Az Indiso egészségügyi száraz sóterápia alkalmazásának tapasztalatai a légzésrehabilitációs fekvőbeteg ellátásban Várdi Katalin osztályvezető főorvos, Törökbálinti Tüdőgyógyintézet VI. Budapesti AMEGA Fórum, 2015. október 10.
A COPD osztályozása és kezelése
Nem farmakológiai kezelések COPD-ben a GOLD 2014 szerint Rehabilitáció (ezen a GOLD a fizikai aktivitást érti, minimum 6 hét) alsó- és felső végtagi erőfejlesztő tréning alsó - felső végtagi terheléses tréning Légzőgyakorlat Expectoratios kezelés Dohányzásról leszoktatás Betegedukáció, gyógyászati segédeszközök Diétás tanácsadás Egyéb kezelések: Oxigén pótlás Non-invazív lélegeztetés hypercapniában Sebészi vagy bronchoscopos volumenresectio Transzplantáció (Klímakezelés)
klímakezelés története Általában háborús események során véletlenül derült ki, hogy a nagy koncentrációjú só kiváló nyákoldó és sokat javít dyspnoes és bőrtüneteken is. A klímakezelés hosszú ideig a TBC gyógyítására szolgált, de a XX. században a fürdőkezelésekhez hasonlóan minden más egyébre is használták. Az Osztrák-Magyar Monarchia ennek paradicsoma volt. Pl. Csáth Géza sokáig klímakezelés főorvosa volt Ótátrafüreden.
A klímakezelés története A Kárpátokban hadi cselekmények kapcsán derült ki az egyes bányák jótékony hatása és noha evidenciák nincsenek, mert nehezen összeszedhetők, mindannyian tapasztaltuk már a jó levegő erősítő hatását magunkon. Ennek hite és ismerete mélyen gyökeredzik társadalmunkban.
A rehabilitációs program felépítése Törökbálinton A 3 hetes program során, napi rendszerességgel: légzőtorna körtréning kerékpárterhelés gerinctorna diétás tanácsadás pszichológiai tanácsadás SÓBARLANG betegedukációval
A törökbálinti sóbarlang A barlangban betegoktatás is folyik A barlang egy természetes pincerendszer hatalmas üregében van, ahol a hőmérséklet állandó: télen és nyáron egyaránt 17-18 C Állandó páraszintet tartunk fenn, folyamatos csírátlanítás működik Általában 2 turnus van felnőtteknek, reggel 9 és 11 órakor
Ekvivalens értékű kezelés-e a COPD-s betegek számára a hagyományos nedves sóbarlang és az Indiso egészségügyi száraz sóterápia??
A vizsgálat felépítése A vizsgálatban GOLD szerint osztályozható COPD-s vagy polimorbid COPD-s betegek vehettek részt 2015. június 1-től szeptember 15-ig, akiket 3 hetes légzésrehabilitációs kezelésre vettünk fel a Törökbálinti Tüdőgyógyintézetbe. 1. A betegek felmérése 2. A betegek beosztása véletlenszerűen a két különböző, Indiso-s és barlangos gyógykezelésre 3. 3 hetes komplex légzésrehabilitációs program 4. A betegek ismételt felmérése
A betegek felmérése Érkezéskor: Antropológiai adatok Légzésfunkció 6MWT Apnoes idő CAT teszt CDLM SF8 kérdőív Távozáskor: Légzésfunkció 6MWT Apnoes idő CAT teszt CDLM SF8 kérdőív az Indiso-t használóknál Szubjektív javulás Váratlan megszakítás
A vizsgált populáció leírása
Résztvevők A vizsgált populáció leírása Barlang Indiso Összesen Nő 25 19 44 Férfi 30 21 51 Összesen 55 40 95 Kor szerint Kor Létszám 30-40 2 40-50 4 50-60 19 60-70 43 70-80 24 80-90 3 Összesen 95
A vizsgált populáció leírása BMI 16 alatt 4 16-18,5 6 18,5-25 21 25-35 41 35 felett 23 Összesen 95 Férfi Nő 16 alatt 1 3 16-18,5 3 3 18,5-25 10 11 25-35 24 17 35 felett 13 10 Összesen 51 44
Az Indiso-t és a sóbarlangot használók GOLD stádium és rizikócsoport szerinti megoszlása A résztvevők megoszlása GOLD stádium beosztás szerint (I-IV) Teljes Barlang Indiso I. 11 14% 6 13% 5 15% II. 25 32% 15 33% 10 29% III. 31 39% 17 38% 14 41% IV. 12 15% 7 16% 5 15% Összes 79 100% 45 100% 34 100% A résztvevők megoszlása GOLD rizikó kategória szerint Teljes Barlang Indiso A 16 9 7 B 30 20 10 C 21 13 8 D 27 12 15 Össz 94 54 40
A kezdeti 6MWT megoszlása a vizsgálati populációban 6MWT induló értékek (fő) 200 m alatt 5 200-230 m 10 230-260 m 3 260-290 m 12 290-330 m 17 330-360 m 15 360-390 m 12 390-420 m 10 420 m felett 6
A CAT teszt megoszlása az Indiso-t és a sóbarlangot használók között CAT induló értékek Teljes Barlang Indiso 0-10 7 6 1 10-20 36 21 15 20-30 34 20 14 30-40 4 3 1 Összesen 81 50 31
Megfigyelések
A 6 perces járástávolság %-os javulása FEV1 GOLD stádium és rizikó kategória szerint 6MWT átlagos javulása GOLD stádium szerint 6MWT átlagos változás (m) Barlang Indiso Összes Barlang Indiso I. 9% 15% II. 6% 20% III. 16% 14% IV. 36% 10% A 29 45 21 B 48 64 32 C 46 49 67 D 33 58 49 A 6MWT érték az I-II. stádiumokban jelentősen többet javult, a III. stádiumban közel azonos eredményt hozott az Indiso kezelést követően.
A CAT teszt változása az Indiso-t és a sóbarlangot használók között CAT változása FEV1 csoportok szerint Összes Barlang Indiso I -0,33-2,17 n.a II. -1,0-0,08-2,56 III. -0,81-0,63-1,1 IV. -1,42-0,93-2,56 Összes Barlang Indiso Javulás 46 25 21 Nincs változás CAT változása 22 10 12 Romlás 25 18 7 A CAT értékek változása esetében a II-IV. stádiumokban az Indiso terápiát alkalmazók között lényegesen nagyobb volt a javulás. Az Indiso alkalmazásakor jelentősen kevesebb esetben következett be romlás az eredményekben.
A kezdeti CDLM teszt megoszlása és változása az Indiso-t és a sóbarlangot használók között CDLM teszt induló értékei CDLM változása Barlang Indiso Barlang Indiso Javulás (+) 0 0 0 31 7 0 0 0-1 16 5 2 0 1-2 2 0 4 1 2-3 0 0 7 13 3-4 0 0 20 10 4-5 0 0 13 7 5+ 0 0 Romlás (-) 10 9 A CDLM értékek változása esetében nem volt nagyobb arányú romlás az Indiso esetében sem.
A kezdeti apnoes idő megoszlása és annak változása Apnoes idő (sec) Összes Barlang Indiso Javulás (+) Összes Barlang Indiso 0 8 6 2 0-10 54 29 25 18 10 8 10-20 15 10 5 32 14 18 20-30 1 0 1 13 10 3 30-40 1 0 1 12 6 6 40-50 1 0 1 5 4 1 50+ Romlás (-) 16 11 5 A két terápia az Apnoés idő javulása esetében hasonlóan teljesített, de az Indiso terápiát alkalmazók között jelentősen kevesebb esetben következett be romlás az eredményekben.
A klímakezelés nem tervezett megszakítása Összes megszakítás: 15 Indiso: 3 Sóbarlang: 12 Okok: bővebb színezett köpetürítés, láz exacerbatio, dyscomfort érzés 15 12 3 Nem tervezett megszakítás az Indiso terápiát alkalmazók között jelentősen kevesebb esetben következett be.
Az Indiso-t használók SF8 és a TBTI életminőségi kérdőívének összehasonlítása a kezelés előtt és után Szinten maradt 40% Nagy javulás 6% 54% Jelentős javulás Az SF8 kérdőív eredményei szerint az Indiso sóterápiát igénybe vevők 60%-a esetében legalább 1 osztályzat javulást mutatott a szubjektív kérdőív, 6%-a nagy javulást érzékelt. 40% úgy értékelte, hogy legalább a terápia előtti szinten maradt a saját egészségi állapota.
Az Indiso-t használók SF8 és a Törökbálinti Tüdőgyógyintézet életminőségi kérdőívének összehasonlítása a kezelés előtt és után A TBTI szokásos vendégelégedettségi kérdőíve szerint 66 válaszadó mindegyike ajánlaná másnak is az Indiso terápiát Döntő többségük újra igénybe venné a terápiát, 14-en térítés ellenében is A betegek 40%-a ugyanakkor a terápiát a TBTI-n belül szeretné igénybe venni, a 60%-nak mindegy, hogy hol
Következtetések A jelen vizsgálat csak előzetes vizsgálatként elfogadható. Ugyan homogén betegcsoportot vizsgáltunk, de kisszámú mintával, nagyon rövid ideig, amit számos független körülmény pl. időjárás befolyásolt. Kijelenthető, hogy a sóbarlanghoz képest az Indiso kezelés biztonságos, mert nem várt esemény vagy exacerbatio miatt kevesebb alkalommal kellett a tervezett 3 hetes kezelések alatt megszakítani. 6 perces járástávolság és apnoés idő tekintetében a sóbarlanghoz hasonló jó eredményeket lehetett elérni a bevont mintán.
Következtetések A CAT értékeknél az Indiso terápiát alkalmazók között lényegesen nagyobb volt a javulás és jelentősen kevesebb esetben következett be romlás az eredményekben. A betegek szubjektíven szerették az Indiso kezelést Az Indiso mindezek alapján ekvivalens és biztonságos választási alternatívát jelent a TBTI által alkalmazott sóterápia illetve klímakezelés mellett.
Köszönetnyilvánítás A résztvevő betegek, akik megosztották velünk tapasztalataikat, továbbá: Dr. Antal Gabriella, a Törökbálinti Tüdőgyógyintézet főigazgatója Schneider Zsolt, Schneider Attila A Légzésrehabilitációs osztály csapata (különösen Tóth Mónika és Marcsikné Krajnik Brigitta) Orbánné Rácz Erzsébet és a gyógytornászok Szabó Nándor Könye Zsolt Bíró Andrea Gábor Tamás