TESZTFELVÉTEL, INTERPRETÁCIÓ VÉLEMÉNYÍRÁS

Átírás

1 TESZTFELVÉTEL, INTERPRETÁCIÓ VÉLEMÉNYÍRÁS Perczel Forintos Dóra Szakképzés II. évfolyam Klinikai Pszichológia Tanszék Személyiségvizsgálat gyakorlata hogyan vegyük fel a tesztet? Mi a klinikai kérdés? (Vizsgálatkérő lap) Megfelelő, adekvát tesztek kiválasztása (személyiségzavar: séma kérdőív, abútus, trauma: PTSD kérdőív, magatartászavar: gyermekviselkedés kérdőív) BDI inadekvát pl. szorongásos kórképeknél, MAWI fölösleges minden betegnél, Ro inadekvát a depresszió súlyosságának megítélésére) Neutrális attitűd: túlzott bátorítás vagy hidegség nélkül (se megerősítő, se büntető); 2 Vizsgált személy korára, állapotára, képességeire, temperamentumára tekintettel: nagyon fiatal vagy nagyon idős, mentálisan zavart, fogyatékos, kisebbségi személyek - alacsony figyelmi kapacitás miatt rövidebb vizsgálatok, hosszabb idő Mi az interpretáció? Amikor a maladaptív pszichés megnyilvánulások mögött összefüggéseket keresünk, oksági viszonyokat feltételezünk, belső nem látható tényezőkre következtetünk. Vizsgálat után: gondoskodni kell a páciensről (megnyugtatás, kis jutalom a gyereknek, visszakísérni a helyére) Kísérő tájékoztatása Eredmények: tájékoztatni arról, hogy mi történik az eredményekkel (ki kapja meg, visszajelzés) 3 Miből indulunk ki? Az interjú, a megfigyelés és a tesztvizsgálat adataiból Tehát a vizsgálónak jó megfigyelőnek érzékeny riporternek (beszélgetőpartnernek) okos gondolkodónak kell lennie. 4 Értelmezés - elméleti keretek Tünet / panasz: 7 éves kisfiú éjszakánként átmegy szülei ágyába Hogyan értelmezi ezt és mit kérdezne - Egy analitikus? - Egy viselkedésterapeuta? - Egy családterapeuta? 5 A különbség a jelenség értelmezésében rejlik - Ödipusz komplexus jele - Szorongás csökkenése / biztonságérzés tartja fenn - A családi rendszer így van egyensúlyban 6 Cím helye 1

2 Értelmezés - elméleti keretek Megfigyelés az osztályon: A beteg állapota változatlanul súlyos depresszió gyógyszeres és csoportterápiás kezelés ellenére A különbség a jelenség értelmezésében rejlik Hogyan értelmezi ezt és mit kérdezne - Egy analitikus? - Egy viselkedésterapeuta? - Egy családterapeuta? 7 - Nem akar gyógyulni, ellenállásban van, betegségelőny - Negatív attitűd és negatív önkép szerepe - elrontottam az életem - A családi rendszer így van egyensúlyban 8 Módszerek különbsége Lényeg: Klinikus megítélésén (interjú, önéletrajz, szubjektív benyomáson) vagy 1.Ha két különböző szakember vizsgálja meg a személyt, milyen valószínűséggel jutnak ugyanarra az eredményre és következtetésre? 2. Honnan tudjuk meg, melyik az igaz? statisztikai adatokon (standardizált kérdőíven, megfigyelésen) alapuló vélemény 9 3. Minél több következtetés és interpretáció, annál nagyobb tere van a szubjektív torzításoknak több hibalehetőség. 10 Az értelmezés szintjei Adatokból Következtetés 1.szint: közvetlen következtetés, pl. szűrésnél (szuicid veszély nagyobb, ha volt már korábban öngyilkossági kísérlet) 2.szint: leíró általánosítás, ha a megfigyelt jelenség általában jellemző: pl. cigizés belső feszültség, belső meghatározók tulajdonítása (interpretáció) elpirulás szociális szorongás negatív önkép 3.szint: integrált kép a fejlődési, szociális, fiziológiai meghatározókról, hipotézisek rendszere, pl. vér (RO): agr, impulzív indulatkitörések, 11 kontrollvesztés Értelmezés szintjei Megfigyelhető viselkedés vagy objektív tesztadatok Behaviorista modell Pszichometriai modell Közvetlen következtetés Leíró általánosítás Érvényesség Projektív tesztek, intuíció Pszichodinamikus modell, szubjektív klinikai modell Hipotézisalkotás, dedukciók Érvényesség? 12 Cím helye 2

3 Következtetések és javaslatok: Milyen következtetéseket lehet levonni (leíró, diagnosztikus, dinamikus) az interjú, a megfigyelések és a tesztek adataiból? Milyen terápiás megfontolások és javaslatok tehetők az eredmények alapján. Óvatos fogalmazásra, de ne általánosságokra törekedjünk. Mi az esélye, hogy megállja a helyét a terápiás programban, munkájában, iskolában? További vizsgálatok szükségessége? Rorschach vélemény írás (Mérei, 1979, 2000) Nyelvezet: világos, érthető nyelvezet - különböző célokra különböző megfogalmazás lehetséges I. Mentális színvonal 1. Produktivitás, hány tartalom, képzetáramlás A vizsgálat során megfelelően kooperál, mimikája aggódást tükröz. Produktivitása átlag alatti (feleletszám:12). Emellett megfelelő képzetáramlás és jó elaborációs készség (tart.v:28, tart.szór:1.6, tartalmi körök: ) Gondolkozásmód milyensége /FT/: elnagyolt /G/, reális /D/, erőfeszítés, lendület /ZW/. Dgkonf? FT: G-D-(zw)-(Dgkonf). Külvilághoz való viszonyulását áttekintő, elvontabb, kissé valóságtól távoli viszonyulás jellemzi, rejtett energia tartalékokkal és a szubjektivizmus miatt labilitással, sodorhatósággal. I. Mentális rész folyt. Mentális színvonala szorongást keltő helyzetekben gyengébb, emocionális bevonódás esetén jó színvonalú megoldásokra képes (F1%:64, F2%:85). Realitás Realitáskontroll megtartott (R.i.:8), azonban az V.tábla depresszív hangulatot mobilizál amelyet a személy képes kontrollálni (nffb+). Ez arra utalhat, hogy értelmi működést kívánó helyzetekben érzelmi reakciót ad a személy II. Személyiség EV-IV, függő-független. Élménytípus: énerő. Felnőtt-infantilis? ÉT-je ellensúlyos extrovertált, jobb elaborációs és önszab. készséget valószínűsít, mivel szuggesztibilitása segíti a kapcsolódást. Rejtőzködési képességével tartósam képes palástolni tüneteit. Másodlagos formula: indítékháztartás. Mi lendíti? Kudarcok, ábrándozás vagy vágyak /Bkl./? MF baloldal: elemezni: B, Bsec, Bkl. Intrapszichésen, motivációk és vágyak szintjén éretlen személyiség, cselekvését szorongáscsökkentés és türelmetlenség jellemzi (szenz.hgs.mf). 17 II. Személyiség folyt. Ha nagy a különbség az élménytípus és a másodlagos formula (ÉT-MF) között: mennyit tud megvalósítani az MF-ből, át tudja-e vinni? Az ÉT és MF különbsége miatt saját adottságaihoz képest alulteljesít. Indulati Típus: energia / agresszió / szorongás/? Pl. zw b+ (II.repülőgép) = kudarcot megdolgozza-e vagy sem? Agresszív indulatait szorongása ellensúlyozza, amelyet lelkiismereti aggályként, búntudati feszültséggel él át s ez kedvez a pszichoszomatikus tünetek kialakulásának. Bűntudata miatt dependenciára hajlamos. 18 Cím helye 3

4 III. Önszabályozási lehetőségek V%, F%, T%, B színvonal: Környezetéhez való alkalmazkodás megfelelő, a viselkedéses fékek jól működnek: nem túl konformista de nem is opponál (V%:53, T%:41) Disszimuláció: hosszú RI, kevés R, rejtőzködés, mindenfajta % nő. Hogyan szabályozza a személyiséget? - Felszólító jelleg szerinti értelmezés. IV. Milyen formakörbe tartozik? (szorongásos kórkép, depresszió, pszichózis, személyiségzavar?) Diagnózis V. Vannak-e ép személyiségrészek? Elaborációs színvonal, originális megoldások? VI. Összefoglalás 19 Pszichológiai vélemény (Barnum hatás: bárkire jellemző lehet) Nagy igénye van arra, hogy mások szeressék és csodálják. Hajlamos arra, hogy kritizálja magát, és képességeinek nagy részét nem használja ki. Gyengeségeiért hajlamos kompenzációra. Szexuális életében jelentkeznek problémák. Fegyelmezett és kontrollált egyfelől, míg másfelől ideges és bizonytalan. Időnként komoly kétségek gyötrik, hogy jól döntött-e vagy sem. Büszke arra, hogy önállóan gondolkozik és nem fogadja el mások véleményét bizonyíték nélkül. Vannak helyzetek, amikor introvertált, míg más helyzetekben inkább hajlamos a magába fordulásra és bezárkózásra. 20 Pszichológiai vélemény felépítése Irodalomjegyzék: Ld. Wolberg interjú 1. Aiken, L. (1999): Personality Assessment Hogreve & Huber Publications, Seattle. 2. Barlow, D. & Durand, M. (1995): Abnormal Psychology - An Integrative Approach. Brooks, NY. 3. Trull - Phares: Klinikai pszichológia, Osiris, Füredi, J. (szerk., 1999): A pszichiátria magyar kézikönyve, Medicina Pszichológiai vélemény (egyéni) A sz. rendkívül negatív eseményekkel terhelt életutat járt be fiatal kora ellenére, ahol megtapasztalhatta a szeretetlenséget, elutasítást, magányosságot és kudarcokat. Ennek hatása egyértelműen megmutatkozik alacsony önértékelésében és önbizalmában (DAS), fokozott szeretetigényében és abban, hogy elfogadják. Mások véleménye és elvárásai nagymértékben hatással vannak rá, belső biztonságához rendkívül fontos a külső elismerés az elutasítás, a kudarcok nagymértékben aláássák önbecsülését (DAS). Nagyfokú szorongás, elkeseredésre és pesszimizmusra való hajlam jellemzi (BAI, BDI, 23 RS) ami nagymértékben változik annak függvényében, hogy milyen társas helyzetben van (kritikusak vagy elfogadóak vele szemben). Mindezek azonban jelenleg nem érik el pszichés megbetegedés szintjét, hanem hajlamot, sérülékenységet jelentenek. A személyiség a negatív szocializációs hatások ellenére képes jó kapcsolatok kialakítására és fenntartására, empátia és másokra való figyelés képessége, érzelmi rezonancia jellemzi (TAT). Intellektuális színvonalát, teljesítőképességét döntően befolyásolja az az érzelmi légkör, ami körülveszi. Kudarcok esetén képes arra, hogy összeszedje magát, azonban támogató kapcsolatok hiánya veszélyeztető számára ( összeomolhat, Szociális kogníció k.). Dependencia igénye miatt szeretetkapcsolatokban kiszolgáltatottá válhat. Pszichoszexuális fejlődés terén tapasztalatlanság 24 feltételezhető (exploráció, TAT). Cím helye 4

5 Vélemény: negatív szocializációs hatások talaján kialakult bizonytalan önértékelés, negatív önkép, szorongásra és depresszióra való hajlam (szinte elkerülhetetlen ilyen családi háttér mellett), amelyet némiképp kompenzál a nagymamával kialakult szoros érzelmi kapcsolat. A fentiek miatt P. számára feltétlenül fontos lenne preventív jellegű pszichoterápiás támogatás annak ellenére, hogy aktuálisan konkrét pszichiátriai betegség fennállása nem állapítható meg. Véleményírás Kivizsgálás indoka: pszichotikus, retardált? Megfigyelések és interjú adatai: a személy megjelenése, viselkedése a vizsgálat alatt, pszichológiai és fizikai jellemzők, családi állapot. Érzékcsalódások, hangulatzavar megemlítendő. Eredmények és interpretálásuk: a vizsgálatot befolyásoló motivációs és érzelmi állapot jellemzése; teszteredmények és értelmezésük. Minél specifikusabb és pontosabb megfogalmazásra törekedjünk Példa Gardner, Lidz, Mulvey és Shaw (1996) agresszivitás predikciója statisztikai vs. klinikai módszerekkel 6 hónap utánkövetés klinikai predikció hiba > statisztikai predikció hiba cselekmény súlyosságának megítélésénél hasonló statisztikai prognózis alapja: betegek korábbi agresszivitása és nem élettörténeti adatok pontosabbak voltak, mint a klinikai ítélet 27 Cím helye 5