Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ MINŐSÉGIRÁNYÍTÁSI KÉZIKÖNYV

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ MINŐSÉGIRÁNYÍTÁSI KÉZIKÖNYV"

Ottó Hegedűs
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ MINŐSÉGIRÁNYÍTÁSI KÉZIKÖNYV MÓDOSÍTÁSOK JEGYZÉKE Módosította/felülvizsgálta (név, dátum) Változat száma Módosított oldalszám Jóváhagyta (név, dátum) Kibocsátás/érvénybe lépés időpontja Hegedüs Zsuzsanna Csak felülvizsgálat Hegedüs Zsuzsanna Csak felülvizsgálat Dr. Traiber-Harth Ibolya , 8, 9, 10, 11, 13, 17, 21, 22, 23, 27, 28 31, 32,33, 34, 35, 36, 38, 39, 40, 43, 44, Módosított tartalom: 5.0 változat módosításai: 7. oldal: Klinikai Központ Orvosigazgatás Egészségbiztosítási Osztálya helyett: Orvosigazgatás Egészségügyi Igazgatási Osztálya 8. oldal: Diagnosztikai folyamatok kiegészítve ezzel: Immunológiai és Biotechnológiai Intézet, Laboratóriumi Medicina Intézet, 8. oldal: A Diagnosztikai folyamatoknál felsorolt egységekből minőségirányítási rendszerbe nem tartozó, önálló minőségirányítási rendszert működtető egységek: kiegészítve ezzel: Orvosi Genetika 9. oldal: Szervezeti felépítés kiegészítve ezzel: A KK Igazgatása: Főigazgatói Hivatal Orvosigazgatás Minőségirányítási Igazgatás

2 Ápolásigazgatás HR Csoport Gazdálkodási Igazgatás 9. oldal: Kodály Zoltán utca 20. törölve. 10. oldal: Gazdasági Főigazgatóság törölve. 11. oldal: Vonatkozó jogszabályok helyett: Vonatkozó hatósági előírások 13. oldal: A legfelső szintet képezi a minőségpolitika. Az intézetek, klinikák, tanszékek Minőségpolitikai és Küldetési Nyilatkozatait a Klinikai Központ főigazgatója és az intézetek igazgatói hagyják jóvá. helyett: A legfelső szintet képezi a Minőségpolitika. Az intézetek, klinikák, tanszékek minőségpolitikai és küldetési nyilatkozatait a Klinikai Központ főigazgatója hagyja jóvá. 17. oldal: A vezetőség szándéka a gyógyító-megelőző, tudományos és egyéb szakmai munka mindenkori követelményeinek megfelelő munkafeltételek biztosítása, beleértve a személyi és infrastrukturális feltételeket, betegei megelégedettségének folyamatos fenntartását és a környezetvédelmi, munka- és tűzvédelmi előírásoknak való megfelelést. helyett: A vezetőség szándéka a gyógyító-megelőző, tudományos és egyéb szakmai munka mindenkori követelményeinek megfelelő munkafeltételek biztosítása, beleértve a személyi és infrastrukturális feltételeket. Továbbá biztosítja betegei megelégedettségének folyamatos fenntartását és környezetvédelmi, adat-, munka- és tűzvédelmi előírásoknak való megfelelést. 21. oldal: (ME05-07 Veszélyek feltárása, azonosítása, kockázatértékelés) törölve. 22. oldal: ME Oktatás, szakképzés törölve. 22. oldal: ME Fekvőbetegellátás folyamata törölve. 22. oldal: ME Járóbetegellátás folyamata törölve. 22. oldal: ME Veszélyek feltárása, azonosítása, kockázatértékelés - törölve. 22. oldal: Kiegészítve ezzel: PTE KK Katasztrófa Terve PTE Környezetvédelmi Szabályzata PTE Tűzvédelmi Szabályzata 23. oldal: Az intézkedésre jogosult köteles a feljegyzés (egyéb dokumentum) egy példányával az intézeti minőségirányítási vezetőt tájékoztatni, aki ezt haladéktalanul továbbítja a Minőségirányítási Igazgatásra. helyett: Az intézkedésre jogosult köteles a feljegyzés (egyéb dokumentum) egy másolati példányával az intézeti minőségirányítási vezetőt tájékoztatni, aki ezt haladéktalanul továbbítja a Klinikai Központ jogtanácsosa felé. A jogtanácsosnak adatszolgáltatási kötelezettsége van az esetekről a Minőségirányítási Igazgatás felé negyedévente.

3 23. oldal: A belső auditok tervezése, szervezése, értékelése intézeti szinten a intézeti minőségirányítási vezető feladata. helyett: A belső auditok tervezése, szervezése, értékelése intézeti szinten a Minőségirányítási Igazgatási munkatársának feladata, az intézeti minőségirányítási vezető bevonásával. 27. oldal: Minden munkatársát motiválja képességeinek, tudásának fejlesztésére, beleértve az anyagi, műszaki ellátásban és az igazgatásban dolgozókat is. helyett: Minden munkatársát motiválja képességeinek, tudásának fejlesztésére, függetlenül a munkavégzés helyétől, beosztásától. 27. oldal: A munkaköri leírás képezi a kinevezés, a munkával kapcsolatos tájékozottság, és a munkaköri felelősségnek való megfelelés értékelési alapját. törölve. 27. oldal: Kiegészítve ezzel: 2013 júniusában a PTE Szenátusának döntése alapján önálló szervezeti egységként létrejött a Klinikai Központ HR Csoportja, ami szervezetileg közvetlenül a KK főigazgatójához van rendelve. Egy fő HR vezető, illetve két fő HR ügyintéző dolgozik a csapatban. A HR Csoport feladata a Klinikai Központ HR feladatainak ellátása, közreműködés más szervezeti egységekkel, HR-el kapcsolatos projektek menedzselése, illetve az esélyegyenlőtlenségből adódó munkaügyi kockázatok csökkentésére vonatkozó feladatok ellátása, illetve döntéselőkészítés. A HR vezető feladatainak részletes leírását a Klinikai Központ SzMSz 25./A pontja, míg a HR Csoport feladatait a Klinikai Központ SzMSz 34. tartalmazza. A HR-el kapcsolatos folyamatleírásokat, illetve a Gazdasági Főigazgatóság Humán Szolgáltató Irodával történő együttműködésünket a HR Kézikönyv tartalmazza. 27. oldal: (ME Emberi erőforrás gazdálkodás című eljárás) törölve. 28. oldal: Az ME03-03 Oktatás, szakképzés című eljárás mutatja be a részletes feladatokat. törölve. 28. oldal: (ME03-02 Feltételek, munkakörnyezet) törölve. 32. oldal: A megrendelőknek küldött ajánlatokat, a velük kötendő szerződéseket kibocsátás előtt, illetve a tőlük jövő szerződéseket, vagy megrendeléseket elfogadás előtt átvizsgálás és értékelés előzi meg. helyett: A megrendelőknek küldött ajánlatokat, a velük kötendő szerződéseket kibocsátás előtt, illetve a tőlük jövő szerződéseket, vagy megrendeléseket elfogadás előtt átvizsgálás és értékelés előzi meg a GF Logisztika és a Jogi Igazgatóság által. 33. oldal: ME04-01 A betegekkel és ügyfelekkel kapcsolatos ügyintézés, ME04-02 Beszerzés, beruházás, szerződéskötés cím alatt. törölve. 33. oldal: Különösen fontos a hatóságokkal (önkormányzatok, felügyelőségek, Kormányhivatal), a lakossággal (közvélemény), és a környezetvédelmi érdekcsoportokkal való kapcsolattartásunk, melynek módját a táblázatban rögzítjük, folyamatosan aktualizáljuk helyett: Különösen fontos a hatóságokkal (önkormányzatok, felügyelőségek, Kormányhivatal), a lakossággal (közvélemény), és a környezetvédelmi érdekcsoportokkal való kapcsolattartásunk. A beszállítókkal a folyamatos kapcsolattartás a PTE GF Beszerzési Osztályán keresztül történik. 33. oldal: Az egészségmegőrző, illetve helyreállító folyamatokkal kapcsolatos igazolási,

4 érvényesítési, figyelemmel kísérési, ellenőrzési és vizsgálati tevékenységekre az intézetek működési rendjében tartalmaznak előírásokat. A felvétel, a vizit, a felülvizsgálat, az elbocsátás, dokumentálás módja és menete az elfogadási kritériumokkal együtt (pl. mikor tekinthető gyógyultnak a beteg), szabályozott. helyett: Az egészségmegőrző, illetve helyreállító folyamatokkal kapcsolatos igazolási, érvényesítési, figyelemmel kísérési, ellenőrzési és vizsgálati tevékenységekre ER01 A betegdokumentáció vezetésének eljárásrendje, ER10 A fekvőbeteg ellátás eljárásrendje, E14 Járóbeteg ellátás fő folyamat eljárásrendje tartalmaznak előírásokat. A felvétel, a vizit, a felülvizsgálat, az elbocsátás, dokumentálás módja és menete az elfogadási kritériumokkal együtt (pl. mikor tekinthető gyógyultnak a beteg), szabályozott. 33. oldal: (ME04-02 Beszerzés, beruházás, szerződéskötés című eljárást.) törölve. 34. oldal: (ME04-02 Beszerzés, beruházás, szerződéskötés című eljárás). törölve. 35. oldal: Mind a beszállítóinkat, mind alvállalkozóinkat szerződéseik kiegészítésével illetve személyes beszélgetések során tájékoztatjuk az általuk betartandó környezetvédelmi követelményekről, a minőségirányítási rendszerünk működésével kapcsolatos elvárásokról. Az elvárásaink betartását ellenőrizzük, különös figyelmet fordítunk a tevékenységünkre jelentős környezeti hatással bíró beszállítók teljesítéseinek környezetvédelmi szempontú megfelelőségére. törölve. 36. oldal: A Klinikai Központi Gyógyszertár működését, a gyógyszerrendelés és kiadás rendjét és szabályait a Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Gyógyszerellátási Szabályzata tartalmazza. helyett: A Klinikai Központi Gyógyszertár működését, a gyógyszerrendelés és kiadás rendjét és szabályait a Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Gyógyszerellátási Rendje tartalmazza. 36. oldal: (ME04-06 A kisegítő és kiszolgáló folyamatok című eljárás) törölve. 38. oldal: A karbantartást az éves helyszíni bejárást követő, valamint az előző év karbantartási terv megvalósulásának értékelését követően határozzuk meg. törölve. 38. oldal: Kiegészítve ezzel: A Klinikai Központhoz kapcsolódó beszerzési folyamatokért felel a gazdálkodásért felelős koordinációs főigazgató-helyettes együttműködve a Gazdasági Főigazgatósággal. 39. oldal: pont kiegészítve ezzel: ER 10 A fekvőbeteg ellátás eljárásrendje ER14 Járóbeteg ellátás eljárásrendje 43. oldal: ME04-01 Betegekkel és ügyfelekkel kapcsolatos ügyintézés ME04-02 Beszerzés, beruházás, szerződéskötés ME04-03 Diagnosztikai folyamatok felügyelete ME04-04 Fekvőbeteg ellátás felügyelete ME04-05 Járóbeteg ellátás felügyelete ME04-06 A kisegítő és kiszolgáló folyamatok - törölve. 43. oldal:

5 Higiénés Szabályzat Szakmai protokollok Eljárási rendek törölve. 43. oldal: Kiegészítve ezzel: ER 10 A fekvőbeteg ellátás eljárásrendje ER14 Járóbeteg ellátás eljárásrendje PTE KK Higiénés Szabályzat 44. oldal: Vonatkozó eljárás: ME05-02 A gyógyító folyamatok megfigyelése, mérése. törölve. 45. oldal: Az adatokat, elemzéseket, az ezekből készült kimutatásokat, diagramokat az érintettek tudomására hozzuk, értekezleten való közléssel, számítógépes hálózaton vagy írott/nyomtatott formában. törölve.

Hasonló dokumentumok

Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ ELJÁRÁS

Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Készítette: Dr. Traiber-Harth Ibolya minőségirányítási igazgató 2014.04.30. Felülvizsgálta, aktualizálta:... Hegedüs Zsuzsanna mb. operatív vezető 2016.02.21. Jóváhagyta:...