MOTOROS KIVÁLTOTT VÁLASZ (MEP) Pfund Zoltán PTE, Neurológiai Klinika 2011
Definíció MEP (Motor Evoked Potential) Motoros kiváltott válasz a corticospinalis pályák funkcionális állapotának vizsgálatára alkalmas noninvasive electrophysiologiai módszer mely a motoros cortex és a spinalis motoros gyökök transcranialis mágneses stimulusával (TMS) történik
Történeti áttekintés 1954: Patton és Amassian, egyetlen electromos impulzus a motoros cortexben számos kisülést eredményez a leszálló corticospinalis tractusban 1980: Merton és Morton, éber emberekben egy pulzusú TES motoros izomválaszokat vált ki, alpha motor neuronok adott pillanatbeli excitabilitását gondolták a háttérben melyet a háttér depolarisatio határozott meg 1985: Barker és mtsai kifejlesztették a diagnosztikus TMS-t TES scalp discomfortja nélkül, ingerlőfej orientációja lateralis és medialis áramfolyást tudott előidézni az agyban
TMS, rtms TMS: Electromágneses indukció a rapidan megváltozó mágneses térerő révén gyenge electromos impulzust hoz létre mely a motoros cortex neuronjainak depolarisatioját hozza létre akciós potenciál Repetitív TMS: Hosszabb hatású effektus, a corticospinalis tractus excitabilitását növeli (5-10 Hz) vagy csökkenti (1-5 Hz), ez függ az ingerlő orientációjától, a stimulus intenzitásától és frekvenciájától változás a synapsisok aktivitásában Ingerlőfejek: Különböző mágneses mező változást hoznak létrehozni Kerek: eredeti, rutin diagnosztikai felhasználás 8-as forma (pillangó): focalisabb aktivációt tud létrehozni Dupla conus: követi a fej alakját, mélyebb stimuláció 4 levél alak: peripherias idegek focalis stimulációja
Válaszok TMS Centrális vezetési idő (ms) Corticális stimulus Cervicális gyöki stimulus EMG regisztráció: Harántcsíkolt végtagizom
Amplitúdó, latencia Amplitúdó: Nagysága arányos a stimulus intenzitásával, a synchron ingerületbe jött corticospinalis pályáktól és az izomzat állapotától függ Latencia: Centralis, peripherias demyelinisatio, súlyos axonveszteség Felső végtagi MEP Alsó végtagi MEP
Indikáció 1. Corticospinalis pályák funkciójának a megítélése TMS (ALS, gerincvelő sérülés, műtét-sérülés után a motoros cortex és a pyramis pályák reorganizációja) 2. Intraoperatív monitorozás (aorta aneurysma, intraramedullaris gerinvelő tumor, hátgerinc deformitás, posterior fossa tumor, intracranialis aneurysma, perirolandicus agyműtét) 3. Terápia - rtms (motoros gyengeség - stroke, Parkinson kór, dystonia, migrén, tinnitus, chr. fájdalom, depressio, acusticus hallucináció), 100-1000 impulzus alkalmanként, stimulus helye és frekvenciája függ a kórképtől
Kontraindikáció Epilepsia Megnövekedett agynyomás Koponya csont defectus Intracranialis beültetett eszköz jelenléte Intracranialis vascularis clip, korábbi shunt műtét Rossz cardialis status (syncope veszély) Pace maker
Normál értékek: saját mérések Betegek: 40 egészséges önkéntes, 20-60 év között Elvezetés: - M. abductor digiti minimi - M. tibialis anterior Transcranialis mágneses ingerlés: Mágneses impulzus egyfázisú és idõtartama 1 ms; Ingerlés corticalisan és cervicalisan (VII) a felső végtag esetén; corticalisan és lumbálisan (LV) alsó végtagi elvezetésben Centrális motoros vezetési időt (CVI): Corticalis latenciák és a perifériás vezetési idők különbsége
Eredmények Kiszámított normálértékek (átlag ± 2SD): Felső végtag: 8.15 ± 2.0 msec Alsó végtag: 16.75 ± 3.08 msec Nemi különbségek az alsó és felső végtagi mérések esetén nem igazolódtak Testmagasság és életkor: Összes vizsgált alany esetén az életkor és testmagasság nincs hatással a CVI értékekre, férfiak esetén az alsó végtagokat innerváló pyramis pályák latencia értékei korrelációt mutattak a testmagassággal
Testmagasság-CVI R 2 linear 0.066 Testmagasság (cm) CVI (ms) 10 cm magasság növekedés kb. 0,46 ms-al hosszabb CVI-vel társul vs 103,28 m/s
Köszönetnyilvánítás Dr. Égi Csilla Dr. Kovács Norbert Dr. Nagy Ferenc Dr. Varga Dezső Electrophysiológiai Labor Szakdolgozói
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!