Fekete László Zsoltné XX. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred 2018.szept. 19-21.
Diabeteszes betegeket megtanítsuk az ÖNMENEDZSELÉSRE
A kezelés irányítása a napi rutin során! - önálló döntések /különböző élethelyzetekben fizikai aktivitás, betegség, utazás stb./ - anyagcsere optimalizálása - anyagcsere kisiklások elkerülése - szükség esetén korrigálni
- betegsége természetét - az étkezés, a mozgás glikémiás hatását - inzulin dózis változtatásának lehetőségét - eszközök használata
- az edukáltság - gondozó TEAM-el való együttműködés
VÉRCUKOR MEGHATÁROZÁS INZULIN ADAGOLÁS
Önellenőrzés története - vizelet cukor meghatározása tesztcsíkkal - időigényes kémiai laboratóriumi vizsgálat - glukométerek megjelenése 70-es évek
Gyors vércukor mérés hiánya - nehezítette a kórismézést - gyakoribb súlyos anyagcsere kisiklások Anyagcsere állapot felmérése, beállítása KÓRHÁZ! - vizelet cukor 2-3 frakcióban gyűjtött - vércukor profil eredmény következő napon
- ekkor még az inzulin kezelés is csak /1x, 2x, 3x-i gyors v. nyújtott hatású/ FIX dózisú kezelésre korlátozódott, - a vércukor meghatározása a terápia követésére szolgált
- un. paternális /alá fölé/ rendelt viszony
AZ ÖNMENEDZSELÉS FELÉ A GLUKOMÉTEREK MEGJELENÉSE NYITOTTA MEG AZ UTAT
- 1964 első mérő COMBUR teszt - 1970-ben mérés 40-120 másodperc volt - 1975-ben Egyesült Királyság klinikai gyakorlatban vércukor önkontroll - 1983 felismerték az önkontroll jelentőségét - 1987 hazánkban mérföldkő a mindennapi gyakorlatban is lehetővé vált otthoni vc. ell. Magyarországon elkezdődött az egyéni vércukor mérők gyártása
2017 1987 1993 1996 2000 2005 2008 2012 2015 2017
- vércukor mérés mellett Egyre több funkció - memória - ikonokkal való jelölés étkezés előtti és utáni mérés fizikai aktivitás jelölése - elektronikus letöltési lehetőség numerikus és grafikus megjelenítés
Bevezetés éve 2000 2005 2012 Mérési tartomány 1,1-25,5 mmol/l 1,1-30,5 mmol/l 0,6-33,3 mmol/l Haematokrit tartomány 30-55% 30-55% 10-65% Vérminta 5 µl kapilláris vér 2 µl kapilláris vér 0,6 µl kapilláris vér
- az önkontroll elterjedésével - technikai eszközök óriási fejlődése - inzulin kezelés terápiás lehetőségei - hagyományos inzulin rezsimek mellett megjelent INTENZÍV INZULIN KEZELÉS Ma az inzulin kezelés feltétele a vércukor önkontroll. Az orvos számára elengedhetetlen a terápiás döntésben.
A GLUKOMÉTEREK MEGJELENÉSÉVEL - beteg nagyobb szerepet kap kezelésében - nagyobb felelőség - több feladat - megfelelő tudás
- betegközpontú kezelés - együttműködés érdekében - partneri, bizalmi viszony kialakítása
Inzulin kezelés elkezdésénél - VÉRCUKOR MÉRŐ HASZNÁLATA - VÉRCUKOR NAPLÓ VEZETÉSE - a mérési időpontok megbeszélése - az önkontroll segít a diéta és az inzulin kezelés összehangolásában - az anyagcsere egyensúly fenntartásában Rendszeres önellenőrzés mellett az inzulin beállítás v. terápia váltás már ambulánsan történhet!
vércukor meghatározás 5 másodperc! új generációs készülékek - Becsült HbA1c Intelligens átlag /Mérések számából 7-14-30-60 napos átlag/ - Hipoglikémia - kockázat elemzése, /45 napon belül-90 mérés/ - Vezeték nélküli, Bluetooth adatfeltöltés okos eszközökre
- A vércukormérő rendszerek elvárt pontosságát nemzetközi ISO szabvány határozza meg - Az új, 2016 májustól Magyarországon is kötelező ISO 15197:2013 szabvány a vércukormérők mérési pontosságát szigorítja ±20% ±15%
- telemedicína lehetősége - egészségbiztosító nem finanszírozza - tárgyi feltételek
Naplózás adatfeltöltés Emlékeztető beállítása vércukor, szénhidrát, inzulin dózis testmozgás
- 2017 november - Magyar fejlesztésű beszélő készülék - Gyengén látó cukorbetegeket segíti
70-es évek ÜVEGFECSKENDŐK - több előkészület kifőzés, összeszerelés - pontos adagolás? / 1 vonás = 4E / - fájdalmas beadás, helyi szövődmények
80-90-es évek műanyag fecskendők kora - hagyományos dugattyús - holttér nélküli /egybeépített/ fecskendők - egyszerűbb használat
90-es évek PENEK - fémből készült, tartós - inzulinnal feltöltött PATRON betöltése + tű - dózis beállítás numerikusan - beadás sokkal kisebb kellemetlenséggel jár
Az utóbbi 10 évben jelentek meg az előtöltött inzulin adagoló - egyszer használatos - műanyag adagoló toll - tartalmazza az inzulin patront is - FlexTouch technológia (könnyebb beadás)
INZULIN PUMPÁK - folyamatos szubkután inzulin infúzió - CSII - legjobban leutánozható a hasnyálmirigy fiziológiás inzulin elválasztása
ADAGOLÓK - JELEN - BÁZIS-BÓLUS adagolást ultragyors analóg inzulin biztosítja
1963 1983 1992 1996 1999 2003 2013
- megfelelő alkalmazás - jobb életminőség - Magyarországon kb: 2500 fő pumpahasználó
MESTERSÉGES HASNYÁLMIRIGY folyamatos vércukor ellenőrzés mellett, megfelelő inzulin dózis adagolását biztosítja
Ma a cukorbetegek kezelése és oktatása, a Magyar Diabetes Társaság ajánlásával, egységes irányelvek szerint, de a az adott kezelésnek és a beteg igényének megfelelően egyénre szabottan történik JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁS keretén belül. A cél az, hogy a betegek oktatásával, jó CH anyagcsere fenntartásával az egészségi állapot minél hosszabb ideig fenntartható legyen, elkerülve így a költséges kórházi kezelést.