Synoviális folyadékok laboratóriumi vizsgálata

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Synoviális folyadékok laboratóriumi vizsgálata"

Endre Benjámin Nemes
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Synoviális folyadékok laboratóriumi vizsgálata Brózik Márta, Böhm Ute, Háznagy Ágnes, Lelkes Gábor Ferencz Géza Országos Reumatológiai és Fizioterápi piás Intézet Központi Laboratórium rium

2 Synoviális folyadékok diagnosztikája -Hematológia -Patológia -Klinikai kémia -Immunológia, immunkémia

3 Normál (fiziológiás) synoviális folyadék: térfogata kicsi (< 3 ml) Fehérjék : -szérumból méret specifikus diffúzió által -lokális fehérje szintézis: hyaluronsav, lubricin, -kiáramlás: lymphatikus rendszer Synovitis: Synoviális folyadék felszaporodás, oka: csökkent lymphatikus folyadék kiáramlás Fehérjék: -szérumból, de fokozott membrán permeabilizáció, emelkedett se fehérje szint, nagy ms-ú fehérjék (Immunogl, fibrin)megjelenése -lokális fhérje szintézis: immunoglobulinok, RF, citokinek

felszaporodás, oka: csökkent lymphatikus folyadék kiáramlás Fehérjék: -szérumból, de fokozott membrán permeabilizáció,

4 Synoviáis folyadékok eredete kórképek szerint I (nem gyulladásos) Osteoarthritis Trauma Porc károsodás Osteochondritis dissecans Osteochondromatosis Charcot's arthropathy Subsiding inflam m ation Villonodular synovitis Hypertrophic osteoarthropathy Myxoedema Acromegaly Haemochromatosis Gaucher's disease Ochronosis Paget's disease II (gyulladásos) Rheumatoid arthritis Kristály indukálta synovitis Arthritis psoriatica Reaktiv arthritis (Reiter Syndroma) Whipple kór Autoimmune reumatikus betegségek Polymyalgia rheumatica Polychondritis Sarcoidosis Behçet's syndrome Spondylitis Ankylopathia Juvenile rheumatoid arthritis Rheumás láz Lyme kór Leukaemia

Paget's disease II (gyulladásos) Rheumatoid arthritis Kristály indukálta synovitis Arthritis psoriatica Reaktiv arthritis (Reiter Syndroma) Whipple kór Autoimmune

5 Synoviális folyadék mintavétel Diagnosztika Terápia

7 Synoviális folyadékmint kminták laboratóriumi riumi vizsgálata Mintavétel Heparinos Vízuális értékelés < 6,000/μl sejtszám >6,000/ μl > 50,000/μl Natív Mikroszkópos vizsgálat Ragocyták, kristályok Bakterológia Qualitatív sejtszám Gram festés Centrifugálás (10 perc 1-3,000 rpm ) Tenyésztés Virális, bacteriális DNS, RNS (PCR) üledék Qualitatív sejtszám Gram festés Felülúszó (+Hyaluronidáz) Klinikai kémiai Immunológiai vizsgálatok

Qualitatív sejtszám Gram festés Centrifugálás (10 perc 1-3,000 rpm ) Tenyésztés Virális, bacteriális DNS,

8 Synoviális folyadékmunták vizuális értékelése F A. normál B: nem-gyulládos kórképből C. gyulladásos kórképből D: Septikus athritisből E: Hemorrhagiás SF, F. Rizsszem szerű aggregátumokat tartalmazó SF képe

9 Hematológiai vizsgálatok: -Sejtszám: manuális számlálás leukocyta/ μl SF norm: nem -gyulladásos: gyulladásos > RA, Reiter, Kristály indukált ~ Sejtösszetétel: norm: 24% Ly 48% Mo PMN 7% gyulladásos: PMN > 70% septicus: PMN > 95% PMN leukocyták, kis lymfocyták, monocyták, eosinofilek, erythrociták macrophagok, synoviális, LE, csontvelő sejtek is előfordulhatnak

000 -Sejtösszetétel: norm: 24% Ly 48% Mo PMN 7% gyulladásos: PMN > 70% septicus: PMN > 95% PMN

10 Synoviális folyadék kis lymfocitái

11 Reiter sejtek. PMN sejtet fagocitáló MN sejt

12 Gram festés

13 Kémiai és fizikai vizsgálatok I. - Viszkozitás, mucin próba A normál SF viszkózus folyadék, állagát hyaluronsav polimerek biztosítják Gyulladásos állapotokban a mucin polymerek fragmentálódnak Ecetsavas közegben a mucin polymerek és fragmentumok eltérő formában denaturáldnak, Kivitelezés: 4 rész 2%-os ecetsav + 1 rész SF Vizuális értékelés

polimerek biztosítják Gyulladásos állapotokban a mucin polymerek fragmentálódnak

14 Klinikai kémiai vizsgálatok Synoviális folyadékokban: -Összfehérje -Fehérje frakciók (electroforézis) -Glucose -Lactát -Hugysav -Enzimek: locális gyulladás, Ly-k fokozott glycolízise szérumból és a synovium sejtjeibőlerednek LDH gyulladásos SF (M isoenzym) ALP, ACP helyi szintézis is van SF minták előkezelése: hyaluronidáz enzimmel történő emésztés

glycolízise szérumból és a synovium sejtjeibőlerednek LDH gyulladásos SF (M isoenzym)

15 Vizsgálat Térfogat (térd) Kórképek típusai és Synovialis Folyadékok Normal <1-3 ml Nem-gyuladásos kórképek >3 ml Gyulladásos kórképek >3 ml Septicus állapot >3 ml Viszkozitás Magas Magas Alacsony Változó Szín Színtelen, Szalma szín, sárgás Sárga Változó Tisztasága Átlátszó Átlátszó Áttetsző Opálos WBC (µl/sf) < ,000 >100,000+ PMN (µl/sf) <25% <25% >50% >85% Tenyésztés Negativ Negativ Negativ positiv Mucin próba +++ norm csapadék +++ norm csapadék ++ közepes precipitáció + finom szemcsés precip Glucose (éhgyomri) ~ szérum ~ szérum <50 mg/dl (kisebb, mint a szérum) 2.2mmol/L infectiv arthritis: 1.1mmol/L >50 mg/dl

1000 1000 75,000 >100,000+ PMN (µl/sf) <25% <25% >50% >85% Tenyésztés Negativ Negativ Negativ positiv Mucin próba +++ norm csapadék +++ norm csapadék ++

16 Immunkémiai vizsgálatok synoviális folyadékokban Eredete -Reumatoid faktor: synovium plazma sejtjei termelik -Immunoglobulinok: synovium plasma sejtjei termelik -Komplement fehérjék : gyulladásos synovium sejtjei, és serum CH50, C3, C4, komplement aktiváció, fragmentek, Se-SF minták paralell vizsgálata infornatívabb. Sy membrán perfúzió korrigálására: Se/SF albumin arány alkalmas

gyulladásos synovium sejtjei, és serum CH50, C3, C4, komplement aktiváció, fragmentek, Se-SF

17 Fehérje Normál Nem-gyulladásos Gyulladásos se SF se SF se SF Összfehérje (g/l) Elfor frakciók (%) Albumin α1-globulin α2-globulin β-globulin γ-globulin

frakciók (%) Albumin 56 57 42 α1-globulin 8 6 8

18 Mikroszkópos vizsgálatok -Fénymikroszkóp: ragociták (RA) PMN sejtek citoplazmájában oliva színű zárványok: (Igl, RF, fibrin) -Polarizációs mikroszkóp: kristályok elkülönítése (kettőstörés ) monosodium urát (MSU) tű szerű, um hosszú, (fagocitált) Köszvén calcium pirofoszfát (CPPD) bot, romboid, prizmás formák Chondrocalcinozis -Fáziskontraszt mikroszkóp: Hydoxyapatit, PMN sejtekben intracellulárisan, (vagy extracell, korongok) koleszterin, steroid, calcium oxalát, lítium heparin, amyloid ( kongó vörös festés)

Köszvén calcium pirofoszfát (CPPD) bot, romboid, prizmás formák Chondrocalcinozis -Fáziskontraszt mikroszkóp: Hydoxyapatit, PMN

19 Monosodium urát kristály (MSU) kompenzált polarizált fényben

20 Immunkémiai vizsgálatok synoviális folyadékokban Eredete -Reumatoid faktor: synovium plazma sejtjei termelik -Immunoglobulinok: synovium plasma sejtjei termelik -Komplement fehérjék : gyulladásos synovium sejtjei, és serum CH50, C3, C4, komplement aktiváció, fragmentek, Se-SF minták paralell vizsgálata infornatívabb. Sy membrán perfúzió korrigálására: Se/SF albumin arány alkalmas

21 Fehérje Normál Nem-gyulladásos Gyulladásos se SF se SF se SF Összfehérje (g/l) Elfor frakciók (%) Albumin α1-globulin α2-globulin β-globulin γ-globulin

22 Mikroszkópos vizsgálatok -Fénymikroszkóp: ragociták (RA) PMN sejtek citoplazmájában oliva színű zárványok: (Igl, RF, fibrin) -Polarizációs mikroszkóp: kristályok elkülönítése (kettőstörés ) monosodium urát (MSU) tű szerű, um hosszú, (fagocitált) Köszvén calcium pirofoszfát (CPPD) bot, romboid, prizmás formák Chondrocalcinozis -Fáziskontraszt mikroszkóp: Hydoxyapatit, PMN sejtekben intracellulárisan, (vagy extracell, korongok) koleszterin, steroid, calcium oxalát, lítium heparin, amyloid ( kongó vörös festés)

23 Monosodium urát kristály (MSU) kompenzált polarizált fényben

24 Fagocitált MSU kristály

25 Fagocitált corticosteroid kristályok

26 Koleszterin kristályok

27 Koleszterin kristályok

28 Fagocitált CCPD kristály

29 Köszönöm a figyelmet

Hasonló dokumentumok

LIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika

LIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika LIQUORVIZSGÁLAT A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika Összefoglalás 1. A liquor termelődése, keringése, felszívódása