Soltész Lajos Emlékelőadás A minőségi érbeteg-ellátás kihívásai 2017-ben. Az Érsebészeti Regiszter szerepe Dr. Menyhei Gábor egyetemi tanár PTE Érsebészeti Klinika
a Soltész Lajos Emlékérem díjazottjai honoris causa: Bugár Mészáros Károly, Stefanics János 1985. Urai László 1986. Papp Sándor 1987. Kiss Tibor 1988. Szabó Imre 1989. Radó György 1991. Solti Ferenc 1993. Jámbor Gyula 1995. Csengődy József 1997. Nemes Attila 1999. Tasnádi Géza 2001. Gunther Tamás 2003. Dzsinich Csaba 2005. Acsády György 2007. Dlustus Béla 2009. Mogán István 2011. Kollár Lajos 2013. Mátyás Lajos 2015. Entz László
Prof. Dr. Soltész Lajos 1917-1981 Salus aegroti suprema lex esto
Mezőtelegd 1917. június 21.
Soltész Lajos pályafutásának főbb állomásai 1942. Debrecen, orvos diploma 1943.Balassagyarmat,első munkahely 1944-47. harctéri sebész 1947. Balassagyarmat, újra munkában 1951. Városmajor, végleges munkahely 1966. MAÉT alapító tagja, 2. elnöke 1975. Ér- és Szívsebészeti Klinika igazgatója 1981. február 14.
Soltész Lajos
Soltész Professzorhoz köthető beavatkozások 1952: nyitott femoralis desobliteratio, 1953: traumás arteriovenosus fistula resectiója, 1956: arteria anonyma arteriectomia, 1957: arteria poplitea aneurysma resectio és pótlás lyophylizált arteriával,(homograft) 1958: bal arteria subclavia resectio(takayasu), 1959: oldalág expressziós embolectomia, 1960: femoro-femoralis teflon bypass, aorto-femoralis teflon bypass, subrenalis aorta aneurysma resectio, traumás a-v fistula miatt artéria és véna együttes pótlása, 1967: katéteres retrográd ilio-femoralis vénás thrombectomia
Érbeteg-ellátás kihívásai 2017-ben, Magyarországon Tények Dilemmák Feladatok Megoldási lehetőségek Érsebészeti Regiszter szerepe
Mielőtt nekifogsz a világot megváltoztatni, kerüld meg háromszor a saját házadat Kínai mondás
Az érbeteg-ellátás kihívásai 2017-ben Magyarországon Tények PAD gyakorisága Mo-on(ÉRV Regiszter) Farkas K., Menyhei G. Új ajánlások a perifériás verőérbetegség és a boka-kar index szűrés vonatkozásában Metabolizmus 2015; XIII. 1. 46-48.
Tények Alsó végtagi amputációk hazánkban 2004-2012 között 4600 4558 4500 4400 4405 4361 4300 4200 4211 4209 4139 4165 4205 4100 4000 3947 3900 3800 3700 3600 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015 Jul;50(1):78-85.. Trends in Major Lower Limb Amputation Related to Peripheral Arterial Disease in Hungary: A Nationwide Study (2004-2012) Kolossváry E 1, Ferenci T 2, Kováts T 3, Kovács L 2, Járai Z 4, Menyhei G 5, Farkas K 6.
Major amputációk Magyarországon perifériás verőérbetegség miatt Hungary International data Incidenceinthetotalpopulation 42/10 5 3.6-58.7/10 5 (mean 12/10 5 ) Incidenceindiabetics 318/10 5 162-387/10 5 (mean 248/10 5 ) Incidenceinnon-diabetics 20/10 5 4.9-38/10 5 (mean 15.9/10 5 ) Trend steadiness mostly decline Primary amputation rate 71.5% 10-40% Ratio of below/above knee amputations 0.3 1 Moxey, P W et al: Lower extremity amputations--a review of global variability in incidence. Diabetic Medicine 2011
Érbetegségek kezelése Tények Rohamos technikai fejlődés Endovaszkulárismódszerek folyamatos terjedése Ultrahang az érsebészeti gyakorlat része Bizonyítékon alapuló gyógyítás térnyerése Hatékonyabb gyógyszerek Költségek folyamatos emelkedése
Endovascularisés nyitott műtétek aránya AAA esetén hazánkban
Érbeteg-ellátás Magyarországon Tények 20 angiológiai osztály 23 intervenciós radiológiai egység 28 érsebészeti ellátóhely - közöttük sok 1-2 személyes érsebészet -hibrid műtők alacsony számban
Érbetegek kezelése Dilemmák Endovaszkuláris beavatkozásokat ki végezze? (radiológus, érsebész, angiológus? kardiológus?) Csökkenő számú nyitott műtét training nehézségei Irányelvek követése vagy hazai lehetőségek korlátainak elfogadása? Gyógyítói lelkiismeret követése vagy financiális egyensúlyra törekvés? Profitorientált egészségipar hatása döntéseinkben?
Érbeteg-ellátás Gondok Érsebészet hiányszakma Személyi feltételek hiánya sok helyen Infrastruktura hiányosságai (pl. hibrid műtő) Alulfinanszírozottság Alacsony műtéti szám minőségi betegellátás?
Érsebészeti Regiszter: volumen és mortalitás összefüggése elektívaaa esetén 2,4% 9.5%
Feladatok, megoldási lehetőségek Vascularis Centrumok - megfelelő orvosszám - társszakmák szoros együttműködése Érsebészeti training, továbbképzés (endovascularis is) ) Hogyan lehet vonzóvá tenni az érgyógyászatot? Gyógyítás szereplőinek elkötelezettsége? (lelkiismeret, empátia, legnagyobb gondosság Minőségkontroll intraoperatív(pl. kontroll angiographia, ultrahangos flowmetria) posztoperatív követés Regiszter szerepe!
PTE Klinikai Központ VascularisTeam 2015 óta Angiológus belgyógyász Érsebész Intervenciós radiológus Neurológus ( Stroke Osztály) - Szoros együttműködés - Minden délután közös megbeszélés - Közös döntés a betegek terápiájáról - Közös tudományos referálók - Együttműködés a gradualis és postgradualis képzésben - Tudományos együttműködés (közös tanulmányok)
Orvosi beavatkozások értékelése Minőségkontroll Randomizált kontrollált tanulmány (RCT) - jól kontrollált kezelési módok és kimenetel - specifikus kérdésekre ad választ hátrány: - szelektált centrumok, szelektált betegei - homogén beteganyag - alacsony fokú általánosíthatóság Regiszter - potenciálisan nagy betegszám - nem szelektált, heterogén beteganyag - aktuális gyakorlatról nyújt információt kihívás: megfelelő validitás (adatbevitel teljessége, pontossága?)
Magyar Érsebészeti Regiszter (MÉR) 2003 óta (Simó Gábor) 2006 - csatlakozás ESVS Vascunet munkacsoportjához 2017 korszerűsítés, betegkövetés lehetősége MAÉT Regiszter Bizottság (Palásthy Zs. Szeberin Z. Menyhei G.) Validálás2013-ban ( goodqualityexternaland internal validity ) Validation of the Vascunet Registry pilot study BergkvistD, BjörckM, LeesT, MenyheiG VASA 2014; 43(2): 141-144
Érsebészeti Regiszter céljai érsebészeti tevékenység nyomonkövetése (saját intézeti és országos adatok) epidemiológiai adatok gyűjtése beavatkozások hatékonyságának elemzése optimális terápiás döntéshozatal támogatása egészségügyi döntéshozó segítése adatszolgáltatással nemzetközi együttműködésben összehasonlító adatok nyerése, tudományos elemzések Minőségi betegellátás segítése
Érsebészeti Regiszter Feladatok Működtetés pénzügyi háttérének biztosítása Adatszolgáltató egységek számának növelése (kötelező részvétel?) Teljesebb adatbevitel Rendszeres utánkövetéslehetőségének megteremtése
MÉR: a 2010 és 2014 közötti carotisbeavatkozások értékelése Összes beavatkozás - 5417 Nő/Ffi -64/36% Átlagéletkor 67 év (67,8/66,7 Nő/Ffi)
MÉR 2010-2014 A beavatkozások intézetenkénti megoszlása 60%-a 4 intézetben 40% 18 intézetben (7 helyen kevesebb, mint 100 műtét/5 év)
MÉR 2010-14 Műtéti szám és szövődmények Magasműtéti számú intézetek Alacsonyműtéti számú intézetek Haematoma 1,8% 2,0% 0,669 p Idegsérülés 1,1% 1,9% 0,022 TIA 1,7% 1,6% 0,595 Stroke 1,5% 2,5% 0, 043 Halálozás 0,5% 0,7% 0,288
MÉR 2010-2014 Carotisműtétek indikációja 7% 17% 43% Tünetmentes TIA Stroke Más 33%
Eur J Vasc Endovasc Surg 2014; 47:164-171 Különbségek lehetséges okai : prevalencia különbözősége etnikai vagy örökletes faktorok miatt? PA szűrése vagy annak hiánya AAA diagnózisakor? rutin UH vizsgálat alsó végtagi thrombosis esetén?
Eur J Vasc Endovasc Surg 2014; 47:164-171 Különbségek okai? diagnosztikai aktivitas szintje? ( AAA screening Svádországban) terápiás tradíció?
. the only way to be truly satisfied is to do what you believe is great work. And the only way to do great work is to love what you do. Steve Jobs
Akiktől sokat tanultam
Hálás köszönet!