A karbapenem fogyasztás hatása a karbapenem rezisztens Acinetobacter baumannii epidemiológiájára. Kardos Gábor, Mózes Julianna, Ebrahimi Fatemeh, Gorácz Orsolya, Miszti Cecília (DE, ÁOK, Debrecen) MIFKMT 2015 március 5
2000-I 2000-II 2000-III 2000-IV 2001-I 2001-II 2001-III 2001-IV 2002-I 2002-II 2002-III 2002-IV 2003-I 2003-II 2003-III 2003-IV 2004-I 2004-II 2004-III 2004-IV 2005-I 2005-II 2005-III 2005-IV 2006-I 2006-II 2006-III 2006-IV 2007-I 2007-II 2007-III 2007-IV 2008-I 2008-II 2008-III 2008-IV 2009-I 2009-II 2009-III 2009-IV 2010-I 2010-II 2010-III 2010-IV 2011-I 2011-II 2000-I 2000-II 2000-III 2000-IV 2001-I 2001-II 2001-III 2001-IV 2002-I 2002-II 2002-III 2002-IV 2003-I 2003-II 2003-III 2003-IV 2004-I 2004-II 2004-III 2004-IV 2005-I 2005-II 2005-III 2005-IV 2006-I 2006-II 2006-III 2006-IV 2007-I 2007-II 2007-III 2007-IV 2008-I 2008-II 2008-III 2008-IV 2009-I 2009-II 2009-III 2009-IV 2010-I 2010-II 2010-III 2010-IV 2011-I 2011-II Acinetobacter baumannii előfordulása 0,090 0,080 0,070 0,060 0,050 0,040 0,030 0,020 0,010 0,000 A. baumannii fertőzött betegek/100 ápolási nap 0,042 0,052 0,074 0,080 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 A. baumannii vér izolátumok száma/100 pozitív hemokultúra 4,70 6,73 12,24 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% imipenem R% 85%
2004-IV 2005-I 2005-II 2005-III 2005-IV 2006-I 2006-II 2006-III 2006-IV 2007-I 2007-II 2007-III 2007-IV 2008-I 2008-II 2008-III 2008-IV 2009-I 2009-II 2009-III 2009-IV 2010-I 2010-II 2010-III 2010-IV 2011-I 2011-II 2009-II 2009-III 2009-IV 2010-I 2010-II 2010-III 2010-IV 2011-I 2011-II 2004-IV 2005-I 2005-II 2005-III 2005-IV 2006-I 2006-II 2006-III 2006-IV 2007-I 2007-II 2007-III 2007-IV 2008-I 2008-II 2008-III 2008-IV 2009-I A. baumannii egységenként karbapenem R 100 karbapenem É 80 100 80 60 40 20 60 40 20 0 0 tüdőgy. I belgy. sebészet idegseb. II belgy. neurológia tüdőgy. I belgy. sebészet idegseb. II belgy. neurológia neurológia II belgy. idegseb. sebészet I belgy. tüdőgy. neurológia II belgy. idegseb. sebészet I belgy. tüdőgy.
160 A. baumannii izolátum OXA karbapenemázok, aminoglikozid R gének integronok PFGE kapcsolat az antibiotikum fogyasztással DDD/100 ápolási nap idősor analízis
6 csoport és 4(!) független izolátum beteg/ izolátum R fenotípus gének integron egység A1 19/26 karbapenem É bla oxa51, aac(6 )-Ib, aph(3 )-VIa 426 A2 4/7 karbapenem R bla oxa51, bla oxa23, aph(3 )-VIa neurológia, gyermek ITO sebészet B 11/19 karbapenem R bla oxa51, bla oxa23, aph(3 )-VIa 561 PIC C1 10/12 karbapenem R bla oxa51, bla oxa23, aph(3 )-VIa 561 I. belgy. C2 24/29 karbapenem É karbapenem R D 10/63 karbapenem R bla oxa51, aph(3 )-VIa bla oxa51, bla oxa23, aph(3 )-VIa bla oxa51, bla oxa23, (arma) aac(6 )-Ib, aph(3 )-VIa 561 439 tüdőgy. neurológia sebészet, idegseb.
Aminoglikozid felhasználás egységenként 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Egyetemi átlag Sebészet Tüdőgy. Idegseb. Neurológia Gyermekgy. I Belgy. Tüdőgy. p<0,001 Gyermekgy. p=0,011- p<0,001
Karbapenem felhasználás egységenként 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Egyetemi átlag Sebészet Tüdőgy. Idegseb. Neurológia I Belgy. Gyermekgy. Sebészeti ITO p=0,001-0,018 Neurológiai ITO p=0,010-0,026
Karbapenem rezisztencia és az A. baumannii prevalenciájának alakulása a karbapenem felhasználás függvényében DDD/100 áplási nap Arány Karbapenem felhasználás és A. baumannii pozitív minták száma/összes pozitív minta száma Karbapenem felhasználás és A. baumannii / Gram negatív baktériumok Karbapenem felhasználás és karbapenem rezisztens A. baumannii pozitív betegek / 100 ápolási nap -3 negyedév, r=0.53, p<0.001-5 negyedév, r=0.54, p<0.001-4 negyedév, r=0.46, p<0.003
Karbapenem rezisztencia és az A. baumannii prevalenciájának alakulása a meropenem felhasználás függvényében DDD/100 áplási nap Arány Karbapenem felhasználás és A. baumannii pozitív minták száma/összes pozitív minta száma Karbapenem felhasználás és A. baumannii / Gram negatív baktériumok Karbapenem felhasználás és karbapenem rezisztens A. baumannii pozitív betegek száma/100 ápolási nap -4 negyedév, r=0,45, p<0,002-8 negyedév, r=0.44, p<0.007-2 negyedév, r=0.39, p<0.001
Karbapenem rezisztencia és az A. baumannii prevalenciájának alakulása az ertapenem felhasználás függvényében DDD/100 áplási nap Arány Karbapenem felhasználás és A. baumannii pozitív minták száma/összes pozitív minta száma Karbapenem felhasználás és A. baumannii / Gram negatív baktériumok Karbapenem felhasználás és karbapenem rezisztens A. baumannii pozitív betegek száma/100 ápolási nap -1 negyedév, r=0.58, p<0.001-1 negyedév, r=0.54, p<0.001-4 negyedév, r=0.42, p<0.009
Karbapenem rezisztencia és az A. baumannii prevalenciájának alakulása az imipenem felhasználás függvényében DDD/100 áplási nap Arány A. baumanni pozitív betegek A. baumannii/gram negatív baktériumok A. baumannii pozitív betegek száma/100 ápolási nap Karbapenem felhasználás és A. baumannii pozitív minták száma/összes pozitív minta száma Karbapenem felhasználás és A. baumannii / Gram negatív baktériumok Karbapenem felhasználás és karbapenem rezisztens A. baumannii pozitív betegek száma/100 ápolási nap Nincs szignifikáns összefüggés
Correlation Correlation Correlation 12 negyedév 3negyedév 1negyedév 0,96 0,80 0,64 0,48 0,32 0,16 0,00-0,16-0,32-0,48 III gen. III gen. cef. cef. fogyás fogyás III III gen. gen. cef. cef. fogyás fogyás karbapenem karbapenem R Acinetobacter R Acinetobacter karbapenem fogyás colistin fogyás 12 negyedévvel, 3 évvel korábban -20-15 -10-5 0 5 10 15 20 Lag III. gen. cef R Klebsiella vs karbapenem felhasználás 0,80 0,64 0,48 0,32 0,16 0,00-0,16-0,32-0,48 3 negyedévvel, <1 évvel korábban -20-15 -10-5 0 5 10 15 20 Lag karbapenem felhasználás vs karbapenem R Acinetobacter III gen. III gen. cef. cef. R R Klebsiella III III gen. gen. cef. cef. R Klebsiella Klebsiella karbapenem karbapenem fogyás fogyás karbapenem fogyás 0,96 0,80 0,64 0,48 0,32 0,16 0,00-0,16-0,32-0,48 1 negyedévvel korábban -20-15 -10-5 0 5 10 15 20 Lag karbapenem R Acinetobacter vs colistin felhasználás
Köszönöm a figyelmet! A kutatás az Európai Unió és Magyarország támogatásával a TÁMOP 4.2.4.A/2-11-1-2012-0001 azonosító számú "Nemzeti Kiválóság Program - Hazai hallgatói, illetve kutatói személyi támogatást biztosító rendszer kidolgozása és működtetése országos program" című kiemelt projekt keretei között valósult meg.