Tevékenykedés, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozás ( ICF, FNO) alkalmazása osteoporoticus gerincbetegeken II. Szabó Csilla, Márkus Ilona Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet Budapest Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Magyarországi Társasága XXVII. Vándorgyűlése, Budapest, 2008. szept.4-6.
OSTEOPOROSIS DEFINÍCIÓJA 1. A CSONTVÁZ GENERALIZÁLT BETEGSÉGE 2. A CSONTTÖMEG PROGREDIÁLÓ CSÖKKENÉSE 3. MIKROARCHITECTURA LEÉPÜLÉSE 2
OSTEOPOROSIS KÖVETKEZMÉNYE A jelentős megbetegedés FUNKCIÓ-KÁROSODÁST, FOGYATÉKOSSÁGOT, hosszú távon ÉLETMINŐSÉGROMLÁST okoz. 3
OSTEOPOROSIS KLINIKAI TÜNETE NEM JELLEGZETES KIS TRAUMÁRA TÖRÉS LOCALIZÁCIÓJA, TÍPUSA, BETEG ÉLETKORA, ÁLTALÁNOS ÁLLAPOTA, IZOMSTATUSZA. 4
TÖRÉS LOCALIZÁCIÓJA (. DG VERTEBRALIS TÖRÉS (30%-BAN NON-VERTEBRALIS RADIUS HUMERUS COLLUM CHIRURGICUM CSÍPŐTÁJI 5
OSTEOPOROSIS OKOZTA TÖRÉS USA GYAKORISÁGA 10 MILLIÓ OSTEOPOROSIS 4 MILLIÓ OSTEOPENIA Mo. 900EZER 600EZER NŐ/300EZER FÉRFI (. 1 NŐ / FÉRFI 2:1!! (FÉRFI ( 12% (FEHÉR 17%; NÉGER 8%; SPANYOL ÉVENTE 30 EZER VERTEBRALIS 51 EZER EGYÉB NON-VERTEBRALIS 15 EZER CSÍPŐTÁJI 30%MORTAL. CSÍPŐ A csonttörés ellátás 5x költség a megelőzésnek! 6
HALÁLOZÁS CSÍPŐTÁJI TÖRÉS KÖVETKEZTÉBEN VÁRHATÓ HALÁLOZÁS 7x, CSIGOLYA TÖRÖTTEKNÉL 8x A HALÁLOZÁS A CSONTTÖRÉST NEM SZENVEDETT LAKOSSÁGHOZ VISZONYÍTVA A HALÁLOZÁSI ARÁNYKÉNT 7
KEZELÉSI KÖLTSÉG OSTEOPOROSISSAL KAPCSOLATOS KÖZVETLEN KÖLTSÉGEK KB. 25 MILLIÁRD Ft-ot tesznek ki Magyarországon! CSONTTÖRÉS ELLÁTÁSA (REHABILITÁCIÓS KEZELÉS NÉLKÜL) 5x MEGELŐZŐ KEZELÉSNEK 8
Csigolyatörés 30%-ot DIAGNOSZTIZÁLUNK 4% 50% HOSPITALIZÁLÁS ÚJABB TÖRÉS 3 ÉVEN BELÜL ( belül (leggyakrabban 1 éven ÉLETTARTAM IS RÖVIDEBB (1. ÉVBEN ( 35% FÉRFIAK: MORTALITÁS NŐK: 25%, BMD 1 STANDARD CSÖKKENÉS MORTALITÁS 20% NÖVEKEDÉST 9
CSÍPŐTÁJI TÖRÉS VILÁGON 1990. 1,6 MILLIÓ 2050. 6,3 MILLIÓRA BECSÜLIK MAGYARO. 1987. 8000 1995. 15000 10
Az ICF modell Egészségi állapot Károsodás Tevékenykedés Részvétel akadályozottsága korlátozottsága Környezeti tényezők Személyi tényezők Fransen et al., Ann Rheum Dis 2002, 61: 225-231 11
Miért van szükségünk a nemzetközi osztályozásra? Hogy a lakosság egészségi állapotát értékelhessük Hogy a lakosság egészségi állapotáról adatokat gyűjthessünk és azt leírhassuk népegészségügyi programok készítése nemzetközi egészségügyi statisztikai összehasonlítások, és a különböző egészségügyi szakemberek közötti közös nyelv kialakítása céljából 12
Az ICF jelentősége ICF jelentőséggel bír a rehabilitációban résztvevők oktatásában a kutatásban a beteg és orvos kommunikációjában az egészségügyi működés jövendő finanszírozási rendszerében a minőségbiztosításban 13
FNO CORE SET FEJLESZTÉSBE BEVONT BETEGSÉGEK ARTHROSIS RHEUMATOID ARTHRITIS DERÉKFÁJDALOM OSTEOPOROSIS is ARTHRITIS PSORIATICA 14
OSTEOPOROSISRA JELLEGZETES TESTTARTÁS Medence dőlésszöge csökken, csípő hyperextendálódik, térd flexios tartású lesz Fokozott nyaki lordosis Lapockák előrecsúsznak, váll berotálódik Fokozott háti kyphosis Hasfal előredomborodik, hasizomzat tónusa csökken, emiatt m. glut. max. tónusa csökken Hátizomzat megnyúlik Lapocka adductorai gyengülnek, mellkas beesetté válik 15
Az orvos perspektívája A beteg perspektívája Dg:OSTEOPOROSIS A rehabilitáció elsődleges célja: funkcionális, javításamozgásképességa függetlenségelérésre deformáció, fájdalomháti fokozódása,hasipanaszok járásvalóhosszútávon teljesenakadályozott, Állóképességromlása közlekedéssegédsúlyosaneszközzel akadályozott színházbatudnem elmenni, súlyosanbevásárlásban korlátozott TEST, FUNKCIÓ / STRUKTÚRA TEVÉKENYKEDÉS RÉSZVÉTEL izomgyengeség izomatrófia mozgásfunkciók károsodása pszichés károsodás Csigolya compr.,combnyaktörés ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK Környezeti: harmadik emeleten lakik, lift nincs, Személyes: egyedül él támbot, fűző szükséges 16
Minősítők 0: nincs probléma (0-4%) 1: enyhe probléma (5-24%) 2: mérsékelt probléma (25-49%) 3: súlyos probléma (50-95%) 4: teljes probléma (96-100%) TESTI STRUKTÚRÁK természete és elhelyezkedése is minősíthető TEVÉKENYKEDÉS ÉS RÉSZVÉTEL: a teljesítmény és a képesség külön-külön minősíthető KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK: lehetnek akadályozók és támogatók 17
Vizsgálat A vizsgálat során 78 osteoporoticusban szenvedő beteget vizsgáltunk, és 15 TESTI FUNKCIÓRA, 7 TESTI STRUKTÚRÁRA, 21 RÉSZVÉTELRE és TEVÉKENYSÉGRE, 26 KÖRNYEZETI TÉNYEZŐKRE vonatkozó kérdések adatait értékeltük. 18
OSTEOPOROSIS OKOZTA TÖRÉSEK 21 ESETBEN TÖRÉS VOLT 10% ALKARTÖRÉS 29% COMBNYAKTÖRÉS 15% CSIGOLYATÖRÉS 57 ESETBEN NEM VOLT TÖRÉS 19
VIZSGÁLAT ÁTLAG ÉLETKOR: 72,42 ÉV NŐ / FÉRFI : 72% / 18% ÁTLAGOS MAGASSÁG: 159,92 CM ÁTLAGOS SÚLY: 67,2 KG TÖRÉS: 27% (ALKAR: 10%, VERT.: 15%, COMBNYAK: 29%) TANULÁS (ÉVEK ÁTL.): 14,54 ÉV 20
A fájdalom értékelése törést nem szenvedett betegeknél 8,6 8,59 8,5 8,4 8,3 Beteg által értékelt Orvos által értékelt 8,2 8,17 8,1 Fájdalom (VAS-skála) 21
A fájdalom értékelése törést szenvedett betegeknél 8,6 9,48 9,42 8,5 8,4 8,3 Beteg által értékelt Orvos által értékelt 8,2 8,1 Fájdalom (VAS-skála) 22
Társbetegségek 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 86% 73% 71% 51% 34% 36% 38% 26% 21% 17% Társbetegségek Szív Hypertonia Légúti bet. Diabetes Gyomorfekély Depressio Osteoarthritis Lumbago Reumathoid arthr. Vérszegénység 23
Tevékenység I. Nagyon korlátoz 99%-ban FRACTURA esetén (több emeletnyi lépcsőn felmenni, hosszabb séta, cipelés, porszívózás) FRACTURA nélkül 89% 24
A betegek kérdőívének eredményei (nem törött csop.) 5 4,89 4,5 4 3,5 3 4,3 4,12 2,88 Egészségük jellemzése 1 évvel korábbhoz képest Fizikai tev. (séta, cipelés) Fürdés, öltözködés 2,5 2 25
A törést szenvedett betegek kérdőíveinek eredményei 5 4,92 5 4,98 4,5 4 3,5 3 2,5 4,12 Egészségük jellemzése 1 évvel korábbhoz képest Fizikai tev. (séta, cipelés) Fürdés, öltözködés 2 26
Tevékenység II. Az elmúlt 4 hétben testi egészsége miatt 87,9%-ban kevesebbet végzett, mint szeretett volna ( fr.:98,7% ) Az elmúlt 4 hétben lelki gondok miatt 89%-ban (99,4%)kevesebbet végzett, mint szeretett volna 27
A betegek kérdőívének eredményei 5 4,5 4,7 4,45 Beteg testi fájdalma Munkáját zavarta Kapcsolatait zavarta 4 3,5 3,94 3,21 3,78 3,62 3,85 3,71 3,26 Életkedv Nyugodtság Energia 3 2,89 Szomorúság 2,5 Kimerültség 2 Eredmények Boldogság Fáradtság 28
A törést szenvedett betegek kérdőíveinek eredménye 5 4,5 4,92 4,97 4,85 4,65 4,76 4,82 4,76 4,62 4,95 Beteg testi fájdalma Munkáját zavarta Kapcsolatait zavarta 4 3,5 3 3,7 Életkedv Nyugodtság Energia Szomorúság 2,5 2 Eredmények Kimerültség Boldogság Fáradtság 29
A betegek kérdőívének eredményei Könnyebben megbetegszek: 92% 97% Romlik az egészségem:91%-99% Lelki gondok általában zavarták a tevékenységét: 85 %-99% 30
A betegek kérdőívének eredményei Testi fájdalmak nagysága (1-6): 4,2-5,6 A fájdalom zavarta a munkájában (1-5): 3,84-4,57 31
TESTI STRUKTÚRA I. 4 3,5 3,8 Légzési Váll régió 3 3,1 3,2 3,12 Felső végtag 2,5 2,4 2,6 Csípő régió Alsó végtag 2 1,5 1,99 Testi struktúra Törzs Muskulosceletalis struktúrák (0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás) 32
TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL I. Testhelyzet változtatása és megtartása (alaptesthelyzet) Tárgyak hordozása (emelés, kéz- és karhasználat) Járás és haladás (járás, helyváltoztatás, segédeszközökkel helyváltoztatás) Helyváltoztatás szállítóeszközzel (szállító eszközzel, járművezetés) 33
TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL II. ÖNELLÁTÁS (mosakodás, öltözködés) OTTHONI ÉLET (bevásárlás, főzés, házimunka végzése) SZEMÉLYKÖZI VISZONYOK, KAPCSOLATOK (alapszintű, intim) MUNKA, MUNKAVÁLLALÁS (pénzkereső, nem pénzkereső) KÖZÖSSÉGI, TÁRSADALMI,MAGÁNÉLET (rekreáció, közösségi élet) 34
TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL ÉRTÉKELÉSE I.(nem törött) 3,4 3,4 3,2 3 2,8 2,82 2,86 3,1 Testhelyzet változtatása Testhelyzet megtartása Emelés 2,6 2,4 2,2 2 2,4 Tevékenység és részvétel 2,15 Járás Helyváltoztatás (futás, mászás) Helyváltoztatás segédeszközzel 35 (0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)
TEVÉKENYSÉG ÉS RÉSZVÉTEL ÉRTÉKELÉSE (törés után) I. 3,6 3,4 3,2 3 2,8 2,6 2,4 2,2 2 3,58 3,6 3,5 3,46 3,42 2,48 Tevékenység és részvétel Testhelyzet változtatása Testhelyzet megtartása Emelés Járás Helyváltoztatás (futás, mászás) Helyváltoztatás segédeszközzel 36
TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL ÉRTÉKELÉSE II.( nem törött) 3 2,76 2,9 2,8 2,5 Tömegközlekedés használata Bevásárlás 2 Házimunka 1,5 1,72 1,28 Öltözködés Mosakodás 1 Tevékenységek és részvétel (0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás) 37
TEVÉKENYSÉG ÉS RÉSZVÉTEL (TÖRÖTT BETEGEKNÉL) II. 3 3 2,94 2,98 2,5 2,5 Tömegközlekedés használata Bevásárlás 2 1,97 Házimunka 1,5 Öltözködés Mosakodás 1 Tevékenységek és részvétel 38
TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL ÉRTÉKELÉSE III.( nem törött) 3,5 3 2,5 2,92 2,58 2,26 3,1 Személyközi kapcsolatok Pénzkereső munka 2 1,5 1 1,22 Nem pénzkereső munka Közösségi élet Hobbi, rekreáció 0,5 Tevékenység és részvétel (0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás) 39
Törött csoport 4,5 4 3,5 3 3,1 4,1 3,4 4,3 4,4 Személyközi kapcsolatok Pénzkereső munka 2,5 2 1,5 1 Nem pénzkereső munka Közösségi élet Hobbi, rekreáció 0,5 Tevékenység és részvétel
TESTI FUNKCIÓK I.(nem törött) 3,2 3,02 2,92 Alvás 2,8 2,52 2,46 Érzelmi 2,4 2,18 Testkép 2 Fájdalom érzése 1,6 Légzési funkció 1,2 1,00 1,18 Terheléstolerancia 0,8 Testi funkciók Folyad., elektrolit egyens. (0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás) 41
TESTI FUNKCIÓK II.(törött cs.) 3 2,5 2,4 2,8 2,88 2,62 2,86 2,68 Vizelettartás Ízületi mobilitás 2 Izomerő-funkc. 1,5 1 1,18 1,62 Izom-állóképesség Támasztó funkc. Járás 0,5 0 Testi funkciók Izommerevség, görcs Ízületi mobilitás (0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás) 42
KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK Termékek és technológiák (élelmiszer, gyógyszer, bútor, gépek, ruházat, beltéri, kültéri helyváltoztatásra, szállításra, köz- és magánépületek tervezése) Természetes környezet (éghajlat,fény) Támaszok és kapcsolatok (család, barátok, ismerősök, gondozók, egészségügyi és más szakemberek) 43
D-vitamin terápia D-vitamin hiány : 42%!!!! ( 35nM/l ) Törés nélküli csop.: 31% Törést követően : 52% 44
KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK ÉRTÉKELÉSE I. Gyógyszerek: segítők +3,06 +3,42 Segédeszközök: segítők +2,73 +3,48 Helyváltoztatásban:segítők +2,21 +3,42 45
KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK ÉRTÉKELÉSE II. Lépcső, korlát Lépcső, korlát, lift, rámpa 2,5 2 1,5 2,41 2,22 2 1 1,3 1,1 1 0,5 0-0,5-1 86% -14% 64% -36% Segítők százalék Gátlók százalékm 0-1 -2 6% -92% 3% -97% Segítők Százalék Gátlók Százalékm -1,5-2 -2,5-1,42 Középületek -2,05 Magán épületek -3-4 -3,65 Középületek -3,82 Magán épületek 46
KÖRNYETETI TÉNYEZŐK ÉRTÉKELÉSE III. 4 3 2 3,4 2,3 1,96 2,14 3,58 1 100% 96% 88% 68% 76% 100% 0-1 Környezeti tényezők Százalék -2-3 -3,4-4 Klíma, front Család Barátok Közösség Személyes gondozó Eü-i szakember 47
( HOZZÁÁLLÁS ) ATTITŰDÖK 4 3 3,4 3,1 3,34 2 1 0-1 2,34 96% 86% -2% -4% 1,57 94% 76% 0-6% -16% -1,37 100% 1,54 1,44 86% 70% 00% -30% -30% -1,46-1,46 Segítők százalék Gátlók százalékm -2-2 -3 Családtagok -3 Barátok Egészségügyi Társadalmi Kommunikáció Szociális biztonság Szociális támogatás 48 (0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)
ORVOSI REHABILITÁCIÓ Az a tevékenység, amely az orvostudomány eszközeivel (diagnózis, terápia, prevenció, gondozás) segítséget nyújt a beteg AKTÍV közreműködésével a meglévő képességeik fejlesztésével az önellátási képességeik visszanyerésére, és segítenek újra beilleszkedni a családjukba, környezetükbe és társadalomba. 49
ORVOSI REHABILITÁCIÓ CÉLJA Mozgásfunkciók javítása Önellátó-, közlekedőképesség visszaállítása Családba, társadalomba reintegrálás Tevékenység akadályozottságának és részvétel korlátozottságának csökkentése TEAM segítségével a BETEG AKTÍV részvételével 50
KÖVETKEZTETÉSEK I. Az osteoporosisban használatos mérőmódszerek a károsodást és akadályozottságot nem olyan komplexen jellemzi, mint az FNO rendszere, amely a fogyatékossági folyamat egészét jellemzi. A rehabilitáció és az FNO szemlélete az orvosi rehabilitáción kívül egyéb szakágait (szociális, foglalkozási, pedagógiai) is magában foglalja és kölcsönhatásban vannak, egymásra hatnak. Bármelyik területen elért javulás sikeresen befolyásolja az orvosi rehabilitációs 51 eredményeket.
KÖVETKEZTETÉSEK II. Az osteoporosis okozta fogyatékosságot főleg reumatológiai eredményességen alapuló vizsgálatokkal ismertették eddig. Kevés az olyan vizsgálat, ami azt kutatja, hogy hat más rehabilitációs ágazat az orvosi rehabilitáció hatásosságára (munkahelyi, szociális, pedagógiai rehab.) Talán ez az előadás is felkelti az érdeklődést ennek megismerésére. 52
Köszönjük a figyelmet!