Koleszterinszint-csökkentés növényi szerekkel

Átírás

1 Koleszterinszint-csökkentés növényi szerekkel

2 Miről lesz szó? A lipoprotein metabolizmus élettana A lipoprotein metabolizmus kórélettana Antihiperlipidémiás gyógyszerek Koleszterinszint-csökkentő gyógynövények

3 A koleszterin Állatokban, növényekben, sőt gombákban, mohákban is növényekben sokkal kevesebb szteroidszintézis fontos prekurzora membránok fluiditását szabályozza Csupor D., Szendrei K. (2009): Koleszterin és a gyógynövények. Gyógyszerészet 53:

4 Csupor D., Szendrei K. (2009): Koleszterin és a gyógynövények. Gyógyszerészet 53:

5 TG <1,7 >1,7 Csupor D., Szendrei K. (2009): Koleszterin és a gyógynövények. Gyógyszerészet 53: dr. Pados Gyula : Tényeken alapuló lipidcsökkentő kezelés. Gyógyszerész Továbbképzés 2011; 5. (2):

6 Élettan A fejlett iparú országokban g lipid/nap/fő (TG > foszfolipid, szabad és észterifikált koleszterin) Ázsiában < 25 g, ahol magas a húsfogyasztás > 150 g Az összkoleszterin-szint fiziológiás intervalluma is eltérő populációnként Fonyó Attila: Élettan gyógyszerészhallgatók részére. Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 2005 Gyires Klára, Fürst Zsuzsanna: Farmakológia. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2007

7 A lipoproteinek komponensei Trigliceridek Foszfolipidek Koleszterin Apoproteinek (fehérje makromolekula carrierek + kofaktorok) vízben oldhatatlan

8

9 A lipoproteinkeben a lipid/fehérje arány eltérő sűrűség szerint VLDL < LDL < HDL A chylomicron és a VLDL TG-ben gazdag, az LDL és a HDL koleszterinben. Fonyó Attila: Élettan gyógyszerészhallgatók részére. Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 2005 Székely Miklós: Kórélettani alapok, PTE Nyomda Pécs, 2006

10 Kórélettan Hiperlipidémia atherosclerosis szívinfarctus, agyvérzés, stroke Minél >LDL és <HDL >kardiovaszkuláris kockázat Kockázati tényezők: Nem módosítható: genetikai háttér Módosítható: magas RR, koleszterinszint Gyires Klára, Fürst Zsuzsanna: Farmakológia. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2007

11 Dyslipidémiák Primer Genetikailag determinált pl. familiáris hiperkoleszterinémia LDL-rec.-defektus diéta! (+gyógyszer) pl. familiáris hipoalifalipoproteinémia HDL-deficiencia niacin Szekunder Pl. cukorbetegség, alkoholizmus, krónikus veseelégtelenség, májbetegségek, gyógyszermellékhatás (pl. izotretionin, proteázinhibitorok) következménye Gyires Klára, Fürst Zsuzsanna: Farmakológia. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2007

12 Ateroszklerózis megelőzése gyógyszerek, gyógynövények, diéta a diétás kezelés koleszterinszint csökkentő hatása korlátozott, kb. 10% rendszeres testedzés HDL ω-3 zsírsavak TG mérsékelt alkoholfogyasztás HDL, de TG Pados Gyula dr. Lipidcsökkentőkről gyógyszerészeknek. Gyógyszerész Továbbképzés, 2010; 4 (6): Gyires Klára, Fürst Zsuzsanna: Farmakológia. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2007

13 FARMAKOLÓGIA

14 Sztatinok /q10_biosynth.svg.jpg

15 Sztatinok HMG-CoA reduktáz gátlók a legerősebb hatású a rosuvastatin a legbiztonságosabb a fluvastatin, mivel egyedül ezzel nem fordult elő még fatális rhabdomyolisis igen nagy kockázat, akut koronária szindróma és stroke esetén a koleszterin értéktől függetlenül intenzív hatékony statinkezelés javasolt Pados Gyula dr. Lipidcsökkentőkről gyógyszerészeknek. Gyógyszerész Továbbképzés, 2010; 4 (6): dr. Pados Gyula : Tényeken alapuló lipidcsökkentő kezelés. Gyógyszerész Továbbképzés 2011; 5. (2):

16 Sztatinok LDL, TG, HDL p.o. este (koleszterinszintézis főleg éjjel zajlik a májban) Mh.: enyhe (GI, álmatlanság, kiütések), súlyos (myopathiák, rhabdomyolysis) Terhességben kontraindikált Gyires Klára, Fürst Zsuzsanna: Farmakológia. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2007

17 Niacin lipoprotein-lipáz aktivátor

18 Niacin (nikotinsav) VLDL, LDL, HDL 2-3x/nap Mh.: kipirulás acipimox (Olbetam ) kevésbé okoz ilyen mellékhatást, de kevésbé is hatásos; májtoxicitás Gyomorfekély, diabétesz, köszvény, terhesség esetén kontraindkált Sztatinokkal >50%-os LDL + 30%-kal javíthatja a TG és a HDL-koleszterinszintet is, de mh is. Gyires Klára, Fürst Zsuzsanna: Farmakológia. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2007 Paragh György dr., Sztanek Ferenc dr., Márk László dr. Reziduális rizikó és optimális lipidértékek. Metabolizmus, 2009; 7 (2):

19 Epesavkötő gyanták phpapp02/95/4-acc-prevention-cholesterol jpg?cb=

20 Epesavkötő gyanták Májsejteken LDL-receptorok expressziója plazma LDL HDL változatlan, TG még nőhet is Étkezés közben Mh.: GI (hányinger, puffadás, hasmenés, székrekedés), csökkentik az étvágyat, gyógyszerek felszívódását is csökkenthetik, zsíroldékony vitaminokat is megkötnek cholesthyramin és colestipol hazánkban már nincs, az újabb colesevelam ígéretes Gyires Klára, Fürst Zsuzsanna: Farmakológia. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2007 Pados Gyula dr. Lipidcsökkentőkről gyógyszerészeknek. Gyógyszerész Továbbképzés, 2010; 4 (6):

21 A koleszterin felszívódását csökkentő szerek ezetimib

22 Ezetimib 20-25%-os LDL Napi 1x Jól felszívódik, van enterohepatikus körforgása Plazmakoncentrációját a fibrátok növelik, epesavkötő gyanták csökkentik Szimvasztatinnal fix kombinációk Pados Gyula dr. Lipidcsökkentőkről gyógyszerészeknek. Gyógyszerész Továbbképzés, 2010; 4 (6): Gyires Klára, Fürst Zsuzsanna: Farmakológia. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2007

23 A koleszterin felszívódását csökkentő szerek - ezetimib Egy 10 mg-os ezetimib +10 mg-os simvastatin kombináció (INEGY ) LDL-koleszterinszint csökkentő hatása elérheti, sőt meghaladhatja a 80 mg-ra titrált simvastatin terápiát. Mh.: potenicális hepatotoxicitása alacsony, sztatinokkal együtt enyhén növekedhet, miopátiát nem okoz Pados Gyula dr. Lipidcsökkentőkről gyógyszerészeknek. Gyógyszerész Továbbképzés, 2010; 4 (6): Gyires Klára, Fürst Zsuzsanna: Farmakológia. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2007

24 Fibrátok peroxiszóma proliferátor aktivált receptor α (PPARα) agonistái zsírsavak β-oxidációja

25 Fibrátok TG (stimulálják a lipoprotein-lipázt, ily módon növelve a trigliceridek hidrolízisét a kilomikronokban és a VLDL-részecskékben, és zsírsavakat szabadítanak fel, amelyek azután tárolódhatnak a zsírszövetben vagy metabolizálódhatnak a vázizomban) Étkezés közben Sztatinok kiegészítő th. mh Myositis, rhabdomyolysis Kontraindkált vesebetegség, alkoholizmus esetén Gyires Klára, Fürst Zsuzsanna: Farmakológia. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2007

26

27 ω-3 zsírsavak VLDL szintézist gátolva TG és Chol 1-4 g Pl. Omacor (1 g) Recept nélkül: halolajkapszulák Székely Miklós: Kórélettani alapok, PTE Nyomda Pécs, 2006 Pados Gyula dr. Lipidcsökkentőkről gyógyszerészeknek. Gyógyszerész Továbbképzés, 2010; 4 (6):

28 Megelőzés Életmódváltás Egészséges táplálkozás Zsírban sütés helyett párolás Olívaolaj Már kialakult magas koleszterinszint diéta max. 10% Csupor D., Szendrei K. (2009): Koleszterin és a gyógynövények. Gyógyszerészet 53:

29 Koleszterin-csökkentés növényi eszközei Növényi szterinek és sztanolok (koleszterin felszívódás ) szitoszterin, szója, gabonacsírák, növényi olajok, olajos magvak Koleszterin és epesavak felszívódását lassító növények: növényi rostok, rostgazdag növények Koleszterinszintézist gátló növények: fokhagyma, articsóka, vörös rizs Telítetlen zsírsavakban gazdag növények, növényi és halolajok Csupor D., Szendrei K. (2009): Koleszterin és a gyógynövények. Gyógyszerészet 53:

30 Szterolok és sztanolok fokhagyma Szendrei Kálmán és Csupor Dezső. Koleszterin és a gyógynövények. 2. rész. Gyógyszerészet

31 Szendrei Kálmán és Csupor Dezső. Koleszterin és a gyógynövények. 3. rész. Gyógyszerészet ;

32 Növényi szterolok és sztanolok A növényekben található szerkezetileg a koleszterinre hasonlító vegyületek kompetíció a felszívódás során (koleszterin, epe) kevesebb epe szívódik vissza többet kell termelni amihez koleszterint kell felhasználni folyamatosan alkalmazni kell (minden nap!) evés közben! enyhe GI mh és karotinoidok, E-vit., lipidjellegű gyógyszerek felszívódását is Heart UK, The cholesterol charity, Csupor D., Szendrei K. (2009): Koleszterin és a gyógynövények. Gyógyszerészet 53:

33 Növényi szterolok és sztanolok Napi 1,5-2,4 g szignifikánsan csökkentette az LDL-szintet ( 10%), de ennél nagyobb dózis nem eredményez nagyobb hatékonyságot a hatás csak fokozatosan alakul ki, kb. 3 hét alatt napi 2-3 g 9-20%-os LDL megfelelő diéta mellett Heart UK, The cholesterol charity, Csupor D., Szendrei K. (2009): Koleszterin és a gyógynövények. Gyógyszerészet 53:

34 A fitoszterolok, fitoszterol-észterek, fitosztanolok és fitosztanol-észterek csökkentik a szérum koleszterinszintjét, de szintén csökkenthetik a vérszérum β-karotin szintjét. nincs bizonyíték a 3 g/nap mennyiségnél nagyobb mértékű bevitel további előnyös hatásairól, valamint hogy a nagy arányú bevitel nem kívánt hatásokat okozhat, és ezért megfontolandó elkerülni a növényi szterolok 3 g/nap mennyiséget meghaladó bevitelét. A BIZOTTSÁG 608/2004/EK RENDELETE a hozzáadott fitoszterolokat, fitoszterolésztereket, fitosztanolokat és/vagy fitosztanol-észtereket tartalmazó élelmiszerek és élelmiszer-összetevők címkézéséről (EGT vonatkozású szöveg) (2004. március 31.) Az Európai Unió Hivatalos Lapja L 97.

35 Növényi szterolok és sztanolok Mivel a hatásmechanizmusuk eltér, nyugodtan szedhetők együtt a sztatinokkal és a fibrátokkal Mivel az ezetimib hatásmechanizmusa hasonló, nem várható jelenős hatásnövekedés az együttadás során Heart UK, The cholesterol charity,

36 Növényi szterolok és sztanolok vs. sztatinok 10% vs % nem 10% % = 30-70% igen Heart UK, The cholesterol charity,

37 Egyik legnépszerűbb fűszer Fokhagyma Kéntartalmú vegyületek (alliin allicin ) Interakcióba lépnek a HMG-CoA reduktáz tiol-csoportjaival és fokozzák a foszforilációját Csupor D., Szendrei K. (2009): Koleszterin és a gyógynövények. Gyógyszerészet 53:

38 Allii sativi bulbus hatásai, hatóanyagai Hatás: érelmeszesedés, magas vérnyomás ellen, szívinfarktus után, antibakteriális, antifungális

39 Fokhagyma Lipidperoxidáció gátlása (antioxidáns) ateroszklerotikus plakkok kialakulását Vérnyomáscsökkentő 5-10 Hgmm direkt vazodilatáció (K + -csatornák aktiválása + endogén NO-szintézis fokozása) ateroszklerotikus plakkok csökkentése Klinikai vizsgálatok: fokhagymapor fermentált fokhagymakivonatok jobb Chol, mint a placebo Csupor D., Szendrei K. (2009): Koleszterin és a gyógynövények. Gyógyszerészet 53:

40 Fokhagyma Metaanalízis (6 klin. v.) összchol 9,9% LDL 11,4% TG 9,9% HDL 11,5% de ált. rövid további Csupor D., Szendrei K. (2009): Koleszterin és a gyógynövények. Gyógyszerészet 53:

41 Fokhagyma Ajoén, allicin: enyhe tct-aggregációt gátló hatás (COX-gátló) kardiovaszkuláris protekció (t = néhány hét) Napi adag: mg fokhagymadrogpor 3-4 g nyers drog Minden hatás megmarad főzés/sütés után is, de jelentősen csökken Mh.: enyhe GI, jellegzetes száj- és testszag Csupor D., Szendrei K. (2009): Koleszterin és a gyógynövények. Gyógyszerészet 53:

42 novenyigyogyszer.hu

43

44 gyogytermektar.hu

45 Medvehagyma Allium ursinum Csupor D., Szendrei K. (2009): Koleszterin és a gyógynövények. Gyógyszerészet 53:

46 Vöröshagyma Allium cepa g Csupor D., Szendrei K. (2009): Koleszterin és a gyógynövények. Gyógyszerészet 53:

47 Cynara scolymus articsóka

48 Articsóka Cynara scolimus Fanyar ízű, Olaszországban, Franciaországban elő- és főételek gyakori alkotórésze, hazánkban legfeljebb pizzafeltét, konzerv Táplálkozási célra húsos virágzatát (a még ki nem nyílt bimbót), a gyógyászatban elsősorban levelét használják (az idősebbek erősen keserűek cinaropikrin) Tradicionális fh.: májpanaszok, étvágytalanság Csupor Dezső: Ételünk vagy gyógyszerünk-e az articsóka? Fitoterápia, Családorvosi Fórum. 2006/1

49 Csupor Dezső: Ételünk vagy gyógyszerünk-e az articsóka? Fitoterápia, Családorvosi Fórum. 2006/1

50 Articsóka HA: cinarin (epehajtó); luteolin és cinarozid (HMG-CoA-reduktáz); cinaropikrin Bizonyított: Epetermelési zavarokkal összefüggő dyspepsiás panaszok kezelésére: 6 g szárított levél ( mg szárított kivonat) evés előtt fél órával Csupor Dezső: Ételünk vagy gyógyszerünk-e az articsóka? Fitoterápia, Családorvosi Fórum. 2006/1

51 Articsóka humán vizsgálatok Legtöbb: koleretikus aktivitás, néhány: koleszterinszint Metaanalízis: 2 randomizált, kontrollos vizsgálat: articsóka enyhén, de szignifikánsan a koleszterinszintet Pittler, M.H., Thompson, C.O., Ernst, E.: Artichoke leaf extract for treating hypercholesterolaemia. Cochrane Database Syst Rev hypercholesterinaemiás betegek articsókakezelés összkoleszterin-szint szignifikáns HDL-, LDL- és triglicerid-koncentráció változása nem szignifikáns Bundy, R., Walker, A.F., Middleton, R.W., Wallis, C., Simpson, H.C.: Phytomedicine 15, (2008)

52 Articsóka Ígéretes: Koleszterinszint-csökkentő hatás: 4-9 g drog/nap kevés a megerősítő bizonyíték ilyen indikációval önmagában nem javasolható, de kiegészítő kezelésként vagy prevencióban előnyös lehet Szendrei Kálmán és Csupor Dezső. Koleszterin és a gyógynövények. 2. rész. Gyógyszerészet

53 Articsóka Nemkívánatos hatások, ellenjavallatok, interakciók Enyhe GI panaszok Epevezeték-elzáródás kontraindikált 12 év alatt nem Cinaropikrin (szeszkviterpén) a levélben allergizálhat Asteraceae keresztallergia Csupor Dezső: Ételünk vagy gyógyszerünk-e az articsóka? Fitoterápia, Családorvosi Fórum. 2006/1

54 Vörös rizs Monascus purpureus gombával történő fermentálás során a vörös szín kialakulásával párhuzamosan képződik Monakolin K = lovasztatin mh (pl. myopathia) FDA betiltotta Csupor D., Szendrei K. (2009): Koleszterin és a gyógynövények. Gyógyszerészet 53:

55 Élelmi rostok Az élelmi rostokban gazdag táplálékok alkalmazása biztonságos és praktikus Chol módszer Változatos kémiai és fizikai tulajdonságok Növényi (v. félszintetikus) nagymolekulájú CH-k komplex keverékei (kiv.: pl. lignin) Vízoldékonyság: duzzadó (pektin, nyálkaanyagok, egyes hemicellulózok), oldhatatlan (lignin, cellulóz, egyes hemicellulózok) Szendrei Kálmán és Csupor Dezső. Koleszterin és a gyógynövények. 2. rész. Gyógyszerészet Lisa Brown, Bernard Rosner, Walter W Willett, and Frank M Sacks. Cholesterol-lowering effects of dietary fiber: a meta-analysis. Am J Clin Nutr 1999;69:30 42.

56 Élelmi rostok Gerincesek emésztőenzimei nem tudják lebontani, nem szívódnak fel, fizikai és kémiai tuladonságaik révén a bélben lezajló egyes fiziológiai folyamatokat befolyásolják Szendrei Kálmán és Csupor Dezső. Koleszterin és a gyógynövények. 2. rész. Gyógyszerészet

57 Élelmi rostok A bélflóra (vastagbél) fermentív úton jelentős mértékben lebontja, részlegesen felszívódnak Fiziológiás folyamatokban (széklet formálása, egyes anyagok felszívódásának befolyásolása) Meggyőzően bizonyított kedvező hatás metabolikus szindrómában (elhízás, 2.típusú DM, CV megbetegedések ) Szendrei Kálmán és Csupor Dezső. Koleszterin és a gyógynövények. 2. rész. Gyógyszerészet

58 Görögszénamag Trigonella foenum-graecum L. (Fabaceae) Termesztett Fűszer, saláták (keleten) Vércukorszint-csökkentő Szendrei Kálmán és Csupor Dezső. Koleszterin és a gyógynövények. 2. rész. Gyógyszerészet

59 Görögszénamag HA: rosttartalom + szaponinok gátolják a koleszterin és az epesavak felszívódását Maghéj: keserűanyagok fokozza az epesavak kiválasztását Szendrei Kálmán és Csupor Dezső. Koleszterin és a gyógynövények. 2. rész. Gyógyszerészet

60 Trigonellae foenugraeci semen Speciális aminosav: 4-hidroxi-izoleucin preklinikai vizsgálat: koleszterin- és vércukorszintet jelentősen Jelenlegi ismeretek: enyhén emelkedett vércukorszint és koleszterinszint normalizálása, a terápia kiegészítőjeként széles körben elfogadott terápiás dózisa nincs Szendrei Kálmán és Csupor Dezső. Koleszterin és a gyógynövények. 2. rész. Gyógyszerészet

61 Psyllii semen Plantago afra L.(Plantago psyllum L.) - nyálkás útifű,bolhamag, P. indica L. (P. arenaria W. et K.) - homoki útifű (Plantaginaceae) Plantago afra nyálkás útifű HA: nyálkaheteropoliszaharid, iridoid aucubin laxans Ph. Hg. VIII.

62 Nyálkás és egyiptomi útifűmag Psyllii semen Plantaginis ovatae semen Plantago afra L.(Plantago psyllium L.) - nyálkás útifű,bolhamag, P. indica L. (P. arenaria W. et K.) - homoki útifű (Plantaginaceae) Szendrei Kálmán és Csupor Dezső. Koleszterin és a gyógynövények. 2. rész. Gyógyszerészet

63 Plantago magok klinikai vizsgálatok több randomizált klinikai vizsgálat metaanalízis: összkoleszterin-szint: 5-15% LDL-koncentráció: 10-20% egyes vizsgálatok: HDL plazmakoncentráció: jelentős szintetikus szerrel (lovasztatin) összehasonlítva: hatás szerényebb! 10 mg szimvasztatin + 15 g útifűmag: azonos mértékű koleszterin-szint, mint 20 mg szimvasztatin Plantago magok hypercholesterinaemiában kiegészítő kezelés Mellékhatás: nagyobb dózis hasmenés Brown, L., Rosner, B., Willett, W.W., Sacks, F.M.: Am J Clin Nutr. 69, (1999). Solà, R. et al. Am J Clin Nutr. 85, (2007).

64 A termékek indikációja: székrekedés

65 Cyamopsidis seminis pulvis (guárbab magpor), Guar galactomannanum (guárbab galaktomannán) Cyamopsis tetragonolobus (L.) Taub. (Fabaceae) csomósbab, guárbab Közel-Kelet, India, Afrika Hüvelytermés magja, ebből nyert Guargumi HA: galactomannan guaran Alk: erős viszkozitás étvágy, egyes cukorbetegségekben adjuvánsként, zsír- és koleszterinszint, kozmetikai iparban Ph. Hg. VIII.

66 Guárbab Humán bizonyítékok: mérsékelt hiperlipidémia: napi g guárbabpor: a vér lipidszintjét, javítja az LDL/HDL arányt, a széklettel ürített zsír mennyiségét Indikációk, adagolás: liszt (granulátum, tabletta) szérumlipidszint (és vércukorszint) napi adag: 3 x 5 g magliszt v. ennek megfelelő készítmény fokozott folyadékbevitel! Nemkívánatos hatások: enyhe hipoglikémiás tünetek késleltetheti egyes gyógyszerek felszívódását

67 Oenothera biennis, O. erythrosepala ligetszépe-olaj: zsírsavösszetétel kedvező (ω-6-zsírsavak: linolsav, - linolénsav) érrendszeri megbetegedések -6-deszaturáz enzim: esszenciális zsírsavak metabolizmusa magas koleszterinszint, cukorbetegek mérsékelt aktivitás életkor előrehaladta aktivitása

68 Tanácsok gyógyszerészeknek a lipidcsökkentő kezelés során Segítsenek tudatosítani a betegekben, hogy az antilipémiás kezelés hosszú távra szól, csak így csökken a kockázat Jelentősen javítani kell a compliance-t A gyógyszerek ára gyakran a kezelés abbahagyásához vezet generikus gyógyszerek Ha a betegek főleg sztatin vagy fibrát kezelés során újfajta izomfájdalmakról panaszkodnak, irányítsuk őket háziorvosukhoz ( myopátiák felismerése, rhabdomyolisis megelőzése) Pados Gyula, dr. Tényeken alapuló lipidcsökkentő kezelés. Gyógyszerész Továbbképzés 2011; 5. (2):

69 Tanácsok gyógyszerészeknek a lipidcsökkentő kezelés során Statinok és fibrátok együttes adása esetén nagyobb óvatosság A koleszterinszint gyógyszeres kezelésre hetek alatt, a trigliceridszint napok alatt, a HDLkoleszterinszint csak lassan változik. Ugyanakkor tartós kezeléssel a célértékek elérhetők, az ateroszklerózis megállítható, sőt bizonyos fokig vissza is fejleszthető. Pados Gyula, dr. Tényeken alapuló lipidcsökkentő kezelés. Gyógyszerész Továbbképzés 2011; 5. (2):

70 Ellenőrző kérdések 1. Mi a koleszterin-szint csökkentésére alkalmazott növényi szerek relevanciája? 2. Soroljon fel azonos támadásponton ható gyógynövényeket és szintetikumokat! 3. Melyek a fokhagyma koleszterinszint-csökkentő hatásáért felelős vegyületek, mi a hatásmechanizmusuk, mi a mellékhatásuk? Hogyan készül a vörös rizs, valóban van-e koleszterinszint-csökkentő hatása, és miért veszélyes a fogyasztása?

71 a koleszterinszint-csökkentés legcélszerűbb módja a prevenció, amelynek egyik leghatásosabb eszköze a kiegyensúlyozott táplálkozás HMG-CoA-reduktáz gátlók: sztatinok, fokhagyma, articsóka a koleszterin vékonybélből történő felszívódását csökkenti: ezetimib, növényi szterolok és sztanolok a vékonybélbe kiválasztott epesavakat megköti: kolesztiramin, görögszénamag, útifűmag NEM IZAG, hogy a gyógynövények mindig teljesen veszélytelenek, korlátlanul fogyaszthatók

72 KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!