Az előadás megjelenését a Boehringer Ingelheim támogatta. Az előadás tartalma az előadó (eredményeit és) önálló szakmai álláspontját tükrözi és nem tekinthető a Boehringer Ingelheim részéről közzétett szakmai, vagy egyéb tájékoztatásnak vagy állásfoglalásnak. A megemlített termékek használatakor az érvényes alkalmazási előírás az irányadó. Lezárás dátuma: 2017.10.24. HU/VAR/1017/00013
Hazai tapasztalatok nintedanib kezeléssel Dr. Gálffy Gabriella Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika BIO, 2017. október 28.
70 éves férfi beteg Anamnézis: 1995 óta ismert hypertónia 2000 óta ismert BPH 2010 óta oesophagus diverticulosis 2015 július elején jobb oldali mellkasi fájdalom miatt tüdőgondozóban jelentkezett, ahol mellkas röntgen jobb oldali pleurális fluidumot igazolt. Pulmonális embólia gyanú miatt kérték felvételét a klinikára.
Kivizsgálás a klinikán Laborokban a D-dimer: 1.19 Mellkas angio CT: pulmonális embólia nincs, de a jobb felső lebenyben 29 mm-es lágyrész terime a pleurális fluidum mellett és N2 nyirokcsomók.
Invazív vizsgálatok Bronchoscópia: A jobb S1 és S3 lap szerint összenyomott volt, innét történt a biopszia adenokarcinoma Pleurális punkció: 1500 ml fluidum adenokarcinoma Szövettani elemzés: TTF1 pozitív primer pulmonális adenokarcinoma Molekuláris vizsgálatok: K-ras:vad, EGFR:vad, ALK:vad Staging vizsgálatok: koponya CT, hasi UH és csontizotóp negatív.
Milyen terápiát javasolna első vonalban? 1. EGFR TKI 2. Cisplatin-pemetrexed 3. Paclitaxel-carboplatin ± bevacizumab 4. Cisplatin-gemcitabine ± bevacizumab 5. Cisplatin/carboplatin + docetaxel 6. ALK gátló 7. Klinikai vizsgálat
Első vonalbeli kezelés 2015. augusztus 10: Onkoteam döntése alapján: T1bN2M1a stádium, ECOG:0 beteg Paclitaxel+carboplatin+bevacizumab terápia javasolt. 2015.08.18-2015. dec. 28-ig 6 ciklus triplett kezelés 2016 januári CT: PR bevacizumab fenntartó kezelés 2016. november 11-ig, 15 monoterápia PFS: 15 hónap
6 ciklus triplett kezelés után: partiális remisszió
Első vonal utáni progresszió 2016. nov. 23: mellkas CT: SD Hasi MRI: máj metasztázis Gerinc MRI: multiplex csont metasztázis (Th11, Th12, L5, jobb csípőlapát, mko csípőcsont, sacrum jobb oldal)
Milyen terápiát javasolna másodvonalban? 1. ALK gátló 2. Pemetrexed monoterápia 3. EGFR TKI 4. Docetaxel+nintedanib 5. Docetaxel monoterápia 6. Immunterápia 7. Klinikai vizsgálat
Másodvonalbeli terápia 2016. december 07: Onkoteam döntése alapján: T1bN2M1c stádium, ECOG:0 beteg Erlotinib ( K-ras vad beteg) másodvonalban, biszfoszfonát ( zoledronsav) kezeléssel együtt. 2016. december 14-2017. május 15-ig: PFS: 5 hónap 2016. május CT: PD Progresszió a pleurális fluidumban, máj metasztázisban, retroperitonális nyirokcsomókban.
1. ALK gátló 2. Pemetrexed monoterápia 3. EGFR TKI 4. Docetaxel+nintedanib 5. Docetaxel monoterápia 6. Immunterápia 7. Klinikai vizsgálat Milyen terápiát javasolna harmadvonalban?
Harmadvonalbeli terápia Mutációs vizsgálatok kiegészítése: ROS1 negatív, PD-L1 negatív 2017. május 17: Onkoteam döntése alapján: T1bN2M1c stádium, ECOG:0 beteg Nintedanib+docetaxel harmadvonalban, biszfoszfonát ( zoledronsav) kezeléssel együtt.
Harmadvonalbeli terápia docetaxel+nintedanib kezelést 2017. június 19-én kezdte el a beteg. 4 ciklus kezelés után monoterápiában. SD, nintedanib kezelés folytatódik Mellékhatás: grade 1 hasmenés jelentkezett A beteg állapota továbbra is ECOG:0
2017. Szeptember 07-CT kontroll Mellkas CT: centrális lágyrészterime: 27x28 mm (32x35 mm) Máj metasztázis: 15 mm ( 25 mm) Retroperitoneális nyirokcsomók mérete csökkent. Regresszió elkezdődött, de még stabil betegség. Gerinc MRI: stabil állapot.
2017. 09. 07 CT kontrol
Konklúzió A 70 éves ECOG:0 állapotú férfi betegnél a harmadvonalban adott docetaxel+nintedanib kombináció mellett stabil betegséget igazoltunk négy kezelés után. A nintedanib terápiát tovább kapja. Nagyon jól tolerálható a terápia a beteg számára.
Köszönöm a figyelmet!