Perifériás artériás okkluzív érbetegség (PAD) és korszerű kezelése. Dr. Benedek Zsolt

Hasonló dokumentumok
A perifériás érbetegség kardiovaszkuláris kockázatértékének megismertetése és szűrési feltételeinek megteremtése az ÉRV programban

Alsó végtagi perifériás artériás betegségek szűrése családorvosi praxisokban. dr. Tóth-Vajna Zsombor

A perifériás verőérbetegségek diagnosztikája, akut és krónikus ellátása

Peripheriás artériás betegség. Prof. Dr. Pál Soltész Angiológiai tanszék 2013 October

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása

Artériák és vénák fizikális és eszközös vizsgálata

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSS

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15

PERIFÉRIÁS VERÕÉR-MEGBETEGEDÉSEK

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

Akut koronária szindróma. Dr.Becker Dávid Ph.D

Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: -

Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása

A PERIFÉRIÁS ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI KOMPLEX TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK

Prevenció és rehabilitáció egységes szemléletének szükségessége

Antitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

BEMER TERÁPIA. A Diabetes microangiopathiás szövődményeinek új kezelési lehetősége Új terápiás lehetőség, fizikai hatóanyag

Diabetes mellitus és CV kockázat. szívbemarkoló tények és tévhitek. Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)

Dr. Szabó Eszter1, Dr. Gáspár Krisztina1, Dr. Kovács Viktória2, Dr. Pál Zsuzsanna2, Dr. Simonyi Gábor2, Dr. Kolossváry Endre1, Dr.

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A perifériás obliteratív verőérbetegségek. Készítette: A Belgyógyászati Szakmai Kollégium

J-görbe jelenség hypertoniásperifériás verőérbetegek halálozásában. Az ÉRV program új eredményei.

Kötelező Szintentartó Neurológiai Továbbképzés PTE ÁOK Neurológiai Klinika Pécs, november 25.

A stroke secunder gyógyszeres prevenciója; evidenciák és dilemmák. Dr. Fehér Gergely PTE KK Neurológiai Klinika

A SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI NEMZETI PROGRAM tevékenysége és eredményei között

A szív- és érrendszeri megbetegedések

Cukorbetegként is stabilan két lábon

Az Emberi Erőforrások Minisztériuma szakmai irányelve a perifériás verőér megbetegedések ellátásáról. hatályos:

A kardiovaszkuláris ris betegségek. gek nak és s rehabilitáci aktualitásai. Prof. Dr. Czuriga István Ph.D.

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Aorto-iliacalis keringészavar vesetranszplantációt követően: rekonstrukciós lehetőségek

Cardiovascularis prevenció

Kardiovaszkuláris Prevenciós és Rehabilitációs Kurzus. Szerda, 16-17:30 Tantárgyfelelős: Dr. Szabados Eszter

A kardiovaszkuláris ris betegségek. gek nak és s rehabilitáci aktualitásai. Prof. Dr. Czuriga István Ph.D. Debrecen

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.

Józsefvárosi Szent Kozma Egészségügyi Központ Kardiológia

A perifériás érbetegség a prevenció aspektusából

Járai Zoltán. Hypertonia kezelése metabolikus syndromában. Általános Kardiológiai Profil Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Budapest

A Népegészségügyi Programok és a háziorvoslás negyed százada. Prof. Dr. Balogh Sándor egyetemi tanár PTE ÁOK Alapellátási Intézet

Er teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5

Alacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre.

Perifériás artériás betegség (PAB) és a komplex kardiovaszkuláris prevenció

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Perifériás artériás betegség (PAB) és a komplex kardiovaszkuláris prevenció

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

KEZELÉSI ALGORITMUS. CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) amlodipine 5-10 mg. perindopril 4-8 mg

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. Krónikus kritikus végtag ischaemiáról. I. Alapvetõ megfontolások. 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 2991

Endovaszkuláris ellátási lehetőségek perifériás obliteratív arterioszklerózis kezelésére

Akut alsó végtagi ischaemiakorszerű [ér]sebészeti ellátása. (ESVS [ és hazai] irányelvek)

Stabil angina pectoris diagnózisa és kezelése

Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése

Miért veszélyes az alsó végtagi verôérszûkület?

Érsebészet Vénák sebészete

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

ÚJDONSÁGOK AZ V. MAGYAR KARDIOVASZKULÁRIS KONSZENZUS KONFERENCIÁN Dr.Pados Gyula (Budapest)

NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú

A KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK PREVENCIÓJA: SZÛRÉS ÉS INTERVENCIÓ CARDIONET PROGRAM

Általános lelet. A vizsgálatot kérő orvos: [mmhg*h]

Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között

A STROKE BETEG AZ INTÉZETI KIBOCSÁTÁS UTÁN: A GONDOZÁS ÉS A MÁSODLAGOS PREVENCIÓ A CSALÁDORVOS SZEMPONTJÁBÓL

KRITIKUS VÉGTAGISCHAEMIA, BELGYÓGYÁSZATI SZEMPONTOK

Szív és Érrendszeri Nemzeti Program A MÁESZ Program szerepe a népegészségügyben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k. dr. Nádházi Zoltán

BELGYÓGYÁSZAT. Foszfolipid ellenes antitestek alsó végtagi perifériás érbetegekben

Új-Generációs Kardiológiai Szűrésprogram. Őrizze meg szíve egészségét a legmodernebb szív- és érrendszeri szűrésprogram segítségével.

A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (

MINIMUM KÉRDÉSEK AGIOLÓGIA - ÁOK

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK február 3-4. MEGHÍVÓ

Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok

oktatásuk jelentősége és

BELGYÓGYÁSZAT. A rekonstruktív érműtétekhez kapcsolódó érbelgyógyászati kezelés jelentősége

Eredmények és lehetőségek a háziorvosi kardiovaszkuláris prevencióban. Dr. Papp Renáta (Országos Alapellátási Intézet)

Nemzeti Szívinfarctus Regiszter. A kardiológiai ellátás minőségbiztosításának eszköze.

ECH Szemléletváltás a diabetológiában, fókuszban az empagliflozin, saját eset ismertetés kapcsán.

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, Debrecen

Adott időszakban a bent fekvő betegek száma: Esések 2% 72 beteg

Arteriográf Paraméterek és mintaleletek

Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen

Perzisztens ST-elevációval nem járó akut koronária szindróma (ACS) kezelése ESC guideline Dr. Habon Tamás (Pécs)

Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest

TOVÁBBKÉPZÉS. Az alsóvégtagi obliteratív érbetegség rheológiai kezelése

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül

Alsó végtagi perifériás verőérbetegségek noninvazív diagnosztikája

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.

Az asztma és a kardiovaszkuláris megbetegedések pszichológiai vonatkozásai. Tisljár-Szabó Eszter eszter.szabo@sph.unideb.hu

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK február 3-4. MEGHÍVÓ

EXTRACORPORALIS KERINGÉSTÁMOGATÓ ESZKÖZÖK HASZNÁLATA A THORACOABDOMINALIS AORTASEBÉSZETBEN

Átírás:

Perifériás artériás okkluzív érbetegség (PAD) és korszerű kezelése Dr. Benedek Zsolt

Mi a PAD? Definíció: PAD vagy PAOD= Peripheral Arterial (Occlusive) Disease Alsó végtagi artériák okkluzív betegsége Leggyakoribb oka: atherothrombosis Egyéb: arteritis, aneurysma, embolia Kórforma: akut vagy krónikus Patofiziológia: Artéria szűkülete alsó végtagban csökkent véráramlás = Fájdalom Egyensúlyzavar az izomzat vérellátása és a szükséglet között, amely a szövetekben metabolikus zavarként jelentkezik

Epidemiológia Claudicatio intermittens előfordulása drámain növekszik az életkorral PAD rizikója kétszer nagyobb a dohányzók, mint a nem dohányzók körében (Framingham study) Nemek közti különbségek hipertoniás betegekben 2,5-szer nagyobb a PAD rizikója hipertóniás férfiakban 3,9-szer nagyobb hipertóniás nőkben Ouriel K. Peripheral arterial disease. Lancet 2001;358:1257 64

PAD - Rizikófaktorok csökkenti növeli Dohányzás Diabetes mellitus Hypertonia Hypercholesterinaemia Hyperhomocysteineamia C-Reactive Protein Relative rizikó 0 1 2 3 4 5 6 Hirsch AT, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192.

A progresszív atherosclerosis patogenezise Akut esemény A folyamat progressziója

Atherosclerotikus betegségek gyakorisága Átfedés a 3 jelentős artériás betegségcsoport (CAD, CVD, PAD) között CAPRIE vizsgálat Cerebrovaszkuláris betegség 24.6% 7.3% 29.9% Koronária betegség 3.3% 3.8% 11.9% n=19,185 átlag életkor: 62.5 év 19.2% PAD CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329-1339. Ouriel K. Peripheral arterial disease. Lancet 2001;358:1257 64

Az atherothrombosis legfontosabb megjelenési formái Ischaemiás stroke Tranziens ischaemiás attack Myocardialis infarktus Renovascularis hypertonia Angina: Stabil Instabil Veseelégtelenség Perifériás érbetegség: Claudicatio intermittens Nyugalmi fájdalom Gangrena Necrosis Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1 6

% Az aszimptomatikus PAD a CV morbiditás és mortalitás szignifikáns prediktora Elsődleges végpont: Nem halálos CV események + halálozás 50 n = 3649 Betegek: aszimptomatikus PAD Átlag életkor: 64 év Követési idő: 7.2 év 40 30 20 10 0 Szívinfarktus Halál Nincs PAD Tünetmentes PAD PAD tünetekkel Hooi JD, et al. J Clin Epid. 2004;57:294 300.

Anamnézis PAD Diagnózis családi egyéni rizikótényezők (dohányzás, HT, DM, CV betegségek, diszlipidémia) típusos tünetek kérdőívek Fizikális vizsgálat (sápadt, atrófiás bőr, hideg végtag, nem/nehezen tapintható perifériás artériák) Diagnosztika Non invazív: boka/kar index (ABI), Duplex UH, MR/CT-angiographia Invazív diagnosztika angiographia

Claudicatio intermittens CLAUDICATIO: ismételten jelentkező iszkémiás izomfájdalom, amely a perifériás vaszkuláris betegség egyik leggyakoribb manifesztációja. Claudicatio intermitens: PAD betegek kb. 10-20%-ában

Obstrukció helye befolyásolja a tüneteket Claudicatio intermittens: lábszár-, comb-, vagy farizmokban járás közben jelentkező néhány perces pihenő hatására megszűnő fájdalom Érszűkület helye: Aorta vagy A.iliaca Fájdalom helye: far, csípő, lábikra A. femoralis vagy ágai A. poplitea Thigh, comb, lábikra lábikra, Calf, ankle, boka, lábfej

Kritikus végtag iszkémia (CLI) Tünetek és szimptómák Fájdalom Kritikus végtag iszkémia tünetei, szimptómái Sápadt bőr Atrófiás köröm Gangrena Trófikus fekély Lambert M.A, Belch J.J.F. Medical management of critical limb ischaemia: where do we stand today? Journal of Internal Medicine 2013;274:295-307

Fontaine-féle stádiumbeosztás Stádiumok Fontaine I Fontaine II Fontaine IIa Fontaine IIb Fontaine III Fontaine IV Tünetek dysbasias panasz nincs, csupán műszeres vizsgálattal állapítható meg a betegség claudicatio intermittens, típusos dysbasias panasz maximális járástávolság 200 m felett maximális járástávolság 200 m alatt nyugalmi fájdalom van, főleg éjszaka trophicus zavar, gangraena, ulcus a végtagokon Krónikus kritikus végtagischaemia: lényegében Fontaine III-IV. stádiumnak felel meg. Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A perifériás obliteratív verőérbetegségek. Készítette: Belgyógyászati Szakmai Kollégium 2010.

Egyszerű Olcsó Non-invazív Boka-kar index (ABI*) mérése Doppler-ultrahang készülékkel Magas szenzitivitás és specificitás (> 50 % stenosis): szenzitivitás: ~95% specificitás: ~99% Kóros érték = előrehaladott érbetegség Bizonyítottan prediktív értékű *ABI=ankle-brachial index=boka-kar index AHA Scientific Statement Circulation. 2000;101:16 Belch JJF et al. Arch Intern Med 2003;163:884-892

A boka/kar index (ankle/brachial index, ABI) meghatározása Egészséges 1-1,3 AV-on (boka) mért syst RR ABI = --------------------------------- FV-on (kar) mért syst RR Kóros 0,9 Súlyos 0,4 Nem komprimálható > 1,3 (diabetes, CKD) Hiatt WR. N Engl J Med. 2001;344(21):1608-21.

PAD kezelése holisztikus szemlélet Az alsó végtagi okkluzív artériás betegségben szenvedők preventív kezelése a hosszútávú szisztémás komplikációk csökkentése érdekében Életmód változtatás Gyógyszeres intervenció Rendszeres tréning Dohányzás elhagyása Testsúlycsökkentés TAGG (aspirin/clopidogrel) Statin alkalmazása Vércukor kontroll Antihipertenzív terápia A hipertónia kezelésének szempontjai perifériás érbetegségben megfelelő célértékek elérése a CV események csökkentése érdekében megfelelő végtagi perfúzió biztosítása a lokális kimenetel javítása érdekében Ouriel K. Peripheral arterial disease. Lancet 2001;358:1257 64

A perifériás érbetegség kezelése (Claudicatio intermitens) Cél: szisztémás és lokális események prevenciója ill. kezelése Claudikáló betegek kezelésének algoritmusa Konzervatív* nem gyógyszeres gyógyszeres Endovaszkuláris intervenciós terápia Sebészi kezelés *A rizikófaktorok erélyes módosítása; dohányzás abbahagyása; thrombocyta aggregáció-gátló kezelés és gyalogló-edzés. Ouriel K. Peripheral arterial disease. Lancet 2001;358:1257 64

Claudikáló PAD betegek gyógyszeres kezelése! Megfelelő vérnyomáscsökkentő kezelés: pl. ACE-gátló és Ca-csatorna blokkoló Knepper JP, Henke PK. Diagnosis, Prevention and Treatment of Claudication. Surg Clin N Am 93 (2013) 779-788

PAD - Terápia/ I A claudicatio tüneteinek gyógyszeres enyhítése - Pentoxifyllin claudicatio intermittens kezelésére; Hatásosságát kétségbe vonják. Naponta 3x alkalmazandó; 3 hónap után kontroll. - Naftidrofuryl-oxalát értágító; erek és vérlemezkék szerotonin 5-HT 2 receptorait blokkolja Javallatok: Fontaine II/b perifériás artériás érbetegségek claudicatio intermittens, Raynaud-szindróma, egyéb vazospasztikus kórképek. Naponta 3x alkalmazandó. Alternatív szer CI kezelésére; 3 hónap után kontroll. - Cilosztazol Foszfodieszteráz-3 gátló; thrombocyta aggregáció gátlásán felül az artériákon közvetlenül érvényesülő értágító hatást is kifejt. Javallatok: maximális és a fájdalommentes járástávolság növelésére javallt olyan CI-ben szenvedő betegek számára, akiknél nyugalomban nem jelentkezik fájdalom és akiknél nem mutatható ki perifériás szövetelhalás (Fontaine II). Naponta 2x alkalmazandó. Alternatív szer CI kezelésére; 3 hónap után kontroll.

A cilosztazol nem alkalmazható azoknál a PAD betegeknél, akiknél a következők állnak fenn! szívelégtelenség (CHF) instabil angina pectoris myocardialis infarctus (<6 hónap) coronaria-angioplastica (PCI) (<6 hónap) súlyos tachyarrhythmia a kórelőzményben aszpirin és cloidogrel kombinált alkalmazása egyidejűleg, vagy további >2 thrombocyta aggregáció gátló, vagy >2 véralvadást gátló gyógyszer kombinálása

Teendők alsó végtagi diszbáziás panaszok esetén Terápiás algoritmus Claudicatio 200 m alatt 200 m felett Pulzus tapinthatóság rögzítése, ér auscultatio, Doppler index Perifériás (cruralis) Femoralis Magas (aorto-iliacalis) Konzervatív kezelés Javul 50 m feletti dysbasia 50 m alatti dysbasia, gangraena Angiographia Romlik Haemodilutio Antiplatelet kezelés Lumbalis sympathectomia Lehetséges és sikeres PTA (stent) Kontraindikált v. sikertelen Rekonstruktiv érműtét Eredménytelen Inoperabilis Amputatio Rehabilitáció - prothetizálás Erőltetett séták Dohányzás elhagyása Konzervatív kezelés és gondozás Konzervatív kezelés és gondozás Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. Perifériás verőér megbetegedések. Készítetette: Sebészeti Szakmai Kollégium- 2010

A cilosztazol kezelés alkalmazásával a klaudikáló PAD betegek járástávolsága jelentősen és szignifikánsan növelhető és ezáltal az életminőségük is javul. A perifériás érbetegség korai felismerése és ennek alapján megkezdett prevenciós és tüneti kezelés jelentősen csökkentheti betegeink kardiovaszkuláris halálozását!