Scoliosisos tanulók rövidtávú intenzív gyógyúszás terápiája és összehasonlító vizsgálata

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Scoliosisos tanulók rövidtávú intenzív gyógyúszás terápiája és összehasonlító vizsgálata Konzulens: Dr Peja Márta Renáta Készítette: Nagy 2010. 0

Tartalomjegyzék 1. Bevezetés... 2 2. Szakirodalmi áttekintés... 4 2.1. A gerinc...4 2.2. Scoliosis...5 2.2.1. A scoliosis felosztása...6 2.2.2. A scoliosis csoportosítása...7 2.2.3. Etiológiája...7 2.2.4. Patológiája...8 2.2.5. Előfordulása...8 2.2.6. Típusai...8 2.2.7. Tünetei... 10 2.2.8. Kezelése... 11 2.3. Hidroterápia... 12 2.3.1. A hidroterápia hatásai... 13 2.4. Az úszás hatása az emberi szervezetre... 15 2.5. A gyógyúszás... 16 2.5.1. A gyógyúszás általános feltételei, ellenjavallatai... 17 3. Kérdésfeltevés... 18 4. Anyag és módszer... 19 4.1. A vizsgálat anyaga... 19 4.2. Alkalmazott módszerek... 20 4.3. A foglalkozások menete, a gyógyúszás óra felépítése... 22 5. Eredmények ismertetése... 27 6. Megbeszélés... 44 7. Összefoglalás... 46 8. Irodalomjegyzék... 47 9. Mellékletek... 48 1

1. Bevezetés A gerinc a tartó és mozgatórendszer legbonyolultabb felépítésű része, mely tartja a fejet, összeköttetést képez a felső és az alsó végtagok között, hozzá kapcsolódnak a bordák. Csökkenti a testet érő különböző erőbehatásokat és védelmet nyújt a gerincvelő számára. Görbületei és felépítése révén számos bonyolult mozgást tesz lehetővé. Mivel ilyen sok funkciója van, nagy az esély, hogy ha nem vigyázunk rá kellőképpen, megbosszulja a nemtörődést. Ezért nagyon fontos a preventio: - Scoliosis esetén a primer preventio, mely magába foglalja mindazon tevékenységeket, amelyek a tartáshiba kialakulásának a megelőzését célozzák. Fontos a szülők, a pedagógusok és az egészségügyben dolgozó szakemberek munkája. - a secunder preventio, melyben a maradandó károsodás jeleit az egyén még nem tapasztalja, de a szakember már felismeri. E preventio ellátása az orvos, a gyógytornász a gyógyúszóoktató és a gyógytestnevelő-tanár feladata. - a tercier preventio- rehabilitáció, mely már a betegség fázisát, jelen a gerincbetegségek állapotromlásának, a rokkantságnak a megakadályozását jelenti. Fontos a szűrés, melynek már az anyaméhben, majd születés után is nagy szerepe van. Nyomon kell kísérni a fejlődésben a társadalom minden tagját. A szűrővizsgálatokkal gyakran súlyos betegségekre derülhet fény. Az idejében történő szűréssel a visszafordíthatatlan állapotok megelőzhetők. A szakdolgozatom témájául a gyermekkor egyik leggyakoribb elváltozását, a scoliosist választottam. Ez a betegség nem más, mint a gerinc oldalirányú elhajlása a frontális síkban. A történelem során Hippokratész használta először a scoliosis szót, valamint az ő nevéhez fűződik a gyógyító eljárás kidolgozása is. A scoliosis előfordulása Magyarországon 5-9 ezrelék. Arányait tekintve: a lányoknál nagyobb számban fordul elő. Vizsgálati beteganyagként olyan, iskolaorvos által is kiszűrt scoliosisos tanulókat választottam, akik nem részesülnek semmi féle kezelésben. Azért egy ilyen csoportot választottam, mert én kifejezetten a mozgásterápia, ezen belül is a 2

gyógyúszás hatását kívántam vizsgálni és nyomon követni. Felmértem az állapotukat és 2 hónapon keresztül intenzív kezelésekben részesültek, ezt követően pedig visszamértem és kiértékeltem eredményeiket. Arra keresve a választ, hogy egy rövid távú, de intenzív kezelés eredményez-e változást a scoliosisos betegeknél. 3

2. Szakirodalmi áttekintés 2.1. A gerinc A gerincnek, mely törzsünk tengelye is, két kiemelten fontos tulajdonsággal is kell rendelkeznie. Egyszerre legyen stabil és mobil is. Gerincünk stabilitása nagyon fontos, mert alapját képezi a vertikálisan felegyenesedett testhelyzetnek. Stabil alapot szolgál, mert tartja a fejet, támasztja a belső szerveket, védi a gerincvelőt. Stabil alapot nyújt a rajta eredő és tapadó szalagoknak, izmoknak, gerincről közvetlenül eredő, illetve a gerinchez kapcsolódó csontos képletekről eredő izmoknak is stabil alapot szolgál annak érdekében, hogy azok a térben szabadon mozgathassák végtagjainkat és fejünket. A gerinc összetett funkciójának alapját az összetett struktúra képezi. A gerinc fiziológiás görbületeinek kialakításában és mobilitásának biztosításában kiemelt szerepet játszanak a csigolyák közti porckorongok. A legjobban ott fejlettek, ahol a gerincmozgási lehetősége a legnagyobb. A gerinc 24 mozgó elemből csigolyábólépül fel, (7 cervicalis, 12 thoracalis, 5 lumbalis) melyeket porckorongok (discus), csigolyák közti ízületek, szalagstruktúrák és izmok kötnek össze. További 9-11 csigolya összenőtt formában, mint keresztcsont és farokcsont csatlakozik a lumbalis gerincszakaszhoz. A gerinc tehát 33-35 csigolyából áll. A discusok rugóhoz hasonló szerepet töltenek be a gerinc rugalmasságának és a megfelelő izomfunkcióknak biztosítására valamint a test hosszában ható erők hatásának csökkentése céljából. Minden dicus nucleus pulposusból és azt körülvevő anulus fibrosusból áll. Az alsó gerincszakaszok felé növekszik a porckorong mérete és vastagsága. A porckorong a két szomszédos csigolyával, valamint a hozzájuk tartozó izmokkal és szalagokkal együtt a gerinc legkisebb egységét a mozgásszegmentet alkotja. E mozgásszegmentek ideális összhangja biztosítja a gerinc harmonikus működését. Az oszlopszerűen elrendeződő csigolyák alkotják a gerincoszlopot. (3) 4

2.2. Scoliosis A scoliosis a gerinc oldalirányú elhajlása frontális síkban. Jellemző tünete, hogy a gerincen egy vagy több görbület mutatható ki, amely konvex és konkáv irányú elváltozásokat, a csigolya torzióját, a gerinc rotatioját is jelenti. A görbületben részt vevő csigolyák torziója miatt a konvexitás oldalán bordapúp, illetve az ágyéki szakaszon elődomborodás látható. A deformitáshoz társulhat kyphosis is. Ebben az beszélünk kyphoscoliosisról. Társulhat hozzá fokozott lordosis is A scoliosis járhat kontraktúrával, azonban előfordulhat kontraktúra nélküli úgynevezett laza scoliosis is. (1,3) 1. kép: A normál gerinc és a scoliotikus gerinc (14) 2. kép: Bordapúp (15) 5

2.2.1. A scoliosis felosztása A scoliosist többféle képpen lehet csoportosítani. I. Ismeretlen eredetű 1. Funkcionális scoliosis: - az oldalirányú görbület fekve, vagy előrehajláskor megszűnik - a görbület passzívan könnyen, gyakran a beteg által akaratlagosan korrigálható - nem alakul át strukrurális scoliosissá - bordapúp előre hajolva nincs - általában 10-12 éves lányoknál fordul elő - rendszerint balra konvex nagy ívű - a csigolyákon nem okoz deformitást - a kóros görbület tartós fennmaradása végül rögzülhet és súlyos panaszokhoz vezet 2. Idiopathiás- strukturális scoliosis: - az összes scoliosis 70-80 %-át teszik ki - a gerinc mindhárom fő síkban deformálódik - a beteg által aktívan nem korrigálható - kóroka ismeretlen - a csigolyatest a konvex oldalon kiszélesedik, a konkáv oldalon elkeskenyedik - oldalirányú elhajlás, lordotizáció és a horizontális síkban tarqualódás jellemzi, melyhez torzió társul a csigolyatesteken belül - következményesen thoracalisan bordapúp, lumbálisan izompúp jön létre II. Ismert eredetű 1. Congenitális scoliosis: veleszületett csigolyafejlődési rendellenesség talaján alakul ki (ékcsigolya, félcsigolya, részleges vagy teljes blokkcsigolya) 2. Rendszerbetegségekhez társuló scoliosis: (osteogenesis imperfecta) 3. Neuromuscularis scoliosis: idegrendszeri betegségekben (ICP) 4. Trauma (törés, égés) 6

5. Másodlagos okok következményeként kialakuló scoliosis (gerincvelőtumor) 6. Alsóvégtag- rövidülés okozta statikus scoliosis 7. Egyéb okok miatt (endocrin betegség, anyagcsere betegség) 8. Fibropathiás eredetű 9. Mezenhimális eredetű (fertőzés, gyulladás okozta) Az ismert etiológiájú scoliosisok közül az iskolában leginkább az alsóvégtag rövidülés okozta scoliosis fordul elő. Ezt cipőbe helyezett betéttel, vagy speciális cipővel lehet korrigálni. (1) 2.2.2. A scoliosis csoportosítása Jellemző életkor - Infantilis scoliosis: születéstől 3 éves korig - Juvenilis scoliosis: 3-10 éves kor között - Adolescens scoliosis: 10 éves kor felett kezdődik - Felnőttkorban kialakuló scoliosis: férfiaknál 20, nőknél 18 éves kor felett kezdődik Újabban két megjelenési formát különböztetnek meg: - Korai megjelenésű: 6 éves kor előtt jelentkezik - Késői megjelenésű forma: 6 éves kor után jelentkezik (8) 2.2.3. Etiológiája Oka ismeretlen, feltételezések vannak multifaktoriális tényezőkre, melyek előidézhetik a scoliosist, és okozhatják a progresszióját. Etiológiában szerepelhet: - A gerinc felépítése - Biokémiai és hormonális elváltozások - Genetikai okok - Biomechanikai elváltozások (1) 7

2.2.4. Patológiája Ezek az elváltozások a gerinc összes elemére kiterjednek. A csigolyatest ék alakúvá válik a konkáv oldalon, a konvex oldalon viszont a test magasabb. A csigolyatest felső és alsó zárólemeze egymáshoz képest torsiót szenved el. E torzió miatt a processus transversusok haránt helyzetből sagittalishoz közeli helyzetbe kerülnek, a konkáv oldalon kisebbek lesznek. A processus spinosus a konvex oldal felé tolódik. A foramen vertebrale alakja is megváltozik. Az ízületek szerepe a konkáv oldalon megnő, míg a konvex oldalon teljesen lecsökken. A bordák a csigolyákkal együtt deformálódnak. A rotatio és a torzió miatt kialakul a mellkas deformitása. A bordapúp a konvex oldalon hátul, a konkáv oldalon elöl fejlődik ki. Ha a görbületben sacrum is részt vesz, akkor a mellkashoz hasonló lesz a medence elváltozása. A csigolyák elváltozásaihoz a gerinc szalagjai és inai is hasonulnak. A ligamentum longitudinale anterius eltolódik a konkáv oldal felé. Az izmok a konvex oldalon atrophizálnak, míg a konkáv oldalon kontraktúra alakulhat ki, főként a mély hátizmokban. (1) 2.2.5. Előfordulása A scoliosis Magyarországon igen gyakori megbetegedés, előfordulása a teljes populációban eléri az 5-9 ezreléket. Gyermekkorban általában lányokon gyakoribb, mintegy 15%-ban fordul elő. (1, 12) 2.2.6. Típusai A lokalizációt figyelembe véve a strukturalis és idiopathiás scoliosisnak öt típusát különböztetjük meg. 1. Nyaki gerincferdülés (Scoliosis cervicalis): Ritka a strukturalis scoliosist illetően, nagyobb deformitást nem okoz a nyaki gerinc mobilitása miatt. 2. Primer jobbra konvex thoracalis görbületű scoliosis (Scoliosis dorsalis dextroconvexata): Ez a leggyakoribb és egyben a legrosszabb prognózisú, mert a torzió mellkasi deformitást, súlyosabb légzési és keringési zavarokat is okozhat. 6-12 éves kor körül kezdődik. Prognózisa nagyban 8

függ az életkortól, tehát minél korábban kezdődik, annál rosszabb. Gyors progressiora hajlamos. A görbület csúcs a 8-9. háti csigolyánál van. 3. Jobbra konvex thoracolumbalis görbületű scoliosis (Scoliosis dorsolumbalis dextroconvexa): Ritkán fordul elő ez a típus. A görbületben a háti gerinc alsó és az ágyéki gerinc felső szakasza vesz rész. A görbület konvexitása a 7. thoracalis csigolyától az 1-2 lumbalis csigolyáig terjed. Bordapúp képződik, de a torzió deformitást nem okoz, prognózisát tekintve jobb, mint az előzőeké. Átmenetet képez a háti és a lumbalis scoliosis között. Általában 12-13 éves korban kezdődik. 4. Jobbra konvex thoracalis és balra konvex lumbalis görbületű scoliosis (Scoliosis dorsalis dextroconvexa et lumbalis sinistroconvexa): A thoracalis görbe a 4. háti csigolyánál kezdődik, a lumbalis görbe a felső ágyéki csigolyákat foglalja magába. A jobbra konvex thoracalis görbület csúcsa a 7-8. háti, míg a balra konvex lumbalis görbület csúcsa az 1. lumbalis csigolya magasságában van. Általában 10-12 éves kor körül kezdődik. Prognózisát tekintve jobb, mint az előzőeké, mivel a mobilis ágyéki gerinc jól kompenzál. 5. Primer jobbra vagy balra konvex ágyéki scoliosis: Ez a második leggyakoribb típus. Valamennyi scoliosis közül ez a legjobb indulatú. Általában a TH 11 és L 3-4 csigolya között. A görbület csúcsa a lumbalis 1-2 csigolyánál van. Mivel a bordák nem vesznek részt a scoliosisban, nagy deformitást nem okoz. Általában 12-13 éves kor körül alakul ki. Nagy deformitást még akkor sem okoz, ha fiatalabb korban jelentkezik. (1, 3) Tehát e szerint megkülönböztetünk jobbra konvex scoliosist, balra konvex scoliosist és S alakú scoliosist. Itt két görbületet különböztetünk meg. A fő görbületet, mely a nagyobb ívű és a másodlagos görbület, ahol a deformitás kisebb ívű. A szervezet igyekszik a fejet a test középvonalában tartani, ezért a fő görbület alatt és felett másodlagos görbületet alakít ki. Ha a fő görbület a thoracalis szakaszon van, akkor a konvex oldalon bordapúp található, mely kisebb fokú scoliosisnál csak előrehajolva, míg a scoliosis progressziójánál már álló helyzetben is látható. 9

2.2.7. Tünetei Klinikai tünetek: A kezdeti gerincferdülésnél a szülők olyan panaszokkal viszik a gyereket orvoshoz, minthogy kiemelkedik a lapockája, az egyik válla magasabban áll, mint a másik, az egyik csípőfél magasabb, ruhái nem állnak egyformán mindkét oldalon. Konkrétabban: A vállcsúcsok magassága, törzs-kar háromszögek, csípőlapátok, scapulák állásának asszimertiája, gerincmozgások beszűkülnek, melyek arányosak a görbület nagyságával, valamint a légzésfunkciók beszűkülése. Sajnos azonban gyakran későn veszik észre a nagyobb elváltozásokat és ez megnehezíti a kezelést. Ezért nagyon fontos a gyermekek szűrővizsgálata, mely a teljesen levetkőztetett gyermek álló és előrehajolt helyzetben történő megtekintéséből áll. A szűrővizsgálatoknál újabban a Moiré-féle fényképezési eljárást alkalmazzák. A beteg hátára vetített minta kimutatja a törzs legkisebb asszimetriáját is. (1) Általános tünetek: - Thoracalisan bordapúp (konvex oldalon), lumbalisan izompúp - A konvex oldalon az izmok megnyúlnak, a konkáv oldalon rövidülnek - Oldalirányú görbület megjelenése - Fiziológiás görbületek ellapulása Röntgentünetek: Kétirányú felvételt kell készíteni a teljes gerincről. Megállapítható a deformitás helyzete és a görbületek mértéke, valamint fontos a beteg biológiai életkorának megállapítása is. A csigolyák növekedésének lezáródását az epiphysealis gyűrű elcsontosodása mutatja. 10 éves kor körülire teszik a csípőtaréjok apophysisének az elcsontosodását, mely a spina iliaca anterior superior felől a spina iliaca posterior superior felé halad. Risser szerint, ha a csontosodás már elérte a hátsó, felső csípőtövist, a csigolyák növekedése befejeződött és a scoliosis progressziója nem várható, de sajnos a növekedés befejezte után is lehet találkozni progrediáló scoliosissal. Megállapítható, a csigolyák növekedési asszimetriája is, a konvex 10

oldalon magasabbak, a konkáv oldalon viszont alacsonyabbak. Oldalfelvételeken pedig jól ábrázolódnak a normális sagittális görbület határai. Röntgenfelvételeken a görbület nagyságának mértékét Cobb és Risser- Fergusson szerint határozzák meg. Gyakrabban használt a Cobb- féle metódus, mely a még párhuzamos zárólemezű csigolyákra húzott merőlegesek által bezárt szög kiegészítő szögének nagyságát adja meg. 3.kép: A scoliosis görbületeinek mérése Cobb szerint (13) A görbület mértéke szerint a scoliosist hét csoportba sorolhatjuk: 0-20, 30, 50, 75, 100, 125, 125 feletti. Riskó szerint a 60 -ot meghaladó strukturalis scoliosis már mellkasfunkciós problémát is okoz, ezért a súlyos mellkasi deformitást okozó scoliosisnál szükséges a beteg kardiopulmonalis vizsgálata is. A deformált mellkas és a rigidség következtében fokozódik a légzési munka. (1) 2.2.8. Kezelése A kezelés több tényezőtől függ. Figyelembe kell venni a beteg életkorát, a scoliosis típusát, a beteg biológiai és szellemi érettségét. Kezelés tekintetében megkülönböztetünk konzervatív és operatív kezeléseket. A kezelést, a Cobb- fok értéke határozza meg: - 0-30 Cobb fok: gyógytorna javasolt 11

- 30-40 Cobb fok: gyógytorna+fűző használata - 45 Cobb fok fölött műtét: az érintett gerinc szakasz korrekciója, a korrigált helyzet rögzítése, maximális extensióban történő csontos elmerevítéssel. Konzervatív kezelés: - Konzervatív kezelések közül igen fontos a rendszeres izomerősítő gyógytorna, az úszás, a kontraktúrás izmok lazítása, helyes testtartás megéreztetése, beállítása és a légzőtorna. - Alkalmazhatók különféle gipszkötések, mint például az Abott- Stagnara, Risser- Cotrel kötés stb. - Fűzők, melyek közül a gerinc hossztengelyében ható, húzóerőt képviselők kiemelendők. A fűző lényege, hogy a medenceív és az áll- occiput között a gerincet kifeszített helyzetben tartja. Hosszú időn át, éjjel- nappal szükséges a fűző viselése. (1) A műtéti kezelések: A műtéti kezeléseknek fontos feladata van a progresszió megelőzésében és megállításában egyaránt. A műtéti eljárásokat három csoportba sorolhatjuk: - Hátsó spondylodesis. Legismertebb a Harrington- féle műtét. Leggyakrabban disztrakciós eszközzel végzik a görbület korrekcióját. - Elülső spondylodesis. Transthoracalis és lumbalis retroperitonealis behatolásból végzik a görbületek korrekcióját. - Egyéb műtéti eljárások. A costotransversotomia csökkenti a görbületet, a bordapúp resectioja csökkenti a deformitás mértékét Azonban sem a konzervatív, sem az operatív kezeléssel a scoliosis gondozása nem szűnik meg. Éveken keresztül állandó ellenőrzés szükséges, hiszen hamarabb fejlődnek ki ilyen a spondylarthrosisos elváltozások. (1) 2.3. Hidroterápia A hidroterápia fogalma alatt a víz gyógyító célú felhasználását értjük. A hidroterápiás kezelésnek számtalan hatása van az emberi szervezetre, melyet évszázadok során bizonyítottak. Három olyan tényező ismert, mely növeli a víz gyógyító hatását: 12

- hőmérséklete, - kémiai tulajdonsága, - kémiai összetétele. A víz fizikai tulajdonságai: a felhajtóerő következtében a test könnyűvé és mobilissá válik. Ugyanakkor a víz nyomása igen kedvezően hat a felületi vérkeringésre és lehetővé teszi az izmok relaxációját. (7) 2.3.1. A hidroterápia hatásai - Hidrosztatikai nyomás: A nyugvó folyadék belsejében lévő erőt, illetve nyomást hidrosztatikai nyomásnak hívjuk. Ez váltja ki a legtöbb élettani hatást. A hidrosztatikus nyomás értéke egyenesen arányos. a folyadékoszlop magasságával és sűrűségével. Immerzió: vízbe merítést jelent, mely a suprasternalis árokig történik. A vízmélység hatása: Függ a testhelyzettől. 1,3 m mélységben a lábnál 80-100 Hgmm a hidrosztatikai nyomás. Körfogatcsökkenés következik be. (törzs 5,5 cm, végtagok 1,5 cm) Élettani hatások: - Kardiovascularis rendszer, nyirokerek: ha kiiktatjuk a termikus hatást, s vénákra gyakorolt hatása révén a centralis vénás visszaáramlást emeli. A centralis vénás nyomás 3 Hgmm-ről 15 Hgmm-re emelkedik. Erős oedema csökkentő hatású, mely az immerzió ideje alatt végig fennáll. - A légzőrendszer munkáját gátolja a mellkasra nehezedő nyomás miatt. 5-10%- kal csökken a VC, TC, FRC. - Renalis hatás: a centralis vénás nyomás emelkedése reflexes úton növeli a diuresist. - Hematologiai változások: kezdetben hemodilutiot okoz (kb 30 perc), több órás fürdőzés hemoconcentratiot okoz a fokozott diuresis révén. - Neuromuscularis hatás: 1 óra fürdőzést követően az izomtónus csökkenése miatt a hátizmok hossza 2-4 cm- rel nő. (2, 7) 13

- Felhajtóerő: Egy folyadékba helyezett testre a nehézségi erőn kívül- súlyveszteségének megfelelő nagyságú felfelé irányuló úgynevezett felhajtóerő is hat, mely súlyveszteséget okoz. Minden folyadékba vagy gázba merülő testre felhajtóerő hat, melynek az általa kiszorított folyadékra vagy gázra ható nehézségi erő nagyságával egyenlő - Arkhimédész törvénye. (2, 7) - Termikus hatás: Ha a hőmérsékleti hatást tekintjük, a víz hőmérsékletének változása azonnali reakciókat vált ki a testen. A reakció hatása annál intenzívebb minél nagyobb a víz és a test hőmérséklete közötti különbség. A hypotermikus víz élettani hatásai: - Érösszehúzó: Fokozódik a perifériás ellenállás, nő a vérnyomás - Lassuló szívritmus - Növekvő anyagcsere - A vasokonstrictiot vasodilatatio követi Indifferens hőfoknál nincs anyagcsere változás. A hypertermikus víz élettani hatásai: - Értágulatot okoz, nő a pulzusszám, csökken a vérnyomás - Izmok: fokozza a kollagén rostok nyújthatóságát, izomrelaxáló hatású. (2, 7) - Az ellenállás: Úszásban az ellenállási erőt a közegellenállás és a hullámellenállás határozza meg. - Közegellenállás: A közegellenállást az úszó test alakja, nagysága, haladásának sebessége és a víz sűrűsége befolyásolja. A közegellenállási erő mindig a test közeghez képesti haladási sebességét igyekszik csökkenteni. A vízben az elvékonyodó, áramvonalas (csepp) alak hozza létre a legkisebb közegellenállást. - Hullámellenállás: A hullámellenállás a vízfelület egyenetlenségéből származik. Az úszó előtt a víz feltorlódik, és mögötte völgyet alkot, emiatt képződik egy hullámrendszer. Magasabb sebességnél jelentős a kialakult ellenállás az úszó előtt. 14

- Lamináris és turbulens áramlás: Változatlan keresztmetszetű csőben, ha kis sebességgel áramlik a folyadék, a belső súrlódás hatására a folyadékrészecskék egymással párhuzamosan áramlanak. Sebességük a cső falánál nulla, a közepe felé haladva azonban fokozatosan nő, kialakítva az ún. parabolikus sebességprofilt. Az ilyen áramlást réteges (lamináris) ellenállásnak nevezzük. Egy bizonyos áramlási sebesség fölött a folyadékrészecskék elsődleges mozgásuk mellett, amely az áramlásból adódik, erre merőleges másodlagos mozgásokba kezdenek. Ez az ún. örvényes (turbulens) áramlás, ekkor a részecskék látszólag kaotikusan mozognak, de az áramlás folyamatos. Egy adott rendszerben az áramlás jellemzőit (lamináris vagy turbulens) a Reynolds-szám mutatja meg. - Súrlódási ellenállás: A bőr és a víz közötti súrlódás miatt az úszók a testük mentén rengeteg vízmolekulát cipelnek magukkal. Ezek a molekulák összeütköznek az előttük levőkkel és véletlenszerűen pattannak el minden irányba. Ezek a molekulák behatolnak a szomszédos áramlatokba és növelik az ellenállást a turbulencia szélesítésével. A súrlódás mértékét a felület nagysága, sebessége és a testfelületek érdessége határozza meg. (7) 2.4. Az úszás hatása az emberi szervezetre Az úszás következtében a keringési és a légzési rendszer nagyobb terhelésnek van kitéve, mint a szárazföldi fizikai tréningnél. A vízben végzett munka egyaránt tartalmaz komplex preventív rehabilitációs és fejlesztő módszereket. Több oka ismeretes annak, hogy a helyreállításnak, az izomzat erősítésének színtere a víz. 1. A víz az élet első közege, így a mozgás tanítása is természetesebb, kedvezőbb. 2. A vízben a felhajtóerő következtében a test súlya az általa kiszorított víztömeg súlyával csökken. Ez, és a felhajtóerő az oka, hogy az izmoknak kevesebb erőre van szüksége a felfelé történő mozgásokhoz és olyan mozgások is kivitelezhetők, melyek a szárazföldön a gravitáció miatt nem lehetségesek. 3. A sűrűbb közegben a balesetveszély is csökken, valamint a víz egy állandó taktilis ingert jelent. A szárazföldön a gerincet állandó kontroll alatt kell tartani, a vízben viszont több időt tud fordítani az önkorrekcióra. 15

4. A vízben a gyermek nagyobb mozgástartományban tudja kivitelezni a gyakorlatokat, könnyedén mozog a térben, három dimenzióban, ami az alkalmazkodóképességet, a térbeli tájékozódást, valamint a súlypontjának megtalálását, megőrzését és akaratlagos áthelyezési képességét, tehát a vesztibuláris rendszert egészében fejleszti. 5. A kontraktúrák oldása, a gerinc mozgása, a rotációs mozgások sokkal könnyebben kivitelezhetők a vizes közegben. 6. A víz felhajtóereje miatt a gerincet jobban tehermentesítjük, így a porckorongok sincsenek olyan nyomás alatt, mint a szárazföldön. (3) 2.5. A gyógyúszás A gyógyúszás hozzájárul a beteg gyermekek egészséges állapotának visszaállításához, vagyis a beteg gyermek rehabilitációjának egyik eljárása. Az úszás fő értéke az, hogy többféle betegségnél főleg a mozgásszervi elváltozásoknál különösebb módosítás nélkül, a megfelelő úszásnem és az optimális terhelés megválasztásával már jótékony hatást érhetünk el. A felegyenesedett tartás miatt, a korai felülés, felállás, valamint az inadekvát környezet miatt, nagyobb terhet kell viselni a lábnak, a gerincnek, a csípőnek. A felsőtest súlyát a keresztcsont és a lumbális gerincszakasz viseli. A vízszintes testhelyzet, a testsúly a vízben viszonylagosan könnyebbé válik, így az izomzat könnyített feltételek között tud dolgozni. Az izmokat úgy erősíti, hogy közben más szervek (ízületek, gerinc) nem károsodnak. A vízben végzett mozgás révén speciálisan erősíthetők a megfelelő izmok (hát-, has-, csípőizmok). A vízszintes testhelyzet nem csak a mozgásszervek részére jelent előnyös feltételeket, hanem a cardiovascularis rendszerre is. A statikai helyzet változása a szív munkáját jelentősen megkönnyíti, könnyebb a vénás áramlás a szív felé, és a szív is könnyebben keringteti a vért, mint állóhelyben. A hidrosztatikai felhajtóerő megkönnyíti a kilégzést, és nehezíti a belégzést. A belégzés nehezítése által erősíti a légzésben résztvevő izmokat, főleg a belégző izmokat. Ezzel hozzájárul a tüdő vitálkapacitásának növeléséhez. Az úszásnak az idegrendszerre is pozitív hatása van, mivel pozitív áthangolást végez az idegrendszeren. A vízen kívül tapasztalt 16

sikertelenséget itt felválthatja a siker, önbizalmat, erőt ad, ami szükséges a további eredményes munkához. 2.5.1. A gyógyúszás általános feltételei, ellenjavallatai Feltételei: 1. Életkor: attól az életkortól kezdve, amikor a beteg értelmi és fizikai érettsége a gyógyúszás oktatását már lehetővé teszi. A szobatisztaságot megalapozó érettségi szint a víztisztaság szempontjából fontos, bár már rendelkezésre állnak úszásra alkalmas pelenka nadrágok. 2. A gyógyúszás minimum heti 2 x 1 óra esetén eredményes. Ellenjavallatai: 1. A csoportos gyógyúszást kizáró állapotok és betegségek: - tartósan fennálló cardiorespiratoricus insufficientia; - az értelmi fogyatékosság olyan foka, amely az összetett mozgáskivitelezést gátolja; - a kooperáció hiánya; - epilepsia esetén gyakori nappali rohamok, ha az egyéni felügyelet nem biztosítható. 2. A gyógyúszást átmenetileg kizáró állapotok: - akut megbetegedések, lázas állapotok; - fertőző megbetegedések, gennyes vagy kiterjedt hámhiánnyal járó bőrelváltozások. 17

3. Kérdésfeltevés Szeptember elején 45 tanulót vizsgáltam meg, ebből 15 tanulónak tartottam gyógyúszó kezeléseket. Munkám megkezdése előtt számtalan kérdés fogalmazódott meg bennem. Először is, a scoliosisos tanulók izomerejében elérhető- e javulás egy 2 hónapos, heti 3x 60 perces kezeléstől és az otthoni rendszeres gyógytornától? Következő kérdésem, várható-e, hogy a szeptembertől gyógyúszásra járók izomereje kezdetben jobban fog javulni, a már régen gyógyúszó kezelésben részesülő tanulókéhoz képest? Harmadrészt, hogy a kezelések mellett rendszeresen sportolók önmagukhoz képest sokkal jobbat teljesítenek-e a fizikális visszaméréskor? Valamint a szakirodalom szerint gyakoribb a jobbra konvex scoliosis, mint a balra konvex. Fel akartam mérni, hogy az általam vizsgált tanulók között, valóban többnek van jobbra konvex scoliosisa, mint balra konvex scoliosisa? Végső sorban, pedig bizonyítani akartam, hogy mennyire befolyásolja-e a mozgásszegény életmód, a scoliosis kialakulását? 18

4. Anyag és módszer 4.1. A vizsgálat anyaga A vizsgálatomat a szerencsi Bocskai István Gimnázium és Közgazdasági Szakközépiskola 15-18 éves scoliosisos tanulói körében végeztem. Az iskola tanulóit minden évben felméri az iskola orvosa. 2010 májusában az orvossal és a testnevelő tanárokkal konzultálva megkaptam a testnevelési besorolást, mely kimutatja mely tanulókat érinti a scoliosis. Mivel a 9. osztályosok még nem lettek kiszűrve, így őket nem tudtam bevonni a vizsgálatomba és a kezelésekbe. Szeptemberben megkaptam az új besorolást. Az iskolaorvos a 985 főből 81 főnél állapított meg scoliosist, melyet rossz aránynak találtam. Eloszlása a következőképpen alakul: 7. évfolyamon 1 scoliosisos tanuló, 8. évfolyamon 2 tanuló (ezeken az évfolyamokon csupán 1-1 osztály van), 9. évfolyamon 27 tanuló, 10. évfolyamon 18 tanuló, 11. évfolyamon 23 tanuló, 12. évfolyamon 10 tanulót érint a scoliosis. Ennek a 81 főnek, 2010 augusztusában tartottam egy előzetes tájékoztatót a betegségükről, a kezelésről, a kezelés fontosságáról. Saját belátásukra bíztam, hogy részt vesznek-e a kezelésben. 3 csoport alakult ki: - Az első csoport, akik elkezdték a foglalkozásokat, számuk 15 fő, életkoruk 15-18 év. - A második csoport, akik érdektelenség és egyéb elfoglaltságra hivatkozva továbbra sem vesznek részt a kezeléseken, azonban beleegyeztek abba, hogy megvizsgáljam majd 2 hónap múlva visszamérjem őket, számuk 15 fő, életkoruk 15-18 év. - Harmadik csoportba tartoznak olyan scoliosisos tanulók, akik már huzamosabb ideje és jelenleg is járnak kizárólag gyógyúszásra. E csoport létszáma szintén 15 fő, életkoruk 15-18 év. Eredményeik összehasonlítási alapul szolgálnak az általam kezelt csoport eredményeihez. Minden gyermek részt vesz iskolai testnevelésen, azonban egyéb kezelésben nem részesülnek, így kimutatható a gyógyúszás hatása. A kezeléseket a Szerencsi 19

Tanuszoda 25 m-es úszómedencéjében végzem. Azért nem a Borsod-Abaúj- Zemplén Megyei és Egyetemi Oktató Kórház Gyermek Rehabilitációs Osztályán, mert a 2009. évi nyári gyakorlat során tapasztaltam, hogy az ott kezeltek mind gyógytestnevelésben, mind gyógyúszásban egyaránt részesülnek. 4.2. Alkalmazott módszerek A kezelés megkezdése előtt megtekintéses vizsgálatot végeztem, melynek eredményeit vizsgálati lapra jegyeztem le. (Alkalmazott vizsgálati lapom a Mellékletek című fejezetben megtalálható.) A frontális síkban elöl nézetben megtekintéses és tapintásos vizsgálat során főként izmok kontúrjának szimmetriáját, vállcsúcsok helyzetét, a törzs-kar háromszög szimmetriáját, csípőlapátok egymáshoz viszonyított helyzetét, valamint alsó végtagi eltéréseket vizsgáltam. Hátul nézetben szintén megtekintettem és tapintottam az izmok kontúrját, a lapocka és a gerinc helyzetét, a vállcsúcsok magasságát, előrehajolva az esetleges bordapúpot és alsó végtagi eltéréseket. Sagittalis síkban a súlyvonal helyzetét, a váll és a medence állását, fiziológiás háti kyphosist és lumbalis lordosist vizsgáltam. Ezt követően lemértem a nyaki szakasz: - flexioját (a tanuló az állával 2 ujjnyira meg tudja-e közelíteni a mellkasát, közben a vállak rögzítve vannak), - extensioját (a fejet hátra hajtva a homlok párhuzamos-e a plafonnal, vállak rögzítve), - lateral flexioját (megkértem, hogy dőltse oldalra a fejét, én pedig rögzítettem az ellenoldali vállát, ennek az értéke mindkét oldalon 45 fok normál ) és végül a -rotatioját (melynél megnéztem, hogy az áll eléri- e a váll vonalát, vállak rögzítve vannak, terjedelme 70-80 o ). Majd áttértem a háti-ágyéki szakaszra: - flexionál (hajoljon előre, a medencét rögzítettem, és megnéztem, hogy egységes ívű-e a gerinc, valamint lemértem az ujj-talaj távolságot.) - extensionál (felemelt karokkal, rögzített medencével hajoljon hátra, megnéztem, hogy a háti kyphosis ellapul-e), 20

- lateral flexionál (az asztal mellé állítva rögzítettem a medencéjét és lemértem az ujj-talaj távolságot, majd csúsztassa végig a kezét a combján, ameddig tudja, ebben a helyzetben is lemértem az ujj-talaj távolságot. Ez az érték normálisan a teljes testmagasság 10%-a). - rotatio (vizsgálatánál egy székre ültettem lovagló ülésben, megkértem, hogy a karjait fogja át és forduljon el oldalra, mértéke 40 o ) Ezek után alsóvégtag hosszmérést végeztem. Leméretem a spina iliaca anterior superior és az azonos oldali belboka, majd a köldök és a belbokák távolságát, ezzel az esetleges végtagrövidülés miatt bekövetkező scoliosist tudtam kiszűrni. A mérések során az eszközöm cm szalag és ízületi szögmérő volt. E vizsgálatok után a tanulók hát és hasizom erejét határoztam meg. A dinamikus izomerőt mértem. A hátizom erejének felmérése: A vizsgált személy 30 másodpercen keresztül végez törzsemelést. Ennek módja: A tanuló hasra fekszik a földön, a fejét lehajtja, a kezeit a tarkóján összekulcsolja és ott tartja, a lábait összezárja. Hasa alá egy törölközőt tettem, hogy ne fokozódjon a lumbalis lordosis. Rajt vezényszóra megemeli a törzsét és a lábait egyszerre kb.10 cm-re a földtől, majd vissza leteszi és ezt végzi folyamatosan az állj vezényszóig. A hasizom erejének felmérése: ebben az is 30 másodpercen keresztül végzi a felülést. Kivitelezése: A tanuló hanyatt fekszik a földön, térdét behajlítja, lábait talpra húzza, a kezeit a tarkóján összekulcsolja. Rajt vezényszóra felül úgy, hogy a könyököket és a térdeket összeérint, majd visszafekszik a földre. Így tesz folyamatosan, amíg meg nem hallja az állj vezényszót. Az izomerő felmérés után mindenkivel kitöltettem egy kérdőívet az alábbi témakörökben: - scoliosisra vonatkozóan, mikor diagnosztizálták a scoliosisát, a családban előfordult- e (ezzel a genetikai halmozódásra voltam kíváncsi), esetleges fájdalmai vannak-e, - sportolási, - iskolai szokásaira vonatkozóan (pl. testnevelés órák száma, milyen táskát hord és azt, hogy viseli), 21

- szabadidős tevékenységre vonatkozóan, - a kezelést követően a gyógyúszásra vonatkozóan. (Alkalmazott kérdőívem a Mellékletek című fejezetben megtalálható) 4.3. A foglalkozások menete, a gyógyúszás óra felépítése A kezelésem időtartama heti 3-szor 60 perc, 2 hónapon keresztül. A kezeléseket 2010. szeptember 1-jén kezdtem és 2010. október 29-én fejeztem be. A foglalkozásokat 3 fő részre lehet bontani. 1. rész: Bemelegítés Mind nevelési, mind élettani szempontból fontos. A bemelegítés nem más, mint a szervezet nyugalmi állapotából egy terheléses állapotba történő átvezetése, a szervezet ráhangolása a nagyobb megterhelésre és speciális előkészítés a fő rész feladatainak eredményes végrehajtásához. Pszichológiai szempontból a bemelegítés egyfajta motiválás. Szerepe: - testhőmérséklet megemelése - izmok, inak, szalagok hajlékonyságának növelése - vérellátás javítása - ízületi felszínek olajozása - izmok tulajdonságának javítása - szív és keringési rendszer funkciójának javítása - energia- anyagcsere felgyorsítása Időtartama: kb. 10-15 perc. (10) 22

2. rész: Fő rész: Ebben a szakaszban történik az óra típusának és céljának megfelelő feladatok megvalósítása, a diagnózisoknak megfelelő sajátos jelleggel. A szervezetet nagyobb részben ebben a szakaszban terheljük. Itt végezzük a korrekciós és egyéni feladatokat. A szerek változatosabbá tették a feladatokat, alkalmazásukkal a hatékonyságot tudtam növelni. Az általam használt eszközök: 1. kukac, 2, deszka, 3. piskóta, 4. öv. 4. kép: A kezelések során használt eszközök A fő részt a következőképpen építettem fel: 1. Légzést, keringést fokozó gyakorlatok: Mivel a scoliosis miatt a mellkas is deformálódhat, ezért nagy hangsúlyt fektettem a légzésre is. Feladatokra példa: - a tanuló vesz egy nagy levegőt, lebukik a víz alá és ott az orrán keresztül kifújja a levegőt. - vesz egy nagy levegőt, lebukik a víz alá és az orrán keresztül szakaszosan fújja ki a levegőt, amíg azt nem érzi, hogy elfogyott. - vesz egy nagy levegőt, lebukik a víz alá, elrugaszkodik a faltól és úszik a víz alatt. Ha elfogyott a levegő feljön a felszínre. - 4 hossz hátúszás 2. Tartásjavító gyakorlatok: Fontos a helyes tartás megéreztetése és megtartása. A víznek köszönhetően a tanuló jobban el tud lazulni és véleményem szerint jobban kivitelezhető, mint a szárazföldön. 23

Feladatokra példa: - A tanuló hanyatt fekszik a vízben, a lábát beakasztja a korlátba. Először beállítjuk a fej helyzetét, aztán a vállakét, a törzs és a medence pontos helyzetét, a helyes pozíció megtartása. - A beállított pozíció elvesztése, majd újbóli önkorrekció - A beállított helyzetben nyújtózás: traktálja a csigolyákat egymástól - A korrigált helyzetben történő izomerősítés 3. A konvex oldal kiemelt erősítése, a konkáv oldal nyújtása (kontraktúrák oldása) Erősítő feladatok: (dinamikus jellegűek) Lehetnek szimmetrikus és aszimmetrikus feladatok. Szimmetrikus feladatok főként az izomzat erősítésére, általános erőnlétfejlesztésre, az aszimmetrikus feladatokat pedig a rövidült konkáv oldal erősítésére, ezzel egyidejűleg a konvex oldal nyújtására használtam. Itt azonban fontos, hogy ne csak az agonistákat, hanem az antagonistákat is dolgoztassam, ezért ezeket a gyakorlatokat 3: 1 arányban végeztettem. Szimmetrikus feladatokra példa: - A tanuló hason fekszik, derekán öv van. Megfogja a kukac két végét, karjai a fülek mellett vannak. Mellúszó lábtempóval halad előre, közben nyújtott karokkal megemeli a kukacot. - Hanyattfekvésben, az egyik piskótát a tarkója alá teszi, a másikat pedig a két lába közé, a derekára övet helyez. Lábak használata nélkül a két karjával egyszerre végez hátúszást. Aszimmetrikus feladatokra példa: - A tanuló kezeiben 1-1 piskóta, derekán öv van. Hason fekszik a vízben. Jobbra konvex scoliosis esetén a tanuló a jobb karjával 3-szor nyújtózik hátra az ellenoldali lapocka felé, (ezáltal közben lateral flexiot is végez), majd a bal karjával nyújtózik 1-szer a jobb lapockája felé. Közben béka lábtempóval halad. - A tanuló ugyanúgy fogja a piskótákat, csak a törzs mellé helyezi, derekán öv van. Jobbra konvex scoliosis esetén a jobb kezében lévő piskótát megemeli 3-szor, közben oldalra hajol, majd ez után a bal kezében lévő piskótát emeli 24

meg 1-szer és szintén oldalra hajlást végez. Gyorsúszó lábtempóval halad előre. Nyújtó feladatokra példa: (statikus jellegűek) - A tanuló megfogja a kukac két végét. (Balra konvex scoliosis esetén a jobb kar a fül mellett, a bal kar pedig a törzs mellett, hanyatt fekszik a vízben és krallozó lábtempóval halad.) 5. kép: Balra konvex scoliosisos tanuló nyújtó feladatot végez - A fogás ugyanaz, csak a jobb oldalára fordulva halad gyorsúszó lábtempóval. (Balra konvex scoliosis esetén) 4. Antigravitatiós izomzat (izomfűző) és általános izomerősítés Az általam használt úszásnemek, úszásfajták: - dominál a hátúszás mely a hátizmok erősítésére szolgál - oldalúszások a görbület konkáv oldalán ússzon (Jobbra konvex scoliosis esetén a bal oldalán) - körbeúszások: a konvex oldal a kör közepe felé legyen (Jobbra konvex scoliosis esetén a jobb oldal legyen a kör közepe felé) - ritkábban, inkább csak a változatosság céljából alkalmazom a gyorsúszást és a mellúszást. 25

A feladatok testhelyzetei (hanyatt és hason fekvő) hosszonként váltakoznak. Mindig nagy hangsúlyt fektetek a korrigálásra. (11) 3. rész: Levezetés E szak célja az oxigénadósság rendezése, anyagcsere termékek elszállítása, terhelt izmok lazítása, egy szóval a szervezet lecsillapítása. Levezetésként ide tartozna a játék, de gimnazisták révén én inkább 4 hossz hátúszást végeztettem, majd ezt követően a medence szélén nyújtottuk meg az izmokat és befejezésként légző gyakorlatokkal zártunk. (10) 26

5. Eredmények ismertetése Vizsgálati lap kiértékelése 1. táblázat: A szeptembertől gyógyúszó kezelésben részesülő 15 fős csoportnál Testtartás vizsgálata Frontalis sík: Elölnézet: A vizsgálatok során tapasztalt eltérések Kezelések előtt Kezelések után 1. fej helyzete középen 2 2 2. orr- áll- jugulláris árok egy vonalban 4 4 3. fülcimpák alja egyvonalban 1 1 4. musculus trapesiusok kontúrja szimmetrikus 7 7 5. musculus deltoideusok kontúrja szimmetrikus 0 0 6. mellkasdeformitás nincs 0 0 7. vállcsúcsok egymagasságba 9 9 8. törzs- kar háromszögek szimmetrikusak 10 10 9. bordaívek szimmetrikusak 2 2 10. jugullaris árok- köldöksymphisis egyvonalban 3 3 11. spina iliaca anterior superiorok egymagasságban 5 5 12. patellák teteje egymagasságban 0 0 13. patellák előrefelé néznek 1 1 14. térdízületek állása 5 5 15. pes planus nincs 6 6 16. külbokák szimmetrikusak 0 0 17. belbokák nem dőlnek befelé 6 6 18. lábujjak állása normál 1 1 27

Frontalis sík: Hátulnézet: A vizsgálatok során tapasztalt eltérések Kezelések előtt Kezelések után 19. fej helyzete középen 2 2 20. fülcimpák alja egymagasságban 1 1 21. musculus trapesiusok kontúrja szimmetrikus 7 7 22. musculus deltoideusok kontúrja szimmetrikus 0 0 23. angulus inferiorok egymagasságban 5 5 24. vállcsúcsok egymagasságban 9 9 25. lapockák távolsága a gerinctől egyforma 6 6 26. lapocka ráfekszik a bordákra 4 4 27. margo medialis párhuzamos a gerinccel 5 5 28. csípőlapátok egymagasságban 5 5 29. farredők egymagasságban 1 1 30. előrehajolva bordapúp nincs 5 5 31. térdízületek állása normál 5 5 32. külbokák szimmetrikusak 0 0 33. belbokák nem dőlnek befelé 5 5 34. sarokcsont formája normál 3 3 35. pes planus nincs 6 6 28

Sagittalis sík: Oldalnézet: A vizsgálatok során tapasztalt eltérések Kezelések előtt Kezelések után 36. fej helyzete középen 5 5 37. súlyvonal helyzete normál 4 4 38. vállövek állása normál 7 7 39. háti kyphosis normál 4 4 40. has normál tónusú 5 5 41. medence állása normál 6 6 42. lumbális lordosis normál 5 5 43. genus hyperextensio nincs 4 4 Mozgásterjedelem vizsgálata A vizsgálatok során tapasztalt eltérések Kezelések előtt Kezelések után 44. törzs flexio teljes 3 3 45. törzs extensio teljes 2 2 46. törzs lateralflexio teljes 8 8 47. törzs rotatio teljes 3 3 48. nyaki flexio teljes 1 1 49. nyaki extensio teljes 2 2 50. nyaki lateral felexio teljes 4 4 51. nyaki rotatio teljes 3 3 Alsóvégtag hosszmérés 52. J. o.- B.o : SIAS-tól belbokáig 53. J. o.- B.o.: köldöktől belbokáig A vizsgálatok során tapasztalt eltérések Kezelések előtt Kezelések után 5 5 4 4 29

Testtartás vizsgálata 2. táblázat: A kezelésben nem részesülő 15 fős csoportnál Frontalis sík: Elölnézet: A vizsgálatok során tapasztalt eltérések Szeptember elején Október végén 1. fej helyzete középen 2 2 2. orr- áll- jugulláris árok egy vonalban 4 4 3. fülcimpák alja egyvonalban 2 2 4. musculus trapesiusok kontúrja szimmetrikus 8 8 5. musculus deltoideusok kontúrja szimmetrikus 0 0 6. mellkasdeformitás nincs 1 1 7. vállcsúcsok egymagasságba 9 9 8. törzs- kar háromszögek szimmetrikusak 10 10 9. bordaívek szimmetrikusak 2 2 10. jugullaris árok- köldöksymphisis egyvonalban 6 6 11. spina iliaca anterior superiorok egymagasságban 4 4 12. patellák teteje egymagasságban 0 0 13. patellák előrefelé néznek 2 2 14. térdízületek állása 6 6 15. pes planus nincs 8 8 16. külbokák szimmetrikusak 0 0 17. belbokák nem dőlnek befelé 7 7 18. lábujjak állása normál 3 3 30

Frontalis sík: Hátulnézet: A vizsgálatok során tapasztalt eltérések Szeptember elején Október végén 19. fej helyzete középen 3 3 20. fülcimpák alja egymagasságban 2 2 21. musculus trapesiusok kontúrja szimmetrikus 5 5 22. musculus deltoideusok kontúrja szimmetrikus 0 0 23. angulus inferiorok egymagasságban 5 5 24. vállcsúcsok egymagasságban 9 9 25. lapockák távolsága a gerinctől egyforma 5 5 26. lapocka ráfekszik a bordákra 4 4 27. margo medialis párhuzamos a gerinccel 3 3 28. csípőlapátok egymagasságban 4 4 29. farredők egymagasságban 3 3 30. előrehajolva bordapúp nincs 6 6 31. térdízületek állása normál 6 6 32. külbokák szimmetrikusak 0 0 33. belbokák nem dőlnek befelé 7 7 34. sarokcsont formája normál 2 2 35. pes planus nincs 8 8 31

Sagittalis sík: Oldalnézet: A vizsgálatok során tapasztalt eltérések Szeptember elején Október végén 36. fej helyzete középen 8 8 37. súlyvonal helyzete 7 7 normál 38. vállövek állása normál 9 9 39. háti kyphosis normál 7 7 40. has normál tónusú 6 6 41. medence állása normál 6 6 42. lumbális lordosis normál 5 5 43. genus hyperextensio nincs 5 5 Mozgásterjedelem vizsgálata A vizsgálatok során tapasztalt eltérések Szeptember elején Október végén 44. törzs flexio teljes 5 5 45. törzs extensio teljes 2 2 46. törzs lateralflexio teljes 9 9 47. törzs rotatio teljes 4 4 48. nyaki flexio teljes 2 2 49. nyaki extensio teljes 1 1 50. nyaki lateral felexio teljes 2 2 51. nyaki rotatio teljes 3 3 Alsóvégtag hosszmérés 52. J. o.- B.o.: SIAS-tól belbokáig 53. J. o.- B.o.: köldöktől belbokáig A vizsgálatok során tapasztalt eltérések Szeptember elején Október végén 4 4 4 4 32

3. táblázat: A már régebb óta gyógyúszó kezelésben részesülő 15 fős csoportnál Testtartás vizsgálata Frontalis sík: Elölnézet: A vizsgálatok során tapasztalt eltérések Szeptember elején Október végén 1. fej helyzete középen 3 3 2. orr- áll- jugulláris árok egy vonalban 6 6 3. fülcimpák alja egyvonalban 2 2 4. musculus trapesiusok kontúrja szimmetrikus 5 5 5. musculus deltoideusok kontúrja szimmetrikus 0 0 6. mellkasdeformitás nincs 0 0 7. vállcsúcsok egymagasságba 10 10 8. törzs- kar háromszögek szimmetrikusak 12 12 9. bordaívek szimmetrikusak 4 4 10. jugullaris árok- köldöksymphisis egyvonalban 3 3 11. spina iliaca anterior superiorok egymagasságban 3 3 12. patellák teteje egymagasságban 0 0 13. patellák előrefelé néznek 3 3 14. térdízületek állása 5 5 15. pes planus nincs 6 6 16. külbokák szimmetrikusak 0 0 17. belbokák nem dőlnek befelé 6 6 18. lábujjak állása normál 2 2 33

Frontalis sík: Hátulnézet: A vizsgálatok során tapasztalt eltérések Szeptember elején Október végén 19. fej helyzete középen 3 3 20. fülcimpák alja egymagasságban 1 1 21. musculus trapesiusok kontúrja szimmetrikus 5 5 22. musculus deltoideusok kontúrja szimmetrikus 0 0 23. angulus inferiorok egymagasságban 5 5 24. vállcsúcsok egymagasságban 10 10 25. lapockák távolsága a gerinctől egyforma 7 7 26. lapocka ráfekszik a bordákra 5 5 27. margo medialis párhuzamos a gerinccel 6 6 28. csípőlapátok egymagasságban 3 3 29. farredők egymagasságban 2 2 30. előrehajolva bordapúp nincs 6 6 31. térdízületek állása normál 5 5 32. külbokák szimmetrikusak 0 0 33. belbokák nem dőlnek befelé 8 8 34. sarokcsont formája normál 2 2 35. pes planus nincs 6 6 34

Sagittalis sík: Oldalnézet: A vizsgálatok során tapasztalt eltérések Szeptember elején Október végén 36. fej helyzete középen 6 6 37. súlyvonal helyzete 5 5 normál 38. vállövek állása normál 6 6 39. háti kyphosis normál 6 6 40. has normál tónusú 5 5 41. medence állása normál 5 5 42. lumbális lordosis normál 5 5 43. genus hyperextensio nincs 4 4 Mozgásterjedelem vizsgálata A vizsgálatok során tapasztalt eltérések Szeptember elején Október végén 44. törzs flexio teljes 4 4 45. törzs extensio teljes 2 2 46. törzs lateralflexio teljes 8 8 47. törzs rotatio teljes 4 4 48. nyaki flexio teljes 1 1 49. nyaki extensio teljes 1 1 50. nyaki lateral felexio teljes 2 2 51. nyaki rotatio teljes 3 3 Alsóvégtag hosszmérés 52. J. o- B.o.: SIAS-tól belbokáig 53. J. o.- B.o.: köldöktől belbokáig A vizsgálatok során tapasztalt eltérések Szeptember elején Október végén 5 5 3 3 35

Kérdőív kiértékelése 4. táblázat: A szeptembertől gyógyúszó kezelésben részesülő 15 fős csoportnál 1. Mikor diagnosztizálták a scoliosisodat? 2. A családban előfordult- e scoliosis? 3. Fordultál-e ortopéd szakorvoshoz a scoliosissal? 4. Eddig milyen kezeléseket kaptál már? 5. Jársz gyógytornára vagy gyógytestnevelésre? 6. Hordasz- e fűzőt vagy tartásjavítót? 1-3 éve: 6 eseten Igen: 3 Igen: 7 Gyógytestnevelés: 10 Igen: 0 Igen: 4 7. Előfordul- e hátfájásod? Igen: 5 8. Jelent-e nehézséget a mindennapi életedben a scoliosis? 9. Lányoknak: Hány éves kortól rendszeres-e a menstruációd? Igen: 2 36 4-6 éve: 5 Nem: 4 Nem: 8 Semmi 4 Nem: 15 Nem: 11 Nem: 10 Nem: 13 Régebb óta 4 Nem tudom: 8 Egyéb: 1 12 év: 3 13 év: 5 14 év: 1 10. Sportolsz? Igen: 3 Nem: 12 11. Ha igen, mit? Kosárlabda: 1 Úszás: 1 12. Ha igen, hetente hány órát 3-4 óra: 1 1-2 óra: 0 sportolsz? 13. Hány testnevelés órád van 3-4 óra: 11 1-2 óra: 4 egy héten? 14. Hány órát nézel tv-t 1 órától kevesebb: 1-2 óra: 6 naponta átlagban? 7 15. Mennyi időt töltesz 1 órától kevesebb: 1-2 óra: 8 számítógépezéssel? 5 16. Szabad idődben és 1-től kevesebb: 3 1-2 óra: 7 hétvégeken hány órát töltesz mozgással átlagban? 17. Milyen kezes vagy? Jobb: 14 Bal: 1 18. Milyen táskát hordasz? Oldaltáska: 2 Hátitáska: 13 19. Hogy hordod a táskád? Csak jobb Mind a két vállon: vállon: 1 13 Birkózás: 1 Több: 2 Több: 2 Több: 2 Több: 5 Csak bal vállon: 1

5. táblázat: A kezelésben nem részesülő 15 fős csoportnál 1. Mikor diagnosztizálták a scoliosisodat? 1-3 éve: 10 4-6 éve: 3 Régebb óta 2 2. A családban előfordult- e Nem tudom: 7 Igen: 1 Nem: 7 scoliosis? 3. Fordultál-e ortopéd szakorvoshoz a scoliosissal? Igen: 4 Nem: 11 4. Eddig milyen kezeléseket Gyógytestnevelés: Semmi 5 kaptál már? 10 5. Jársz gyógytornára vagy gyógytestnevelésre? Igen: 0 Nem: 15 6. Hordasz- e fűzőt vagy tartásjavítót? Igen: 1 Nem: 14 7. Előfordul- e hátfájásod? Igen: 6 Nem: 9 8. Jelent-e nehézséget a mindennapi életedben a Igen: 3 Nem: 12 scoliosis? 9. Lányoknak: Hány éves kortól rendszeres-e a 12 év: 6 13 év: 6 14: 0 menstruációd? 10. Sportolsz? Igen: 3 Nem: 12 11. Ha igen, mit? Kosárlabda: 1 Labdarúgás: 1 Úszás: 1 12. Ha igen, hetente hány órát 3-4 óra: 1 1-2 óra: 0 sportolsz? Több: 2 13. Hány testnevelés órád van 3-4 óra: 11 1-2 óra: 4 egy héten? 14. Hány órát nézel tv-t 1 órától kevesebb: 1-2 óra: 8 Több: 2 naponta átlagban? 15. Mennyi időt töltesz számítógépezéssel? 16. Szabad idődben és hétvégeken hány órát töltesz mozgással átlagban? 5 1 órától kevesebb: 3 1-től kevesebb: 6 1-2 óra: 7 1-2 óra: 6 17. Milyen kezes vagy? Jobb: 12 Bal: 3 18. Milyen táskát hordasz? Oldaltáska: 3 Hátitáska: 12 19. Hogy hordod a táskád? Mind a két vállon: Csak jobb 10 vállon: 4 Több: 5 Több: 3 Csak bal vállon: 1 37

6. táblázat: A már régebb óta gyógyúszó kezelésben részesülő 15 fős csoportnál 1. Mikor diagnosztizálták a 4-6 éve: 9 Régebb óta 3 1-3 éve: 3 scoliosisodat? 2. A családban előfordult- e Nem tudom: 5 Igen: 3 Nem: 7 scoliosis? 3. Fordultál-e ortopéd szakorvoshoz a scoliosissal? Igen: 15 Nem: 0 4. Eddig milyen kezeléseket Gyógytestnevelés: Semmi 0 kaptál már? 15 Egyéb: 0 5. Jársz gyógytornára vagy Nem: 13 Igen: 2 gyógytestnevelésre? 6. Hordasz- e fűzőt vagy Nem: 11 Igen: 4 tartásjavítót? 7. Előfordul- e hátfájásod? Igen: 6 Nem: 9 8. Jelent-e nehézséget a Nem: 10 mindennapi életedben a Igen: 5 scoliosis? 9. Lányoknak: Hány éves kortól rendszeres-e a 12 év 4 13 év: 7 14 év: 0 menstruációd? 10. Sportolsz? Igen: 2 Nem: 13 11. Ha igen, mit? Kosárlabda: 0 Úszás: 2 Egyéb: 0 12. Ha igen, hetente hány órát 3-4 óra: 0 1-2 óra: 0 sportolsz? Több: 2 13. Hány testnevelés órád van 3-4 óra: 6 1-2 óra: 9 egy héten? 14. Hány órát nézel tv-t 1 órától kevesebb: 1-2 óra: 5 naponta átlagban? 7 Több: 3 15. Mennyi időt töltesz 1 órától kevesebb: 1-2 óra: 6 számítógépezéssel? 6 Több: 3 16. Szabad idődben és 1-től kevesebb: 7 1-2 óra: 6 hétvégeken hány órát töltesz mozgással átlagban? Több: 2 17. Milyen kezes vagy? Jobb: 13 Bal:2 18. Milyen táskát hordasz? Oldaltáska:2 Hátitáska: 13 19. Hogy hordod a táskád? Mind a két vállon: Csak jobb Csak bal vállon: 11 vállon:3 1 38

Az 1, 2, 3, diagram a csoportokra lebontott nemek szerinti eloszlást mutatják. Fiú- lány eloszlás a már régebb óta gyógyúszó kezelésben részesülő csoportnál Fiú Lány 39