Nukleáris medicina a fejnyak régió betegségeinek diagnosztikájában PTE KK Nukleáris Medicina Intézet Dr. Bán Zsuzsanna
Érintett témák: Pajzsmirigy szcintigráfia Mellékpajzsmirigy szcintigráfia F18-FDG PET vizsgálatok a fej-nyak régió rosszindulatú daganatos megbetegedéseiben
Pajzsmirigy szcintigráfia Min alapul a módszer? A beadott izotópot a pajzsmirigy a természetes nem radioaktív jódhoz hasonlóan felveszi, ezáltal megjeleníthetővé válik
Pajzsmirigy szcintigráfia A beadott izotóp a vizsgálatok zömében: 99mTc-pertechnetat (iv.) A 99mTc-pertechnetátot a jód-pumpa (Na/I symporter) képes bejuttatni a pajzsmirigysejtbe, de ellentétben a jóddal, ott a hormonképzésben nem vesz részt, nem kerül szerves kötésbe és gyorsan kiürül a pajzsmirigyből Jóval ritkábban: I-123, I-131
Pajzsmirigy szcintigráfia 20 perces várakozás után anterior irányból planáris felvételt készítünk a nyakról Leképezés: Gamma kamerával (Szummációs képet készít a látóterében elhelyezkedő szervekről)
Normális pajzsmirigy szcintigram
Pajzsmirigy szcintigráfia Statikus vizsgálat ( térkép! ) Értékelés: alak, nagyság, elhelyezkedés, izotópeloszlás, a felvétel mértéke összességében, ill. adott területeken (göbök megítélése!) Figyelembe veendő: UH és tapintási lelet, anamnesztikus adatok
Diffúz strúma A szcintigram egy Basedowkóros betegről készült. Marker a jugulumnálsubsternalis a struma.
Forró göb 1. Körülírtan jó izotópdúsulás a göb területén. A pajzsmirigy egyéb részei alacsony aktivitással ábrázolódnak. Toxicus multinodularis strúma esetén több lokalizációban látható körülírtan jó izotópdúsulás.
Forró göb 2.
Hideg göb 1. 1 cm!
Hideg göb 2. A képen látható hideg göb hátterében papillaris carcinoma igazolódott. A hideg göbök kb. 5 %-a malignus! A többi benignus hátterű (kolloidos göb, cysta, bevérzés ).
Subacut thyreoiditis
Rossz izotópdúsulás a pajzsmirigyben Számos oka lehet, pl.: Hypothyreosis Pajzsmirigy hormon pótlás Thyreoiditisek kezdeti, destructiv szakasza Kontrasztanyagos CT vizsgálat Jódtartalmú vitaminok szedése Amiodarone kezelés Számos egyéb gyógyszer
Ectopiás pajzsmirigyszövet 99mTc-pertechnetát 131I
Pajzsmirigy jódtárolás vizsgálat Lényege: a pajzsmirigy (%-ban kifejezett) jódfelvételének meghatározása Ez segítséget nyújthat a jóindulatú pajzsmirigy betegségek radiojód (131I) kezeléséhez szükséges aktivitás kiszámításához
Pajzsmirigy jódtárolás vizsgálat Per os Na-131I adása (0.15-0.37 MBq, éhgyomorra) Bizonyos időtartam elteltével (2-6 - 24-48 óra múlva vagy a 7. napon ) szcintillációs detektorral mérések nyak (cpm) - comb (cpm) Felvétel (%) = ---------------------------------------------------- x 100 beadott aktivitás (cpm) - háttér (cpm)
Mellékpajzsmirigy szcintigráfia
A mellékpajzsmirigyek anatómiája
Mellékpajzsmirigy betegségek Fokozott működés, patofiziológiája fokozott parathormon termelés következményei: - csontelváltozások - vesekőképződés - fekélybetegség Primér, szekunder és tercier hyperparathyreosis (adenoma, hyperplasia, szekunder hyperplasiában kialakuló adenoma)
Mellékpajzsmirigy szcintigráfia indikációja: Ismert hyperparathyreosis esetén a túlműködő képlet lokalizálása (UH vizsgálattal észlelt elváltozás, ectopia, megelőző sikertelen műtét )
Mellékpajzsmirigy szcintigráfia Lényege: Fokozott metabolizmusú, sejtdús képlet kimutatása (A mellékpajzsmirigyben elektíven dúsuló radiofarmakon nincs!) A normális mellékpajzsmirigy kis mérete miatt nem ábrázolódik.
Mellékpajzsmirigy szcintigráfia Szubtrakciós technika Pajzsmirigy szcintigráfia 2 féle radiofarmakonnal 1. 99mTc-MIBI (mitochondriumokban gazdag szövetekben dúsul, így pl. pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy) 2. 99mTc-pertechnetát (pajzsmirigyszövetben dúsul) Szubtrakció: a két kép kivonása után jól látható a sejtdús képlet, mellékpajzsmirigy adenoma, hyperplasia
Mellékpajzsmirigy szcintigráfia Wash-out technika 99mTc- MIBI beadása után leképezés két időpontban (15-20. és 120. perc) Mellékpajzsmirigy adenoma, hyperplasia: a mitochondriumokban fixálódó radiofarmakon lassabban mosódik ki, mint a pajzsmirigyszövetből
Mellékpajzsmirigy adenoma Nyaki planáris felvételek 99mTc-pertechnetát 99mTc-MIBI 15 120
Mellékpajzsmirigy adenoma, szubtrakciós képek Korai Késői
Mellékpajzsmirigy adenoma, SPECT
Mellékpajzsmirigy adenoma, SPECT-CT
18F-FDG PET vizsgálat a fej-nyak régió rosszindulatú daganatos megbetegedéseiben A daganatsejtek fokozott F18-FDG (glükóz) felvételén alapul 18F: pozitronsugárzó izotóp Leképezéshez: PET kamera szükséges (PET-CT: hibrid készülék)
18F-FDG PET vizsgálat a fej-nyak régió rosszindulatú daganatos megbetegedéseiben Garat-, gégetumorok Pajzsmirigy carcinoma Egyéb FDG-avid rosszindulatú daganatokban, pl. lymphomákban is lehet érintett a fej- nyak régió (nyirokcsomók, tonsillák!)
Garat-, gégetumorok Staging, terápia tervezés - primer tumor kiterjedése, közeli és távoli nyirokcsomó vagy egyéb metastasis Tumor maradék/kiújulás igazolása, restaging vizsgálat Hasznos lehet: primer tumor keresésében ismert nyaki nyirokcsomó metastasis esetén
Supraglotticus tumor, FDG PET-CT
F18-FDG PET vizsgálat pajzsmirigy carcinomás betegeknél Papillaris, follicularis carcinomák radiojódot fel nem vevő áttéteinek kimutatása (dedifferenciálódó tumorsejtek- jódfelvételi képesség elvesztése, magas növekedési ráta, FDG-aviditás) Anaplasticus és Hürtle-sejtes carcinomák, medullaris pajzsmirigy carcinomák egy része - staging, terápiakövetés
Pajzsmirigy carcinoma, jódot fel nem vevő áttét kimutatása 18F-FDG PET-CT vizsgálattal Nagy dózisú 131I kezelést követő SPECT-CT vizsgálat FDG PET-CT vizsgálat
Köszönöm a figyelmet!