Hogyan (ne) gondozzunk rövidbél szindrómás beteget Dakó Sarolta 1, Molnár Andrea 2, Dr. Papp Veronika 1, Dr. Igaz Péter 1, Dr. Müllner Katalin 1 1 Semmelweis Egyetem, II. számú Belgyógyászati Klinika 2 Semmelweis Egyetem Patológiai Tudományok Doktori Iskola
1995. Crohn-betegség N.I. Számos műtét, 2003-ban b.o.-i hemicolectomia Tartósan jól volt, gasztroentrológiai kezelése megszakadt, gyógyszert nem szedett. 2017.11. vége óta gyenge, panaszos (gyakori hasi görcsök) 2018.02. vékonybél conglomeratum, kismedencei tályog, sipolyok Műtét: vékonybél resectio, residualis vékonybél: 1m jejunum!sbs! 2018.03. hospitalizáció gyengeség, fogyás, sztómán keresztüli nem véres hasmenés, exsiccosis miatt -> komplex táplálásterápia: ET + PT
Testösszetétel-mérés eredménye: TT: 31,1 kg BMI: 12,1 kg/m 2 FFM: 24 kg FFMI: 9,4 kg/m 2 SMM: 12,2 kg FM: 7,1 kg PBF: 22,7 % VFA: 32,9 cm 2 Teljes testvíz: 17,7 L ECW arány: 0,384 Fehérje: 4,7 kg 2018.11.08-10.
OPT szükségességének felismerése Csináljuk! De hogyan??
Minden kezdet nehéz OPT elfogadtatása a Klinikán felesleges drága Tapasztalt szakemberek hiánya Orvos, nővér, dietetikus, gyógyszerész De! rendelkezésünkre áll: InBody770
Segítségeink Dr. Sahin Péter Dr. Udvarhelyi Gábor, Törteli Andrea Dr. Schäfer Eszter Molnár Andrea Dr. Zsilák-Urbán Mihály Gyakorló OPT-s betegtárs
N.I. 2018.04.24. port beültetés SE Transzplant. Klinikán, edukáció Nehézség: korábbi centrál vénák miatt miatt heges vénák -> 2. szúrás vezetett eredményre Alkalmazott táplálásterápia: Smof Kabiven 986 ml/nap Hetente 2 pihenőnap Modulen IBD 12 kanál/nap Protifar 10 kanál/nap 2018.11.08-10. /A kép a beteg engedélyével készült és került felhasználásra/
Nehézségek a betanítás alatt Szorongás a tűszúrástól -> antidepresszáns + anxiolítikum, psychiátriai konzílium, támogató család /lánya/ Nem megfelelő tűméret érkezett /rendelt 14 mm-es helyett 17 mm-es tű/ Pezsgő élet a nővérszobában -> alkalmas hely megtalálása a betanulására Nővéri támogatás kérdése Ügyeletes orvosok, nővérek idegenkedése -> telefonos elérhetőség fontossága Korábbi IBD nővér távozása más intézménybe -> képzések szükségessége
Megfelelő tápláltsági állapot elérésének várható időpontja predikcióval: 2018.08.16. A predikciót végezte és az ábrát készítette: Molnár Andrea dietetikus 9A
A tápláltsági állapot jelző indexek változása BMI: body mass index (BMI=FFMI+FMI) FFMI: fat-free mass index, FMI: fat mass index 22 20 18 BMI: BMI: BMI: 12,2 kg/m 2 15,6 kg/m 2 16,5 kg/m 2 BMI: 17,6 kg/m 2 Norm. BMI > 20 kg/m 2 Kg/m 2 16 14 12 10 8 6 4 2,8 9,4 3,3 3,6 12,3 12,9 3,9 13,7 Norm. FFMI > 15 kg/m 2 FMI FFMI 1. és 2. mérés között: BMI = +3,4 kg/m 2 FFMI = +2,9 kg/m 2 FMI = +0,5 kg/m 2 2. és 3. mérés között: BMI = +0,9 kg/m 2 FFMI = +0,6 kg/m 2 FMI = +0,3 kg/m 2 2 0 2018.03.10. 2018.04.11. 2018.05.07. 2018.05.22. 3. és 4. mérés között: BMI = +1,1 kg/m 2 FFMI = +0,8 kg/m 2 FMI = +0,3 kg/m 2 2018.11.08-10. Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2018. évi Kongresszusa
Nem minden az, aminek látszik
Rizikót növeli: Refeeding szindróma Súlyos alultápláltság (N.I.: BMI: 12 kg/m 2 ) >10%-os testtömegvesztés/3 hónap (N.I.: 22%/2 hónap) Alacsony P, K, Mg Tünetek: hypophosphataemia, hypokalaemia, hypomagnesemia, folyadék retenció A tápláltsági állapot rendszeres monitorozása szükséges Labor Testösszetétel: ECW arány is!!!
Dietetikai kontrollok 2018.06.20. Hozott táplálkozási naplóban egyelőre ingadozó energia-és tápanyagbevitel, 2700-4300 kcal, 66-130g fehérje. Testösszetétel-mérés során 2,7 kg testtömegnövekedést tapasztaltunk, amelyből 2,1 kg zsírmentes és 0,6 kg zsírtömeg volt. Oedema még megfigyelhető, de mennyisége csökkent (ECW: 0,393). 2018.08.23. Hozott táplálkozási naplóban az eddigieknél kiegyensúlyozottabb energia-és tápanyagbevitel. Testösszetétel-mérés során 2,5 kg testtömegnövekedést tapasztaltunk, amelyből 1,3 kg zsírmentes és 1,2 kg zsírtömeg volt. Oedema még megfigyelhető, de mennyisége csökkent (ECW: 0,391). 2018.10.19. Hozott táplálkozási naplóban kiegyensúlyozott energiabevitel, de a fehérjebevitel legtöbbször elmarad az ideálistól (8-12%). Testösszetétel-mérés során 1,1 kg testtömegnövekedést tapasztaltunk, amely zsírtömeg növekedést takar. Oedema már nem látható.
A tápláltsági állapot jelző indexek változása BMI: body mass index (BMI=FFMI+FMI) FFMI: fat-free mass index, FMI: fat mass index Kg/m 2 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 BMI: BMI: BMI: 17,6 kg/m 2 18,6 kg/m 2 19,4 kg/m 2 3,9 13,7 4,1 BMI: 19,8 kg/m 2 4,6 5,2 14,5 14,8 14,6 2018.05.22. 2018.06.20. 2018.08.23. 2018.10.19. Norm. BMI > 20 kg/m 2 Norm. FFMI > 15 kg/m 2 FMI FFMI 1. és 2. mérés között: BMI = +1,0 kg/m 2 FFMI = +0,8 kg/m 2 FMI = +0,2 kg/m 2 2. és 3. mérés között: BMI = +0,8 kg/m 2 FFMI = +0,3 kg/m 2 FMI = +0,5 kg/m 2 3. és 4. mérés között: BMI = +0,4 kg/m 2 FFMI = -0,2 kg/m 2 FMI = +0,6 kg/m 2 2018.11.08-10. Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2018. évi Kongresszusa
A testösszetétel változása
Következtetéseink Nehéz, de annál szebb feladat TEAM MUNKA! BETEG Orvos Dietetikus Nővér Gyógyszerész Az egészségügyi személyzet oktatása + a tárgyi feltételek biztosítása!
Források A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja a bélelégtelen betegek otthoni és kórházi parenterális táplálásáról. Készítette: A Szakmai Kollégium Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanácsa és a Magyar Mesterséges Táplálási Társaság Molnár A., Varga M., Kovács I., Andrásné Bíró I., Kőmíves Cs., Sahin P. Rövidbél szindrómás betegek táplálásterápiája. Új Diéta, 2014, 1. 2-4. Sahin P., Dárdai E. Otthoni parenterális táplálás. Hozzáférhető: http://mmtt.hu/cikkek/otthoni-parenteralis-taplalas-2010-07-06 Sahin P. A bélelégtelenség korszerű kezelése. Central European Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2017, 3(1). 34-37. Varga M., Molnár A. A rövidbél szindróma kezelése dietetikai szempontból. Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2013. évi Kongresszusa, Herceghalom.
Köszönjük a megtisztelő figyelmüket!