Add, amid van dilemmák súlyos digoxin-mérgezésben Pap Csaba Zsolt 1, Elek István 1 BallaginéSzabó Klára 2, Kovács Dóra 2, LeczkiKrisztina 2, Mező Nikoletta 2 1 Sürgősségi Betegellátó Osztály és Klinikai Toxikológia 2 Toxikológiai Laboratórium Péterfy Kórház, Budapest
71é ffi; 83x0.25mg digoxin, 14 óra expozíciós idő 10 óra alatt: szinusz bradikardia junkcionálispótritmus VT futamok SVT futamok pitvari tachikardia+ AVblokk gyakori VES-k balszár blokk aszisztólia idioventrikuláris ritmus VT VF 10 óra alatt: atropin 2mg pacemaker DC sokk lidokain 820mg fenitoin 200mg procainamid 550mg practolol 45mg verapamil 20mg dizopiramid 100mg isoproterenol 0.5mg EXITUS LETALIS BrHeartJ. 1977; 39: 688-92
Clin Toxicol. 2014; 52(8): 824-36» Digoxin-specific antibody fragments in the treatment of digoxin toxicity Clin Toxicol. 2016; 54(6): 488-94» Efficacy and effectiveness of anti-digoxin antibodies.. from the DORA study Austr Prescr. 2016; 39: 18-20» Management of digoxin toxicity Br J Clin Pharmacol. 2016 Mar; 81(3): 488-95» Pharmacological treatment of cardiac glycoside poisoning Am J Ther. 2016 Jan-Feb;23(1):e63-7» Assessment of Digoxin-Specific Fab Fragment Dosages in Digoxin Poisoning. Clin Toxicol. 2016; 54(2): 103-14» Extracorporeal treatment for digoxin poisoning: systematic review and recommendations from the EXTRIP Workgroup. Clin Toxicol. 2018 Oct 11: 1-8» Physiologically based pharmacokinetic modellingof acute digoxin toxicity and the effect of digoxin-specific antibody fragments. Drug Chem Toxicol. 2018 Sep 21:1-7» Bibliometric profile of global scientific research on digoxin toxicity (1849-2015) Saját adatok:» 1995-2002: 81 beteg 2011-18: 37 beteg
J Ger Cardiol. 2012; 9: 237-42» Digoxin intoxication: An old enemy in modern era» Mortalitás: 5/71 (7.0%) 4/5 VT/VF Forensic Sci Int. 2014 Aug;241:e23-7» Unintentional lethal overdose with metildigoxinin a 36-week-old infant--post mortem tissue distribution of metildigoxinand its metabolites by liquid chromatography tandem mass spectrometry. Ned Tijdschr Geneeskd. 2017; 161: D839» A patient with severe digoxin toxicity» The patientpassedaway VF Saját adatok:» Mortalitás: 11/81 (13.5%) 2/37 (5.4%) VT/VF
Felmerülő problémák, kérdések Hatástalan polipragmázia(1977) Hány órán belül is? Szívfrekvencia? Mit tegyünk, ha nincs iránytű? negligálom? Mechanizmus
Folyóirat Év Rezümé NEJM 1988 Mg: Na-K-ATPáz Am J Hypertens 2013 MgSO 4 +DigiFab: Na-K-ATPáz Biophys Rev 2018 Mg: RyR Folyóirat Év Aritmia Magnézium adagolása JAMA 1983 idionod 2 gr iv Ann Emerg Med 1984 rvt/vf 2-3 gr/1 perc iv; 2 gr/óra 4-5 órán át Folyóirat Év Kísérlet Rezümé J Pharmacol 1983 in vivo, kutya AVB (formaldehid): digoxin toxicitás, VT-k gyakorisága J Toxicol Clin Toxicol 1995 VT 2x10 mmol Eur J Pharmacol 1987 in vivo, kutya digoxin IV: CSF-ban NA fentolamin előkezelés J Cardiovasc Pharmacol 1989 in vivo, patkány 0.1 vagy 0.35 mg/kg digoxin: hatás 0 0.75 vagy 2.5 mg/kg digoxin: JP-ban NA szívfrekvencia Heart Vessels 1995 in vivo, tengerimalac digoxin IV: DAD, VT (elektrofiz vizsg) verapamil, rezerpin és adenozin terminálta izoproterenol facilitálta Methods Find Exp Clin Pharmacol Am Physiol Heart Circ Physiol 1995 in vitro digoxin: DAD, amely ciklushossz függő 2002 digoxin: RyR
Életkor, nem Bevett dózis (mg) Társuló bevett gyógyszerek Bevételtől a vérvételig eltelt idő Szérum digoxinszint (ng/ml) Klinikum 1. 45 nő 10 nitroglycerine, diazepam 12 8.0 Mobitz II 2 AVB (25-40/perc) 2. 61 ffi 12.5 0 12 8.61 3 AVB (24-53/perc) + enyhe hipotenzió 3. 74 nő 12.5 alkohol 13 9.92 PFib (31-67/perc) + junkcionális escape + VES-k 4. 81 nő 12.5 0 12 11.15 3 AVB (32-59/perc) + enyhe hipotenzió 5. 96 ffi 7.5 0 10 12.15 3 AVB (38-55/perc) + enyhe hipotenzió 6. 79 ffi 15 clonazepam 14 16.12 PFib (29-62/perc) + jelentős hipotenzió
A lényeg Ca-overload + noradrenalin release Az első 24 óra EAD DAD Szívfrekvencia 40-70(80)/perc Magnézium (2-10? gramm)