2013 http://elodseu elodseu 3 Perc 3 Np 30 Np
- ( ) p 1 V 1 =p 2 V 2 =nrt= (Boyle-Mriotte V p V p
( pulm) (ven pulm) SHUNT diffusio trnsportj A CO 2 Bohr-effektus (Christin Bohr, 1904): CO 2 z O 2 mivel z oldott CO 2 emelkedett H+ ph jobbr tolj el z Hldne-effektus (John Scott Hldne, 1895): A CO 2, melynek H + dezoxi-hemoglobin Amennyiben dezoxi-hemoglobin ph romlik CO 2 Bohr-effektus
Alcsony po 2 Alcsony po 2 Alcsony po 2 folymt A vsculris simizom lcsony PO 2 -r hol z erek ezen ingerre vsodilttiovl A fontos szerepet z PO 2 lveolusokt - gykorolt direkt vsoconstrictor, O 2 e vsoconstriktiot fel, mely vezet, CO 2
BCDE beteg? A ( : 12-20/min)? (Hypoventiltion Hyperventiltion) mint?, munk Kezdeti (sto 2 ) : uskulttio, Perkussion O 2 NIV (B/Sz/M) Endotrchelis Intubtio (mellksi (hsi - - (mellksi (hsi - - Sgittlis Frontlis A hsi gykoribb, mellksi jellemzi!
Pnszok: Anmnesis Inspectio: Cynosis 1 2 3 4 Exspirtorikus Inspirtorikus Asthm bronchile: Pneumoni: rubiginosus - Pulmonlis oedem: - gngren: : Inspectio: Emphysem INSPECTIO INSPECTIO INSPECTIO
INSPECTIO K U S S Keontestek (dibeteses ) Ur Sepsis Slicyltok M Methyllkohol A U Aldehyd (Ugyncsk) L Lkt t (Lkt t ) INSPECTIO Kussmul Cheyne-Stokes Gsping INSPECTIO idegrendszeri Biot-Atmung idegrendszeri Gsping - INSPECTIO
INSPECTIO Gsping INSPECTIO INSPECTIO
INSPECTIO INSPECTIO INSPECTIO INSPECTIO
Pectorlfremitus Percussio PALPATIO Infiltrtum Pleurlis Pectorlfremitus Ok PERCUSSIO Pneumothorx Pleurlis Ausculttio PERCUSSIO Ellis Dmoiseu vonl -Grocco-Ruchfuss AUSCULTATIO
- HUROK - HUROK
(sine morbo) - HUROK -) O: prenchymlis extrprenchymlis FEV 1 -) Alveolris: MR (-ngio) Cynosis - - Pulz(us) oxymetri - Astrup -
A hngolj - dioxid (P CO 2 ), (P O 2 ) Hyperventilltio: nem mint -dioxid ngyobb ventilltio A -dioxid 30 ltt 50%-l Hypoventiltio: szervezet O 2 - illetve CO 2 Tchycrdi Dyspnoe Presthesi Alveolris ventiltio CO 2 A hypoventiltionk lehet ok A (Pseudo)tetni ABG - Astrup Letrgi Elektrolitzvrok Com LABOR (Hgmm) (%) ph pco 2 HCO 3 - BB BE Metbolikus + Respirtorikus + Respirtorikus - Sv- Alveolusok O 2 158 (21) 100 (13) 95 (13) 40 (6) 116 (15) CO 2 0,3 (0,0004) 40 (5) 40 (5) 46 (7) 32 (4) H 2 O 5,7 (0,008) 47 (6) 47 (6) 47 (7) 47 (6) N 2 596 (78+) 573 (76) 573 (76) 573 (80) 565 (75) -
Mellks RTG Odelc) Hipoxi A sejt O 2 - mely z O 2 vgy sejtszinten zvr mitt lkul ki A hipoxi, lkulhtnk ki O 2 ok meg cynosis,, dyspnoe
Chemoreceptorok Receptorok: kemoreceptori: CO 2 ph-t) O 2 receptor nincs KIR-ben Gyorsn Glomus croticum, orticum: A O 2 (hipoxi, ), ph CO 2 K+ A n glossophringeuson n vguson jutnk KIR-be Nem z egyetlen inger hipoxi hypoxibn z egyetlen meg! CSAK betegnek ingert Receptorok: kemoreceptori: CO 2 ph-t) O 2 receptor nincs KIR-ben Gyorsn Glomus croticum, orticum: A O 2 (hipoxi, ), ph CO 2 K + A n glossophringeuson n vguson jutnk KIR-be Nem z egyetlen inger hipoxi : Az motoneuronjihoz
I II III IV V VI - Okok: vgyis z okozz Ennek : 1 : hypoxi 2 Agyi hypoxi stroke) 3 : gyi -, 4 Anygcserezvr ) 5 : toxikus 6 Trum:
1 Heimlich: 1 Beteg fogj 2 3 4 5 Cynosis 6 stridor 7 1 Heimlich: 2 Mgill- : H vn tudjuk, hogy
1 Heimlich: 2 Mgill- : H vn tudjuk, hogy 3 Mellksi : mellksi esetleg ki is z idegentestet 4 Koni(k) : Rutin kell vgy 1 Heimlich: 2 Mgill- : H vn tudjuk, hogy 3 Mellksi : mellksi esetleg ki is z idegentestet 4 Koni(k) : Rutin kell vgy 5 : : z idegentestet jobb tolhtjuk, z egyik
1 Fej : fejet 2 Mndibul subluxtio: z 3 Stbil : Helyes figyelni kell! Nem legjobb 4 Oldlr : Amennyiben stbil ellenjvllt 5 Myo (Guedel) tubus: Kulcsfontos helyes : kicsi tubus grtflnk nyom(ht)j, ngy tubus
1 Fej : fejet 2 Mndibul subluxtio: z 3 Stbil : Helyes figyelni kell! Nem legjobb 4 Oldlr : Amennyiben stbil ellenjvllt 5 Myo (Guedel) tubus: Kulcsfontos helyes : kicsi tubus grtflnk nyom(ht)j, ngy tubus 6 Nsophryngelis (Wendl) tubus: Trnsnslisn, hypophrynx-ig 6 Nsophryngelis (Wendl) tubus: Trnsnslisn, hypophrynx-ig Egyes is trtlmznk, melyen z is : 30 32 Chr Okok: HTCL COPA Sfr vgyis z okozz Ennek : nem 1 Idegentest 2 : glottis- vgy glottis- 3 : sthm bronchile, bronchitis spstic, 4 : tumorok Mgill Eschmrch Weinmnn
HTCL Esmrch Guedel COPA SAFAR Weinmnn Wendl HTCL - Esmrch Guedel COPA SAFAR Weinmnn Wendl - Stbil ETI Heimlich) - - Heimlich) - - Stbil - ETI - 2013 Endotrchelis intubtio
Azon kliniki helyzetek, melyekben gykorlott, z is minden - mely 1 mszkos : A mszk-szelep-bllon z rcmszk nem vgy mgs mitt nem 2 suprglotticus : Egy suprglotticus sem sikeres, zt nem 3 : sem bevezetni, hogy 4 endotrchelis : Az endotrchelis sikertelen nnk hogy 5 Sikertelen : Az endotrchelis tubus sikertelen
Azon kliniki helyzetek, melyekben gykorlott, z is minden - mely MOANS1 mszkos : A mszk-szelep-bllon z rcmszk nem vgy mgs mitt nem RODS2 suprglotticus : Egy suprglotticus sem sikeres, zt nem LEMON3 : sem bevezetni, hogy LEMON4 endotrchelis : Az endotrchelis sikertelen nnk hogy LEMON5 Sikertelen : Az endotrchelis tubus sikertelen Endotrchelis intub (Arny stndrd) Suprglotticus (phryngelis) Infrglotticus trchelis LEMON suprglotticus RODS & Mszk-szelep-bllonos mszkos MOANS L L E -3- M Mllmpti O N Inspectio Bjusz, Kis mndibul Mcroglossi Vskos nyk (bivlynyk) homme sns cou
L L L L
L L L E 3-3-2
E 3-3-2 E 3-3-2 3 3 2 E 3-3-2 E 3-3-2 sgittlis Hyo-mentlis
epiglottis E -3-2 Isthmus fucium Thyro-hyoid M - Mllmpti Cormck & Lehne Grd I: Grd II: ( comissur) Grd III: Grd IV: Az epiglottis sem
M Mllmpti Cormck & Lehne M Mllmpti Cormck & Lehne Mllmpti IV Mllmpti I
Mllmpti III O N
Airwy-Risk-Index (El-Gnzouri) Airwy-Risk-Index (El-Gnzouri) Szempont Thyro-mentl (Ptil: - ) Mllmpti Nyki gerinc? z nmnesisben? > 4 cm < 4 cm > 6,5 cm 6,0-6,5 cm <6,0 cm I II III > 90 80-90 < 80 Igen nem < 90 kg 90-110 kg > 110 kg nem igen Pont 0 1 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 0 1 2 0 1 2 Szempont Thyro-mentl (Ptil: - ) Mllmpti Nyki gerinc Pont < 4? z nmnesisben? > 4 cm < 4 cm > 6,5 cm 6,0-6,5 cm <6,0 cm I II III > 90 80-90 < 80 Igen nem < 90 kg 90-110 kg > 110 kg nem igen Pont 0 1 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 0 1 2 0 1 2 MOANS Endotrchelis intub (Arny stndrd) Suprglotticus (phryngelis) trchelis LEMON Mszk-szelep-bllonos mellett): M O Mkroglossi OBESITAS, Body Mss Index >30 kg/m 2 (SpO 2 <90% mxim lis O 2 jkk vgy z rc suprglotticus RODS & mszkos MOANS A N >55 NINCS FOG Infrglotticus S Thyreomentlis < 6 cm Mllmpti Grd III vgy IV
RODS LMA (SAD) : Endotrchelis Restricted mouth opening Obstruction or obesity Obstruk, Distorted ntomy Stiffness ( ) Endotrchelis Endotrchelis -pnoe, lryngospsmus trum, fej- ( reflexek) Renimtio (Apnoe) Nem zjlik shockfolymt spirtio, KALB, prenchymlis neuro-musculris shock Gstricus decontmintio Esophgo-gstroscopi gstrointestinlis bronchoscopi beteg psychomotoros
Endotrchelis Endotrchelis Nem Nem ( reflexek) Renimtio (Apnoe)? Nem zjlik shockfolymt ( reflexek) Renimtio (Apnoe) Nem zjlik shockfolymt V Shockfolymt RSI - V Shockfolymt Endotrchelis : GCS IPPV mszkszelep-bllonos 6 5 cselekszik 4 Spont n 3 2 1 Nincs Nincs Nincs
GCS GCS 6 cselekszik 6 cselekszik 5 5 4 3 2 1 Nincs 4 Spont n 3 2 1 Nincs Nincs Nincs GCS GCS! 6 5 cselekszik 6 5 cselekszik GCS=3! 4 Spont n 3 2 3 + 2 + 4 1 Nincs Nincs Nincs 4 Spont n 3 2 1 Nincs Nincs Nincs
Endotrchelis Endotrchelis Lryngoscope Lryngoscope Foregger Mcintosh Foregger Mcintosh McCoy
Lryngoscope Endotrchelis tubus P F A ngyobb kisebb ki trche Endotrchelis tubus Hicuff Mgill tubuscuff ubus Endotrchelis tubus P F A ngyobb kisebb ki trche Mgill tubuscuff ubus Mgill tubuscuff Hicuff Mgill tubuscuff ubus Mgill tubuscuff
Endotrchelis tubus lcsony cuff-fl A trchebn ischemis (trcheomlti) Endotrchelis tubus mndzsett A trheomlti : Tubus Fokozott - gyermekkor Ennek hosszbb lcsony tubusok melyek cuff- < 30 mmhg GEB Bougie (Eschmnntrchelis 60 cm 5 mm elsztikus gumi bougie (gum elstic bougie GEB vgy helyesebben Eschmnn- trchelis tubus- GEB Bougie (Eschmnntrchelis
GEB Bougie (Eschmnntrchelis Endotrchelis Broncho(fibero)scope Bonfils
BURP- OELM - Sellick Sellick BURP (bckwrd, upwrd, rightwrd pressure) : glottis jobbr, nyomv je beteg ( pjzsporc dorslis (gerinc crnilis jobb gykorol OELM (optiml externl lryngel mnipultion) : lryngelis, jobb tubust nem hogy Sikeres helyzetben nnk hogy z tubust le tudj vezetni Sellick : glottis melynek z mitti nem Endotrchelis : : 19-23 cm : 18-22 cm Endotrchelis Kontroll: Hllgsson mellksr: oldlon z pex pulmonum felett oldlon bsis pulmonum felett: h hng nem szimmetrikus, bronchilis intubtio fel Az epigstrium felett: h hngot hll, kkor cuff elmrdt (ekkor jugulum felett is vgy tubus oesophgelis (ekkor felett hng nem A jugulum felett: h kkor cuff mrdt el, esetleg nem trtj Figyelje : h nem szimmetrikus, bronchilis intubtio Figyelje tubus H meg z ETCO 2 -t Az usculttio nem helyes
Endotrchelis Endotrchelis : - grtfl) Helytelen : mennyiben nem jutttjuk z ETT-t, is cuff-ot fel Lryngoscope-l okozott : helytelen technik knnporc vezethet, mely glottisoedemt okoz Helytelen : Oesophgus-intubtio: gyomortrtlom- rejlik Bronchus principlis intubtio: meredekebben jobb jutunk Reflexes : Leggykoribb esete lpoc elemelt epyglottis glotticus prszimptikus (vgus) brdycrdi, hypotensio, esetleg Rpid Sequence Intubtion
Rpid Sequence Intubtion 1 Az orophrynx Tudom bllon-szelep-mszk beteget, h nem: tudom 2 100% oxig n 3 EKG monitor, BP monitor, pulsoximeter 4 IV line 5 ET tubus 6 kontrollj Rpid Sequence Intubtion Folymt: 1 100% o 2 Midzolm VAGY etomidte Midzolm 2 mg b Etomidte 0,3 mg/ttkg, mintegy 20 mg betegnek c 80-100 Hgmm, etomidte jvsolt 3 Lidocine iv 1,5 mg/ttkg iv 4 Cricoid- midzolm 5 Succinylcholine 1,5-2,0 mg/ttkg iv (100 mg 70 kg-os ), prlysisig Rpid Sequence Intubtion = LOAD 1 Lidocine (1,5 mg/ttkg) iv, 2 Opioid nlgetikum: fentnyl (3 g/ttkg) iv 3 Atropine (0,02 mg/ttkg) iv 4 Defscicultios nem- izomrelxns: succinylcholine (nicotinos Ach receptor Vecuronium (0,01 mg/ttkg) iv 1 Etomidte (0,3 mg/ttkg) iv 2 Ketmine (1-2 mg/ttkg) iv 3 Propofol (Diprivn) (2 mg/ttkg) iv 4 Midzolm (03 mg/ttkg) iv Prlysis 1 relxns: succinylcholine (2 mg/ttkg) iv vgy (4 mg/ttkg) im 2 Nem- relxns: rocuronium (1-1,2 mg/ttkg) iv Rpid Sequence Intubtion Folymt: 6 Endotrchelis 100% O -el : PO 91% b 60 7 Sikeres b c End tidl CO (Et CO d Folymtos PO 90 8 9 Endotrchelis 10 10 midzolm 1 mg 1 2 mx 10 mg)
Nsotrchelis Nsotrchelis vk Az orotrchelis r lklmzott : Ki- illetve nehezebb, mint z orotrchelisn behelyezett ETT Fenti szemponthoz hogy : Technikilg nehezebb, mint z orotrchelis Kisebb tubus fokozott ETT nehezebb Nem rckopony illetve liquorfistul Retrogrd endotrchelis Ennek tubus egy sor A ltt ligmentum cricothyroideum zz conicum ejtve z orophrynx melyet Mgill E ( Murphy szemen z ETT-t biztosn trche-b jut Gykorltilg egy Seldinger technik sor Az ismertetett nsotrchelis technik ugynkkor E tubust trche folymtosn hllgtv hogy z lryngoscopi mitt Digitlis orotrchelis Gykorltilg orotrchelis vk intubtio, mikor (pontosbbn z epiglottist) nem szem hnem bl ujji be, ujjinkt z ETT olyn esetben lklmzzuk, mikor nem fenn nsotrchelis vk intubtiot nem lklmzni
Inverz orotrchelis Bizonyos esetekben prehospitlis beteghez feje nem ilyenkor szemben elhelyezkedve vgyis direkt lryngoscopit Ekkor beteg mellks be jobb fogott lryngoscope z kell fogni, innen ered In-line Olyn mely nyki gerinc vgy ennek mitt egy sszisztens beteg z endotrchelis intiubtior sor Ennek ngybn de nem lehetetlenedik el, rutinnl Mind oro-, nsotrchelis intubtio is lklmzhtjuk, inverz technik 2013 - Suprglotticus Lryngelis tubus (LT) Cuff-os OP tubus (COPA) Lryngelis mszk (LMA) Combitubus (CT) Coni(c)otomi Quick trch
No 2 15 ml No 2 No1 No 1 100 ml LMA LMA LMA Combitube
Lryngelis tubus Conicotomi Quick trch 2013
ALI ARDS Trum Apnoe (KALB-COPD) Akut 2 7,25 Ezt okozhtj: 1 NPV: = Guillin- - mystheni grvis - itrogen szepszisben sokkbn izomrelxns tchypnoe - (ALS) 1 NPV: = 2 IPPV (IPPB): : nyomunk
1 NPV: = 2 IPPV (IPPB): : nyomunk 3 PNPV (PNPB): - nyomunk mjd ki 4 HFV: Ngy 5 PEEP: null helyett : be- (pek irwy pressure PAWP, P o ): A Rezisztenci : Elsztikus : mellks mely mellks nyuglmi zt mellks zz (vgy hozz P o =P rezisztenci + P elsztikus Complience: A mely z jellemzi A complience z : z ddig complience jellemzi C= V/ p
Positive end-expirtory pressure (PEEP): fenntrtott P o =P rezisztenci + P elsztikus + PEEP Intrinsic PEEP: beteg mivel (vgyis 0 urlkodik Amennyiben teljes nem tud vgy trtj - Ugynez helyzet mikor nem engedve z lveolusok teljes PEEP= PEEP INTRINSIC + PEEP Amennyiben zt z okozhtj: vgy (1) rezisztenci- vgy (2) z - vgy pedig (3) z intrinsic PEEP Ennek (vgyis 0,3-0,5 nnk Amennyiben ennek emelkedett, kkor vgy z intrinsic PEEP, vgy pedig z - Amennyiben z - rezisztenci Ezt okozhtj : z endotrchelis tubus nnk esetleg bronchospsmus A PEEP z de kell Az ekkor PEEP z intrinsic PEEP melyek PEEP Amennyiben (vgyis z intrinsic PEEP) emelkedik, gondoljuk : obstructio bronchospsmus), (>20/perc) figyelembe, hogy minden olyn esetben, mikor (vgyis nem tpsztlunk nyuglmi intrinsic PEEP kell gondolni Az intrinsic PEEP munk, vlmint mely hypotensiot -
PEEP PEEP nem - (ZEEP), folymtosn trtjuk zt null - minek nem be - dinmikus nem zjlik, ugynkkor egy mrd Ez (FRC), mely mellks elsztikus retrctios be Amennyiben - ugynkkor PEEP nem emelkedett, z z okozz Az ezt complienceokozhtj:, telectsi,, ngy pleurlis, vgy pneumothorx (PTX), extrthorclis z obesits, scites, esetleg vgy mellks- Ugyncsk z - tpsztljuk, mennyiben mgs Ez lehet is, egy jutttv mely intubtior fel figyelmet PEEP PEEP egyszer s mind FRC-t, vgyis mely z FRC, z lveolusok nem ugynkkor szbd lveolusok nyitv vlmint emelt intr-lveolris -, peri-lveolris interstitiumb visszjutttv z FRC PEEP de npjinkbn ez figyelmeztet, mintsem ellenjvlltot PEEP : hogy 5 H 2 Ocm ltti PEEP nem rendelkezik PEEP : 5-20 H 2 Ocm fokoztosn, 3-5 H 2 Ocm-el A P O 2 FiO 2 -t, z Minden pulmonlis HBSZE, ARDS) lveolusok mitt ( 20-40 %-l) FRC-t, hiszen z nyuglmi z lveolusokt nem hnem ki A obstructiv sthm bronchile, COPD) : z lveolusok emeli volument, zz z FRC-t PEEP A PEEP z lveolris volument, melynek szinten trtott FiO 2 mellett, z Nem szbd figyelmen hgyni, hogy intrthorclis jobb kmri mely bl PEEP prelod A szimptikus is Ezen zonbn z het)ik Mivel ez PEEP kisebb, mint z effektus, ez lehet Az ugynkkor figyelmet rr, hogy PEEP pontos, beteghez
PEEP PEEP FRC Complince PO 2 ARDS preventiv rendszerre PVR (pulmonlis vsculris resistenti) Bl kmri fterlod Endokrin Renin Aldoszteron ANP A A : P O 2 <60 Hgmm FiO 2 =50% IPPV mellett: P O 2 <70 Hgmm Qs/Qt ( ) >20% Complince FRC Pulmonlis oedem Submersio - respirtios Jobb- Bullosus emphysem Intrcrnilis Hypovolemi, hypotensio (nem kontrolllt) A PEEP ellenjvllti: Asthm bronchile specifikus - - tidl volume) * ml/ttkg 5-8 <5 * ml/ttkg 65-75 <10-15 FEV1 ml/ttkg 50-60 <10 (FRC) % >80 <50 1/perc 12-20 >35 vgy <6 H 2 Ocm 80-120 <20-30 Perc- l/min 5-8 >10 (Mximum Voluntry Ventiltion) l/min 120-180 <20 - % 0,25-0,40 >0,60 2 Hgmm 35-45 >50 2 Hgmm 75-100 <50 Emberi mely tekintve lehet: - -orrb illetve - melyet csk esetben jelleggel lklmzunk bllonnl : de ngy gykorltot melynek helyes z is folymtos bllonnl szelep-bllonnl: Mechniki : Csk : melyek elektromos nem, csk ngy Vegyes, elektromos Elektromos Egy logik : Trnszport, vgyis beteggel, melyek vlmint beteg tesznek Fix, (vgy elhelyezett ICU, melyeken lcsoportot, NICU CPAP, melyek non- beteg is pnoe
bllon-szelepmszk bllon-szelepmszk Szelep A mszkot (vgy endotrchelis tubust) bllont z szelep melynek PEEP szelep Az szelep z 2 szeleppel vn nem, csk jut A szelepen is mely 40 H 2 Ocm nyitv z e feletti Bllon A bllon jutttjuk betegbe E (IPPV-intermittent positive pressure ventiltion) sorolt A bllon (z bllonokkl ugynis zok csk 1300 vgy 300 ml zt melyet bllon A fent ismertetett, klsszikus bllon mellett elterjedt szilikon bllonok Reservoir A bllon O 2 melynek kb 40 %-os O 2 (FiO 2 ) el 100 %-os reservoir Ez meg: A reservoir egy tsk, melynek z O 2 100%-ig A reservoir egy nyitott melynek bllonhoz proximlis bllonon z O 2 Az itt turbulens z O 2 100% (90-100%) el is Mrk IV, Mrk IV, gyerek Bllon O 2 reservoir (szeleppel) 1300 ml 275 x 135 mm 1500 ml 415 g 300 ml 265 x 85 mm 100 ml 190 g Bllon O 2 reservoir Szilikon, >30 kg 1500 ml 2000 ml 305 x 135 mm 2600/1500 ml Szilikon, 10-30 kg 450 ml 700 ml 240 x 90 mm 2600/1500 ml gyermek Szilikon, <10 kg 150 ml 220 ml 165 x 70 mm 100 ml -triggerelt : ennek vgyis A -trigger z vgyis E mechnikus (CMV), melyet gykorltilg csk illetve lttott betegen lklmzunk hogy beteg teljes -triggerelt : mely beteg (is) vgyis E : -trigger: beteg mennyiben z z -trigger: beteg mely z hiszen Volumen-trigger Nem mechniki triggerek: kifejlesztett melyek vnnk Ilyen nervus phericus vgy diphrgm elevezetett ENG/EMG jel, zz - : ilyenkor is -trigger, vgyis beteg melyet gykorltilg soh nem ikttunk ki A bizonyos el (WOB i - improved work of brething), ekkor A ezen lehet - vgy -trigger is A -trigger indul, triggerig trt egyfjt szerint z el: - (FCV): volumen mellet fiziki, sinus) Volumen- (VCV): volumen dott, fiziki z Az - ngy vonlkbn - (PCV): mrd, z szbdon volumen : - volumen- ciklus egy dott nnk lklmzott
A trigger vgyis engedi trigger szerint z : -triggerek -trigger: ekkor frekvenci vgy eltelt, Minden Volumen-trigger: z volumen (volumen -trigger: kkor indul, h z (5-50%) esik Ez z egyetlen trigger, mely -trigger: mennyiben fokoztosn Gykorltilg minden lklmzz, zonbn gykrn csk Az is e -triggerrel -triggerek: -trigger -trigger trigger szerint z szerint : : beteg Volumen- vgy - jutttott - vgy : beteg h lenne is) : be- is -triggerrel indul Gykorltilg : trigger -trigger, de minden esetben -trigger : A trigger re mely mind beteg, mind folymt on vgyis beteg egy trt fenn, ezzel gondoskodv - Ezt PEEP-nek (positive endexpirtory pressure) (SIMV-synchronised intermitent mndtory ventilltion): melyet beteg is lklmzunk : beteg -, vgy - triggerrel (PC-SIMV)- vgy - (VC-SIMV) A -trigger vgy (PAV-propotionl ssisntnt ventiltion): A egyik beteg nincs vgy hogy beteg fenntrtott (IRV-inverse rtio ventiltion): A be Az (I>E) (PEEP) Mgs (HFV): A meghldj (240-900 : Ngy Jet (HFJV): Encotrchelis tubushoz jetdpteren kis (<1 ml/ttkg), ngy (4-11 Hz), ideig (0,02 s) - jutttunk beteg Mgs - (HFFIV): HFJV-hoz csk el Ngy (HFOV): 3,5-15 Hz (210-900 mely zz mely gykorltilg kisebb, mint mellks nnk nyuglombn mellksi sikerrel (RR) PEEP - 25%- Be- (I/E) 2 2 10-12/perc 100 % ttkg Amennyiben shunt ngyobb 25%- 1:2 15-25 H 2 Ocm, 40 H 2 Ocm ARDS: 6- H - FiO 2 =60% mellett P O 2 >60% nem shunt,
Oxylog 3000 IPPB PNPV CPAP/ PEEP HFV +? Shock + - + + - + + - Sttus sthmticus / KALB - -?/+ ARDS / IRDS - + + HBSZE - + - Convulsiv + - CPR + - + (PEEP)? Oxylog 3000 (CMV) IPPV : figyelmen : Konstns A (V T ), frekvenci (Freq/RR), be- (I:E) PEEP meg Az -szelep mrd (T INSP ) Ez (T PLAT ) (P w ) (P PLAT )
IPPV IPPVAssist (CMVAssist) (CMV) mely ledj, ugynkkor zt beteg - : (mgs RR) okoz : Az IPPV mellett z trigger (Trigger [L/min]) Alcsony trigger=mgs Oxylog 3000 Nem ASB (PSV) (Assisted Spontneous Brething=ASB; Pressure Supported Ventiltion=PSV) illetve kevert (SIMV, CPAP, BiPAP) A beteg A trtj vn szerepe Trigger : (Trigger) ( P ASB over PEEP) (Rmp)
ASB (PSV) Oxylog 3000 SIMV SIMV Periodikusn beteg A igzodnk beteg melyet tesz : : fenntrtj z O 2 - stb) z szinkron (PTX,
Oxylog 3000 CPAP Folymtos CSV (folymtos : beteg kell lenni! Gykorltilg: + PEEP ( ngyobb mechnikus Apnoe : h ideig nincs CPAP Oxylog 3000
BiPAP BiPAP csk itt : CPAP-hoz CPAP- Kevert form: beteg ltt megengedett Mg is ( frekvenci) mellett teljes tudj beteg Oxylog 3000 Oxylog http://wwwdregernet/locl/products/oxylog _3000_plus_triner_en/flshpgehtm?lng= en#id=e1200
Kontroll= P CO2 (Hgmm) 40 EtCO 2 C D B- D- P CO2 (Hgmm) 40 C D B- D- A B E A I B E Kpnogrm Kpnogrm 1 Vn-e CO 2? 2 A I lpvonl II III plteu IV 3 Az EtCO 2 4 A P CO 2 z EtCO 2 1 CO 2 0 Egyenes vonl: CO 2 =0 oesophgusb Apnoe zvr mitt P CO2 (Hgmm) 40 zvr
Kpnogrm Emelkedett lpvonl=co 2 bszorber Kpnogrm lpult P CO2 (Hgmm) P CO2 (Hgmm) Kpnogrm Kpnogrm ellpult szelep P CO2 (Hgmm) vn P CO2 (Hgmm)
Kpnogrm Kpnogrm : : 35-45 Hgmm 3 Az EtCO 2 3 Az EtCO 2 CO 2 CO 2 Metblizmus Trnszport V Emelkedik: M: (mlignus) hyperthermi T: torniquet V: bronchospsmus : M:, hypothermi T: V: bronchospsmus, 4 A P CO 2 2 Kpnogrm EtCO 2 : 30-43 Hgmm (4-5,6%) P CO 2 : 35-45 Hgmm (4,6-5,9%) : 2-5 Hgmm V/Q utl: COPD ARDS Kontroll=Pulsoxymetri
Kontroll=Pulsoxymetri Pulsoxymetri A pulzoxymetri, indirekt erekben - A ezen is Az ltt : elve: (LED) trtlmz: z egyik piros, (660 nm pedig (905, 910, illetve 940 nm ki A detektor z Az oxy- deoxyhemoglobin kb 1% - A Trnszport ltt Kor- A szimptikus idegrendszeri Jelzi: Pulsoxymetri A pulzus A ischemit A helyzetekben A illetve mndzsett Vlslv jelzi z Pulsoxymetri : Nem : COHb: mely hmisn 100%-os Met-hemoglobin: 85 % jelez Iv Mgs Se bilirubin nemi Alcsony :
Hmis : Pulsoxymetri Anemi mellett is hypoxi lkul ki (csk z z - nem!) Viszonylg mellett is kilkulht hypoventilltio, tekintettel rr, hogy nem z lveolris PO 2 -t pulzoxymeter Viszony P O 2 -hoz: Pulsoxymetri SpO 2 (%) P O 2 (Hgmm) 100 90-100 95 70 90 60 80 50 75 40 70 35 60 30 50 27 30 20 Alcsony StO 2