Tudatos jelenlét t (mindfulness( mindfulness) Perczel Forintos DóraD Semmelweis Egyetem ÁOK Klinikai Pszichológia

Átírás

1 Tudatos jelenlét t (mindfulness( mindfulness) alapú módszerek Perczel Forintos DóraD Semmelweis Egyetem ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék Kötelezően en választhatv lasztható CME tanfolyam november 21.

2 A kognitív terápia fejlődése 1. hullám: standard módszerek (12-20 ülés) szorongásos megbetegedések hangulatzavarok 2. hullám: személyiségzavarok kezelése, egyre összetettebb módszerek sématerápia (Young, 1990) dialektikus viselkedésterápia (Linehan, 1993) 3. hullám: súlyos traumák és visszatérő depresszió esetén meta-kognitív terápia (Wells,2002) mindfulness módszerek (Kabat-Zinn, 1990) elfogadás és elköteleződés terápiák (ACT) 2

3 Bizonyítékokon alapuló gyógyítás (EBM) (Geddes, 1991;Trull és Phares, 2007; Roth és Fónagy, 1995) probléma orientált időhatáros kontrollált vizsgálatokkal igazolt költség-hatékony beavatkozások. 3

4 Tudatos jelenlét (mindfulness) (Kabat-Zinn, 1995) Minden pillanatban jelenlevő ítéletmentes tudatosság, a figyelem gyakorlásának specifikus módja, mely a jelen pillanatra vonatkozik, és annyira mentes a reaktivitást stól,az ítélkezéstől, és annyira nyitott, amennyire csak lehetséges. Kabat-Zinn szerint nem szüks kséges hozzá spirituális hozzáá áállás, noha a buddhizmusban gyökerezik 4

5 Sajátos hozzáá áállás Ítélkezés-mentesség Türelem Bizalom Nem-erőltetés Elfogadás Elengedés 5

6 Keresztény gyökerek (Larkin, 2000) A keresztény hagyományban is nagyon erős s az Isten jelenlétére való figyelés Szemlélődő,, kontemplatív szerzetesrendek Tudatos jelenlét t meditáci ció = tudatos figyelem vagy a self teljes jelenlétének nek a megélése az adott pillanatban 6

7 Thomas Merton ( , trappista szerzetes) Igazi belső szabadságot és egyedüllétet élek át. Úgy érzem, hogy teljesen itt vagyok. Végre visszatértem a munkámhoz és ismét elkezdtem az lenni, ami vagyok. 7

8 Vallás és hit Kognitív terápia Az ember viszonyulási módja az istenihez, a túlvilágihoz, a monoteista vallásokban az egyszemélyes Istenhez. Viszonyulásmód, amely nem a történéseket, hanem a hozzáállást változtatja meg. (Pargament, 1997: The Psychology of Religious Coping) Konstruktivista emberkép: önmagáért felelősséget vállaló személy, aki képes dönteni abban, hogyan konstruálja meg önmaga számára a világot maladaptív helyett adaptív viszonyulás. 8

9 Jelen-lét Elménk szinte folyamatosan elkóborol a valóságb gból,, a jelenből, l, és a múltba vagy a jövőbe (tervek( tervek, feladatok), illetve saját maga teremtette képzetekbe (vágyak, álmodozások) menekül. Tele lenni saját problémáinkkal inkkal, emlékeinkkel keinkkel, terveinkkel, feladatainkkal, gondjainkkal = elveszítj tjük kapcsolatunkat a jelennel. Életünk csak a jelen pillanatban zajlik. Ha csak a múlttal m vagy a jövõvel j vagyunk elfoglalva, és emiatt elmulasztjuk a jelen pillanatait, akkor tulajdonképpen saját életünk apró kis darabkáit vesztegetjük k el. Pedig ez az egyedül l rendelkezésre álló idő,, csak a jelenben tudunk élni, érezni, szeretni, fejlõdni és növekedni. 9

10 Néhány példa p (FFMQ) A figyelmem könnyen k elterelődik. Úgy tűnik, t automatikusan cselekszem, és nem nagyon tudatosul bennem, hogy mit is csinálok. Felfigyelek az illatokra és s az ízekre. Nehezen találok lok megfelelő szavakat a testemből l származ rmazó érzetekre. Gyorsan összecsapom a tennivalókat, anélk lkül, l, hogy igazából l odafigyelnék k rájuk. r 10

11 Mit is értünk mindfulness alatt? Rokon fogalmak: Introspekció,, reflektív v funkcionálás s (Bishop( Bishop,, 2004) Flow (Cs( Csíkszentmihályi,, 2001; Kee és Wang,, 2008) Abszorpció (Tellegen és Atkinson,, 1974) Intrinsc motiváci ció(ryan,, Deci, 2000) Magyar megnevezései Jelentudatosság g (Kulcsár, 2009) Éber figyelem (Kabat( Kabat-Zinn,, 2009, ford.: Veszprémi Krisztina ) Belső Figyelem (Perczel Forintos, 2009) Tudatos Jelenlét t (Linehan( Linehan,, 2010, ford.: Perczel Forintos 2010) 11

12 A mindfulness kétkomponensű modellje (Bishop, 2004) 1. Figyelem önszabályozása: lehetővé teszi, hogy a figyelem tartósan az aktuális élményekre irányuljon, megnövelve ezzel a jelen pillanatban zajló mentális történések felismerésének lehetőségét t (meditációs( gyakorlatokon keresztül). A figyelem önszabályozása a fenntartott figyelmet,, a figyelem váltásának képessk pességét,, valamint az elaboráci ciós folyamatok gátlg tlását foglalja magában ban.. Ilyen értelemben a mindfulness metakognitív készség: gondolatok kontrollja valamint a kontroll eszközeinek birtoklása A légzésre figyelés ítéletmentes tudatossággal párosulva a feldolgozást gátolja, igy a feldolgozásmentes tudatosság a másodlagos értékelő folyamatok gátlásához vezet. 12

13 2. Élményorientáltság: Az egyén n jelen pillanatban zajló élményeire irányul nyuló,, sajáts tságos orientáci cióját t foglalja magában, mely orientáci ciót kíváncsiság, nyitottság és elfogadás jellemez Az aktuális élményekkel kapcsolatos tudatosság elfogadó módon, ami, - csökkenti az elkerülést, - megnöveli a feszültségtűrő képességet és - emocionális tudatossághoz vezet. Kulcsfogalmak: MEGFIGYELÉS LEÍRÁS RÉSZVÉTEL 13

14 A mindfulness értelmezési kerete (Kulcsár, 2009) Eredendően en meditáci ciós s technika, amit a pozitív pszichológia beemelt a repertoárj rjába a buddhizmusból A tudatos jelenlét t kizárja a rágódást r (rumin( ruminációt), a múltban m való elmerülést, a jövővel j vel kapcsolatos aggodalmaskodást, st, tehát az elfogadással rokon fogalomnak kell tekinteni egészs szségvédő faktor A tudatos jelenlét t együtt jár j és s pozitívan korrelál optimizmussal kiegyensúlyozott emocionalitással pszichés s jóllj lléttel. 14

15 A pszichés jóllét és a mindfulness meditáció kapcsolata nem klinikai mintán (Keune and Perczel Forintos, 2011) 60 Résztvevő - meditáci ciós s csoport (n =30) - kontroll csoport (n = 30) Kényelmi minta Meditáló csoport: Kontroll csoport: Buddhista Főiskola F diákjai Budapest ELTE diákok 15

16 Mérőeszközök 1. Pozitív és Negatív Affektus Skála (PANAS-X; Watson & Clark, 1994) 2. Mindfulness Figyelem Tudatosság Skála (MAAS; Brown & Ryan, 2003) 3. Beck Szorongás Leltár (BAI; Beck & Steer, 1990) 4. Szubjektív Vitalitás Skála (Ryan & Frederick, 1997) 16

17 Meditáció gyakorlására vonatkozó kérdések 1. Gondolj az utolsó nyolc hétre! Vettél részt valaha is bármilyen meditációs gyakorlaton? IGEN NEM 2. Az elmúlt 8 hétben, hányszor meditáltál hetente? EGYSZER KÉTSZER HÁROMSZOR TÖBBSZÖR KEVESEBBSZER 3. Néhány kérdés a meditációs gyakorlatodról. Hogyan/Mikor meditálsz általában? Állva IGEN NEM Figyelsz a légzéstechnikára? IGEN NEM Sétálva IGEN NEM Koncentrálsz egyéb tárgyakra? IGEN NEM Ülve IGEN NEM Nyugodt környezetben? IGEN NEM Fekve IGEN NEM Mindennapi tevékenység során IGEN NEM 4. Körülbelül milyen hosszú ideig tart a meditációd? perc 30 perc 45 perc Több 17

18 Eredmények 1. A Mindfulness és s a Pozitív Érzelmek /Vitalitás ***A A korreláci ció a szinten szign. **A A korreláci ció a 0.01 szinten szign. *A A korreláci ció a 0.05 szinten szign. 18

19 Mindfulness és Szorongás Tau = -.265; 0.01 szinten szign. Mindfulness és s Vitalitás r = szinten szign Anxiety (BAI) Vitality (Subjective Vitality Scale) Mindfulness (MAAS) Mindfulness (MAAS) 19

20 Eredmények 2. (a a rendszeresen és s nem-rendszeresen meditálók) Gyakorlás s a mindennapi életben és s a Pozitív érzelmek Mindennapi élet A gyakorló meditálók jelentősen magasabb pontszámot értek el mint a korlátozottan meditálók: - pozit zitív hatás; ; t(28), p< meglepetés; ; t(28) = , p<0.05 Positive Affect (PANAS-X) Error Bars show 95.0% Cl of Mean ] ] n=14 n=16 no yes Practice during Everyday Activities 20

21 Gyakorlás s a mindennapi életben és s a negatív érzelemvilág Mindennapi élet A gyakorló meditálók jelentősen alacsonyabb pontszámot értek el mint a korlátozottan meditálók k a bűntudatban; t(28) = 2.10, p<.05 Guilt (PANAS-X) Error Bars show 95.0% Cl of Mean ] ] n=14 n=16 no yes Practice during Everyday Activities 21

22 De mi is a meditáci ció? Olyan gyakorlat, amely az egyén figyelmét és tudatosságát hivatott fejleszteni egy tapasztalattal vagy fogalommal kapcsolatban (West, 1979). Tehát a meditáció teljes odafigyelés: ez lehet a járás, az étkezés, bármilyen munka vagy tevékenység, ha teljes figyelmünket arra irányítjuk, amit éppen teszünk. Nem egy különleges élmény vagy tudatállapot (bár ilyen néha előfordulhat), hanem egyszerûen csak figyelünk, és megpróbáljuk élményeink minden pillanatát teljes egészében birtokolni, legyen az akár kellemes, akár semleges vagy éppen kellemetlen, pl. egy negatív gondolat. 22

23 Sajátos hozzáá áállás Ítélkezés-mentesség Türelem Bizalom Nem-erőltetés Elfogadás Elengedés 23

24 Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR, Kabat-Zinn Zinn,, 1990) Meditáci ciós gyakorlatok bizonyítottan hatékony a krónikus fájdalom, szorongások, traumák, súlyos depressziók, daganatos betegségek kezelésében Negatívan korrelál a stressz, a depresszió és szorongás tüneteivel 24

25 1yr pre-post post intervention follow-up of psychological, immune, endocrine and blood pressure outcomes of MBSR in breast and prostate cancer outpatients (Carlson, Speca, Faris et al.,2007) Cél: hogyan hat az MBSR program az életminőségre? Panaszok: stressz, depresszió,, immunháztart ztartás és s más m s vegetatív paraméterek N= 49 emlőrákos, 10 prosztat tata a rákos r beteg korai stádiumban Módszer: 8 hetes MBSR program (relax elax., medit., jóga j és s napi otthon gyakorlás) Felmérés: pre- and post-interven intervenció, 6 és 12 hónap után Változók: demogrd emográfiai és s egészs szség g viselkedés, s, életminőség, hangulat, stressz tünetek, t kortizolszint és s immunsejt aktivitás, vérnyomv rnyomás, szívritmus, cítokin prod. 59 (pre), 51 (post), 47 (6 hó) és 41 (12 hó) személy volt felmérve 25

26 Eredmények: szignifikánsns javulás s az összes stressz z tünetbent netben, az utánk nkövetésnél is Kortizolol szint szisztematikusan csökkent Jobb immuni mmunválasz: NK-sejtek számának növekedése Szisztolés RR csökkent pre- és post-interven intervenciónál Következtetés: MBSR program jobb életminőséggel és csökkent stressz tünetekkel járt, megváltozott kortizolszint és immunválasz kisebb hangulati ingadozás RR csökkent, szívritmus pozit itívan korrelált lt a nyugalmi értékekkel 26

27 A mindfulness és s a depresszió A Mindfulness Figyelem Tudatosság Skála (MAAS; Brown & Ryan, 2003) révén n felmért mindfulness szoros, fordított kapcsolatban áll a depresszió,, a szorongás és s a betegség által okozott fizikai és pszichoszociális gátoltság g mértm rtékével (McCracken( és mtsai 2007). Képes előre jelezni a depressziós relapszusokat major depresszióban szenvedőkn knél l (Michalak( és mtsai,, 2008) MBCT 27

28

29 Mindfulness-Based Cognitive Therapy to Prevent Relapse in Recurrent Depression (Kuyken et et al.. : J. of Consulting and Clini.Psychology,, 2008,76 (6) ) 978) Elrendezés: : parallel 2-csoportos 2 randomizált kontrollált lt vizsgálat Résztvevők: rekurrens depressziós s betegek a. Antidepresszáns ns gysz.mellett (n=62) b. MBCT + gysz.. abbahagyására bátorb torítják k (n=61) Eredmények (15-hó utánk nkövetés): - visszaesés: s: MBCT: 37% vs. AD gysz: : 60% (HR=0.63, 95% CI= ) - Éves kezelési kltsg-ben nincs különbsk nbség - MBCT: ADM használat: 75% (n=46) megszakította 29

30 Mindfulness módszerek a rekurrens depresszió kezelésében ben (Alexander et al, 2008) hospitalizáci ció után, intenzív v ambuláns csoportterápia pia (20 ülés), N= ülés s kiegész szítő CT Helyzetek - problémamegold mamegoldás, interperszonális hatékonys konyság Gondolatok kognitív v torzítások, alternatív v helyzetért rtékelés Érzések - negatív érzések elviselése, se, önmegnyugtatás Viselkedés tervezés, célkitc lkitűzés, kivitelezés ülés s kiegész szítő MBCT Automatikus működések: m tudatos jelenlét és s 7 fontos attitűd Érzések: tudatosság g fokozása, negatív érzések elviselése Elfogadás és s VáltozV ltozás: a jelen elfogadása, életesemények elfogadása, a változv ltozás s tervezése Mindfulness és s sémák: s maladaptív sémák, mindfulness a sémák s rögzülésének megelőzésében 3. Kontroll csop: : TAU (treatment( as usual)

31 Eredmények (Alexander et al, 2008) Depresszió: - 4 hét h t után: CT és s MBCT tendenciaszintű csökken kkenés, K csop.-ban nincs változás - 3 hóh után: CT depressziós s tünetek t fokozódása, MBCT- további csökken kkenés, K nincs változv ltozás Énhatékonyság: - 4 hét h t után: CT és s MBCT tendenciaszintű növekedés - 3 hóh után: CT stagnálás, s, MBCT további növekedn vekedés

32 1. Hipotézis: A depresszió és s a mindfulness kapcsolata (Altbacker és Perczel Forintos, 2010) Nemi különbsk nbségek a mindfulness képességében; a nők mindfulness szintje magasabb 2. Hipotézis: A (FFMQ kérdk rdőívben mért) m magasabb mindfulness szint a depressziós s tünetek t és s a szorongásos sos tünetek alacsonyabb szintjével jár j r együtt A magasabb mindfulness szint magasabb önértékeléssel jár j r együtt (Brown, Ryan,, 2003, idézi: Kulcsár, 2009)

33 3. Hipotézis: A vallásgyakorl sgyakorlás összefüggést mutat a mindfulness magasabb, valamint a depresszióra ra való hajlam, és s a szorongás s alacsonyabb szintjével. A vallás s a mindennapi életben betölt ltött tt jelentősége pedig a depresszió és s a szorongás s magasabb szintjével, a mindfulness alacsonyabb szintjével kapcsolódik össze (Brown, Ryan,, 2003; Kopp, 2006). 4. Hipotézis: A (FFMQ által mérhetm rhető) mindfulness összefüggésben áll a személy által alkalmazott megküzd zdési móddal m (Bishop( Bishop, 2004), méghozzm ghozzá inkább az érzelmi, mint a probléma fókuszú megküzd zdési módokkal m jár j r együtt.

34 A minta jellemzői Előtanulm tanulmány ny (2. fázis): f 50 egyetemi hallgató (25 férfi, f 25 nő) n átlagéletkor: letkor: 25 (19-33 között, k szórás: s: 3,075) Fő kutatás s (4. fázis): f 194 hallgató (203) 77 férfi f (39,7%) és s 117 nőn (60,3%), Átlagéletkor: letkor: 23 év v ( 18-31, szórás: s: 3,145) BCE, BME, ELTE, Sapientia Szerzetesi Hittudományi FőiskolaF

35 A kérdk rdőívcsomag 1. Demográfiai kérdk rdések 2. Rosenberg Önértékelési Skála (Rosenberg, 1965) 3. Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) (Baer( és mtsai,, 2006) 4. Beck Depresszió Kérdőív v rövidr vidített változata v (BDI- R) (Beck, 1961, magyarul Kopp és mtsai,, 1993) 5. Beck Szorongás s Leltár r (BSZL) (Beck, 1976, Beck et al., 1988) 6. Paykel-féle le Életesemény KérdK rdőív v (Paykel( Paykel,, 1970) 7. Megküzd zdési módok m kérdk rdőív v (Folkman( és s munkatársai, 1986; Kopp, Skrabski,, 1992) 8. Vallásoss sossággal kapcsolatos kérdk rdések (Hungarostudy( Hungarostudy, 2002)

36 Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) 5 egymást stól l függetlenf ggetlenül l létrehozott l mindfulness kérdőív v (FMI, MAAS, KIMS, CAMS-R, SMQ) faktoranalízis zisén n alapszik (Baer( és mtsai,, 2006) 39 tétel t tel (5 fokú skála) Faktorai: Megfigyelés Leírás Tudatos cselekvés Ítéletmentesség Reaktivitás-mentess mentesség

37 Az FFMQ reliabilitása (Altbacker és Perczel Forintos, 2010) 37

38 A mindfulness összefüggése a depresszióval, a szorongással ssal és s az önértékeléssel (Altbacker és Perczel Forintos, 2010) Depresszív v tünetek t (BDI-R): negatív v korreláci ció az FFMQ összpontszámával,, az alskálák közül l a Leírás, Tudatos cselekvés, s, és Ítéletmentesség g skálákkal, kkal, tendencia szinten a Reaktivitás-mentess mentesség g skálával Szorongásos tünetek t (BSZL): negatív v korreláci ció az FFMQ összpontszámával,, a Leírás, a Tudatos cselekvés, s, az Ítéletmentesség és s a Reaktivitás-mentess mentesség alskálákkal kkal Önértékelés s (Rosenberg Önértékelési Skála): pozitív v korreláci ció az FFMQ mindfulness szintjével, minden alskálán 38

39 A nők n mindfulness szintje magasabb: nem igazolódott be Sem az FFMQ összpontszámát vizsgálva, sem 3 alskála la tekintetében nincs szignifikáns ns nemi különbsk nbség Ítéletmentesség alskálán tendencia szinten mutatkozott eltérés s a nők k javára (p<0,1) A Reaktivitás-mentess mentesség alskálán a férfiak f szignifikánsan nsan magasabb értéket értek el (p <0,01)

40 3. Hipotézis: a vallásgyakorl sgyakorlás, s, a mindfulness,, a depresszió és s a szorongás A vallás fontossága és a mindfulness szintje A vallásgyakorl sgyakorlás s módja m nem függf ggött össze sem az FFMQ, sem a BDI-R, sem a BSZL értékeivel, A vallás s mindennapi jelentősége és s a BDI-R R közt k sem mutatkozott kapcsolat A vallás s mindennapi életben betölt ltött tt jelentősége az FFMQ (p<0,01), valamint a BSZL pontszámával is szignifikáns ns kapcsolatban állt (p <0,01). A vizsgált mintán n az FFMQ magas szintje és s a szorongás s alacsonyabb foka azok között volt gyakoribb, akik számára a vallás s egyáltal ltalán n nem fontos, illetve akik minden tevékenys kenységét t a vallás befolyásolja ,7 66,7 30,6 egyáltalán nem fontos 5,34 79,2 91,7 8,3 86 0, kissé fontos nagyon fontos minden cselekedetét befolyásolja A vallás fontossága és a szorongás szintje 14,5 6,3 83,7 9,3 7 92, ,6 3,6 Közepes mindfulness Magas mindfulness Alacsony szorongás Közepes szorongás Erőteljes szorongás

41 4. Hipotézis: a mindfulness és s a megküzd zdési mód m kapcsolata Az FFMQ teljes összpontszámával kapcsolatban nem igazolódott a hipotézis Sőt, az FFMQ alskálái a Problémára ra irányul nyuló konfliktusmegoldással ssal mutattak szorosabb összefüggést

42 Összefoglalás Fjorback LO, Arendt M, Řrnbřl E, Fink P, Walach H. Mindfulness- Based Stress Reduction and Mindfulness-Based Cognitive Therapy a systematic review of randomized controlled trials. Acta Psychiatr Scand 2011: 124: Mindfulness-Based Stress Reduction: a stressz, szorongás és depresszió esetén ajánlott hasznos módszer a mentális állapot javítására Mindfulness-Based Stress Reduction ajánlott még szomatikus betegségekben az egészséggel kapcsolatos életminőség javítására Mindfulness-Based Cognitive Therapy ismételten depressziós állapotokban ajánlott a visszaesés megelőzésére. 42