Kenézy Gyula Kórház Debrecen Osztály Tanszék Turchányi Béla tanszékvezető egyetemi docens osztályvezető főorvos Traumatológiai és Kézsebészet
Szalag, csont és ízületpótlás módszerei. Fémek és műanyagok alkalmazása a traumatológiában. Biológiai oszteoszintézisek.
vörösvértest fehérvérsejt csontvelő idegrendszer csont Lombikbébi? ŐS-SEJT porc máj Hitek tévhitek Remények - illúziók szív izom bőr 3
Szövetpótlás javallatai Sérülés (bőr, inak, csont, ízületek, gerincvelő) Daganat (bárhol, bármi) Degeneratio (szív, szemlencse, fogak, ízületek) Fertőzés (máj) Veleszületett hiányok (végtag ) Esztétikum (szilikon ) 4
Szövet/szerv/pótlás forrás szerint Autolog (bőr + bármi jobb-bal) Homolog (őssejt, szív, vese, tüdő, máj, szemlencse, csont, izület, porc, ín ) Heterológ /xenológ/ (ín, szív) Szintetikus (szív, szilikon, ín, csont) 5
Autolog Előnyök - hátrányok Saját a legjobb, de a kivett anyag hiányzik a donor területről vételi lehetőség véges Szintetikus: minimális az immunválasz korlátlan a méret drága! Homo-xenolog: immunreakciók: graft-host Ami nem épül be/át az előbb utóbb gyulladást generál! 6
Szövetátültetés után: Gyulladásos fázis (napok) Revascularisatio degeneráció (hetek) Regeneráció (hónapok) Remodelláció (negyed évek) 7
bőrpótlás Csak saját!!! Lásd külön fejezetben! 8
Ínpótlás - szalagpótlás 7-10 napnál régebbi sérüléseknél általában pótlásra van szükség. 9
Ínpótlás - szalagpótlás Saját heg ín szalag Nyelezett Szabad Ín-, izom /tapadás-eredés/ áthelyezés Idegen Szintetikus 10
Ínpótlás - szalagpótlás Anatómiai rekonstrukció Friss sérülésnél? *Megismételt rekonstrukció *Funkcionális rekonstrukció 11
Ínvarrat szalagvarrat végezhető Coracoclaviculare, könyök collateralisok bizonyos csukló szalagok I. CMC ulnaris collateralis szalag LCM Külboka, belboka szalagok Ujjak flexorai, extensorai friss sérülése Achilles? 12
Kleinert Kessler stich-technic 13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
BTB vagy semitendinosus (hemstring) ín? 23
24 Synthetic ligaments Proper indication?
25
Peroneus ín 26
27
28
Ízületi tok pótlása izom-áthelyezéssel Szalagpótlás izomáthelyezéssel coracobrachialis + biceps r. fej subscapularis 29
csontpótlás osteogenetikus /saját csont/ osteoinductív /csontnyújtás!, konzervcsont+f, szintetikus csont + F/ osteoconductív /szintetikus, konzervcsont / 30
31
Csont forrás Saját csont (csipőlapát, fibula segment, borda, nagy csontok metaphysise, localistávoli) 32
Csont forrás konzerv csont Combfejek csipőprotézis beültetés kapcsán fagyasztott /- 26 o / liofilizált szintetikus 33
Saját csont nyújtása 34
35
36
Nem korlátlan lehetőség 37
Szintetikus csont 38
Összetétele Korall? Állati - emeberi eredetű? 39
Autológ csonttal indukció: szintetikus granulátum + autológ spongiosa szintetikus blokk + autológ csontvelő aspirátum 40
befecskendőzhető átépülő szintetikus csont 41
üveg- porc pótlás 42
Hyalin hiány 43
Mozaik plasztika Hangody Térden kívül? Chondrotissue? 44
Ha a hyalin porc végleg és megfordíthatatlanul tönkrement Interpositios arthroplastica Merevítés Műizület, protézis beültetés Ízület átültetés? 45
Ha a protézis, akkor A protézis legyen: biokompatibilis csontban rögzül (PMMA v mikroporózus fém) ízületi mozgást biztosító csúszó felszíne: polyetilén fém, vagy fém hyalin, polyetilén kerámia, vagy fém fém, kerámia kerámia, vagy kerámia hyalin ízületi stabilitást biztosító eredeti szalagok? Csuklópánt? ár érték arányos 46
47
Nagyizületi protézisek csípő térd boka? váll könyök csukló? 48
Kisizületi protézisek Nyeregizület: kerámia szilikon? MP és PIP ízület: szilikon 49
Reumatoid artritis műtéti kezelése Swanson protézissel
54
55
2013 09. 16-n eddig ment le le
Fémek és műanyagok alkalmazása a traumatológiában (csont izület gyógyítás, pótlás) 57
Rögzítő rendszerek és szerszámaik (kompatibilitás?) Szabványok? Hagyományok? AO kompatibilis eszközök? Csavarok szegek, lemezek Anyagminősége stabilitás, elaszticitás Vastagság-szélesség-hosszúság, menetemelkedés?, 58
Bio-logikai oszteo-szintézis biomechanikailag optimális rögzítés ízfelszín anatómiai rekonstrukciója stabil, de nem rigid korai mozgások elkezdését lehetővé tevő szintézis korai (rész)terhelést lehetővé tevő szintézis szövetbarát (felszívódó?) rögzítő anyag (olcsó anyagok, rövid kórházi tartózkodás, gyors rehabilitáció) minimal invazív beavatkozás belső rögzítés 59
A csont erőssége Egészséges csont törés Spontán, indirekt gyógyulás Direkt gyógyulás 0 2 4 6 8 10 12 hónap 60
Biomechanikailag a cél: Abszolút stabilitás az ízfelszínen és a metaphysisen Relatív stabilitás a diaphysisen 61
Diaphysis: lemez, vagy velőűrszeg?eg?
Erők eloszlása klasszikus DC lemeznél
Erők eloszlása az AS lemeznél
Biológiai oszteszintézis Osteoinductiv Osteoconductiv Csont elaszticitásához közeli anyagból Implantatológia, metallurgia Ötvözetek, rétegelt lemezek, fémek Kontrollált deformáció Felszívódó? Szintetikus? Olcsó??? 65
66
67
68
Az ideális rögzítő anyag (fém?) Legyen elég erős Legyen elég rugalmas Legyen szövetbarát Legyen olcsó Legyen egyszerűen beültethető biomechanikailag stabil helyzetbe Legyen egyszerűen kivehető?! 69
krómacél (St) vagy titanium(ti)? Erő / St ++, Ti - (ötvözet) rugalmasság / St?, Ti - szövetbarát / St +, Ti ++ Olcsó / St +, Ti - Beültetése egyszerű» / St +, Ti + Csontbarát? / St -, Ti + Könnyű kivenni?! / St +, Ti 70
Bioretec Activa pin & screw Negyedik generációs Laktát/glykolát copolymer lactic/glycolic acid copolymer (PLGA). Biológiai módon felszívódik (bioabsorbable) 2 év a teljes felszívódása Helsinki egyetemen fejlesztették Egyik fő célcsoport a gyermek sérültek 2 mm tűződórt AO KFI spongiosa csavar
Bioretec Activa pin & screw Bordázott felszín nem forog, rotáció stabilitás Self locking: a műtét utáni napokon megduzzad, ellentétben a fémekkel amik lazulnak, ez jobban rögzít
Bioretec Activa pin & screw Kanülált, AO kompatibilis Kis fém feltét az AO csavarhúzónak, nem önvágó, teljes menet előkészítést igényel
Bioretec Activa pin & screw
Epyphyseolysis Salter Harris IV condylus radiális humeri Bioretec ACTIVA PIN +PDS
Bioretec Activa Pin
Epyphyseolysis Salter Harris IV condylus radiális humeri A műtét után 2 hétig gipszsin rögzítés, majd gyógytorna
Epyphyseolysis Salter Harris IV condylus radiális humeri 4 héttel a műtét után 0/20/130 fok További beavatkozás nem kell
Radius proximalis epiphysis szeparáció Fedett repozició nem sikerül
Radius proximalis epiphysis szeparáció Kis lágyrész összeköttetés megmaradt, vérellátásra van remény Közvetlenül a bőr alatt a tokon kívül a rádiusz tányérja
Radius proximalis epiphysis szeparáció Repozíció, majd tűzés, a drótok helyéreére ACTIVA PIN
Radius proximalis epiphysis szeparáció Bioretec activa pin
Radius proximalis epiphysis szeparáció 08.1 06.1 5. 07.0 5.
Radius proximalis epiphysis szeparáció 3 hónappal sérlése után teljes funkció, ismételt műtéttet nem igényel
Fr. Osteochondrlai patellae cum luxatio patellae
Patella izfelszín rekonstrukció PDS intraosszeális varrattal Tub. Tibia medializáció Rögzítés Bioretec Activa screw
Bioretec activa felszívódó implantátumok Költség: kb 200 x drágább, mint az acél tűződrót csavar Egy műtét kb. 2 implantátum 120 000 FT Nincs második műtét: Altatás, feltárás, fémkivétel, kórházi költség, Iskolai hiányzás, szülői táppénz stb. A teljes össztársadalmi költségeket nézve Skandináviában gyerekek esetében - kevés implantátum esetén ez az olcsóbb!!!
A jövő implantátuma már ma!
90
Non scolae sed vitae discimus A degenerált ín szakad el, és azt meg is kell erősíteni műtétkor A inak különleges öltéstechnikát igényelnek A csontátültetésre használt anyag lehet: osteoconductive, osteoinductive & osteogenetive A biologikus ostheosynthesis fogalma egy idealizált elképzelés, melyet az eddig felhalmozott tapasztalataink alapján napjainkban a legjobbnak gondolunk OS elvárások: stabilitás, elaszticitás és biocompatibilitás + vérkeringés, lágyrészköpeny, beidegzés tisztelete 91