IZÜLETI ÉS CSONTBETEGSÉGEK VIZSGÁLÓ MÓDSZEREI Dr. Szücs Nikolette
MOGÁSSZERVEK ÁLTALÁNOS VIZSGÁLATA Megtekintés Anamnézis Tapintás Ütögetés-kopogtatás Funkcionális vizsgálat Képalkotó vizsgálatok Laboratóriumi vizsgálatok
ANAMNÉZIS Történt-e trauma Familiaris herediter vonatkozások Volt-e olyan betegsége, melynél reumatológiai mozgásszervi vonatkozások feltételezhetők Bizonyos tényezők, melyek mozgásszervi betegségekhez vezethetnek- munkahely, sport, korábbi itörés, fizikai igénybevétel Jelen betegség kezdete- krónikus- acut Fájdalom analízise Eközben megfigyelhetjük a beteg viselkedését
MEGTEKINTÉS Szabad szemmel látható alaki eltérések Csontrendszer alaki eltérése- végtag hiánya, törpenövés, mellkas kóros variációi Izomzat részleges vagy teljes hiánya, görcsös összehúzódása, sorvadása, fibrilláris rángások Izületek rendellenességei- duzzanat, kontarktura, szubluxáció
CSONTRENDSZER VIZSGÁLÓ MÓDSZEREI Rtg CT vizsgálat MRI vizsgálat Tc jelzett csontizotóp Csontbiopsia ODM
IZÜLETEK VIZSGÁLÓ MÓDSZEREI Rtg UH Izületek punckiója CT vizsgálat MRI vizsgálat
MOZGÁSSZERVEK RTG VIZSGÁLATA Csontszerkezet vizsgálata Fractura Lyticus és scleroticus eltérések (metasztatizis, primer tumor) Artrosis Izületek vizsgálat izületi rés, felszín helyzet-subluxació perisostealis csontszerkezet- gyulladás, tumor
MOZGÁSSZERVEK CT VIZSGÁLATA Rtg vizsgálat során észlelt árnyék-szummáció kiküszöbölése Csontok szerkezete és pontosabb megítélésére alkalmasabb Csonttumorok Periostealis elváltozások Gerinc vizsgálata (főleg lumbalis) CSAK RTG VIZSGÁLAT KIEGÉSZÍTŐJEKÉNT
MOZGÁSSZERVEK MRI VIZSGÁLATA Izületek több írányból történő ábrázolása (térd) Kiváló lágyrészek ábrázolására, de meszet tartalmazó képleteket nem látja közvetlen módon Artritisek korai kimutatása T1 szekvencia-kiindulási képlet anatómiai viszonyokról T2 szekvencia- víztartalom kóros elváltozásai- gyulladás Számos speciális szekvencia- (STIR-zsírelnyomás, Gd-TPA) Csontmetasztazisok-csonttumorok kimutatása Gerinc vizsgálat- discus hernia kimutatása
MOZGÁSSZERVEK UH VIZSGÁLATA Izületek Lágyrészek Egyes csontfelszinek
IZÜLETEK UH VIZSGÁLATA Intra és extraarticularis folyadékgyülem Synovitis- bursitis Izületi membrán megvastagodása intraarticularisan illetve inhüvelyben Izületi és csonterosiok-necrosisok Inak, szalagok szakadása, gyulladása Idegentest UH vezérelt punctio
CSONTSCINTIGRAPHIA A csont anyagcseréje bizonyos betegségekben, például daganatok, fertőzések, törések esetén megváltozik, gyorsul vagy éppen lassul. A megváltozott anyagcseréjű területre az izotóppal jelölt anyagok is ennek megfelelően kisebb vagy nagyobb mértékben épülnek be. A vizsgálattal ezeknek a területeknek a feltérképezése folyik. Ezen diagnosztikus vizsgálat során intravénásan technecium izotópot (99Tc)izotópot adnak be. A malignus daganatok csontmetasztázisainak kimutatásában a legérzékenyebb képalkotó eljárás.
CSONTSCINTIGRAPHIA FAJTÁI teljes test (whole-body) csontszcintigra fia (a teljes csontva z plana ris ke pei anterior e s posterior ira nybo l) ce lzott spot ke pek (a csontrendszer egyes teru leteiről plana ris ke pek ke szi te se) ha rom fa zisu csontszcintigra fia (perfu zio s, ve r-tartalom e s metabolikus fa zisban ve gzett vizsga lat) SPECT(a csontrendszer egy adott re gio ja nak tomogra fia s ke p) SPECT/CT
CSONTSCINTIGRAPHIA INDIKÁCIÓI Áttétek keresése és követése (elsősorban: emlő-, prosztata-, tüdőrák) Malignus csontdaganatban a multiplicitás kimutatása és a terápia követése Jóindulatú folyamatok: - osteomyelitis kimutatása és elkülönítése - fracturák kimutatása - asepticus necrosis - izületi protézisek lazulása, gyulladása Metabolikus csontbetegség kimutatása
OSZTEODENZITOMETRIA-ODM CSONTSŰRŰSÉG VIZSGÁLAT Csont ásványi anyagtartalmát vizsgálja Kettős fotonabszorpción alapul Törzsi (femur és gerinc) illetve perifériás csontok (radius, ujjak) WHO alapján score rendszerek Törési valószínűség T score- csúcs csonttömeghez viszonyított SD Z score- kornak megfelelő átlaghoz viszonyított SD
METODIKAI ALAPFOGALMAK Denzitometria: csonton áthaladó gammafotonok elnyelődése közvetlenül arányos az útjukba eső kalcium sók mennyiségével Csont ásványi anyagtartalom
DENZITOMETRIA Nagy pontosságú Megbízható Kis sugárterheléssel jár Gyors Fájdalmatlan
T-SCORE Csúcs csonttömeg kb 25 éves korban 0- -1.0 normális -1.0- -2.5 osteopénia -2.5 alatt osteoporosis -3.5 alatt magas törési rizikó Súlyos- osteoporosissal összefüggésbe hozható csonttörés
specificitás jó- nem töröttek között kevés a rossz BMD szenzitivitás kicsi-töröttek között sok a jó BMD nem vertebralis törések csak 44%-a keletkezik olyan nőkben akiknek T score<-2.5 törési kockázatot leginkább befolyásoló tényező a beteg életkora (rossz látása, bizonytalanság) Frax
FRAX Törési rizikó felmérése mely a klinikai rizikó faktorokon és/vagy BMD-n alapul Törések becslése meta-analízisek alapján Országonként eltérő adatbázisok
CSONTRENDSZER VIZSGÁLÓ MÓDSZEREI Rtg CT vizsgálat MRI vizsgálat Tc jelzett csontizotóp Csontbiopsia ODM
LABORVIZSGÁLATOK Gyulladásos paraméterek (We, CRP) Húgysav szint Ca, P szint Alkalikus foszfatáz PTH, D vitamin, csontmarkerek (kollagén keresztkötések, osteocalcin immunvizsgálatok (CCP, ANA, RF) Synovilais folyadék vizsgálata- tenyésztés Borelia burgdoferi (Lyme kór-diagnsoztikája)
EGYÉB MÓDSZEREK Arthroscopia- invazív beavatkozás, az ízületbe betekintve látótérbe hozhatók a csontfelszínek, a szalagok, biopszia is végezhető. Műtéti beavatkozásokra is alkalmas. EMG (electromyographia): az izmok betegségeinek elkülönítése nagy segítség ENG (electroneurographia): az idegvezetés kóros elváltozásait (például polyneuropathia, alagútszindrómák) mutatja ki Biopsia: izületi-diagnosztikus értékű lehet (tuberculosis, sarcoidosis, köszvény), aspecificus gyulladás kimutatása, tenyésztés Csont (daganatok, Paget-kór), izom (polymyositis)
BECHTEREW KÓR-SPONDYLARHRITIS ANKYLOPOETICA Krónikus gyulladásos alapon kifejlödő szisztémás megbetegdés Gerinc szalgrendszerének nagyfokú elmeszesedését, ilioszakralis csigolyák közti izületek ankilózisát és végül az egész gerinc elmerevedését hozza létre HLA-B27, férfi Eleinte deréktáji fájdalom, majd törzs merevebb, mellkas tágulása korlátozott, rekesz kitérése a fiziológiás 2.5 cm-nél kisebb Légzés abdominális lesz Oldal, hátrahajlás korlátozott Nyaki gerinc merevvé válik, oldalratekintéskor teljes testével fordul Rtg vizsgálattal osteosclerosis, meszes ligamentumok, gerinc bambusznáddá alakul
KÖSZVÉNY-PODAGRA Gyakori megbetegedés Ismétlödő heveny rohamokban jelentkező betegség Tipusos esetben a láb öregujját taámadja meg (de más izület is éríntett lehet) Bőséges táplálkozás, alkoholfogyasztás előzi meg Hirtelen kezdet- főleg éjszaka Hőemelkedés, láz, hidegrázás Nagyfokú fájdalom spontán, éríntésre is Izület duzzadt, lüktet, livid Tünetek fluktuálnak Húgysav meghatározás, We Tofuszok megjelenése- aspiráció
REUMATOID ARTRITIS fiatal-középkorú nőket érinti Szisztémás autoimmun kórkép Szimmetrikus- főleg kézen kezdődik Reggeli izületi merevség Synovitis- majd hegesedés-pannus képződés RF, CCP (ciklikus citrullinált peptid) pozitivitás
REUMATOID ARTRITIS PIP szimmetrikus gyulladása MCP és csuklóizület duzzanat Interosseus kézizmok atrophiája MCP ujjak ulnaris deviációja
ISCHIAS-SACRALIS I.GYÖKI TÜNETEI Fájdalom a lábszár külső, hátsó felszinén és az I. ujjban Érzészavar Achilles reflex gyengül, vagy kiesik A lábfej plantaflexiója- lábujjhegyre való állás gyengül-kiesik Lasègue-tünet pozitív