A Borsod Abaúj Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Minıségügyi Rendszere. Múlt. Jelen. Jövı

Átírás

1 A Borsod Abaúj Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Minıségügyi Rendszere Múlt Jelen Jövı Borsod Abaúj Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Klinikai Diagnosztikai Laboratórium, Miskolc Lichtenstein Raymond - dr. Vámosi Ildikó

2 Bemutatni a Kórházunkban alkalmazott minıségbiztosítási rendszert 1. A dolgozók elégedettek a Kórház minıségügyi rendszerével. 2. A rendszer továbbfejleszthetı, a fejlesztések a rendszer jobbá tételét szolgálják. 3.

3 4.

4 5.

5 Napjainkban szerte a világon egyre nagyobb hangsúlyt fektetnek az egészségügyben a minıségbiztosításra és fejlesztésre. A fejlett ipari országokban a minıség a versenyképesség alapkövetelménye. Az egészségügyi ellátórendszerben a minıségbiztosítás és ellenırzés bonyolultabb feladat, mint a termelésben és a közigazgatási szolgáltatásokban. 6.

6 Számos meghatározás, értelmezés létezik : mint pl. teológikus, racionális, mőszaki, stb. A minıség annak mértéke, hogy mennyire teljesíti a saját jellemzık összessége a követelményeket (MSZ EN ISO 9000). A minıségügyi rendszeren belül alkalmazott és szükség esetén igazolt minden tervezett és módszeres tevékenység, amely megfelelı bizalmat hivatott kelteni arra, hogy az egység teljesíti a minıségi követelményeket. 7.

7 VÁLASZ : külsı és belsı kényszerítı okok miatt évi CLIV. Törvény az egészségügyrıl január 1.-i hatállyal : "Minden egészségügyi intézményben biztosítani kell a belsı minıségügyi rendszer mőködését, amelynek célja: a) a szolgáltatások minıségének folyamatos fejlesztése, a szolgáltatás folyamatainak megismerése és részletes tervezése, ide értve a lehetséges hibák megelızésének tervezését is, b) a szolgáltatás során felmerülı hiányosságok idıben történı felismerése, a megszüntetéséhez szükséges intézkedések megtétele és ezek ellenırzése, c) a hiányosságok okainak feltárása, az azokból fakadó költségek, károk csökkentése, d) megfelelés a szakmai és minıségügyi követelményeknek és a saját követelményrendszer fejlesztése." 8.

8 szeretnénk szervezettebben dolgozni, csak azt csinálni ami a mi munkánk, kevesebbet adminisztrálni feleslegesen, stb.. és természetesen több pénzt keresni 9.

9 A betegellátás minıségbiztosítási rendszerében a helyes diagnosztikai, a helyes terápiás és a helyes rehabilitációs gyakorlat érvényesítése a cél és azokat a legjobb szakmai ismeretek és tapasztalatok alapján, személyi felelısséggel kell teljesíteni és a szabályozás megfelelıségét a minıségi jegyek folyamatos monitorozásával és dokumentálásával kell igazolni. 10.

10 A munka egyik fı célja : a rendszer kialakítása, eredményes mőködtetése 1 éven belüli megfelelı tanúsítása A másik fı cél : a rendszer a tanúsítást követıen továbbmőködjön, az állandóan változó körülményeknek rugalmasan megfeleljen, fejleszthetı legyen, szerves részként beépülve a kórház mindennapi mőködésébe. 11.

11 Minıségbiztosítási igazgató helyettes kinevezése. Megalakult a Minıségbiztosítási Bizottság Osztályos Minıségügyi felelısök megbízása Pályáztatás után egy tanácsadó cég kapott megbízást a kórház integrált minıségügyi és környezetközpontú irányítási rendszerének kiépítésére. Több, mint 60 gyógyító és nem gyógyító egységben történtek helyzetfelmérések. 12.

12 Tartalmi, formai és módszertani útmutatás alapján minden egységnek létre kellett hoznia a saját belsı minıségügyi szabályozását. A tanácsadók kereteket adtak meg, melyet az osztályoknak kellett megfelelı tartalommal megtölteni. A legfontosabb követelmény az volt, hogy a tényleges-, valóságos gyakorlatot írjuk le olyan formában, hogy ellenırizhetı legyen. A lokális rendszerek összehangolása az Intézeti Mőködési Szabályzattal és a Minıségi Könyvben foglaltakkal. 13.

13 Folyamatosan kerültek kiadásra belsı szabályozó dokumentumok - Minıségügyi Eljárások, - Fıigazgatói Utasítások, Ápolási Eljárások, Utasítások, - Egységszintő Mőködési Szabályzatok). Osztályos minıségügyi dokumentumfelelısök kijelölése. Osztályos szakmai protokollok és minıségfejlesztési tervek elkészítése. 14.

14 Környezetközpontú Irányítási Rendszer (KIR) elıauditja Az elsı belsı audit a belsı audit tapasztalatait megvitattuk, felkészültünk a külsı auditra : a teljes körő külsı tanúsító átvizsgálás (TANÚSÍTÓ AUDIT) 15.

15 Az integrált rendszer mőködésének külsı tanúsítása sikeres volt megkaptuk a tanúsító okiratot. Az Intézmény Minıségfejlesztési Rendszere és az Intézmény mőködése megfelel az MSZ EN ISO 9001:2000 minıségügyi és az MSZ EN ISO 14001:1996. környezetirányítási, környezetvédelmi szabványokban meghatározottaknak. Ezt minden évben : sikeres belsı + külsı felülvizsgálati auditok követték 16.

16 Kórházunk minıségirányítási és környezetirányítási rendszerének elemei meghatározzák : a minıségügyi és környezetirányítási célokat, a vezetés kompetenciáját, a szervezet mőködéséhez szükséges folyamatok szabályozása, a folyamatok sorrendjét és kölcsönhatását, a folyamatok eredményes mőködtetéséhez szükséges ismérveket, a folyamatok figyelemmel kísérését, elemzését, paramétereit, mérhetıségét a betegközpontúságot, kapcsolatokat az alvállalkozókkal és beszállítókkal, a szolgáltatás tervezését és folyamatos fejélesztését, az emberi erıforrás oktatást és szakképzést, a gyógyítást kiszolgáló folyamatok hatékonyságának, gazdaságosságának javítását, az eltérések kezelését, 17. a rendszer mőködésnek vizsgálatát, folyamatos fejlesztését.

17 Szakmai Igazgató helyettes Minıségfejlesztési Tanács adhoc testület Higiénés és Minıségfejlesztési Osztály Minıségfejlesztési Iroda 18.

18 Lehetıvé teszi az információ átadását a szervezetnél folyó tevékenységek céljáról, összekapcsolva a különbözı folyamatokat. Kórházunk dokumentációs rendszere : Minıségügyi kézikönyv Minıség és környezetpolitika Minıségcélok és Környezetközpontú irányítási programok A mőködést, a folyamatokat befolyásoló és meghatározó belsı szabályzatok Feljegyzések /bizonylatok/adatlapok 19.

19 A minıségügyi és környezetirányítási rendszer eljárásai 1. ME A Minıségügyi Kézikönyv, az Eljárások és Munkautasítások készítése, kezelése 2. ME Egészségügyi dokumentáció vezetésének, kezelésének rendje 3. ME Dokumentumkezelés 4. ME Vezetıségi átvizsgálás 5. ME Környezeti tényezık meghatározása 6. ME Környezetvédelmi tervezés 7. ME Emberi erıforrás-gazdálkodás 8. ME Betegekkel és ügyfelekkel kapcsolatos ügyintézés, szerzıdéskötések 9. ME Tervezés, fejlesztés, kutatás 10. ME Beszerzés, beruházás 11. ME DIAGNOSZTIKAI FOLYAMATOK 12. ME A fekvıbeteg gyógyító ellátás folyamatának szabályozása 13. ME A járóbeteg gyógyító ellátás folyamatának szabályozása 14. ME Kiszolgáló folyamatok 15. ME Oktatás, szakképzés 16. ME Belsı auditok 17. ME Betegelégedettség és betegforgalmi adatok elemzése, reklamációkezelés 18. ME A folyamatok és szolgáltatások minıségének mérése 19. ME Mérı-, ellenırzı- és vizsgálóberendezések felügyelete 20. ME Az eltérések kezelése, helyesbítı, megelızı és tökéletesítı tevékenységek 21. ME Felkészülés és reagálás a környezeti vészhelyzetekre 20.

20 21.

21 A nemzetközi szabvány (ISO Guide 25) alapján mőködı munkahely lett a Laboratórium, melynek elıfeltétele volt, egy átfogó minıségbiztosítási rendszer, könyv kidolgozása. A minısítést igazoló dokumentumot május 06.-án megkaptuk. 22.

22 A minıségbiztosítás érdekében a belsı minıségellenırzés mellett országos és nemzetközi minıségellenırzési programban folyamatosan részt veszünk. Eredményeket elıírás szerint archiváljuk. értékelés szakmacsoportok szerint, hibajavítás 23.

23 ADVANCE HBA1C BELSİ MINİSÉGELLENİRZÉS KÜLSİ MINİSÉGELLENİRZÉS QUALI CONT BD CEQUAL UK NEQUAS 24.

24 A témával témával kapcsolatos kapcsolatos elméleti elméleti ismeretek ismeretek bıvítése bıvítése Szakirodalom felkutatása, megismerése A Kórház Minıségügyi Dokumentumtárának részéletes megismerése Könyvtárak, friss szakirodalom Internet FIGU-k ME-k Stb 25.

25 A munka menete Kérdıíves felmérés dolgozói körben Az adatok feldolgozása Következtetések levonása 26.

26 27.

27 A vizsgált populáció álló részsokaság : 420 db. kiküldve (300 , 120 nyomtatott) válasz : 175 db. (76 , 99 nyomtatott) 28.

28 17; 10% férfi nı 158; 90% 29.

29 orvos (szakképzettség nélkül) 1 4 egyéb egyetemi diplomás 13 szakorvos fıiskolai diplomás nem egészségügyi végzettségő dolgozó egyéb egészségügyi szakdolgozó 30.

30 38; 22% Ismeri-e a Kórház minıségpolitikáját? 137; 78% Tudja-e, hogy milyen szabályzatok vannak a kórházban? 23; 13% 152; 87% 31.

31 Tudja-e, hogy milyen módon érheti el a Hatályos dokumentumok listáját? Elérhetıek-e az Ön számára a Kórház Minıségügyi 34; 19% dokumentumai papíralapú formában? 8; 5% 28; 16% 141; 81% 139; 79% 32.

32 Használja-e a Fıigazgatói Utasításokat (FIGU)? 7; 4% 23; 13% Használja-e a Kórház Minıségügyi Eljárásait (ME)? 53; 30% 18; 10% 145; 83% 104; 60% 33.

33 Könnyen elérhetıek Ön számára a Kórház honlapjáról a minıségügyi dokumentumok? 8; 5% 17; 10% 46; 26% 104; 59% igen minden esetben az esetek többségében igen az esetek többségében nem sohasem 34.

34 Elégségesnek tartja-e az Osztályszintő szabályozások (EMSZ, protokollok, folyamatleírások, stb ) elıírásait munkájához? 7; 4% 5; 3% 102; 58% 61; 35% igen, minden mértékben megfelelı igen, de túldokumentált nem, mert érthetetlen nyelvezető, átláthatatlan nem 35.

35 Tapasztalata szerint a Kórház dolgozói betartják-e a Minıségügyi dokumentumokban leírtakat? igen, minden esetben az esetek többségében igen az esetek többségében nem sohasem 5; 3% 0; 0% 37; 21% 133; 76% 36.

36 Segíti ti-e e az Ön n munkáját a KórhK rház z Informatikai Rendszere? 102; 58% 9; 5% 64; 37% igen, megkönnyíti a munkámat az esetek többségében igen, de néha nem (mert pl. lefagy, lassú a rendszer, stb ) inkább megnehezíti, mint megkönnyíti 37.

37 Segíti-e az Ön munkáját a Kórház Minıségügyi Rendszere? 62; 35% 113; 65% igen, megkönnyíti a munkámat inkább megnehezíti, mint megkönnyíti 38.

38 1. A dolgozók elégedettek a Kórház minıségügyi rendszerével. 39.

39 2. A rendszer továbbfejleszthetı, a fejlesztések a rendszer jobbá tételét szolgálják. A jelenlegi minıségirányítási rendszerrel a felmérés szerint problémák vannak, a rendszer javítást és továbbfejlesztést igényel. 40.

40 Kórházi Ellátási Standardok (KES) alkalmazása Információvédelmi irányítási rendszer bevezetése Informatikai rendszer fejlesztése TQM bevezetése 41.

41 42.

42 Elsıdleges cél : megfelelés a folyamatosan változó jogi és belsı szabályozásokra vonatkozóan. Új MSZ EN ISO 14001:2005 szabvány bevezetése 43.

43 Minıségügyi felelısöknek : folyamatos továbbképzés. Dolgozók minıségügyi képzését + hiánypótlás! Felhasználói nyelven írt, elérhetı minıségügyi dokumentumtár minden egységnél, minden dolgozó számára! Kiemelt fejlesztendı terület az informatikai rendszer : hozzáférés a dokumentumokhoz (intraneten), betegellátásban résztvevık közötti kommunikáció növelése, rendszer gyorsaságának növelése. A válaszadók 35%-ának munkáját nem segíti a kiépített minıségügyi rendszer a dolgozók, ha nem érzik a rendszer szükségességét, elınyeit nem válnak elkötelezetté a minıségi szolgáltatás nyújtása iránt!! Dolgozók motiválása!!! a menedzsment feladata 44.

44 45.

45 A dolgozók összességében elégedettek a Kórház minıségirányítási rendszerével, DE a rendszert túldokumentáltnak tartják. A minıségirányítási munka nem állhat le folyamatos fejlesztést igényel : - oktatás, informatika, új eljárások, szabványok bevezetése területén Cél : a dolgozók elégedettségének növelése és a minıségi munkavégzés 46.

46 A minıségirányítási rendszert a dolgozóknak nem mint szükséges rosszat, hanem mint a munkát könnyebbé tevı, az érdeküket is szolgáló szisztémának kellene elfogadniuk. 47.

47 Forrásteremtés a Minıségi betegellátáshoz 48.

48 Minıségi betegellátás 49.

49 A Laboratóriumok minıségfejlesztésénél alapvetı igény : az ISO 9001 szerinti tanúsítás nem elegendı az orvosi laboratóriumok szakmai kompetenciájának igazolására, és a nemzetközi és hazai elvárásoknak megfelelıen szükségessé vált a laboratóriumi akkreditálás bevezetése amely alapvetı szakmai és etikai kötelességünk.