Pap Csaba Zsolt dr. Sürgősségi Betegellátó Osztály és Klinikai Toxikológia, Péterfy Sándor utcai Kórház- Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest
Főételek Kristály pentedron szemcsézve, porítva, kis halmokban tálalva 100 HUF Különlegessé gek Zene PVP, PHP, PV8 kristályként terítve 300 HUF Biofű meglepetés mix őrölve, darálva, tekerve, majd flambírozva tálalva 0 HUF
Konyhafőnök titkos oldala 1. Összetevők, alapanyagok 2. Mellékízek, utóízek Akciós ajánlataink! Egyet fizet, kettőt kap! Hozz egy vendéget, meghívlak egy körre! 3. Praktikák, bölcsességek nehéz gyomor, nehéz fej ellen Napi fogyasztóinknak ajándék! Házhoz szállítás!.. Idén több, mint 1600 vendég!
Vágyott ízek Összetevők Fő támadáspont Mi lehet ebéd után? Depresszánsok Designer benzodiazepinek Szintetikus opioidok GABA-agonisták Disszociatív szerek Szintetikus kannabinoidok BZD-receptor Opioid receptorok GABA-B- és GHB-receptor NMDA-receptor (μ-opioid) CB1-receptor (NMDAreceptor?) hipovigilitás + légzésdepresszió légzésdepresszió szimpatolitikus sy légzésdepresszió szimpatolitikussy bizarr mozgások, agitáció, konvulzió szimpatomimetikus sy hányás, nisztagmus, izomtónus szimpatolitikus/szimpatomimetikussy hányás, sápadtság, belövellt kötőhártyák aritmiák, konvulzió Stimulánsok Kathinonok mefedron-csop Kathinonok pentilon-csoport Kathinonok valeron-csoport Szintetikus kokainok Piperidinek Piperazinok benzilpiperazin SER = DA, NA DA, NA > SER DA, NA >>> SER SER = DA, NA (MAO, Nav 1.5, Ik) DA, NA DA, NA szimpatomimetikus sy; pszichózis; ExD alvásképtelenség mellkasi fájdalom, aritmiák hipertermia, konvulziók, rabdomiolízis, veseelégtelenség + bizarr mozgások szerotonin sy bizarr mozgások bizarr mozgások Empatogének Para-fenil-amfetaminok Kathinonok mefedron-csop Szintetikus kokainok Aminoindánok Piperazinok fenilpiperazinok SER >>> DA, NA SER = NA, DA SER = DA, NA (MAO, Nav 1.5, Ik SER SER szimpatomimetikus sy; pszichózis szerotonin sy hipertermia, konvulzió, rabdomiolízis, veseelégtelenség, DIC + hiponatrémia, hipoglikémia hiponatrémia, hipoglikémia mellkasi fájdalom, ACS, aritmiák, béliszkémia Hallucinogének Gyűrű-szubsztituált amfetaminok Triptaminok Disszociatív szerek Szintetikus kannabinoidok 5-HT2 (α1) 5-HT2 NMDA-receptor (5-HT2, NOS, DA, NA, HCN1) CB1-receptor (NMDAreceptor?) szimpatomimetikus sy; pszichózis + szerotonin sy vazospazmus bizarr mozgások profúz hányás, hasmenés szerotonin sy; ExD ExD hányás, nisztagmus, izomtónus hányás, sápadtság, kötőhártyák aritmiák, konvulzió, mellkasi fájdalom, ACS
Szimpatolitikus szindróma Hipotenzió, bradikardia, mérsékelt hipotermia Szimpatomimetikus szindróma Hipertenzió, tachikardia, hőemelkedés, midriázis, verejtékezés, hiperreflexia, hiperglikémia, palpitáció, tremor, nyugtalanság RASS +1 PSS 1 Akut pszichózis Nagyfokú nyugtalanság, kifejezett zavartság, agitáltság, hallucinációk, paranoia, (rettegő) szorongás RASS +2- +3 (- +4) PSS 2 Agitált delírium (ExD) Extrém fokú nyugtalanság, üldöztetés élménye, vitális szorongás, bizarr viselkedés, harcias cselekedetek, hangos üvöltözés, óriási erő, fájdalomküszöb extrém emelkedése, profúzizzadás, potenciális helyszíni halál RASS +4 PSS 3 Szerotonin szindróma Tremor, hiperreflexia, klonizálás, hiperkinézis, rigor, profúzizzadás, hipertermia, zavartság, delírium RASS +1- +3
Disszociatív szerek Depresszánsok Stimulánsok Empatogének Hallucinogén szerek Kannabinoidok szimpatomimetikus sy szimpatolitikus sy szimpatomimetikus sy szimpatomimetikus sy szimpatomimetikus sy szimpatolitikus syszimpatomimetikus sy hipovigilitás + zavartság/agitáció hipovigilitás (zavartság) pszichózis ExD pszichózis szerotonin sy pszichózis ExD szerotonin sy zavartság/agitáció pszichózis izomtónus fokozódása, durva nisztagmus (bizarr mozgások) konvulzió bizarr kényszermozgások konvulzió konvulzió bizarr kényszermozgások konvulzió légzésdepresszió MF, ACS, aritmiák, hipertenzív krízis vazospazmus MF, ACS, aritmiák rabdomiolízis, veseelégtelenség, acidózis, DIC, hipertermia rabdomiolízis, veseelégtelenség, acidózis, DIC, hipertermia rabdomiolízis, veseelégtelenség, acidózis, DIC, hipertermia profúzhányás (hányás, hasmenés) hányás, sápadtság, belövellt kötőhártyák gyors rászokás
Vegetatív szindrómák Szimpatomimetikus sy: benzodiazepin, folyadék Szimpatolitikus sy: folyadék Pszichiátriai tünetek Agitáció: benzodiazepin Pszichózis: benzodiazepin, haloperidol(propofol) Agitált delírium: benzodiazepin, haloperidol, propofol(relaxálás) Neurológiai komplikációk Tremor: benzodiazepin Konvulzió: benzodiazepin, propofol, relaxálás Kényszermozgások: benzodiazepin Fejfájás: stroke, trauma, neuroinfekció, agyödéma keresése Légzőrendszeri eltérések Légzésdepresszió: oxigén, naloxon, benzodiazepin, ETI
Szív-érrendszeri tünetek Hipertenzió: benzodiazepin, nitrát, amlodipin, carvedilol Tachikardia: benzodiazepin Tachiaritmiák: benzodiazepin, magnézium, metoprolol, amiodaron Bradiaritmiák: atropin, PM Mellkasi fájdalom: benzodiazepin, nitrát, aszpirin tompa mellkasi sérülés keresése ACS: benzodiazepin + guideline QRS : NaHCO 3 QTc : MgSO 4 Szívelégtelenség: benzodiazepin + guideline Vazospazmus: nitrát, verapamil/nifedipin, fentolamin
Anyagcsere eltérések Hipertermia: folyadék, benzodiazepin, fizikális hűtés, relaxálás Hipotermia: passzív melegítés Acidózis: folyadék, alkalizálás Rabdomiolízis: folyadék, alkalizálás, kacsdiuretikum Gyomor-bélrendszeri eltérések Hányás: metoclopramid, piridoxin, ondansetron Hasfájás: tompa hasi trauma keresése
Nagymama és a bölcsek köve
Tiszta tudat vagy minimális tünetek (GCS 14-15, AVPU-A, RASS 0 vagy -1, PSS 0 vagy 1) obszerváció, esetleg krisztalloid Hipovigilitás(GCS<15, RASS -1-5, PSS 1 3) AVPU-V: krisztalloid, monitor, esetleg oxigén AVPU-P: + esetleg naloxon/flumazenil AVPU-U: + naloxon/flumazenil, hatástalanság esetén ETI, respiráltatás szóba jön Szimpatikus izgalom (GCS 13 15, AVPU-A, RASS +1, PSS 1) klonazepam 1-2 mg per os vagy iv., esetleg krisztalloid intubálás nem opció
Pszichózis (RASS +2 - +3, PSS 2) midazolam 2.5-7.5 mg, szükség szerint ismételve (klonazepam 1-2 mg) cél: GCS 8-9, AVPU-(V)/P, RASS -3/-4 propofol: midazolam hatástalansága haloperidol: súlyos paranoia, durva hallucinációk, midazolamnagy dózisára nem reagáló agitáltság, extrém nyugtalanság; 5-10 mg; SOSEM önmagában, elsőként, más antipszichotikummal együtt propofol: midazolam+haloperidol hatástalansága, haloperidol kontraindikációja krisztalloid, K, Mg, EKG, monitor, oxigén; aspirációs védelem (testhelyzet; antiemetikum; UH?) intubálásnagyon ritkán Agitált delírium (RASS +4, PSS 3) ugyanaz, szinte mindig kombináció kell cél: GCS 8-9, AVPU-(V)/P, RASS -3/-4 intubálás, relaxálás reális opció