Bal kamra funkció echocardiographiás megítélése Echocardiographiás alapismeretek aneszteziológus és intenzív terápiás orvosoknak 2018 november Dr Hertelendi Zita Debreceni Egyetem Klinikai Központ Kardiológiai és Szívsebészeti Klinika
Bal kamra systolés funkció meghatározása EF Stroke volumen, cardiac output, cardiac index dp/dt TDI s hulláma Strain mérések
Ejekciós frakció Bal kamrai enddiastolés volumen hány százalékát löki ki a bal kamra. EF= LVEDV LVESV LVEDV x100 LVEDV: bal kamrai enddiastolés volumen LVESV: bal kamrai endsystolés volumen
EF meghatározása Gold standard: MR Vizuális megítélés M mód alapú meghatározás (Teichholz) Simpson módszer 3D EF meghatározás 50 % (55%) felett jó
Teichholz módszer Parasternalis hossztengelyi metszetben a mitralis billentyű és a papilláris izom között az M módot rátesszük. Ezt követően megmérjük az endsystolés és enddiastolés átmérőt. A legtöbb gép ezt követően kiadja az EF-t.
Teichholz módszer Bal kamra legyen teljesen kinyitva. Az átmérő mérésénél fontos, hogy közelítőleg merőleges legyen a metszésvonalunk a bal kamrára. Septum endocardialis kontúrjától posterior fal endocardialis kontúrjáig mérünk
Teichholz formula LVV= 7 2,4+D x D3 LVV: bal kamrai volumen (ml) D: enddiastolés vagy endsystolés átmérő (cm) EF= LVEDV LVESV LVEDV x100 LVEDV: bal kamrai enddiastolés volumen LVESV: bal kamrai endsystolés volumen Geometriai becslésen alapszik, jó bal funkció mellett működik
Simpson módszer Jelenleg ajánlott módszer 2 síkból (csúcsi 4 üregi és csúcsi 2 üregi) endokardiális kontúrt körberajzoljuk enddiastoléban és endsystoléban Elliptikus korongokra osztja fel a bal kamrát, LVEDV-t, LVESV-t számol Csúcsi 4 üregi Csúcsi 2 üregi
Mire figyeljünk? Bal kamra legyen párhuzamos az Uh sugarakkal Ha nem látjuk az endocardiális kontúrt élesen mozgassuk meg egy kicsit a felvételt Kerüljük a holt tér kialakulását Papilláris izmokat, trabeculákat vágjuk át az endocardiális kontúr meghatározásakor Endiastolét, endsystolét a mitralis billentyűhöz, ill. az EKG-hoz igazíthatjuk Kapunk EDV-t, ESV-t, SV-t, indexált paramétereket
Simpson módszer limitációi Ha nincs megfelelő UH ablak és éles endocardiális kontúr, pontatlan lesz a mérés, vagy kivitelezhetetlen Foreshortening Aszinkron falmozgás Hátsó fal, anteroseptum nem kerül értékelésre
Stroke volumen meghatározás LVOT D (bal kamra kifolyó traktus átmérője) LVOT VTI (bal kamra kifolyó traktusban sebesség idő integrál) Parasternalis hossztengelyi metszetben, kinagyítva, nyitott aorta billentyűnél, a billentyű síkja alatt Csúcsi 3 v 5 üregi metszetből PW-vel az aotra billentyű síkja felett
Stroke volumen meghatározás SV = π x LVOT D 2 2 x LVOT VTI
dp/dt Bal kamrai kontraktilitást jellemzi eredetileg egy invazív paraméter volt, melyet echoval is tudunk becsülni MI sebességéből mérjük. Megmutatja, a bal kamra milyen gyorsan képes a benne uralkodó nyomást növelni systoléban, pontosabban 32 Hgmm-es nyomáskülönbséget mennyi idő alatt állít elő. 1200 Hgmm/sec felett jó 800 Hgmm/sec alatt csökkent 500 Hgmm/sec alatt súlyosan csökkent
dp/dt MI sebességéből mérjük CW-vel csúcsi 4 v 2 üregi metszetből Időtengelyt húzzuk szét Mitrali insuff. doppler jelének leszálló szárán mérjük meg az 1m/sec és 3m/sec sebességhez tartozó pontok között eltelt időt.
Diastolés funkció Bal kamrai relaxációt és bal kamra telődését jellemzi. Részben aktív energiaigényes, részben passzív folyamat. Több paraméter alapján határozzuk meg.
Mitralis beáramlás Csúcsi 4 üregi metszetben a PW kaput a mitralis billentyű vitroláinak hegyéhez helyezzük. Diastoléban meglevő bal pitvar-kamrai grádiensnek felel meg. E hullám: early filling E A A: atrial contraction normálisan E/A>1, mely jelzi, hogy a BK fiziológiásan nagyrészt passzívan telődik
Mitralis anulus szöveti doppler (TDI) TDI funkciót bekapcsoljuk, PW kaput a laterális vagy septalis anulusba helyezzük, ezzel az anulus ezen pontjain mérhetjük a myocardium sebességét e a
Diastolés dysfunkció stádiumai Norm. Relaxációs zavar Pseudonormalizáció Restrik -tív zavar Nyomásgörbék Mitralis beáramlás E/A>2 TDI mitralis anulus Pulmonalis vena flow S D Emelkedett töltőnyomás!
A diastolés funkció alapvetően tükrözi a töltőnyomást. Norm. diast. funkció Emelkedett töltőnyomás Dr Faludi Réka: A bal kamra diastolés funkciója
Ha kárososott a systolés bal kamra funkció, akkor a diastolés funkció is károsodott E/e <8 töltőnyomás fiziológiás E/e >15 emelkedett töltőnyomás (PCWP>12 Hgmm) 8<E/e <15 szürke zóna. Segíthet a tricuspidalis insuffitientia csúcssebessége, LAVI, pulmonalis vena flow a megítélésben.