Timpanoplasztika Dr. Polony Gábor Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika
Anatomiai viszonyok dr. Polony Gábor 2
Meghatározás Krónikus középfülgyulladások esetén alkalmazott műtéti eljárás, melynek célja a gyulladás szanálása és szükség szerint a hallásjavítás a dobhártya-perforáció és az esetleges hallócsontláncolati patológia rekonstruálása révén. dr. Polony Gábor 3
Rövid történeti összefoglalás Első leírás: 1878, Berthold: Myringoplastika Felhasznált anyag: alkarról vett bőrlebeny Nem emelte ki a dobgyűrűt Wullstein (Würzburg): 1952-ben alkotta meg a tympanoplastika kifejezést. Innen számítjuk. Felhasznált anyag: alkarbőr Kiemelte a dobgyűrűt 5 típust különböztetett meg dr. Polony Gábor 4
Chronicus mesotympanalis otitis media dr. Polony Gábor 5
Chronicus epitympanalis otitis media - cholesteatoma dr. Polony Gábor 6
Chronicus epitympanalis otitis media - cholesteatoma dr. Polony Gábor 7
Genuin cholesteatoma dr. Polony Gábor 8
Preoperatív teendők (Itt is) fontos a részletes anamnézis Fülpanaszok esetén elengedhetetlen a mikroszkópos fülvizsgálat. Ennek elmulasztása felelőtlenség és hiba. Fülkürtfunkció ellenőrzése. Alapvetően befolyásolja a prognózist. Hangvillavizsgálatok, audiologia, sz.sz képalkotás (Schüller indikációja erősen kérdéses, HRCT) Általános preoperatív kivizsgálás (local-narcosis) Esetlegesen folyó fül kiszárítása (H2O2, bóralkoholos, antibiotikus fülcseppek segítségével). Aminoglikozidokat kerüljük. dr. Polony Gábor 9
Műtét menete Feltárás: endaurális (hátsó perforatiok, stapes műtétek) retroauriculáris (elülső perforatiok, cholesteatoma, mastoidectomia) Hátsó tympanomeatalis lebeny kialakítása Megfelelő látótér biztosítása (kanaloplasztika) Perforatio széleinek felfrissítése Dobüreg megnyitása (dobgyűrű kiemelése hypotympanonban) Megfelelő látótér biztosítása (lateralis atticotomia) Dobüregi struktúrák azonosítása, funkciójuk ellenőrzése (chorda tympani, n. facialis, hallócsontláncolat, tubaszájadék, kerekablak, proc. cochleariformis mindig azonosítható) Cholesteatoma azonosítása, a ~zsák követése a kialakulás irányát követve, a zsák teljes, lehetőleg in toto eltávolítása Destruált hallócsont(ok) eltávolítása Hallójárat, dobhártya, hallócsontok rekonstrukciója dr. Polony Gábor 10
Endauralis retroauricularis feltárás dr. Polony Gábor 11
Perforatio szélének felfrissítése dr. Polony Gábor 12
Dobgyűrű kiemelése dr. Polony Gábor 13
Dobgyűrű kiemelése dr. Polony Gábor 14
Megfelelő látótér biztosítása dr. Polony Gábor 15
Dobüregi struktúrák ellenőrzése dr. Polony Gábor 16
Wullstein I. típusú tympanoplastica Ép hallócsont láncolat. Zárt technika, mély dobüreg. dr. Polony Gábor 17
Wullstein III. típusú tympanoplastica A dobhártya a stapes fején fekszik. Sokszor nehéz elérni. Nyitott technika Transzformációs hangátviteli rendszer, lapos dobüreg dr. Polony Gábor 18
Zárt technika Lényege: a hallójárat és a középfül üregrendszere elkülönül egymástól. dr. Polony Gábor 19
Nyitott technika Lényege: a hallójárat és a középfül üregrendszere egy üreggé válik. dr. Polony Gábor 20
Cholesteatomazsák eltávolítása canal wall up (zárt technika)? dr. Polony Gábor 21
Cholesteatomazsák eltávolítása canal wall down (nyitott technika) dr. Polony Gábor 22
Hallójárati rekonstrukció dr. Polony Gábor 23
Perforatio zárása lebennyel Lehetséges anyagok: -Fascia temporalis superficialis/profunda -Tragus porc, perichondrium -Concha porc, perichondrium dr. Polony Gábor 24
Dobhártyapótlás anyagai Temporalis fascia Előnyök Hátrányok alkalmazhatóság Könnyen elérhető, tetszőleges mennyiségben, legjobb audiologiai eredmény Nehezen kezelhető, zsugorodik Kis, közepes perforatiok Perichondrium Stabil rekonstrukció, nem zsugorodik, jól kezelhető, jó audiologiai eredmény Korlátozott mennyiség Tetszőleges méret Porc-perichondrium Stabil rekonstrukció, jól kezelhető, jó audiologiai eredmény, alloplasztikus TORP, PORP esetén szükséges (idő)igényes preparálás, korlátozott elérhetőség Közepes, nagy perforatiok Porc-paliszád Nagyon stabil rekonstrukció, elfogadható audiologiai eredmény Nagyon nehéz rekonstrukció, kérdéses hosszú távú siker Teljes dobhártyahiány dr. Polony Gábor 25
Myringoplastika dr. Polony Gábor 26
Porc-perichondrium lebeny dr. Polony Gábor 27
Destruált hallócsontok pótlása dr. Polony Gábor 28
Hallócsontpótlás Biokompatibilitás Tömeg Láthatóság Merevség Költség Csont +++/+ +++ ++ +++ +++ Porcelán ++ + + +++ Arany ++ ++ +++ + Titán +++ +++ +++ +++ + dr. Polony Gábor 29
TTP Variac partial és total Partial: 1,75mm-4,5mm (funkcionális hossz: 0,75mm-3,5mm) Total: 3,00mm-7,00mm 0,25mm-ként állítható a hosszúság
Titán protézis behelyezése dr. Polony Gábor 31
Utókezelés Rutinszerűen 2 nap hospitalizáció postop. Postop időszakban faciális funkció ellenőrzése, Weber vizsgálat, ennek megfelelő dokumentálása Antibiotikus kezelés Víztilalom Varratszedés egy hét után Hallójárati detamponálás kb. 3 hét után Valsalva 2 nap?, egy hét?, 3 hét? után Amennyiben szükséges sarjszövet kezelése Audiologiai kontroll legkorábban detamponáláskor Fülkürtszellőzési gondok esetén rendszeres tubaátfújás dr. Polony Gábor 32
K.V.A., III-as típusú tympanoplastica tragus porcperichondrium compound, valamint 2,00 mm-es PORP TTP Variac felhasználásával preoperatív postoperatív dr. Polony Gábor 33
A.Z., III-as típusú tympanoplastica concha porc és perichondrium, valamint 5,0mm-es TORP TTP Variac felhasználásával preoperatív postoperatív dr. Polony Gábor 34