Ramazzini 1713-ban már ír a mezőgazdasági munkások gabonapor okozta légzőszervi betegségéről:

Átírás

1 Dr. Kardos Kálmán

2 Ramazzini 1713-ban már ír a mezőgazdasági munkások gabonapor okozta légzőszervi betegségéről: a torok, a tüdő és a szemek súlyosan károsodottak; a torok kiszárad, a munkás a portól fulladozik, a légutakat porkéreg fedi be, aminek eredménye száraz, makacs köhögés. A szemek erősen gyulladtak és könnyeznek. Majdnem mindenki - aki kenyerét gabonarostálással, -méréssel keresi nehézlégzéssel küzd, kahexiás és ritkán éli meg az idős kort.

3 A mezőgazdaságban bekövetkezett munkabale-setekről, foglalkozási megbetegedésről azonban adataink még hozzávetőlegesnek sem mondha-tók, miután a kis gazdálkodó egységekben a mezőgazdaságban elsősorban családtagok dol-goznak, akik nem tartoznak a munkavédelmi szempontból ellenőrzött és jelentésre kötelezett szervezett munkavégzők körébe. Ungváry, Morvai: Munkaegészségtan

4 Alkalmazásban állók létszáma a mezőgazdaságban években (ezer fő) Eurostat (2009): 2007-ben: AWUs (annual work units) ,4 4 3,7 3,5 3,3 3,2 3 2,9 2,8 2, A mezőgazdaságban alkalmazásban állók % Nemzetgazdaságban alkalmazásban állók összesen

5

6 Bejelentett foglalkozási megbetegedések száma a mezőgazdaság területén években összes légzőrendszeri megbetegedés összes foglalkozási megbetegedés

7 Légzőrendszeri betegség kockázatát rejtő expozíciók a mezőgazdaságban Szerves por Penészgombák és spóráik Baktériumok Atka és exkrétumai Állatszőr, hám Állatok vizelete, széklete Állati takarmány Szervetlen por Kemikáliák Alacsony molekulasúlyú ásványok (szilikát) Pesticidek Műtrágyák Festékek Fertőtlenítők Gázok és füstök Infekciók -Ammónia, metán, kénhidrogén, szén-dioxid -Silógázok (nitrogén- oxidok) -Hegesztőfüstök (nitrogén-oxidok, ózon, fémek) -Kipufogógázok (nitrogén-oxidok, szilárd részecskék) Bovin tbc (mycobacterium bovis) Psittacosis (Chlamydia psittaci) Q láz (Coxiella burneti) Brucellózis (B. melitensis B. suis) Anthrax (B. anthracis)

8 Mezőgazdasági telephelyeken a szállóporban mérhető fontosabb összetevők Por (total) Organikus és anorganikus por (szilícium-dioxid tartalom) Gombák és aktinomyceták spóraszáma Endotoxinok Baktériumok Aspergillus és Penicillium extracelluláris polisacharyd antigénje Peptidoglikánok Atkák (atka szám/ m 3 ) H 2 S (hidrogén-szulfid) NH 3 (ammónia) W. Eduard. Chest 2009.

9 A mezőgazdaságban előforduló leggyakoribb légzőszervi megbetegedések Rhinitis allergica Asthma bronchiale Extrinsic allergiás alveolitis (hypersensitiv pneumonitis) Szerves por toxikus szindróma (ODTS) COPD Bronchitis chr. Toxikus gáz inhalatio (NH 3, H 2 S, CO 2, N-oxidok, stb.) Légúti fertőző betegségek (psittacosis, brucellosis, tularemia, leptospirosis, stb.)

10 Toxin láz (ODTS) Az inhalációs láz szerves vagy szervetlen porok, füstök, gázok által előidézet jóindulatú influenza szerű lázzal járó tünetegyüttes mely rendszerint nem jár radiológiai elváltozással. Szerves porok (mikroorganizmus, gram-negatív baktérium-vagy gomba toxin, esetleg enzim) által okozott formáját toxinláznak nevezzük (angol rövidítéssel ODTS Organic Dust Toxic Syndrome).

11 Toxin láz (ODTS) A szerves por szennyezettség mérésére a munkahelyi levegő peptidoglikan, endotoxin, lipopoliszaharida szintjét mint markereket használják. A peptidoglikan a gram pozitív baktériumok falának alkotó eleme, a lipopoliszaharida a gram negatív baktériumokban fordul elő. Tejfeldolgozó kisüzemben kizárólag a hét eleji sajt oltás kapcsán az ott dolgozó alkalmazottnál hidegrázás, láz, végtagfájdalmak, mellkasi diszkomfort érzés jelentkezett mely másnapra rendeződött.

12 A foglalkozási asthma felosztása A foglalkozással összefüggő (work-related) asthma Immunológiai eredetű Foglalkozási asthma Nem immunológiai eredetű Munkahelyen súlyosbodó (work aggraveted aszthma) Mechanizmus IgE mediált Részben ismeretlen Acut irritánsok által kiváltott (RADS) ismeretlen Klinikai kép Latencia periodus Nincs latencia Nagy molekula súlyú anyagok által kiváltott Kis molekula súlyú anyagok által kiváltott

13 A foglalkozási aszthma kivizsgálásának menete 1. Anamnézis felvétele - munkaanamnesis (van-e allergizáló anyag a munkahelyen, mi az) - családi és egyéni anamnesisben szereplő allergológiai és légzőszervi betegségek, a jellegzetes klinikai tünetek rhinitis, dyspnoe összefüggése a munkavégzéssel) 2. Fizikális vizsgálat 3. Nyugalmi légzésfunkciós vizsgálat (spirometria, testplethysmographia) 4. Mellkas rtg. 5. Bőrpróba (Prick teszt) (conjuctivitis, általános inhalatív környezeti allergénekkel a meglevő foglalkozási allergénekkel (különböző állatszőrök, gabonafélék, textíliák)

14 Csak Intézetben végezhető vizsgálatok: 6. Aspecifikus inhalatios provokáció [acetilcholin (metacholin), hisztamin, KCl] 7. Specifikus inhalatios provokáció (Munkahelyi feltételeket imitáló inhalatív provokáció a FEV 1 és a Raw regisztrálása 5-6 órán át.) Ajánlott vizsgálatok: 8. Orrmelléküreg rtg. 9. Fül- orr- gégészeti vizsgálat 10. Laboratóriumi vizsgálatok (We, teljes vérkép, orrváladék kenet, esetleg specifikus IgE) 11. Szükség esetén pharmacodinamiás teszt elvégzése

15 Foglalkozási aszthmával bejelentett betegek száma ( )

16 A kilégzett nitrogén-monoxid (NO) gyulladásos biomarker, rövidítése FENO (fractioned exhaled nitricoxid) (magyar használatra: forszírozott exspiratonikus NO) Biomarker: valamely molekula vagy anyag amely tükrözi a betegség aktivitását, progreszióra való hajlamát. Gyulladásos biomarker a gyulladás jellegét, intenzitását jelzi ben vált ismerté, hogy a kilégzett levegő tartalmaz NO-t (Gustafson)

17 A kilégzett levegő NO koncentrációja összefügg: a légúti hyperrektivitással a vér és köpet eozinofil sejtszámával indukált köpetben az eozinofil kationos protein szintjével az asztmás légúti gyulladás intenzitásával de nem függ össze a légzésfunkcióval.

18 A kilégzett levegő NO szintjének mérése 80-90% prediktív értékkel előre jelezheti az asztmás állapot romlását (therápia beállítás) Tünetmentes állapotban, normál légzésfunkció mellett jelezheti atopiás gyulladás fennállását (szűrővizsgálatok) Jelzi, hol lehet a steroid therápiát hatékonyan alkalmazni Steroid therápia jelentősen leukotrién-antagonisták (zafirlukost, montelukast) mérsékelten, B 2 adrenerg szerek nem csökkentik a FENO értéket (betegcompliance vizsgálatok) (COPD-nél szteroidok hatékonyságának prognosztizálása).

19 A kilégzet levegő NO koncentrációja asztmás beteg kezelése elött és után

20 Extrinsic allergiás alveolitis (Hypersensitiv pneumonitis) Neutrofil leukocytás alveolitis Lymphocytás alveolitis Granulomás pneumonitis Folytatódó antigén expositio Progressiv interstitialis fibrosis

21 Extrinsic allergiás alveolitis Tünetek: (6-8 órával az expositio után): köhögés, hidegrázás, láz, nehézlégzés/cyanosis, fejfájás, ízületi panaszok Fizikális eltérés: crepitatio Labor eltérés: neutrophil leukocytosis, se IgG emelkedett BAL: lymphocytosis (supressor T sejtek) macrophagok Mellkas rtg.: foltos infiltratio Légzésfunkció: restrictiv ventillációs zavar, diffúziós zavar Vérgáz: hypoxaemia

22 Az extrinsic allergiás alveolitis stádiumai Tünetek jelentkezése Klinikai kép HRCT lelet Immunpathologia Prognózis akut 4-48 óra láz, hidegrázás, köhögés, fájdalom, hypoxaemia Ground-glass infiltratumok alveolitis, immunkomplexek Jó szubakut hetektől - 4 hónapig nehézlégzés, köhögés, időszakos fellobbanások Micronodularis elváltozások, air trapping granulomák, bronchiolitis Jó krónikus 4 hónaptól - évekig nehézlégzés, köhögés, fáradékonyság, fogyás emphysema, fibrosis, +/- lépesméz tüdő lymphocytas infiltratio és fibrosis, neutrofilok medialta restrictiv elváltozások rossz

23 R. I., 40 éves komposztüzem zsákoló Anamnézis: 2 éve hypertonia, 1,5 hónapnyi munka után láz, száraz köhögés, nehézlégzés, fáradékonyság Mellkasröntgen: foltos infiltratum hospitalizálás (2000. ápr. 17.) Dg.: tüdőgyulladás javul. Újra dolgozik panaszok kiújulnak hospitalizálás (2000. máj. 25.) Légzésfunkció: FVC: 2,94 L, 60,3%, Tiff: 83% Vérgáz: po2: 60 Hgmm, pco2: 35,7 Hgmm OKK-OMFI ápr. 20.: Bo. Rekesz felett halk crepitatio Spirometria: norm. Diffúzió: (transu faktor: 1,36 mmol/minxkpax1 68,3%)

24 Preventív intézkedések lehetősége a mezőgazdaságban Jó szellőzés biztosítása Gáz és porképződés csökkentése Megfelelő tárolás (Nedvesség!) (penészgombák, mikroorganizmusok növekedésének akadályozása) Légszűrővel ellátott zárt kabinú traktorok és munkagépek automata etetőrendszer elszívók alkalmazása Más lehetőség híján egyéni védőeszközök

25 Összehasonlító vizsgálatok bizonyították, hogy a páratartalom érzékelővel és automata ventillációval ellátott istállókban dolgozóknál jobbak a légzésfunkciós értékek, mint a korszerűtlen, rosszul szellőző állattartó telepek alkalmazottainál. (K. Radon és mtsai Occup. Environ. Med )

26 Köszönöm a Figyelmet!