NEAK Szakmai Fórum Farkas Marianna ellátási főigazgató-helyettes Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő
Egészségbiztosítási Alap kiadásai 2017
A daganatos betegségek szakellátásának finanszírozási keretrendszere Daganatellátási lehetőségek Szakmai szabályok szerinti ellátások (nemzetközi, hazai irányelvek, ajánlások, szakirodalom) Diagnosztika Kezelés Utógondozás Finanszírozási szabályok szerinti ellátások (közfinanszírozás alapelveinek garanciális elemei) Fizikális vizsgálat Labor Aktív kezelés Palliatív ellátás Képalkotó Rehabilitáció Hospice ellátás
A daganatos betegségek finanszírozási technikái OENO HBCs Tételes elszámolás Árhoz nyújtott támogatás Járóbeteg-szakellátásban nyújtható diagnosztikai és egyéb eljárások Pl.: laboratóriumi vizsgálatok, képalkotó eljárások stb. TVK-felhasználás külön szabályok szerint Fekvőbeteg-szakellátásban nyújtható eljárások Műtétek, kemoterápia, sugárterápia Intézményi TVK, nem szakmánkénti TVK Gyógyszerhatóanyagok, nagyértékű, egyszer-használatos eszközök, eljárások országos keret, intézményi keretek Gyógyszerárhoz nyújtott támogatás Vizitenkénti díjazás Otthoni hospice ellátás Ápolási kategóriánként képzett díj: alapdíj + szorzó Egyedi méltányosság Szakmailag elfogadott, közfinanszírozásba be nem fogadott eljárások, gyógyszerek Egyedi mérlegelés
A daganatos betegségek finanszírozásának fedezete Egészségbiztosítási ellátások kiadásai Gyógyító-megelőző ellátás 2017. évi előirányzat 2018. évi előirányzat 2019. évi előirányzat (millió Ft) Laboratóriumi ellátás 21 827,2 25 452,6 27 473,2 Összevont szakellátás 746 096,6 810 928,1 911 329,0 Gyógyszertámogatás 247 000,0 265 030,0 280 625,3 Egészségbiztosítási ellátások kiadásai 2017. évi előirányzat Ebből daganatos betegek ellátására fordított (millió Ft) (millió Ft) % Méltányossági alapon történő térítések 2 611,3 368,6 14,1% Laboratóriumi ellátás 21 827,2 4 402,6 20,2% Összevont szakellátás 746 096,6 139 964,0 18,8% Járóbeteg-szakellátás 125 940,4 15 542,9 12,3% Fekvőbeteg-szakellátás 438 325,0 86 304,2 19,7% aktív fekvőbeteg-ellátás 366 897,0 84 473,6 23,0% krónikus fekvőbeteg ellátás 65 428,0 1 830,6 2,8% Nagyértékű gyógyszerfinanszírozás 70 000,0 34 294,8 48,9% Speciális finanszírozású szakellátás 34 531,1 3 822,2 11,1%
Egy daganatos beteg ellátásának költsége (ezer Ft, 2013-2017) Aktív fekvőbeteg-szakellátás (eft) Krónikus fekvőbeteg-szakellátás (eft) 1 600,0 1 400,0 1 200,0 1 000,0 800,0 600,0 400,0 200,0 0,0 450,0 400,0 350,0 300,0 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0,0 2013 2014 2015 2016 2017 Járóbeteg-szakellátás (eft) 2013 2014 2015 2016 2017 Laboratóriumi ellátás (eft) 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 2013 2014 2015 2016 2017 2013 2014 2015 2016 2017
A daganatos megbetegedések kiadásainak alakulása (millió Ft, 2013-2017) 200 000,0 180 000,0 54 530,0 160 000,0 58 828,8 140 000,0 120 000,0 40 327,5 43 023,2 49 467,9 100 000,0 Gyógyszertámogatás jogcímcsoport Gyógyító megelőző ellátás jogcímcsoport 80 000,0 144 366,6 60 000,0 103 010,3 107 641,0 111 517,9 119 603,9 40 000,0 20 000,0 0,0 2013 2014 2015 2016 2017
Daganatos megbetegedések költségmegoszlásának változása (2013 és 2017) 2013 2017 28,1% 47,2% 27,4% 42,5% 12,5% 17,2% 2,0% 7,2% 1,9% 7,8% 0,2% 1,6% 1,1% Aktív fekvőbeteg szakellátás Krónikus fekvőbeteg szakellátás Járóbeteg szakellátás (CT-MR-el együtt) 0,4% 0,9% Laboratóriumi szolgáltatás PCR 1,8% Tételes finanszírozású gyógyszerek Tételes finanszírozású eszköz, eljárás Gyógyszer ártámogatás
Fekvőbeteg-szakellátások költségmegoszlása (millió Ft, 2013-2017) M Ft 90 000 1 369 80 000 70 000 1 166 10 201 1 169 1 165 10 745 10 689 1 135 11 095 13 130 14 628 60 000 50 000 40 000 30 000 10 702 11 055 10 799 33 690 34 313 34 447 12 182 36 268 40 455 Krónikus fekvő Aktív fekvő - egyéb nem műtétes Aktív fekvő - sugárterápia Aktív fekvő - kemoterápia Aktív fekvő - onkosebészet 20 000 10 000 14 140 14 367 14 524 15 714 18 968 0 2013 2014 2015 2016 2017
Az 5 legköltségesebb daganatcsoport fekvőbetegszakellátásainak kifizetési aránya (millió Ft, 2013-2017) M Ft 90 000 80 000 70 000 60 000 50 000 További daganatok Légző- és mellkasi szervek Nyirok- és vérképzőszervek Rosszul meghatározott és másodlagos Emlő Emésztőszervek 40 000 30 000 20 000 10 000 0 2013 2014 2015 2016 2017 Az elmúlt 5 évben az 5 legköltségesebb BNO-csoport adta a teljes daganatos betegkör fekvőbetegkiadásainak 75%-át!
Rosszindulatú daganatos betegség indikációjában végzett CT/MR képalkotó diagnosztika - 14 napos szabály (2017) Kiegészítő kóddal elszámolt esetek 31 734 1.2% Kiegészítő kóddal nem elszámolható esetek 2 602 103 92,9% Lehetett volna kiegészítő kód 153 507 5.9% 1 306 489 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 558 562 Kifizetett kiegészítő díjak eft Lehetett volna kiegészítő díj eft
Fekvőbeteg-szakellátásban, daganatos indikációban végzett ellátások egy betegre jutó költsége betegség csoportonként (ezer Ft, 2017) Nyirok- és vérképzőszervek Emlő Emésztőszervek Légző és mellkasi szervek Férfi nemi szervek Női nemi szervek Ajak, szájüreg és garat Szem és központi idegrendszer Rosszul meghatározott és másodlagos Melanoma és bőr Csont és izületi porc Endokrin mirigyek Mesothelialis és lágyszövetek Húgyrendszer Bizonytalan vagy ismeretlen viselkedésű In situ 755 669 593 446 420 395 310 244 1 259 1 150 1 065 983 980 906 1 732 2 819 0 500 1 000 1 500 2 000 2 500 3 000
Fekvőbeteg-szakellátásban, daganatos indikációban végzett ellátások költsége betegségcsoportonként (millió Ft, 2017) Emésztőszervek Emlő Nyirok- és vérképzőszervek Légző és mellkasi szervek Rosszul meghatározott és másodlagos Férfi nemi szervek Női nemi szervek Bizonytalan vagy ismeretlen viselkedésű Melanoma és bőr Ajak, szájüreg és garat Húgyrendszer Szem és központi idegrendszer Mesothelialis és lágyszövetek Endokrin mirigyek Csont és izületi porc In situ 5 791 5 456 5 022 4 571 3 382 2 408 1 870 1 027 449 244 165 14 015 16 312 18 622 22 948 26 163 0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000
A fekvőbeteg-szakellátásban ellátott rosszindulatú daganatos betegek száma (a beteg lakhelye szerint, 10 000 lakosra, 2017) Országos összesen: 108 180 beteg Országos átlag: 110,42 beteg / 10 000 lakos
A fekvőbeteg-szakellátásban ellátott daganatos megbetegedések kifizetési adatai (az intézmény megyéje szerint, millió Ft, 2017)
Fekvőbeteg-szakellátásban, daganatos indikációban ellátottak száma megyénként (betegszám, 2017) 45 000 40 000 51% 35 000 30 000 25 000 Betegszám a megyében ellátott nem megyei lakosok szerint 20 000 15 000 10 000 25% 15% 7% 29% 11% 15% 34% Betegszám a megyében ellátott megyei lakosok szerint 5 000 0 2% 15% 6% 3% 26% 26% 6% 10% 6% 33% 11% 10%
A járó- és fekvőbeteg-szakellátásban megjelent betegek számának alakulása (betegszám, 2013-2017) 450 000 Járóbeteg szakellátás (CT-MR-el együtt) 400 000 Laboratóriumi szolgáltatás Aktív fekvőbeteg ellátás 350 000 Krónikus fekvőbeteg ellátás 300 000 250 000 1,4% iak arányának változása 200 000 1,2% 150 000 1,0% 0,8% 100 000 0,6% 50 000 0,4% 0,2% 0 2013 2014 2015 2016 2017 0,0% 2013 2014 2015 2016 2017
Hozzáférés Klinikai onkológiai és sugárterápia Ágyszámok megosztása Járóbeteg szakellátás: Klinikai onkológia: 89 intézmény 3450 heti szakorvosi óra, 80 nem szakorvosi óra Sugárterápia, onkoradiológia: 13 intézmény, 1722 heti szakorvosi óra, 648 nem szakorvosi óra Klinikai onkológia: 30 centrum, 54 osztály, 1379 ágy, amelyből: II. progresszivitás 966 ágy III. progresszivitás 413 ágy Sugárterápia: 13 centrum, 16 osztály, 453 ágy, amelyből: II. progresszivitás 260 ágy III. progresszivitás 193 ágy
Hozzáférés Klinikai onkológiai és sugárterápiás ágyszám 36 14,2 35 25 541 70 40 20 10,4 0 35 11,8 33 0 161 20 118 0 30,8 30,2 30 9,9 37 0 30 32 30 0 30 50 20 0 30 11,0 0 23 20 9,9 22 0 10,0 51 15 21,2 85 40 11,7 40 20 88 24,1 20 Klinikai onkológia Sugárterápia
Fekvőbeteg-szakellátásban, daganatos indikációban ellátottak száma betegségcsoportonként (betegszám, 2017) Emésztőszervek Rosszul meghatározott és másodlagos Bizonytalan vagy ismeretlen viselkedésű Légző és mellkasi szervek Emlő Melanoma és bőr Nyirok- és vérképzőszervek Húgyrendszer Női nemi szervek Férfi nemi szervek Ajak, szájüreg és garat Mesothelialis és lágyszövetek Szem és központi idegrendszer Endokrin mirigyek In situ Csont és izületi porc 3 450 2 444 2 065 1 006 677 411 6 838 6 606 6 099 5 550 5 439 13 253 14 186 16 178 18 566 20 773 0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000
A fekvőbeteg-szakellátásban ellátott emésztőszervi daganatos betegek száma (a beteg lakhelye szerint, 10 000 lakosra, 2017)
A fekvőbeteg-szakellátásban ellátott légzőszervi daganatos betegek száma (a beteg lakhelye szerint, 10 000 lakosra, 2017)
A fekvőbeteg-szakellátásban ellátott emlődaganatos betegek száma (a beteg lakhelye szerint, 10 000 lakosra, 2017)
Kihívások a finanszírozásban Hatékonyság növelése Forráselosztás javítása Költséghatékonyság vizsgálata és teljesülési feltételeinek biztosítása a befogadási eljárásokban Ellátások támogatásának és a támogatási technikájának felülvizsgálata Többletforrások hatékony felhasználása Tervezés Monitoring Beavatkozási lehetőség Beteghozzáférés biztosítása Valós szükségletek felismerése Igények kezelése a lehetőségekhez mérten Finanszírozási alapelvek következetes betartása
Finanszírozói lehetőségek Szabályozott hatósági eljárások lefolytatása Többletforrás felhasználásának szabályozása Változások hatásának monitorozása Garanciális elemek alkalmazása Finanszírozott kapacitások bővítése Pl.: többletkapacitás-befogadás, keretemelés Finanszírozott technológiák körének bővítése Pl.: gyógyszer, gyógyászati segédeszköz, eljárások, diagnosztikák befogadása Finanszírozási és elszámolási szabályok módosítása Pl.: kódkarbantartás, védett TVK, TVK-mentesség
Kihívások a finanszírozásban Új daganatellenes támadáspontok Genetikai kutatások Új molekuláris diagnosztikai vizsgálatok KÉRDÉS: A kezelési döntést milyen mértékben és minőségben kell támogatnia egy költséges diagnosztikai eljárásnak, hogy az mind társadalmi, mind finanszírozói szempontból támogatható legyen? vannak-e a betegségcsoportban (közfinanszírozott) kezelési alternatívák? az eredmény módosíthatja-e a kezelés megválasztását? a kezelés megválasztása befolyásolja-e a beteg túlélését, életminőségét?
Daganatos megbetegedésekhez kapcsolódó, egyedi méltányosságból történő finanszírozás 2017. évben egyedi méltányosságból történt kifizetések daganatos betegségek vonatkozásában Esetszám Kifizetett összeg (Ft) Egy esetre eső kifizetés (Ft) Oncompass vizsgálat 164 257 620 000 1 570 854 Oncotype vizsgálat 55 45 683 000 830 600 Hasüregi hyperthermiás kemotherápiás kezelés (HIPEC) 28 42 000 000 1 500 000 Elektrokemoterápiás kezelés 41 21 968 700 535 822
Köszönöm a figyelmet!