Appendix
Infectio RA-ban
GilesJT, Bartlett, SJ, Gelber AC, et al. Tumor necrosis factor inhibitor therapy and risk of serious postoperative orthopedic infection in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2006;55:333-337 RA sbetegeknél a postoperatív infekció gyakorisága 2-4szeresea nem gyulladásos megbetegedésben szenvedőkénél A TNF inhibitorok adása mellett gyakoribb az opportunista, nem sebészeti beavatkozáshoz kötött infekció pl. latens TBC és histoplasmosis. 1999-2004 között 91db legalább 1 ortopédiai műtéten átesett RA-s betegeket vizsgáltak a Johns Hopkins Arthritis klinikán 10 beteg (11%) szenvedett súlyos perioperativ fertőzést, köztük szignifikánsan többen részesültek TNF inhibitor (p=0.041) kezelésben. Konklúzió: Minél előbb egy guidline kidolgozása szükséges, hogy a riziko mértékét meghatározhassák ill. a legveszélyeztetebb betegeket kiszűrhessék Amíg nincs evidence-alapú guidline addig javaslatuk szerint a biológiai terápiákat műtét előtt fel kell függesztenia következő mértékben: Etanercept 2 hét Infliximab 8 hét Adalumimab 4 hét A terápiát mind a 3 gyógyszer esetében 2 héttel a műtétet követően indították újra, ha nem volt kontraindikáció. Az alapbetegség fellángolását egy esetben sem észlelték ez alatt a periódus alatt.
Biológiai terápiás szereink Fél élet idő Etanercept ENBREL 4 nap - Infliximab REMICADE 9 nap + Adalimumab HUMIRA 14 nap + Golimumab SIMPONI 12 nap + Certolizumab CIMZIA 14 nap + Tocilizumab ROACTEMRA 8-14 nap - Abatacept ORENCIA 8-25 nap - Rituximab MABTHERA 20 nap - Sebész
Az RA leggyakoribb, halált okozó szövődményea szeptikus infekció. A 234 RA beteg közül, a boncolás tanúsága szerint, 31 beteg (13,24%) halt meg szeptikus infekciókövetkeztében és ez 15betegnél szövődött gennyes ízületi gyulladással (6,4%). Bély M. Apáthy Á. LAM 2004;14(12):857-66.
RA A klinikumban a 31 betegből 17(54,83%)-nél ismerték fela szeptikus folyamatot. Az ízületi gennyedést a 15-ből 9 (60%) betegnél észlelték Bély M. Apáthy Á. LAM 2004;14(12):857-66.
RA A szeptikus infekcióban meghalt betegeknél szignifikánsan alacsonyabb szérum-béta-globulin-szintet, A Waaler Rose-teszttel és a latexfixációs teszttel szignifikánsan magasabb szérumértékeket találtak a nem szeptikus vagy a szövődménymentes betegek értékeihez képest. Bély M. Apáthy Á. LAM 2004;14(12):857-66.
Algoritmus.. + IL-6 procalcitonin Syst. Ízületi Megbet. RA.
Protézis infekciók Korai(3 hónapon belül): láz, fájdalom, duzzanat rizikófaktorok: elhúzódó műtét, a műtőben tartózkodó személyek száma, gyakorlatlan sebész, idős kor, RA vagy egyéb szisztémás betegség, perioperatív nem artikuláris gócok pathogének: S. aureus, S. epidermidis!!!!
Protézis infekciók Késői( 1 év után): hosszú lefolyás, erősödő fájdalom rizikófaktorok: RA, gócok, protézis típusa!!!, kora, kilazulás fontos a septikusés aseptikuskilazulás elkülönítése: Rtg, We, CRP, scintigráfia (Tc99m HMPAO leukocyta, anti granulocyta, Inflammon, mikroszféra, nanokolloid), aspiráció, tenyésztés
Periprostetic knee infections RISK Factors O A RA UKA
Predisponáló tényezık Immunkompromittált beteg (steroid, immunsuppresszív th.) Alkoholizmus Uraemia Diabetes mellitus Malignoma Égés Sarlosejtes vérszegénység (Salmonella) HIV fertızés (S. Aureus, Salmonella) Intravénás drog használók (recurrens bacteriaemia): 75 % MRSA, 11% Pseudomonas, Ismételt arthrocentézis, intraartikuláris steroid, arthroscopia
Periprostetic knee infections Risk factors Men!!!!!
Periprostetic infections Dental procedures Urologic procedures Respiratory tract procedures GI tract procedures
Az implatátum választás esetleges következményei az infekció szempontjából. A revízió magasabb infekciós kockázattal kísért. JBJS-Am.2009;91:38-47.
Az implatátum típus választás esetleges következményei az infekció szempontjából. UKA JBJS-Am. 2009;91:38-47.
A cement választás esetleges következményei az infekció szempontjából. JBJS-Am. 2009;91:38-47.