Epeút rendszer anatómiája és fiziológiája Alapvető ismeretek
Az emberi Oddi sphincter rendszer
EPEKŐBETEGSÉG NOMENKLATÚRÁJA CHOLECYSTOLITHIASIS CHOLEDOCHOLITHIASIS INTRAHEPATICUS EPEKŐ
EPEKŐ BETEGSÉG INCIDENCIA: Nők:30 év: 5%; 70 év: 30% Férfiak: 30 év: 1%; 70 év: 13% EPEKŐ TÍPUSA: 80%: Cholesterin kő (Cholest. tart.: 100 %) Kevert kő (Cholest.: Ca2+ = 70% : 30%) Keletkezési hely: lithogén tartalmú epe 20 % Pigment kő (Ca bilirubinát: Chol.=90%:10%) Keletkezési hely: fertőzött epe
Az epekövek típusai
EPE ALKOTÓRÉSZEI BILIRUBIN EPESAVAK: Primer epesavak: Cholsav Chenodezoxycholsav Szekunder epesavak: Dezoxycholsav Lithocholsav Ursodezoxycholsav CHOLESTERIN, LECHITIN
Az epében keletkezett kevert micellumok szerkezete
A normál epehólyag epe összetétele
Az un. lithogen epe összetétele
A cholesterin kövek képződési fázisai
EPEKŐBETEGSÉG DIAGNÓZISA Anamnézis Fizikális vizsgálat Laboratóriumi eltérések Ultrahang vizsgálat Hepatobiliáris scintigraphia Endoscopos retrograd cholangiopancreatographia (ERCP) Percután transhepaticus cholangiographia (PTC) Mágneses rezonancia CP (MRCP) Computer tomographia Epetáji felvétel Intravénás cholangiographia?
CHOLECYSTOLITHIÁSIS TÜNETEI AZ EPEKŐ A DUCTUS CYSTICUSBA ÉKELŐDIK!!! Epekőkólika az egyetlen patognomikus tünet!!! Fájdalom: fokozatosan kialakuló, nem görcsös!!! Lokalizáció: jobb bordaív alatti lapocka és j. váll felé sugárzik Időtartam: 1-4 óra Hányinger, hányás kísérheti Bilirubin enyhén emelkedett lehet
ABDOMINÁLIS ULTRAHANG VIZSGÁLAT
EPEKŐBETEGSÉG DIFFERENCIÁL DIAGNÓZISA Ulcus betegség Pancreas betegségei Májbetegségek Jobboldali vesekő Irritabilis bél syndroma Stb.
CHOLECYSTOLITHIÁSIS KEZELÉSE EPEKÖVES ROHAM KEZELÉSE: Görcsoldók (No-spa, papaverin) Fájdalomcsillapítók (Algopyrin, NSAID) Kábító-fájdalomcsillapítók (Dolargan) EPEKŐOLDÁS: Chenodezoxycholsav (10-15 mg/nap)? Ursodezoxycholsav (5-10 mg/nap)? EPEKŐTÖRÉS: ESWL: extracorporális lökéshullám kezelés? CHOLECYSTECTOMIA (elektiv): Laparoscopos Nyitott
CHOLECYSTOLITHIÁSIS SZÖVŐDMÉNYEI ACUT CHOLECYSTITIS OKA: LEZÁRT EPEHÓLYAG ACUT GYULLADÁSA TÜNETEI: Epekőkólika Fájdalom: perzisztál!!! Hányinger, hányás gyakori Hidegrázás, láz JELLEGZETES TRIÁSZ: hirtelen kezdet, láz, leukocytosis!!
ACUT CHOLECYSTITIS (FOLYTATÁS) FIZIKÁLIS LELET: Jobb bordaív alatti nyomásérzékenység Tapintható epehólyag - Hydrops vesicae felleae Murphy jel Meteorizmus, halk bélhangok LABORATÓRIUMI ELTÉRÉSEK: Leukocytosis Gyorsult süllyedés Enyhe bilirubin és ASAT emelkedés
ACUT CHOLECYSTITIS SZÖVŐDMÉNYEI EMPYEMA VESICAE FELLEAE EMPHYSEMÁS CHOLECYSTITIS GANGRAENA; PERFORÁCIÓ Lokális peritonitis Diffuz peritonitis FISTULA KÉPZŐDÉS Epekő ileus
ACUT CHOLECYSTITIS KEZELÉSE BELGYÓGYÁSZATI KEZELÉS Ágynyugalom Koplalás, parenterális folyadékpótlás Spasmolyticumok, analgeticumok Antibioticumok Ampicillin, cephalosporinok, chinolonok Ampicillin + aminoglycosid SEBÉSZI KEZELÉS Korai cholecystectomia (24-72 órán belül) Mortalitás: 0.5 % Emergenciális cholecystectomia Mortalitás: 3 %
CHOLEDOCHOLITHIASIS AZ EPEKŐ A DUCTUS CHOLEDOCHUSBA KERÜL!! Epekőkólika Fájdalom: fokozatosan kialakuló, nem görcsös!!! Lokalizáció: jobb bordaív alatti lapocka és a hát felé sugárzik Időtartam: 1-4 óra Hányinger, hányás kísérheti Bilirubin (Alkalikus foszfatáz) emelkedett LEHET TÜNETMENTES IS!!!
CHOLEDOCHOLITHIASIS ULTRAHANG KÉPE
CHOLEDOCHOLITHIASIS ERCP KÉPE
CHOLEDOCHOLITHIASIS SZÖVŐDMÉNYEI ACUT CHOLANGITIS SUPPURATIV CHOLANGITIS: életveszélyes állapot!! Oka: komplett obstrukció CHARCOT S TRIÁSZ: epekólika, sárgaság,hidegrázás Lefolyása: májtályogok, septicus shock, halál Teendő: azonnali decompresszió+antibioticumok Endoscopos: EST + kőeltávolítás NEM SUPPURATIV CHOLANGITIS: Oka: részleges obstrukció Antibiotikus kezelésre kitűnő válasz EST, epekőeltávolítás
CHOLEDOCHOLITHIASIS SZÖVŐDMÉNYEI ACUT BILIARIS PANCREATITIS OKA: VATER PAPILLÁBA ÉKELŐDÖTT KŐ Életveszélyes állapot!!! TÜNETEK: Fájdalom: övszerű, hátba sugárzik Hányás, exsiccosis Sárgaság (obstrukció) Paralyticus ileus LABORATÓRIUMI ELTÉRÉSEK: Serum amylase (bilirubin, AP, stb.) emelkedett ULTRAHANG: Epeút és pancreas vezeték tágulat, stb. KEZELÉS: Azonnali EST és kőeltávolítás
POSTCHOLECYSTECTOMIÁS SYNDROMA AKUT: 1. Enyhe emésztési panaszok 2. Műtéttel kapcsolatos szövődmények KRÓNIKUS: 1. Epeút betegségek 2. Ductus cysticus syndroma 3. Epekőbetegségtől független panaszok
POSTCHOLECYSTECTOMIÁS SYNDROMA (KRÓNIKUS) 1. Epeút betegségek : Bennmaradt, vagy újraképződött kő Stricturák Oddi-sphincter dysfunctio 2. Ductus cysticus syndroma 3. Epekőbetegségtől független panaszok: Ulcus betegség Pancreas betegségei Májbetegségek Jobboldali vesekő Irritabilis bél syndroma