A mozgásszervi betegségek és mentálhigiéné. SE Népegészségtani Intézet

Átírás

1 A mozgásszervi betegségek és mentálhigiéné

2 A mozgásszervi betegségek

3 A mozgásszervi betegségek epidemiológiája A fejlett országokban a leggyakoribb, legnagyobb számú es legdrágább betegségcsoport Munkaképtelenség okai közül a 2. helyen állnak a heveny felső-légúti ill. szív- es érrendszeri betegségek után Leggyakoribb okai a fogyatékosságnak, illetve az életminőség-csökkenésnek A családorvoshoz forduló betegek 20-30%-át érinti A derékfájás a leggyakoribb ok a munkaképtelenség mögött

4 A mozgásszervi betegségek okai Veleszületett (végtag deformitás, spina bifida) Anyagcserezavar (kálium, foszfor, lipochondrodystrophia) Acut- es chr. gyulladások (arthritis, osteomyelitis, autoimmun betegségek) Kopásos vagy degeneratív megbetegedések (arthrosis, spondylosis, életkorral összefüggő élettani folyamatok) Daganatos megbetegedések Statikai problémák, tartási rendellenességek Csontritkulás Sérülések, balesetek

5 A mozgásszervi betegségek alakulása Magyarországon % degeneratív elváltozások 18 % gyulladásos betegség 1-2 % lágyrész betegség miatt % egyéb

6 A legfontosabb betegségek és tünetek Tartási rendellenességek Degeneratív megbetegedések Oszteoporózis Derékfájdalom

7 Tartási rendellenességek I. Az egészséges gerinc görbületei: Nyaki lordosis Háti kyphosis Ágyéki lordosis Keresztcsonti görbület A gerinc a frontális síkban nem hajlik el

8 Tartási rendellenességek II. Gerincferdülés (scoliosis) Fokozott vagy kiegyenesedett kyphosis/lordosis Ok: gyenge hátizomzat, foglalkozási ártalom, helytelen testtartás, mozgásszegény életmód Következmények: a csigolyák és porckorongok nem megfelelő terhelése->porckopás, mozgásképtelenséget okozó fájdalom, porckorongsérv

9 Degeneratív megbetegedések Arthrosis/porc szövet degeneratív elváltozása (leggyakrabban csípőtájt: L12-S1) A teljes népességre vonatkozóan az 55 évnél idősebb lakosság 80 %-ában találhatók az arthrosis radiológiai jelei A fejlett és kevésbé fejlett országokban az arthrosis miatt kifizetett összegek teszik ki a GDP kb. 1 %-át

10 Arthrosis rizikófaktorai Életkor Nem Rasszbeli eltérések Genetikai adottságok összessége Traumás elváltozások Foglalkozási ártalmak Obezitás

11 Csípő arthrosis tünetei Lassan kezdődő csípőtáji fájdalom, mely rendszerint lokalizáltan a lágyékhajlatban vagy a nagytomporon, ill. a gluteális tájékon jelentkezik, és jellemzően terhelésre fokozódik (mechanikai jellegű fájdalom, pihenésre csökken).

12 A csípőarthrosis kezelése Mozgás (úszás) és testsúly normalizálására Fizioterápia Fájdalomcsillapítók, izomlazítók Preventív vagy gyógyító (endoprotézis) Egyéb műtéti megoldások (ritkán pl. arthrodesis)

13 Az oszteoporózis prevaleciája Magyarországon Az oszteoporózis becslések szerint nőt és férfit érint Prevalencia szempontjából Európában Magyarország az első helyet foglalja el a férfiak érintettségét tekintve

14 Az oszteoporózis típusai Primer oszteoporózis Szekunder oszteoporózis

15 Primer oszteoporózis 60%-a genetikai eredetű, a maradék környezeti (pl. életmód) 2 altípusa van: Posztmenopauzális (50 év feletti nők, ösztrogén típusú és androgén típusú anabolikus hormonok csökkent szintje okozza) Szenilis (70 év felett, a csontépülés visszafejlődése okozza)

16 Az ösztrogén csökkenésének csontra kifejtett hatása Elmarad a makrofágokra és oszteoklasztokra kifejtett gátlása Csökken a oszteoblasztok érése Felszívódás irányába tolódik az egyensúly

17 Szekunder oszteoporózis Egyéb betegségekhez, állapotohkoz kapcsolódóan alakul ki Ok: Fehérjehiányos állapot [táplálkozás, csökkent felszívódás, vesebetegségeknél (proteinuria)] Kálciumhiányos állapot (táplálkozás, csökkent felszívódás, vesebetegség, kalcium-anyagcsere zavar) Hormonális eredetű (mellékvesekéreg betegségekben, tartós szteroid terápia) Egyéb anyagcserezavarok, betegségek (pl. rheumatoid arthritis), tartós immobilizáció

18 Az oszteoporózis tünetei Fájdalom Kényszertartás Deformitások Statikai elváltozások, csonthártya folyamatok, görcsök Törések Korai jel a nem szokványos helyen történő törések Lehetnek mikroszkopikusok is Később nagyobb törések: radius (középkorúak), combnyak (idősek)

19 Az oszteoporózis diagnózisa Radiológiai vizsgálat (rtg.), amikor már röntgen alatt látható a csonttömeg pusztulás, akkor már %-os a csonttömeg csökkenés A csont szerkezetében látunk elváltozásokat, megfogyatkozást. A folyamat a gerinccsigolyákat és a medenceövet fogja érinteni. A koponyacsont denzitása (sűrűsége) érintetlen. Denzitometria (denzitométer) = csontsűrűségmérés = 1 cm3-re jutó ásványi anyag tartalmat méri.

20 A oszteoporózis terápiája Fehérje és Ca dús ételeket (tej, sajt) kell fogyasztani Ca pótlás gyógyszeresen Ca felszívódását megsegítő D-vitamin kezelés Csontépülés segítő gyógyszerek, oszteoblaszt serkentésére hatnak nátriumfluorid vegyületek izomlazítók adása hormonális (ösztrogén) kezeléseket (időszakosan) egyéb hormonok, melyek a kálcitonin fokozódást segítik, ösztrogén jellegű vegyületek.

21 A derékfájás A felnőtt lakosság 80%-a legalább egyszer derékfájdalom miatt keresi fel háziorvosát A derékfájás a leggyakoribb ok a munkaképtelenség mögött

22 A derékfájás típusai A statikus derékfájás Az izomeredetű derékfájdalom

23 A statikus derékfájás Okai: Alsó szalagok hosszkülönbsége, egyenlőtlen terhelés, lúdtalp, scoliosis, lumbalis lordosis fokozódása vagy csökkenése. Jellemző: terhelésre fokozódó fájdalom, izomlázszerű fáradtságérzéssel. Fájdalom oka: izmok túlterhelése, szalagok, inak enthesitise (tapadási helyeinek gyulladása), intervertebralis és szakrális izület rongálódása. Kezelése: - statikai hiba korrekciója, - izomlazítás és erősítés, - úszás, gyógytorna, - derékkímélés (megfelelő súlyemelési technika, csak guggolva kell emelni, és sohasem hajolva)

24 Az izomeredetű derékfájás Jellemzői: Főleg fiatal nőkön fáradékonysággal, fájdalommal jár, (amely álláskor, üléskor, munkavégzéskor fokozódik) Ok: lumbális izmok fokozott fáradékonysága + pszichés fáradtság Kezelése: izomerősítés, torna, úszás

25 A derékfájás terápiája Ha specifikus kezelést igénylő derékfájás, nyakfájás (infekció, extra- ill. intramedullaris tumor, metabolikus csontrendszeri betegség, spondylitis, sacroileitis, cauda szindróma, paresis, gerincvelő kompressziót okozó korfolyamat) gyanúja nem merül fel, pontos anamnézisen es fizikális vizsgálaton kívül más diagnosztikus eljárás nem szükséges. A beteg 2-3 napra lefektetendő, fájdalomcsillapító, izomlazító adandó, majd a beteg fokozatosan mobilizálható es munkába állítható. A recidíva megelőzésére fontos a megfelelő felvilágosítás, a gerincvédelem megtanítása, a munkahely, munkakörülmények megfelelő átalakítása, a megfelelő prevenciós torna megtanulása

26 A mozgásszervi betegségek megelőzése

27 Primer prevenció Megfelelő mozgás Megfelelő testtartás Megfelelő táplálkozás Testsúly normalizálása

28 A mozgáshiány káros következményei A testmozgás hiánya becslések szerint közvetett úton 1,9 millió halálesethez vezet évente a világban A fejlett országokban a fizikai inaktivitásnak tulajdonítható a halálozás 6-6,7%-a. Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint világszerte mintegy 17% a fizikailag inaktív felnőttek aránya

29 Az ideális mozgás Hetente minimum 2x30 perc/nap (életkorfüggő) Megfelelő energiafogyasztású tevékenységet kell folytatni: séta vagy egyéb rekreációs tevékenységek, különösen az úszás, kajakozás, kenuzás, biciklizés, labdajáték Kedvező változások rendszeres mozgás esetén minden korosztályban (tehát a 65 éven felüliek körében is) kialakulnak

30 A megfelelő testtartás I. Tökéletes egyenes vonal halad a következő pontokon át: Fejtető-fül- a nyaki csigolya- 5. ágyéki csigolyatestlefelé a 2. keresztcsonti csigolya előtti súlypont-térdízület középpontja előtt (de a térdkalács előtt)-külboka előtt, az alsó ugróízületet átszúrva ér a talajra.

31 A megfelelő testtartás II.

32 A megfelelő táplálkozás A kalciumhiány a populáció 80-85%-t érinti, az átlagos bevitt mennyiséggel az utolsó helyet foglaljuk el az európai országok listáján. A D-vitamin helyzete valamennyire jobb, a nem megfelelő ellátottság a populáció 50-70%-t érinti. Ajánlatos a mindennapi tej, illetve tejtermékek fogyasztása, melyek a kálcium mellett a hasznosulását elősegítő D-vitamint is megfelelő mennyiségben tartalmazzák, de emiatt ajánlható a gyakoribb halfogyasztás is. Már gyermekkorban el kell kezdeni, hogy a gyermek a lehető legmagasabb maximális csontsűrűséget tudja elérni A só- és kávéfogyasztás mérséklése pl. oszteoporózis estén

33 Az ideális testsúly A BMI normál értéke 18,5-24,9 között húzódik Minden harmadik felnőtt túlsúlyos (BMI ) és további 28,5% elhízott (BMI 30 felett).

34 Szekunder prevenció Célja a betegség korai felismerése és kezelése

35 A csípőficam szűrése A csípőficam szűrése összesen három alkalommal kerül elvégzésre az élet folyamán Ok: intrauterin térszűkület, farfekvés, alsó végtagi rendellenességek. A két combon, fartájékon levő bőrredők aszimmetriája utalhat a csípőficamra Műfogások segítségével vetődik fel a gyanú, UH és Rtg megerősítheti Enyhébb esetekben terpesztőpelenkázást kell alkalmazni, súlyosabb esetekben Pavlik-kengyel vagy gipsz

36 Az oszteoporózis szekunder prevenciója Az 50 évnél jóval idősebbek esetében a WHO elképzelhetőnek tartja, hogy a szűrés költséghatékony lehet. A szervezett szűrés problémái miatt a WHO csak az opportunisztikus szűrést ajánlja: a kockázati tényezők alapján azonosított betegek esetében érdemes elvégezni a csontsűrűségmérést

37 Tercier prevenció Célok: Megőrizni és fejleszteni kell a meglévő képességeket Károsodott funkciók pótlására szolgáló egyéb funkciókat kell kialakítani

38 Rehabilitációban résztvevő személyzet Koordináltan működnek a következő szakemberek: Rehabilitációs szakorvos Gyógytornász és fizioterapeuta Ápolónő Foglalkozás- és ergoterapeuta Szociális munkatárs Ortopéd-műszerész Pszichológus és pszichiáter Gyógymasszőr

39 A rehabilitáció megvalósulása A WHO szerint a mozgásszervi betegségekre vonatkozó szolgáltatások 70%-a a lakóközösségi szinten megvalósítható, és csak húsz százalékba igénylik az egészségügyi intézmény részvételét. Magyarországon a Home Care keretein belül valósul meg, ahol egy interdiszciplináris csapat dolgozik a beteg rehabilitációján

40 Atópiás betegségek

41 Atópiás betegségek Allergiás rhinitis Asthma bronchiale Atopiás dermatitis

42

43

44 Parlagfű

45

46 Allergiás rhinitis I. Epidemiologia: - az utóbbi évtizedekben jelentősen nőtt - a nyugat-európai típusú levegőszennyezettség (ózon, NO) kedvez az allergiás megbetegedéseknek, míg a kelet-európai típusú (magas SO2 koncentráció) a COPD kialakulásának - városokban nagyobb előfordulási gyakoriság - atopia kialalkulását segítő tényezők: dohányzás étkezési szokások a terhesség, szoptatás idején pollenszezon idejére eső születési időpont nagy allergén koncentráció

47 Allergiás rhinitis II. - allergiás rhinitis felmérése - prevalencia 5-20% (eltérő mérési módszerek) - Anglia: felnőtt lakosság 24%-a, ebből 3% szezonalis, 13% perennialis, 8% kevert; a perennialis rhinitisesek 50% Prick-teszt negatív - Mo.: gyermekek 8.1%, serdülő korban 21%, felnőttek 11%

48 Allergiás rhinitis III. Diagnosztika: tünetek, radiologiai (rtg, CT, MR) endoscopia, bőr próba (Prick teszt), (Légzésfunkció!) IgE kimutatás (MAST). Kezelés: megelőzés, allergén eliminálása, gyógyszerek (localis szisztemás antihisztaminok, szteroidok, vasoconstrictorok)

49 Asthma bronchiale I. Az asthma olyan tünetegyüttes, amelyet az egyébként egészséges emberekre közömbös különböző ingerekre fellépő fokozott légúti reakció jellemez: légúti (bronchialis) hyperreaktivitás. A hyperreaktivitás következménye a légúti obstrukció, melynek tünetei: köhögés, mellkasi sípolás, légszomj. A hyperreaktivitás pathologiai alapja a gyulladásos folyamat.

50 Asthma bronchiale II. Az asthma legjellemzőbb eleme a légúti instabilitás: antigénre (külső ágensre) kialakuló túlzott bronchokonstrikció (oka: a légúti gyulladás). Hörgőszűkület: nyálkahártya duzzanat + simaizom kontrakció + nyákdugók. Irreverzibilis lehet -> hörgőfal átépülése.

51 Asthma bronchiale III. Prevalencia: között folyamatos, évi 5%-os növekedés, majd a 90-es évek közepén lassult a folyamat. Mo.: 1969:1100, 2002: Incidencia: életkor-csoportonként jelentősen eltérő: az asthmás betegek közel 80%-a számol be 18 éves kora előtt kezdődő panaszokról. Mortalitás: 2000-ben halálozás a világban (WHO); 1-4/

52 Asthma bronchiale IV. Diagnózis: mrtg, légzésfunkció, légúti provokáció (kalium-chlorid, terhelés), PEF variabliltás > 20%, anamnesis, bronchofiberoscopia, általános kivizsgálás legalább egyszer. Az asthmás tünetek lehetséges okait keresni! (első rosszullét? Korábban is volt? Kardiologia? Fül-orr-gégészet? Belgyógyászat? Fogászat? Az antigén : fizikai terhelés, pszichés ok, allergén.

53 Asthma bronchiale V. Therapia: a kiváltó ok kerülése. Gyógyszeres therapia (légúti gyulladás localis csökkentése: localis hörgőtágítók, azonnali görcsoldás, lokális szteroid, szisztémás kezelés.

54 Atopiás dermatitis I. Veleszületetett atopiás hajlam Multifaktorialis öröklődésű Viszketéssel, száraz bőrrel járó gyakori betegség Etiologia: - vegetativ idegrendszer zavara (fehér dermografizmus) - pszichés és idegi tényezők - bőr funkcionalis zavaria (sebostasis) Tünetek Diagnózis Kezelés

55 Köszönöm a figyelmet!