Klinikai onkológia ÁOK V. éves hallgatók számára Szántó János Onkológiai Tanszék DEOEC
Felépítés 7 tantermi óra (fakultatív) 14 szemináriumi előadás (kötelező) Hand-out vs. Internet Szemináriumokon betegbemutatás
Az onkológiai szemlélet Korai felismerés= jobb komplex kezelés Beteg csoportosítás Komplex ellátás
A szemléletformálás szükségessége Egynek minden nehéz, soknak semmi sem lehetetlen ( Széchenyi)
Mi a daganat? A gazdaszervezet irányításától függetlenül és korlátlanul szaporodó sejtek halmaza Tehát nincs feedback
Milyen daganat féleségek vannak? Jobb-e a rák, mint a sarcoma? A hámeredetű daganatokat ráknak, a mesenchymalis eredetű daganatokat sarcomának nevezzük Beosztás a lokalizációk szerint pl. fej-nyak, tüdő stb.
Statisztikai adatok Mortalitás Morbiditás Világ Magyaro. 10 M 36.000 Világ Magyaro. 25 35 M 60.000
Statisztikai adatok Megbetegedés Világ:15-20M Mo.: 70000 Halál Világ:7-8M Mo.: 36000 Az iparilag fejlett országokban a betegek 55%-a, míg Magyarországon 67%-a hal meg.
Statisztikai adatok ( folyt. ) A meghalt / megbetegedett : 0.5 (fejlett ) 0.8 (fejletlen) A rák incidencia növekszik A fiatalabb életkor irányába tolódik A megbetegedés száma nő, a túlélés valószínűsége csökken kedvezőtlen szociális feltételek mellett ( ld. afroamerikaiak )
Miért tartunk ott, ahol tartunk? Késői a felismerés Kevés a szakorvos Nem szakemberek látják el a betegeket Nem szerencsés a finanszírozás Nem megfelelő a beutalási rendszer
A rizikótényezők Diéta megfelelő diétával a CRC 50 %-kal az emlő 25 % -kal a prostata, epe, méhtest 15 % - kallenne csökkenthető!!! Dohányzás aktív passzív 5 másodpercenként 1 ember hal meg a világon dohányzás miatt
A rizikótényezők ( folyt. ) Testmozgás a bél tumorok 32 % - a inaktív embernél fejlődik ki. Alkohol FNy, máj, nyelőcső, bél, emlő Foglalkozási ártalmak korom, azbeszt, PVC, stb. Környezet napfény, víz, levegő, Fertőzés HCC, helicobacter életmódú
Milyen daganat hajlamosító tényezőket ismerünk? Örökletesség Kémiai karcinogének Fizikai karcinogének Sugár Baktérium Vírus Étkezés Víz keménységi fok Ionok Immunszuppresszánsok Magasfeszültség Mobiltelefon
Beteg utak esélyegyenlőség / Van ilyen??? / Megyei / regionális központok, melyek a multidiszciplinaritás és progresszivitás elvein működnek, illetve a betegek döntő hányadát ellátó járási kórházak Drága, ún. különkeretes gyógyszerek ( melyek csak elvben hozzáférhetők mindenki számára, illetve rutin szerek, melyek kevésbé hatékonyak
Beteg utak Kik kezelhetnek? A magyar betegek 52 % - át nem szakorvosok kezelik azaz szerencsés lenne, ha a betegellátásban nagyrészt az azzal teljes állásban foglalkozók tevékenykednének Az onkoteam ek szerepe és felelőssége A beteg lecsapásról Az otthoni ápolásról
A preveniós lehetőségek Primer : egészség megőrzés, rizikó csökkentés, életmód változtatás ( dohányzás, diéta, környezet védelem, stb. ) Szekunder : szűrés, illetve korai felismerés Tercier : kontrol, rehabilitáció
A megelőzési stratégia elvei A rák csökkenthető lenne - 16 % - kal, ha nem dohányoznánk - 8 % - kal, ha nem ennénk zsírosan - 3 % - kal, ha szűrnénk ( - 20 %- kal, ha a betegeket jól kezelnék )
A megelőzés gyakorlata Korai felismerés szűrés Kiművelés A médiumok szerepe és felelőssége Oktatás Életmód változtatás Étkezés Gyógyszerek ( retinoidok, tamoxifen ) Genetikai tanácsadás
A megelőzés célkitűzései Figyelem felhívás - az incid. csökkentésére - a költségek mérséklésére - a társadalmi faladatokra - a rehabilitáció egyes aspektusaira
A megelőzés módszerei Társadalmi Biztosítási Módszertani Szocioekonómiai Oktatási faladatok
A megelőzés késésének okai Gazdasági Emberi egyéni - társadalmi Gazdasági : 1. A szűrés pénzbe kerül 2. Sok szolgáltatás ellenérdekelt ( dohány, alkohol, étel )
A megelőzés késésének okai ( folyt. ) Emberi -1. egyéni : félelem a kezelhetetlennek hitt betegségtől - - 2. társadalmi : rövid távon a megelőzés költséges Pl. a 43- ban leírt PAP festést csak a 60 as években vezették be. Eredmény : ezen időszakban évente 10.000 halott az US- ban.
Kik végezzék a szűrést? Mit, mikor és meddig szűrjenek?
Mikor és meddig? Emlő:45-65 év Cervix:25- Bél:55-75év
Kik? Onkológusok Nőgyógyászok ÁNTSZ Képalkotó szakemberek Gasztroenterologus vs. onkológus
Mit? Emlő Bél Cervix Mit kellene? Bőr FNY Tüdő? Prostata?
Mi a különbség oka? Szemlélet!!!!!! Szakorvos hiány Stílustalanság Betegszemlélet Korai felismerés elmaradása Melyik társaságok szűrjenek?
Kezelési lehetőségek Sebészi Sugár Gyógyszeres Immun Hőterápia Alternatív Palliáció - Hospice
A kezelésekről Adjuváns vs. Palliatív Hangsúly az adjuvánson A palliatív elrendezés kérdései: Mikor, mit, meddig milyen áron?
Gyógyszeres kezelési lehetőségek 1944 1970 citotoxikus anyagok alkilezők antimetabolitok növényi alkaloidok antibiotikumok vegyes 1970-1990 camptothecin analogok taxanok 1995 2005 EGFR gátlók TK gátlók VEGF gátlók
Palliáció - hospice A palliáció meghatározása A szupportáció meghatározása A tüneti kezelés szükségessége és ára A hospice mozgalom
Az onkológus üzenetei Az életminőség fontosabb az élettartamnál generalizált betegségek esetében A beteget kezeld ne a leletet! Ha már orvos nem tudsz lenni maradj ember!
Az onkológus üzenetei (folyt.) Eutanázia vs. Hospice A magyar orvosképzés curriculumában hiányzik vagy nem megnyugtató a palliáció kérdésének helye
Alternatív gyógymódok A pszichoterápia szükségessége Csoda szerek az onkológiai gyakorlatban Cost / benefit kérdések Van e értelme?