Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Hasonló dokumentumok
ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Homeosztázis A szervezet folyadékterei

Sav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem

SAV BÁZIS EGYENSÚLY 1

Sav-bázis egyensúly. Dr. Miseta Attila

A kiválasztó szervrendszer élettana

A SAV-BÁZIS EGYENSÚLY ZAVARAI

A víz, a nátrium és kálium egyensúly zavarai. Dr. Miseta Attila Dr.Kőszegi Tamás 2016

ph jelentősége a szervezetben

Humán élettan II. molekuláris biológus MsC A vese szerepe a homeosztázis fenntartásában

5.1. A pufferek mûködése

1.1. A túlélés szabályozáselméleti biztosítékai

Folyadék-elektrolyt háztartás

H-4. Ozmo- és volumenreguláció 4.1. A vese koncentrálóképességét befolyásoló tényezôk

A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (3)

A Vese Laboratóriumi Diagnosztikája.

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Nocturia napjaink betegsége Dr. Siller György

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Erdélyi Dániel Turi Alexandra FOLYADÉKTERÁPIA. gyakorlatias szeminárium

Sürgősségi vérgázelemzés

A só- és vízháztartás zavarai és kezelési lehetőségei a neurointenzív gyakorlatban. Ezer Erzsébet PTE ÁOK AITI

1. Az ozmo- és volumenreguláció alapjai

Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei

III. melléklet A kísérőiratok releváns pontjainak módosítása

SIADH (SYNDROME OF INAPPROPRIATE ADH SECRETION)

A vese mőködése. Dr. Nánási Péter elıadásai alapján

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT

Sav-bázis háztartás. Debrecen, Ökrös Ilona. B-A-Z Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc

A Ca, P és Mg háztartás szabályozása, mellékpajzsmirigy és D-vitamin szerepe

PARENTERÁLIS FOLYADÉKTHERÁPIA INDIKÁCIÓI PALLIATÍV GONDOZÁSBAN MÉRLEGELÉSEK HOLLAND IRÁNYELVEK ALAPJÁN

A bőséges folyadékfogyasztás szükségessége 2013.

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

Új kísérőirat szövegezés Kivonatok a PRAC szignálokkal kapcsolatos ajánlásaiból

A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (5)

A tengerszint feletti magasság. Just Zsuzsanna Bereczki Zsolt Humánökológia, SZTE-TTIK Embertani Tanszék, 2011

A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (2)

Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika

Tubularis működések. A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (2) (Tanulási támpontok: 54-57)

II. melléklet. Az Alkalmazási előírás és Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosítása

Amikor egy krónikus betegség sürgőssé válik ( A diabetesz akut komplikációi )

Élettani jelentőség. Víz:

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai. Megjegyzés:

KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE

Intravénás anesztézia IVA, TIVA

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (3)

Dózis teszi a mérget?

Analgetikumok vesekárosító hatása

A sav-bázis anyagcsere és legfontosabb zavarai. Prof. Dr. SzabóGyula tanszékvezető egyetemi tanár

Kínaiak i.e. 37. kis fejfájás és nagy fejfájás hegyek Jose de Acosta spanyol hódítókat kísérı jezsuita pap Peruban AMS tkp. egy tünetegyüttes:

Légzés 4. Légzésszabályozás. Jenes Ágnes

A kiválasztási rendszer felépítése, működése

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI

A szervezet folyadékterei, Homeostasis


25. A szervezet vízforgalmának zavarai

A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (4) Dr. Attila Nagy A víztranszport

Sav-bázis háztartás. Dr Sotkovszki Tamás

A légzési gázok szállítása, a légzőrendszer működése,

Energia források a vázizomban

3.2. A tubulusfal szerkezete

Szigeti Gyula Péter. Homeosztázis

KETOACIDOSIS. Dr. Török Dóra

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

Hypoxia oxigénhiány. Definíció és alapfogalmak

A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (2)

A szövetek tápanyagellátásának hormonális szabályozása

SÜRGŐSSÉGI FOLYADÉKTERÁPIA GYERMEKKORBAN

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

A kiválasztó szervrendszer élettana I.

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, Debrecen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

FOLYADÉKTERÁPIA szeminárium

Dr.Varga Annamária belgyógyász, diabetológus

Folyadék- és elektrolitzavarok kezelése

Nemekre szabott terápia: NOCDURNA

A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FOLYADÉKTERÁPIA. dr. Erdélyi Dániel dr. Szarvas Gábor. ÁOK V. év, gyermekgyógyászat, szeminárium. II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

Vese. TT.-ok: Karcsúné Dr. Kis Gyöngyi SZTE ÁOK Élettani Intézet December 7.

Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor. Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft.

Perspiráció insensibilis / párolgás: Perspiratio sensibilis/verejtékezés.

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Eredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel

H-2. A glomeruláris filtráció 2.1. A glomerulus szerkezete

Nevezze meg a számozott részeket!

A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa. Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13.

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

A súlytalanság emberre kifejtett hatásai. Dr. habil. Grósz Andor Szegedi Tudományegyetem, ÁOK Repülı- és Őrorvosi Tanszék

Alkohol- és gyógyszerfüggőség idős korban

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápolási asszisztens szakképesítés Megfigyelés-tünetfelismerés modul. 1. vizsgafeladat július 16.

Átírás:

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Pétervári Erika és Székely Miklós A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai 12. előadás ELEKTROLIT/VÍZ ÉS SAV/BÁZIS HOMEOSZTÁZIS

ÖREGEDÉS vs. Elektrolit/víz homeosztázis ph zavarok

Só- és vízháztartás idősekben 1 Idős korban csökken a spontán vízfelvétel. Oka regulációs zavar: pl. elégtelen a szomjúságérzet. Vízmegvonás után a vesztett víz pótlása lassú és nem teljes. (Öreg állatokban az angiotensin-ii által kiváltott vízfelvétel kisebb, mint fiatalokban. Az ADH ivást indukáló hatása gyenge.)

Só- és vízháztartás idősekben 2 Elégtelen vízpótlás vagy só/víz-vesztés súlyos hipovolémiához és hipertonicitáshoz (elégtelen ADH hatás) vezet. Ez hozzájárulhat ortosztatikus hipotenzió kialakulásához idősekben. Só/víz-vesztés, diuretikumok, ADH aránytalan többlete (pl. műtét, fájdalom), túlzott (az alacsony víz-kiürítő képességet meghaladó) vízfelvétel veszélyes hipotonicitást okoz. Só- és/vagy víz-terhelésre (a csökkent kiválasztó funkció miatt)viszont gyors vérnyomás-emelkedés is kialakulhat.

U/P inulin (vizeletben és a plazmában mért koncentráció aránya) TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 ADH hatásának korfüggő csökkenése 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 ADH Fiatal Középkorú Öreg 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vizeletürítési periódus

Só- és vízháztartás idősekben: a vese Korral a nephronok száma progresszíven csökken. A GFR szintén progresszíve csökken (egyre több glomerulus szklerotizál és a bazálmembrán vastagszik [ degeneráció]), 80 éves korra a GFR 50%-ra csökken, ami azotémia hajlamot jelent. A funkcióképes tubulusok számának csökkenése (funkciócsökkenés a Henle-kacs felszálló szárán, ahol Na-K- Cl reabszorpció történik víz-reabszopció nélkül, és a kortikomedulláris ozmotikus grádiens romlása) hyposthenuria kialakulásához vezet. Az ADH hatására kevésbé válik koncentrálttá a vizelet.

Vizelet fajsúlya TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Hyposthenuria kialakulása 1.040 1.030 Hyposthenuria Isosthenuria 1.020 1.010 Plazma (filtrátum) fajsúlya 1.000 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 0 Nephronok száma

Só- és vízháztartás idősekben: hormonok A só-víz háztartás szabályozásában szerepet játszó hormonokra adott válaszreakciók gyengébbek. Azonos mértékű plazma térfogat csökkenés idősekben kevésbé fokozza a RAAS aktivitását, mint fiatalokban. Az aldoszteron, angiotenzin is hatásai kisebbek, mint fiatalokban. A csökkent plazmatérfogat ADH termelődést hoz létre, ami hypotonicitáshoz vezet, anélkül, hogy a volument teljesen normalizálhatná. Az ADH termelődés megtartott, sőt fokozott lehet (hatékonysága viszont csökkent).

Só- és vízháztartás idősekben: hormonok Idős betegek vízterhelés ellen sem tudnak megfelelően védekezni. Az alapszintű RAAS szuppressziója lassú; a natriuretikus faktorok aktivációja elégtelen (az atriopeptin szintje magas, de a hatása mérsékelt), elégtelen a renális ADH hatás a nephronszám csökkenés és rosszul működő receptorok miatt.

Osmolaritás (mosm/liter) Osmolaritás (mosm/liter) Exsiccosis és dehidráció: az extracelluláris volumen (ECV) csökkenése TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Exsiccosis: az ECV csökkenése só/víz vesztés miatt, amelyben mind a plazmatér (hipovolémia), mind az intersticiális volumen csökken. Dehidráció: tiszta víz vesztését (arányos elektrolitvesztés nélkül) mind az extra-, mind az intracelluláris víztér nagyságának arányos csökkenése és ozmotikus nyomásának növekedése (hiperozmolaritás) követi. 300 300 200 100 IC EC 200 100 IC EC 0 0 0 10 20 30 40 liter 0 10 20 30 40 liter

Exsiccosis és dehidráció idősekben: okok Csökkent szomjúságérzet és vesefunkciók + elégtelen folyadékfelvétel (immobilizáció, megváltozott mentális funkció), hasmenés, diuretikum túladagolás, akut lázas betegség, diabetes mellitus.

Exsiccosis és dehidráció idősekben: klinikai jelek Tünetek: letargia, szédülés, ájulás, kiszáradás jelei, pl. csökkent bőrturgor, nyálkahártyák szárazsága, vérnyomás csökkenés, tachycardia, oliguria-anuria. Laboratóriumi leletek: urea, creatinin szint nő

Exsiccosis és dehidráció idősekben: kezelés Folyadékpótlás, p.o. vagy i.v. a súlyosságtól függően. A számított folyadékmennyiség első felét 12 óra alatt, a második felét lassabb ütemben szabad beadni a keringés és vérnyomás egyensúlyban tartása érdekében. Túlságosan gyors folyadékpótlás akut szívelégtelenséget és tüdőödémát okozhat.

Hiponatrémia (hipotonicitás) Gyakori okai: Csökkent Na koncentráció normális vagy megnövekedett folyadéktér mellett ( vízmérgezés ): sószegény diéta hipotóniás folyadék intravénás infúziója kórosan fokozott ADH szekréció (syndrome of inappropriate ADH secretion, SIADH) műtét, stressz, félelem, fájdalom, agyvérzés, helyi gyulladás, adenoma, tumorok, koponyaűri nyomásfokozódás stb. miatt Na-vesztés > vízvesztés: hányás hasmenés diuretikum túladagolás

A hiponatrémia jelei és kezelése Tünetei a Na-vesztés ütemétől és mértékétől függenek. Jellegzetes tünetek 120 mm/l közelében, ill. az alatt: ödéma, delírium, agyödéma, hányinger, konvulziók, izomgörcsök, Cheyne-Stokes légzés bármilyen betegséghez csatlakozó mortalitás ( 6-8x). Kezelés: 0,9 %-os sóoldat infúziója hipovolémia esetén. SIADH esetén: vízmegvonás. Hipertóniás sóoldat adása központi idegrendszeri demielinizációhoz vezet,

Hipernatrémia (hipertonicitás) Na-koncentráció >150 mm/l Általában abszolút vagy relatív vízhiányt és hipovolémiát jelent. Hipertonicitás jellmezi. Gyakori okai: elégtelen folyadékbevitel exsiccosis (pl. diabeteses ozmotikus diurézis, verejtékezés)

A hipernatrémia jelei és kezelése Tünetek: coma, görcsök, intracelluláris dehidráció, hipovolémia, veseelégtelenség, csökken a vese koncentráló-képessége. Kezelés: fiziológiás sóoldat (0,9%) lassú, óvatos infúzió! (túl gyors infúzió hipertenzív krízist okozhat)

A kálium-háztartás zavarai: hipokalémia TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Hipokalémia: K< 3,5 mm/l Gyakori okai: elégtelen bevitel, fokozott vesztés diuretikus kezelés esetén, hányás, primer vagy szekunder hiperaldoszteronizmus. Jelei: Izomgyengeség, izomgörcsök paralitikus ileus, metabolikus alkalózis aluszékonyság, a mentális állapot változásai, extrasystole, tachycardia, kamrafibrilláció, EKG: ST-depresszió, lapos T hullám, U hullámok, megnyúlt QT idő. Kezelése: (orális) káliumpótlás.

A kálium-háztartás zavarai: hiperkalémia Hiperkalémia: K>5,5 mm/l Gyakori okai: K-tartalmú gyógyszerek túladagolása, veseelégtelenség, sejtszétesés, K-spóroló diuretikumok alkalmazása veseelégtelenségben, NSAID-ok mellékhatása hipoaldoszteronizmus. TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Jelei: fáradékonyság, izomgyengeség, alsó végtagi paresthesiák, metabolikus acidózis, tudatzavar, bradycardia, sinoatrialis, atrioventricularis, ventricularis vezetési zavarok, EKG: lapos P hullám, ST depresszió, széles QRS, magas, csúcsos T hullám, rövid QT

A hiperkalémia kezelése forszírozott diurézis 40-60 mg furosemiddel, 0,9% NaCl-oldat infúzió, a fennálló acidózis megszüntetése, kationcserélő gyanta alkalmazása p.o., EKG eltérések esetén 10-20 ml CaCl 2 i.v. kb. 10 perc alatt, Na-bikarbonát és/vagy 40%-os glukózoldat + rövidhatású inzulin adása, végső esetben vesepótló kezelés.

ÖREGEDÉS vs. Elektrolit/víz homeosztázis ph zavarok: A normál ph érték nem változik a korral, de a reguláció korfüggő változásai hozzájárulhatnak a sav/bázis egyensúly zavaraihoz.

Metabolikus alkalózis idős korban Gyakori okai: hányás tartós gyomornedv leszívás szekunder hiperaldoszteronizmus (pl. krónikus pangásos szívelégtelenséghez társuló oedemák) diureticum okozta hipokalémia, ill. szekunder hiperaldoszteronizmus (szívbetegekben eleve meglévő szekunder hiperaldoszteronizmust súlyosbítja) hipokalémia fokozza a: - sejtek H + / K + cseréjét (belső K + -egyensúly) - proximalis tubulusok bikarbonát reabszorpcióját - Na + /H + cserét a distalis tubulusokban (külső K + - egyensúly)

Metabolikus acidózis idős korban Gyakori okai: diabeteses ketoacidózis tejsavacidózis csökkent erythropoetin-termelés - anémia szalicilát-mérgezés (NSAID) hasmenés veseelégtelenség renális tubuláris acidózis (pl. diabeteses nephropathiában) Kompenzáció: általában elégtelen idősekben Kevésbé kompenzálható hiperventilációval, mivel a központi és perifériás légzésszabályozás érzékenysége (CO 2 -re, H + - ra, hypoxiára,) csökken. Az öregedő vese maga is lassabban reagál savterhelésre, ezért a ph nehezebben normalizálódik.

Respiratorikus alkalózis idős korban Gyakori okai: hipoxia sepsis tüdőembólia szívelégtelenség (fokozott szimpatikus tónus) májelégtelenség (NH 3 akkumuláció) enyhe szalicilát mérgezés (rendszeres NSAIDS szedés pl. izületi fájdalmakra) gyakori szorongásos állapotok

Respiratorikus acidózis idős korban Gyakori okai: a központi és perifériás légzésszabályozás kevésbé érzékeny hiperkapniára és hipoxiára (hipoxiára 50%-kal, hiperkapniára 40-50%-kal csökken a válaszkészség 70 éves korra, p a O 2 évente 0,3%-kal csökken) légzőközpontot deprimáló gyógyszerek (pl. ópiátok) csökken a vitálkapacitás (VC) és a FEV 1 a mellkas tágulékonysága csökken (kyphoscoliosis, elhízás) a légzőizmok működését többféle neuromuszkuláris kórkép rontja csökken a légzőfelület (súlyos emphysema) gyakoribb a krónikus bronchitis ( mukociliáris clearance, hosszabb ideje hatnak a légszennyező ágensek, a

Respiratorikus ph-zavarok kompenzációja idősekben TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Mind a vese, mind a tüdő kompenzációs kapacitása beszűkült. Respiratorikus acidózisban oxigén kezelés válhat szükségessé. Veszélye: a csökkent CO 2 -érzékenység miatt a légzést a hipoxia vezérli oxigén adása hipoventilációt, CO 2 további emelkedését és CO 2 kómát eredményezhet. Ilyenkor mesterséges (gépi) lélegeztetés szükséges.

Kevert sav-bázis zavarok Idősekben a kevert sav/bázis egyensúly zavarok is gyakoriak. Akut légzési elégtelenség (pneumonia) és szívelégtelenség nem ritka kombinációja esetén respiratorikus acidózis metabolikus acidózissal kombinálódik. Súlyos szívelégtelenségben: a szöveti perfúzió csökkenése laktát (metabolikus) acidózishoz vezet, a diuretikus kezelés metabolikus alkalózis irányába befolyásolja az egyensúlyt.