A ramipril/amlodipin fix kombinációs kezelés előnyei
|
|
- Rezső Szalai
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A ramipril/amlodipin fix kombinációs kezelés előnyei Mikor válasszuk a kombinációt? Simonyi Gábor dr. Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Anyagcsere Központ, Budapest A hypertonia hazánkban is az egyik leggyakoribb krónikus betegség és az egyik legfontosabb cardiovascularis kockázati tényező. A vérnyomás célértékre történő kezelésével jelentősen csökkenthető a coronariabetegség, a stroke, a krónikus vesebetegség kialakulásának a kockázata, illetve a mortalitás. A vérnyomáskontroll különösen a nagy kockázatú betegségekben játszik alapvető szerepet. A hypertonia kezelésében az életmódkezelésen kívül a gyógyszeres terápia játszik meghatározó szerepet. A gyógyszer választásánál fontos, hogy a választott antihipertenzívum-kombináció igazolt hatása mellett metabolikusan semleges legyen és cardiovascularis protektív hatással is rendelkezzen. A ramipril/amlodipin fix kombináció e szempontoknak megfelel, és mindezeken túlmenően a betegadherencia szempontjából is kedvező. Orv. Hetil., 2013, 154, Kulcsszavak: hypertonia, terápia, vérnyomáscélérték, ramipril/amlodipin fix kombináció Advantages of ramipril/amlodipin fixed combination therapy When should we use it? Hypertension is one of the most frequent chronic disease in Hungary and one of the most important cardiovascular risk factor. Treatment of blood pressure to target value lowers significantly the risk of coronary artery disease, stroke and chronic renal disease as well as it decreases mortality. Blood pressure control has a great importance in high risk patients. In addition to life style changes, drug treatment plays an essential role in the management of hypertensive patients. The complexity of drug regimen, characteristics of drug class, age and gender are all exert impacts on patient adherence. Antihypertensive drugs should preferably have metabolically neutral properties and cardiovascular protective effects. Ramipril/amlodipine fixed combination meets these criteria and adherence of patients is favorable. Keywords: hypertension, therapy, blood pressure target, ramipril/amlodipine fixed combination Simonyi, G. (2013). [Advantages of ramipril/amlodipin fixed combination therapy. When should we use it?]. Orv. Hetil., 154 (42), (Beérkezett: augusztus 15.; elfogadva: szeptember 5.) Rövidítések ACCOMPLISH = Avoiding Cardiovascular Events Through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension; ACE = angiotenzinkonvertáló enzim; ALLHAT = Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial; ARB = angiotenzin-1-receptor-blokkoló; ASCOT BPLA = Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm; ATAR = assessment of com bination therapy of amlodipine/ramipril; CAMELOT = Comparison of Amlodipine vs. Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis; CAPE = Circadian Anti-ischemia Program in Europe; CCB = kalciumcsatorna-blokkoló; EUROASPIRE = European Action on Secondary Prevention through Intervention to Reduce Events; HCT = hidroklorotiazid; HOPE = Heart Outcomes Prevention Evaluation; HOT = Hypertension Optimal Treatment; NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey; NORMALISE = Norvasc for Regression of Manifest Atherosclerotic Lesions by Intravascular Sonographic Evaluation; PACE = Pennsylvania s Pharmaceutical Assistance Contract for the Elderly; PREVENT = Prospective Randomized Evaluation of the Vascular Effects of Norvasc Trial; RAAS = renin-angiotenzin-aldoszteron rend- DOI: /OH évfolyam, 42. szám
2 szer; RAMONA = A Ramipril és Amlodipin kombináció vérnyomáscsökkentő hatékonyságának Monitorozása és beavatkozással Nem járó Adatgyűjtése; SI = smoothless index; SystEur = Systolic Hypertension in Europe; STAR = Study of Trandolapril/Verapamil SR and Insulin Resistance; UKPDS = UK Prospective Diabetes Study; T/P = through to peak ratio; VALUE = The Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation; VCAM-1 = vascularis sejtadhéziós molekula-1 A hypertonia a leggyakoribb megbetegedés a világon és ez az egyik leggyakoribb oka az orvos beteg találkozásoknak Európában és az Egyesült Államokban [1, 2]. A cardiovascularis betegségek világszerte és hazánkban is vezető haláloki tényezők. Hazánkban a cardiovascularis betegségek 55,2%-os részaránnyal az első helyen állnak a mortalitási statisztikákban [3]. A hypertonia az egyik legfontosabb cardiovascularis kockázati tényező, ugyanakkor az esetek túlnyomó többségében igen jól kezelhető. Az Egyesült Államokban a hypertoniások 70%-a ismert, és ezek több mint 80%-a valamilyen antihipertenzív kezelésben is részesül, azonban a kezelt betegek csak mintegy felében (47,8%) érik el a célvérnyomást [4, 5, 6]. Hazánkban is népbetegséggé vált a hypertonia, mivel a felnőtt lakosság mintegy 50%-át érinti. Az EURO- ASPIRE III adatai szerint hazánkban a vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülők 45,9%-ának van célértéken a vérnyomása [7]. Az elmúlt években befejezett vizsgálatok eredményei, valamint a Magyar Hypertonia Regiszter adatai arra utalnak, hogy hazánkban a betegek közel 50%-a nem éri el a célvérnyomást. A hypertoniás betegek számos más cardiovascularis kockázati tényezővel is rendelkezhetnek. Ezek közül leggyakoribb az elhízás, a szénhidrát-anyagcsere zavarai, a dyslipidaemia és a balkamra-hypertrophia. Figyelemre méltó az is, hogy a hypertoniás betegek több mint felében kettőnél több egyéb cardiovascularis kockázati tényező is megtalálható. Mindezek arra hívják fel a figyelmet, hogy a hypertoniás betegek nagy része jelentős cardiovascularis többletkockázattal rendelkezhet [8]. A nemzetközi adatokat támasztja alá a Magyar Hypertonia Regiszter, mivel a magas vérnyomásban szenvedő betegek 33%-ában észleltek 2-es típusú cukorbetegséget, 62%-ában magas koleszterinszintet és 40 60%-ában hasi típusú elhízást [9]. A vérnyomáscsökkentés előnyei A hypertonia kezelése jelentősen csökkenti a cardiovascularis mortalitást és morbiditást. A HOT vizsgálatban (Hypertension Optimal Treatment) már kismértékű, 4/4 Hgmm-es vérnyomáscsökkenés a cardiovascularis kockázat jelentős mérséklődését eredményezte, mivel 43%-kal csökkent a mortalitás, 30%-kal a stroke és 38%-kal a cardiovascularis események előfordulása [10]. A SystEur (Systolic Hypertension in Europe) vizsgálatban [11] ennél kissé nagyobb mértékű vérnyomáscsökkentés (8/3 Hgmm) a mortalitást 64%-kal, a stroke előfordulását 89%-kal, míg a kardiális események gyakoriságát 58%-kal mérsékelte. Az UKPDS vizsgálatban a 2-es típusú cukorbetegek körében a szoros és a kevésbé szoros vérnyomáskontroll hatásait is vizsgálták a betegek 8,4 éves követése során. Szoros vérnyomáskontroll esetén 144/82 Hgmm, míg a másik csoportban lévőknél 154/87 Hgmm (p<0,0001) vérnyomást értek el. A szoros vérnyomáskontroll 24%-kal csökkentette a diabeteshez kapcsolódó végpontokat, 32%-kal a cukorbetegséggel összefüggő halálozást, 37%-kal a microvascularis végpontokat és 44%-kal a stroke gyakoriságát. Ugyanakkor azt is megállapították, hogy a szoros vérnyomáskontrollhoz a betegek körülbelül egyharmadának három vagy több gyógyszerre volt szüksége [12]. Vérnyomáscsökkentés és cardiovascularis védelem ramiprillel A ramiprillel végzett HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) vizsgálatban [13] 9297 nagy cardiovascularis kockázatú beteget (ebből 3577 cukorbeteget) randomizáltak 10 mg ramipril és placebo adására. Az elsődleges végpontok a myocardialis infarctus, a stroke vagy a cardiovascularis halál voltak. A betegek 4,5 éves követése során az összesített elsődleges cardiovascularis végpontok gyakorisága a placebóhoz képest szignifikánsan 22%-kal csökkent. A vizsgálat során a cardiovascularis események jóval nagyobb mértékben csökkentek, mint azt a vérnyomáscsökkenésből előre lehetett volna jelezni, mivel a myocardialis infarctus gyakorisága 5% helyett 20%-kal, míg a stroke-é 13% helyett 32%-kal mérséklődött. A kettő közötti különbség a ramipril direkt preventív hatásának volt tulajdonítható. A HOPE vizsgálatba bevont cukorbetegekben (MICRO-HOPE) a cardiovascularis események kockázatcsökkenése még kifejezettebbnek bizonyult, mivel az összesített elsődleges cardiovascularis végpontok 25%-kal mérséklődtek [14]. Ezen belül a myocardialis infarctus 22%-kal, míg a stroke 33%-kal csökkent. A cukorbetegekben a microvascularis szövődmények gyakorisága is jelentősen mérséklődött. A nephropathia 24%-kal ritkábban fordult elő, míg a lézerkezelést igénylő retinopathia gyakorisága 22%-kal esett. A kombinált microvascularis események (nephropathia, dialízis, lézerkezelés) 16%-kal kisebb arányban jelentkeztek. Amlodipin Az amlodipin volt az első második generációs dihidropiridin típusú kalciumcsatorna-blokkoló (CCB), és kijelenthető, hogy jelenleg a világon, így hazánkban is, a legnépszerűbb és legnagyobb forgalmú ebben a hatástani csoportban. Az amlodipin 6 12 óra múlva éri el a plazma-csúcskoncentrációját, azonban hosszú felezési évfolyam, 42. szám
3 ideje (35 48 óra) miatt tartós adagolásakor magas plazmaszint észlelhető. Az ALLHAT vizsgálatban az amlodipin, a diuretikumokhoz és az ACE-gátlókhoz hasonlóan, kedvező hatást gyakorolt a kemény végpontokra (halálos és nem halálos coronariabetegség), és míg a szívelégtelenség száma nőtt, addig az új keletű diabetes gyakorisága csökkent [15]. A VALUE vizsgálatban pedig az amlodipin a valsartanhoz hasonló kedvező hatásokat fejtett ki [16] nagy cardiovascularis kockázatú betegekben. A harmadik megavizsgálatban (ASCOT BP Lowering Arm) az amlodipin perindoprillel kombinálva lényegesen kedvezőbb volt, mint a hagyományosnak mondott bétablokkoló és diuretikum kombináció. Az ACE-gátló és amlodipin kombináció alkalmazása során az összes cardiovascularis esemény csökkent, beleértve a szívelégtelenséget és az új keletű diabetes mellitust, valamint az összmortalitás is csökkent, amelyek miatt előbb be is fejezték a vizsgálatot [17]. A CAMELOT vizsgálatban [18] kétéves amlodipinkezelés angiográfiával igazolt coronariabetegekben az enalaprilhoz hasonló vérnyomáscsökkentő hatása mellett 31%-kal jobban csökkentette a cardiovascularis eseményeket, továbbá a placebóhoz képest az amlodipincsoportban szignifikánsan csökkent a primer végpontok (cardiovascularis események) gyakorisága. Bár az atheromalumen nem változott szignifikánsan, de az atheromavolumen csökkent az amlodipincsoportban (NORMALISE alvizsgálat), míg az enalapril ezt nem befolyásolta [19]. A PREVENT vizsgálatban az amlodipin igazolt coronariabetegekben három év alatt a placebóhoz képest nem hozott különbséget a coronariabetegség progreszszióját illetően, ugyanakkor az amlodipin szignifikánsan kedvezőbbnek bizonyult az intima-media falvastagság csökkentésében. (A placebocsoportban 0,033 mm növekedés jelentkezett, míg az amlodipincsoportban 0,0126 mm csökkenés alakult ki, p = 0,007.) Az összes mortalitásban vagy a major cardiovascularis eseményekben nem volt különbség, azonban az amlodipincsoportban kevesebb instabil AP és coronariarevascularisatiót igénylő beteg volt [20]. Egyenletes vérnyomáscsökkentő hatás A 24 órás, egyenletes vérnyomáskontroll meghatározó a cardiovascularis események és a célszervkárosodások megelőzésében, ezért a vérnyomáscsökkentő kiválasztásánál ezt a tulajdonságot is fegyelembe kell venni. A 24 órás hatás egyik fontos paramétere a maradék/csúcshatás arány (T/P), azonban ez csak egy rövid intervallumot jellemez és nagyfokú a variabilitása is. E hiányosságokat küszöböli ki az SI (smoothless index), amely a T/P-vel szemben egy igen jól reprodukálható paraméter és a 24 órás vérnyomáscsökkentést is jobban jellemzi. Az SI értékének nagysága jól tükrözi az erőteljes és a tartós vérnyomáscsökkenést. A magas SI-vel rendelkező vérnyomáscsökkentők kedvezőbbek a célszervvédelemben és a cardiovascularis szövődmények megelőzésében. Tizenegy korábbi prospektív, randomizált, kontrollált ABPM-mel végzett vizsgálat metaanalízisében értékelték számos vérnyomáscsökkentő SIértékét [21]. Az értékelésbe bevont vizsgálatokban enyhe és középsúlyos hypertoniában ARB (telmisartan, losartan és valsartan), ramipril- és amlodipinterápiát alkalmaztak, illetve részben ezek hidroklorotiaziddal történt kombinációit adták. A szisztolés és a diasztolés vérnyomás-monitorozás során kapott SI az 5 mg amlodipint szedők esetében a telmisartanhoz hasonlóan alakult. Az amlodipin szintén a telmisartanhoz hasonlóan hosszú hatástartamú (felezési ideje óra és a maradék-csúcs aránya közel 100%), ugyanakkor vérnyomáscsökkentő hatása is kifejezett, és ezek állnak az amlodipin magas SI-értéke hátterében. Anyagcsereszempontok Diabetes mellitusban, metabolikus szindrómában és elhízásban igen gyakori az atherogen dyslipidaemia, ezért az antihipertenzív terápia alkalmazásakor figyelembe kell venni, hogy az egyes antihipertenzívumok milyen hatást gyakorolnak a lipidanyagcserére. Jól ismert, hogy a thiazidok kis adagban lényegében nem befolyásolják a lipidszinteket, azonban közepes és nagyobb adagban már emelik az összes koleszterin- és az LDL-koleszterin-, továbbá a trigliceridszintet, a HDL-koleszterinszintet általában nem befolyásolják. Diabeteses betegben figyelemre méltó mellékhatásuk, hogy rontják a glükóztoleranciát, hyperurikaemiát okozhatnak és csökkentik a káliumszintet. Férfiakban erectilis diszfunkciót kiváltó hatásuk sem érdektelen [22]. A béta-blokkolók (kivéve a nevibolol és carvedilol) dyslipidaemiát okozhatnak (a trigliceridszintet 15 30%-kal emelhetik, a HDL-koleszterin-szintet 6 8%-kal csökkenthetik), ugyanakkor fokozzák az inzulinrezisztenciát, és diabetes mellitusban elfedhetik a hypoglykaemia tüneteit. Ebben a vonatkozásban nincs különbség, hogy egy adott bétablokkoló kardioszelektív-e vagy sem. Ezzel szemben az intrinsic sympathomimeticus aktivitással (ISA) rendelkező béta-blokkolók lényegében nem befolyásolják a lipidszinteket [23]. Az alfa-1-adrenerg blokkolók és az alfa-2-adrenerg agonisták enyhén csökkentik az LDLkoleszterin-szintet [24]. A centrális hatású imidazo lin-1- agonista rilmenidin kedvezően hat a lipidanyag cserére, az összkoleszterint, az LDL-koleszterint és a trigliceridet csökkenti, míg a HDL-koleszterin-szintet emeli [25]. Az ACE-gátlók és a kalciumcsatorna-blokkolók a lipidanyagcsere szempontjából neutrálisan viselkednek. ACE-gátló és kalciumcsatorna-blokkoló kombináció hypertoniában Az ACE-gátló és a kalciumcsatorna-blokkoló (CCB) kombinációkat évek óta sikerrel alkalmazzák az antihipertenzív terápiában. Számos placebokontrollált vizsgálatban igazolták az ACE-gátlók és a CCB-k jótékony évfolyam, 42. szám 1660
4 hatásait a cardio- és a cerebrovascularis események és halálozás megelőzése szempontjából [26]. Ezzel a kombinációval egyidejűleg befolyásolhatjuk a RAAS-t és a fokozott vascularis rezisztenciát. A CCB-k vasodilatator hatása mellett enyhe diuretikus hatással is rendelkeznek, amely a szimpatikus idegrendszert, illetve a RAAS aktivitását egyaránt fokozzák. Az ACE-gátlók ugyanakkor ezeket a hatásokat gátolják és így egészíthetik ki egymást. Az ACE-gátlók csökkentik a dihidropiridin típusú kalciumcsatorna-blokkolók által okozott lábszároedemát, ugyanakkor mindkettő mentes a metabolikus és a központi idegrendszeri melléhatásoktól [17, 27]. ACE-gátlók és kalciumcsatorna-blokkolók egyéb hatásai A STAR vizsgálatban 240, csökkent glükóztoleranciában szenvedő hypertoniás betegben az ACE-gátló/CCB fix kombináció során szignifikánsan kevesebb diabetes alakult ki egy év elteltével, mint a losartan/hct kombináció alkalmazásával [28]. A STAR-LET vizsgálatban a STAR vizsgálatban korábban losartan/hct-re randomizált betegek antihipertenzív terápiáját ACE-gátló/ CCB kombinációra váltották hat hónapos időtartamra. A vizsgálat végére az újonnan kialakult cukorbetegség a betegek felében visszafejlődött. Az előbbi vizsgálatok tanulsága az volt, hogy a RAAS-gátló mellé adott hydrochlorothiazid diuretikum diabetogén hatását még egy RAAS-gátló sem tudta ellensúlyozni [29]. Gyulladáscsökkentő hatás Mind az ACE-gátlók, mind a CCB-k antiinflammatorikus hatásúak és számos gyulladásos mediátor szintjét csökkentik [30, 31]. Egy vizsgálatban igazolták, hogy az ischaemiás szívben a benazepril/amlodipin kombináció nagyobb mértékben csökkentette a tumornekrózis-faktor-alfa és az interleukin-6 szintjét, mint a hatóanyagok külön-külön. Ez azt jelentette, hogy az ACE-gátlók és a CCB-blokkolók között szinergizmus alakult ki gyulladáscsökkentő hatásaik vonatkozásában is. Egy másik vizsgálatban az ACE-gátló és CCB fix kombinációja csökkentette a keringő szolúbilis adhéziós molekulákat és nagyobb mértékben csökkentette a transzmembrán glükoproteinekhez tartozó, az atherosclerosis egyik fontos tényezőjének számító VCAM-1- (vascularis sejtadhéziós molekula-1) szintet, mint az ACE-gátló önmagában [32]. Mivel e mediátorok szerepet játszanak diabetesben és hypertoniában a különböző célszervkárosodások kialakulásában [33], ezek szintjének csökkentése preventív hatású lehet. Az ACCOMPLISH vizsgálat tanulságai Az ACCOMPLISH (Avoiding Cardiovascular Events Through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension) vizsgálatba , nagy kockázatú (46% esetében megelőző cardiovascularis esemény, 13%-nak korábbi stroke és 60% cukorbeteg), idősebb (átlagosan 68 éves), hypertoniás beteget vontak be, akiket benazepril+amlodipin, illetve benazepril + hidroklorothiazid (HCT) csoportokra randomizáltak. A vizsgálatot 36 hónapos követés után meg kellett szakítani, mert olyan nagy különbségek alakultak ki az ACE-gátló+ kalciumcsatorna-blokkoló kombináció javára [34]. Az ACE-gátló + kalciumcsatorna-blokkoló terápia 20%-os major cardiovascularis (cardiovascularis halál és cardiovascularis események összevont végpontjai) kockázatcsökkenést eredményezett az ACE-gátló + HCT terápiában részesülőkhöz képest, miközben a kezelés során elért vérnyomás klinikailag elhanyagolható mértékben különbözött a két csoport között (az átlagos különbség mindössze 0,9/1,1 Hgmm volt az ACE-gátló + kalciumcsatorna-blokkoló ág javára), ezért valószínűleg nem ez volt a két kezelési ág közötti különbség fő oka. A teljes populációhoz hasonlóan szignifikáns cardiovascularis kockázatcsökkenésről számoltak be az ACEgátló + kalciumcsatorna-blokkoló kombinációs kezelésben részesült cukorbetegek alcsoportjában is [35]. Az ACCOMPLISH tanulmány jelentős bizonyítékot szolgáltatott arra, hogy az ACE-gátló + kalciumcsatornablokkoló kombináció egyértelműen kedvezőbb az ACEgátló + thiazid diuretikum kombinációval szemben. Az ACCOMPLISH vizsgálat azt is igazolta, hogy a kezdeti fix antihipertenzív kombináció igen hatékony a vérnyomáscélértékek eléréséhez. Ramipril+amlodipin fix kombináció előnyei hypertoniában Az ATAR vizsgálatban [36] a ramipril/amlodipin fix kombináció vérnyomáscsökkentő hatását vizsgálták az amlodipin-monoterápiához képest egy 18 hetes prospektív, randomizált, kettős vak, multicentrikus vizsgálatban I. és II. stádiumú hypertoniás betegekben. A kéthetes, placebóval végzett bevonási szakaszt követően 2,5/2,5 mg ramipril/amlodipin fix kombinációt, illetve 2,5 mg amlodipint adtak, majd a dózist a vérnyomáscsökkenés mértékétől függően titrálták fel 5/5, illetve 10/10 mg dózisú ramipril/amlodipinre, illetve 5, illetve 10 mg adagú amlodipinre. A vizsgálatot a 18. héten befejező 222 beteg közül 117 kapott ramipril/amlodipin fix kombinációt (átlagosan 7,6/7,6 mg), míg 105 beteg amlodipin- (átlagosan 7,79 mg) monoterápiát. A 24 órás vérnyomás-monitorozással és a rendelői vérnyomásméréssel a ramipril/amlodipin csoportban értek el nagyobb szisztolés ( 20,76 vs. 15,8 Hgmm, ABPM, p = 0,004, illetve 27,51 vs. 22,84 Hgmm rendelői, p = 0,012) vérnyomáscsökkenést. A diasztolés vérnyomás vonatkozásában az ABPM-mel értek el nagyobb vérnyomáscsökkenést ( 11,71 vs. 8,61 Hgmm, p = 0,004), míg a rendelőben mért értékek különbsége (16,41 vs. 14,64 Hgmm) statisztikailag nem volt szignifikáns a két vizs évfolyam, 42. szám
5 Hgmm ,1 * 130,7 szisztolés vérnyomás diasztolés vérnyomás ,2 1. vizit 3. vizit * 79,4 1. ábra A szisztolés és a diasztolés vérnyomás változása a ramipril/amlodipin fix kombináció hatására hypertoniásokban a RAMONA vizsgálatban. 1. vizit: alaphelyzet; 3. vizit: 4. hónap *p<0,0001 gálati csoportban (ramipril/amlodipin fix kombináció és amlodipin-monoterápia). Figyelemre méltó, hogy ramipril/amlodipin terápián lévők esetében szignifikánsan (p = 0,011) kevesebb arányban (7,6%) jelentkezett perifériás oedema, mint az amlodipin-monoterápián lévők esetében (18,7%). Az ATAR vizsgálatnál jóval nagyobb esetszámú hazai RAMONA (A Ramipril és Amlodipin kombináció vérnyomáscsökkentő hatékonyságának Monitorozása és beavatkozással Nem járó Adatgyűjtése) vizsgálatban [37] a ramipril és amlodipin különböző dózisait tartalmazó fix kombinációinak hatékonyságát és biztonságosságát vizsgálták olyan előzetesen már kezelt hypertoniás betegeknél, akiknél a korábbi kezelés ellenére nem volt célértéken a vérnyomás, és enyhe vagy közepesen súlyos hypertoniának megfelelő vérnyomásértékekkel rendelkeztek (1. ábra). A nyílt, prospektív vizsgálatban összesen 6423, 18 évesnél idősebb nő és férfi adatait értékelték. A betegek a négy hónapos vizsgálat során három viziten jelentek meg, ahol a ramipril/amlodipin 5/5, 5/10, 10/5, 10/10 mg-os kombinációjával kezelték őket, illetve szükség esetén megemelték a készítmény adagját. Az eredmények azt igazolták, hogy a kiinduláskor észlelt 157/91 Hgmm-es átlagos vérnyomásérték 26,4/11,8 Hgmm-rel csökkent a vizsgálat végére. A ramipril/amlodipin fix kombinációval a betegek 52,4%-a érte el a célvérnyomást. A cukorbetegek alcsoportjában a ramipril/amlodipin fix kombináció különböző dózisainak alkalmazása még hatékonyabbnak bizonyult, mivel ebben a betegcsoportban a vizsgálat negyedik hónapjára a betegek 69,8%-a érte el a célvérnyomást, szemben a RAMONA vizsgálat összes betegét tartalmazó 52,4%-os eredményével. A vérnyomáscélértékek elérésének igen kedvező aránya még fokozható lett volna, amennyiben a ramipril/amlodipin fix kombinációt a maximális dózisra (10 mg ramipril és 10 mg amlodipin) titrálták volna, mivel a harmadik vizitre a betegek csak mintegy 37,5%-a szedte a maximális dózisban a készítményt [38]. A betegadherencia jelentősége Számos nemzetközi és hazai ajánlás szerint az egymás hatásait kiegészítő kombinációs terápiával lehet a leghatékonyabban elérni a célvérnyomást. A kombinációs terápia során pedig a betegadherencia szempontjából különösen előnyösek a fix kombinációk [39, 40]. A hypertoniás betegek többségében kettő vagy több hatóanyagot kell adni a megfelelő vérnyomáskontroll elérésére. Jól ismert, hogy a tabletták számának növelése csökkenti a betegadherenciát. A két hatóanyagot egy tablettában tartalmazó fix kombinációk a hatóanyagot két külön tablettában tartalmazó terápiás megoldáshoz képest viszont 6 és 12 hónap elteltével is jelentős előnynyel járnak a betegadherencia vonatkozásában. A 12. hónapra a fix kombinációk perzisztenciája egy vizsgálatban szignifikánsan (p<0,05), mintegy 20%-kal meghaladta a nem fix kombinációs terápiás ágak eredményeit [41]. Hasonlóan fontos kérdés a tabletták bevételének napi elosztása. Claxton és munkatársai egy metaanalízisben az elektronikus gyógyszeradagolókkal (electronic event monitoring system) végzett betegadherencia-vizsgálatok eredményeit összegezték [42]. Megállapították, hogy a napi dózisok száma fordított összefüggésben volt a betegadherenciával. Napi egyszeri gyógyszerbevétel esetén az adherencia 79%-os, napi kétszeri bevételkor 69%, napi háromszori gyógyszeradagoláskor 65% volt, míg a naponta négyszeri bevétel esetén ez 51%-ra csökkent (p<0,001, minden adagolási séma között). Szignifikáns különbséget találtak a napi egyszeri és a háromszori évfolyam, 42. szám 1662
6 (p = 0,008), a napi egyszeri és négyszeri (p<0,001) adagolási mód között, azonban nem volt szignifikáns különbség a napi egyszeri és kétszeri, illetve a kétszeri és háromszori bevételi mód között. Kronish és mtsai metaanalízisében a különböző antihipertenzív gyógyszercsoportokkal szembeni betegadherenciát elemezték [43]. A kezelés során alkalmazott gyógyszercsoport szignifikánsan befolyásolta az antihipertenzív kezelés adherenciáját. Az elemzésben két gyógyszercsoporthoz viszonyították az adherenciát, az egyik az angiotenzin- 1-receptor-blokkolók (ARB-k), míg a másik a diuretikumok csoportja volt. A diuretikumokkal szemben az összes többi vizsgált gyógyszercsoport (ARB, ACE-gátlók, CCB-k, béta-blokkolók) adherenciája jobbnak bizonyult, míg az ARB-k adherenciája jobb volt, mint a többi gyógyszercsoporté. A diuretikumokhoz és a bétablokkolókhoz képest az ARB-k és az ACE-gátlók adherenciáját lényegesen jobbnak találták. Az ACE-gátlók adherenciáját találták a második legjobbnak, megelőzve a CCB-ket, a béta-blokkolókat és a diuretikumokat. Az ARB-k és az ACE-gátlók között adherencia vonatkozásában külön is megvizsgálták azokat a tanulmányokat, amelyekben e gyógyszercsoportok perzisztenciáját vették górcső alá, és arra a megállapításra jutottak, hogy nem volt szignifikáns különbség a két gyógyszercsoport perzisztenciája között. Következtetések Jól ismert, hogy a hypertonia számos metabolikus eltéréssel járó állapot. A hypertonia kezelése során a célvérnyomás elérésére a legtöbbször kettőnél több készítmény is szükségessé válhat. A kombinációs terápia során a napi egyszer adható és 24 órás hatású, egymást kiegészítő hatásmechanizmusú fix kombinációs készítményekkel érhető el a legjobb eredmény. A ramipril/ amlodipin fix kombináció metabolikusan semlegesen és kardioprotektíven biztosít hatásos vérnyomáscsökkentést és ezért lehet jó választás az antihipertenzív terápiában. Irodalom [1] Hosie, J., Wiklund, I.: Managing hypertension in general practice: can we do better? J. Hum. Hypertens., 1995, 9 (Suppl. 2), S15 S18. [2] Berlowitz, D. R., Ash, A. S., Hickey, E. C., et al.: Outcomes of hypertension care. Simple measures are not that simple. Med. Care, 1997, 35, [3] Józan, P.: Decreasing cardiovascular mortality, improving life expectancy and onset of a new epidemiologic era in Hungary. [Csökkenő cardiovascularis mortalitás, javuló életkilátások, új epidemiológiai korszak kezdete Magyarországon.] IME, 2009, 4, [Hungarian] [4] Papadopoulos, D. P., Papademetriou, V.: Resistant hypertension: diagnosis and management. J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther., 2006, 11, [5] Fields, L. E., Burt, V. L., Cutler, J. A., et al.: The burden of adult hypertension in the United States 1999 to 2000: a rising tide. Hypertension, 2004, 44, [6] Moser, M., Franklin, S. S.: Hypertension management: results of a new national survey for the Hypertension Education Foundation: Harris Interactive. J. Clin. Hypertens., 2007, 9, [7] Kotseva, K., Wood, D., De Backer, G., et al., EUROASPIRE Study Group: EUROASPIRE III: a survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from 22 European countries. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil., 2009, 16, [8] Kannel, W. B.: Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham Study. Am. J. Hypertens., 2000, 13, 3S 10S. [9] Kékes, E.: Combined antihypertensive and antilipidemic treatment in everyday practice. [A kombinált antihypertenzív és antilipid kezelés a mindennapi gyakorlatban.] Hypertonia és Nephrologia, 2009, 13, [Hungarian] [10] Hansson, L., Zanchetti, A., Carruthers, S. G., et al., for the HOT Study Group: Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet, 1998, 351, [11] Tuomilehto, J., Rastenyte, D., Birkenhäger, W. H., et al.: Effects of calcium-channel blockade in older patients with diabetes and systolic hypertension. N. Engl. J. Med., 1999, 340, [12] Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ, 1998, 317, [13] Yusuf, S., Sleight, P., Pogue, J., et al.: Effects of an angiotensinconverting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N. Engl. J. Med., 2000, 342, [14] Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study Investigators. Lancet, 2000, 355, [15] The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group: Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs. diuretic. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA, 2002, 288, [16] Julius, S., Kjeldsen, S. E., Weber, M., et al.: Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial. Lancet, 2004, 363, [17] Dahlöf, B., Sever, P. S., Poulter, N. R., et al., for the ASCOT Investigators: Prevention of car diovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet, 2005, 366, [18] Nissen, S. E., Tuzcu, E. M., Libby, P., et al.: Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure: the CAMELOT study: a randomized controlled trial. JAMA, 2004, 292, [19] Brener, S. J., Ivanc, T. B., Poliszczuk, R., et al.: Antihypertensive therapy and regression of coronary artery disease: insights from the Comparison of Amlodipine versus Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis (CAMELOT) and Norvasc for Regression of Manifest Atherosclerotic Lesions by Intravascular Sonographic Evaluation (NORMALISE) trials. Am. Heart J., 2006, 152, [20] Pitt, B., Byington, R. P., Furberg, C. D., et al.: Effect of amlodipine on the progression of atherosclerosis and the occurrence évfolyam, 42. szám
7 of clinical events. PREVENT Investigators. Circulation, 2000, 102, [21] Parati, G., Schumacher, H., Bilo, G., et al.: Evaluating 24-h antihypertensive efficacy by the smoothless index: a meta-analysis of an ambulatory blood pressure monitoring database. J. Hypertens., 2010, 28, [22] Zillich, A. J., Garg, J., Basu, S., et al.: Thiazide diuretics, potassium, and the development of diabetes: a quantitative review. Hypertension, 2006, 48, [23] Almgren, T., Wilhelmsen, L., Samuelsson, O., et al.: Diabetes in treated hypertension is common and carries a high cardiovascular risk: results from a 28-year follow-up. J. Hypertens., 2007, 25, [24] Ishimitsu, T., Yagi, S., Sugishita, Y., et al.: Long-term effects of doxazosin, an alpha-1-blocker, on serum lipids in hypertensive patients. Hypertens. Res., 1996, 19, [25] De Luca, N., Izzo, R., Fontana, D., et al.: Haemodynamic and metabolic effects of rilmenidine in hypertensive patinets with metabolic syndrome X. A double-blind parallel study versus amlodipine. J. Hypertens., 2000, 18, [26] Neal, B., MacMahon, S., Chapman, N., et al., Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration: Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomised trials. Lancet, 2000, 356, [27] Weir, M. R.: Targeting mechanisms of hypertensive vascular disease with dual calcium channel and renin-angiotensin system blockade. J. Hum. Hypertens., 2007, 21, [28] Bakris, G., Molitch, M., Hewkin, A., et al.: Differences in glucose tolerance between fixed-dose antihypertensive drug combinations in people with metabolic syndrome. Diabetes Care, 2006, 29, [29] Bakris, G., Molitch, M., Zhou, Q., et al.: Reversal of diureticassociated impaired glucose tolerance and new-onset diabetes: Results of the STAR-LET Study. J. Cardiometab. Syndr., 2008, 3, [30] Gasic, S., Wagner, O. F., Fasching, P., et al.: Fosinopril decreases levels of soluble vascular cell adhesion molecule-1 in borderline hypertensive type 2 diabetic patients with microalbuminuria. Am. J. Hypertens., 1999, 12, [31] Park, J. K., Fiebeler, A., Muller, D. N., et al.: Lacidipine inhibits adhesion molecule and oxidase expression independent of blood pressure reduction in angiotensin-induced vascular injury. Hypertension, 2002, 39, [32] Rubio-Guerra, A. F., Vargas-Robles, H., Vargas-Ayala, G., et al.: The effect of trandolapril and its fixed dose combination with verapamil on circulating adhesion molecules levels in hypertensive patients with type 2 diabetes. Clin. Exp. Hypertens., 2008, 30, [33] Rubio-Guerra, A. F., Vargas-Robles, H., Lozano Nuevo, J. J., et al.: Corrrelation between circulating adhesion molecule levels and albuminuria in type-2 diabetic hypertensive patients. Kidney Blood Press. Res., 2009, 32, [34] Jamerson, K., Weber, M. A., Bakris, G. L., et al., the ACCOM- PLISH Trial Investigators: Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N. Engl. J. Med., 2008, 359, [35] Weber, M. A., Bakris, G. L., Jamerson, K., et al.: Cardiovascular events during differing hypertension therapies in patients with diabetes. J. Am. Coll. Cardiol., 2010, 56, [36] Miranda, R. D., Mion, D. Jr., Rocha, J. C., et al.: An 18-week, prospective, randomized, double-blind, multicenter study of amlodipine/ramipril combination versus amlodipine monotherapy in the treatment of hypertension: the assessment of combination therapy of amlodipine/ramipril (ATAR) study. Clin. Ther., 2008, 30, [37] Tomcsányi, J.: Monitoring of the blood pressure lowering effectiveness of ramipril-amlodipine fixed combination a non-interventional trial (RAMONA study). [A ramipril-amlodipin fix kombináció vérnyomáscsökkentő hatásának monitorozása nem intervenciós vizsgálat (RAMONA vizsgálat).] Hypertonia és Nephrologia, 2013, 17, [Hungarian] [38] Simonyi, G.: Monitoring of effectiveness of ramipril-amlodipine fixed combination, a non-interventional trial (Ramona study). Subgroup analysis of diabetic patients. [A ramipril-amlodipin fix kombináció vérnyomáscsökkentő hatásának monitorozása nem intervenciós vizsgálat (RAMONA vizsgálat). Diabeteses betegek alcsoportjának elemzése.] Metabolizmus, 2013, in press. [Hungarian] [39] Mancia, G., Fagard, R., Narkiewicz, K., et al.: 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J., 2013, 34, [40] Simonyi, G., Kollár, R.: Significance of patient adherence in cardiovascular therapy. [A beteg-együttműködés jelentősége a cardiovascularis terápiában.] Orv. Hetil., 2013, 154, [Hungarian] [41] Dezii, C. M.: A retrospective study of persistence with single-pill combination therapy vs. concurrent two-pill therapy in patients with hypertension. Manag. Care, 2000, 9 (Suppl. 9), 2 6. [42] Claxton, A. J., Cramer, J., Pierce, C.: A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance. Clin. Ther., 2001, 23, [43] Kronish, I. M., Woodward, M., Sergie, Z., et al.: Meta-analysis: impact of drug class on adherence to antihypertensives. Circulation, 2011, 123, (Simonyi Gábor dr., Budapest, Tétényi út , bmbel3@gmail.com) évfolyam, 42. szám 1664
B ENCZÚR B ÉLA DR. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Preventív Kardiológiai (Hypertonia-Lipid) Ambulancia, Szolnok
2006. FEBRUÁR IV. ÉVFOLYAM 1. SZÁM 43 X M E T A B O L I Z M U S B ENCZÚR B ÉLA DR. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Preventív Kardiológiai (Hypertonia-Lipid) Ambulancia, Szolnok BÉTA-BLOKKOLÓT HIPERTÓNIÁBAN
RészletesebbenMilyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok
Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok 2007-es európai ajánlás 1 alapján a kezelés egyre inkább
RészletesebbenMiért a Lisonorm? Dr. Vértes András
Miért a Lisonorm? Dr. Vértes András A hypertonia egy komplex, több szervrendszert érintõ rendellenesség, melyben számos egymással összefüggõ tényezõ játszik szerepet a magas vérnyomás kialakulásában. Az
RészletesebbenBetegadherencia az antihipertenzív terápiában
Betegadherencia az antihipertenzív terápiában Simonyi Gábor dr. Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Anyagcsere Központ, Budapest A hypertonia a fejtett országokban az egyik leggyakoribb krónikus betegség
RészletesebbenCukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest
Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest Hypertonia diabetesben 1-es típusú diabetes 2-es típusú diabetes Nephropathia diabetica albuminuria (intermittáló
RészletesebbenKEZELÉSI ALGORITMUS. CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) amlodipine 5-10 mg. perindopril 4-8 mg
KEZELÉSI ALGORITMUS CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) 19,257 hipertóniás beteg kezeletlen beteg RR>160/100 Hgmm kezelt beteg RR>140/90 Hgmm amlodipine 5-10 mg perindopril 4-8 mg
RészletesebbenAmagas vérnyomásról széleskörûen bizonyított,
Cardiologia Hungarica 2008; 38 : D11 15 2008 Locksley Hall Media Indapamid SR (Pretanix) vagy candesartan és amlodipin magas vérnyomásban: Az X-CELLENT-tanulmány Az ismertetés az alábbi közlemény alapján
RészletesebbenFIX KOMBINÁCIÓK SZEREPE A HYPERTONIA KEZELÉSÉBEN
medicus universalis XXXVIII/1. 2005. ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET, BUDAPEST FIX KOMBINÁCIÓK SZEREPE A HYPERTONIA KEZELÉSÉBEN DR. BALOGH SÁNDOR Szokásos dózis, vérnyomáscsökkenés Nagy esetszámú populációk
RészletesebbenA ramipril/amlodipin és a lisinopril/ amlodipin fix kombinációk a terápiahűség tükrében
EREDETI KÖZLEMÉNY A ramipril/amlodipin és a lisinopril/ amlodipin fix kombinációk a terápiahűség tükrében Simonyi Gábor dr. 1 Ferenci Tamás dr. 2 1 Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Anyagcsere Központ,
RészletesebbenFIX KOMBINÁCIÓJÚ ANTIHYPERTENZÍVUMOK A BETEG ÉS AZ ORVOS SZOLGÁLATÁRA
1 FIX KOMBINÁCIÓJÚ ANTIHYPERTENZÍVUMOK A BETEG ÉS AZ ORVOS SZOLGÁLATÁRA Benczúr Béla dr. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok Az Európai Hypertonia Társaság (ESH) 2007. június
Részletesebben5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése
200 A MAGYAR HYPERTONIA TÁRSASÁG ÁLLÁSFOGLALÁSA ÉS AJÁNLÁSA HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése A gyógyszeres terápia alapelvei A vérnyomáscsökkentõ készítmények alkalmazásának
RészletesebbenA TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
RészletesebbenVALSARTAN/AMLODIPIN FIX KOMBINÁCIÓ (EXFORGE ) A DIABETOLÓGIAI GYAKORLATBAN
DIABETOLOGIA HUNGARICA XVI. ÉVFOLYAM 2. SZÁM Fővárosi Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. Belgyógyászati Osztály VALSARTAN/AMLODIPIN FIX KOMBINÁCIÓ (EXFORGE ) A DIABETOLÓGIAI GYAKORLATBAN Jermendy György dr.
RészletesebbenA2-es típusú diabétesz prevalenciája az egész világon
Cardiologia Hungarica 2008; 38 : D6 10 2008 Locksley Hall Media Az indapamid SR hatékonyságának összehasonlítása enalaprillal 2-es típusú cukorbetegségben szenvedõ idõs hipertóniás betegekben Juan Garcia
RészletesebbenA TERÁPIA KÉRDÉSEI. Komplex célszerv-védelem korszerû vérnyomáscsökkentôkkel. Páll Dénes dr., Katona Éva dr., Juhász Mária dr. és Paragh György dr.
A TERÁPIA KÉRDÉSEI Komplex célszerv-védelem korszerû vérnyomáscsökkentôkkel Páll Dénes dr., Katona Éva dr., Juhász Mária dr. és Paragh György dr. Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum,
RészletesebbenIII. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai
III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A
RészletesebbenKardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor
Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú
RészletesebbenCélvérnyomás elérésének jelentősége a cardiovascularis prevencióban
Célvérnyomás elérésének jelentősége a cardiovascularis prevencióban DR. de CHÂTEL RUDOLF A magas vérnyomás definíciója a 20. század folyamán szélsőséges értékek között változott. A hazai irodalomból kiemelném,
RészletesebbenHYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE
HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés
RészletesebbenKombinációs kezeléssel és jobb adherenciával az új vérnyomás-céltartományok felé. Az MHT (2018) új szakmai irányelve a hipertóniabetegség ellátásáról
Összefoglaló közlemény 2019; 49: 193 197. DOI: 10.26430/CHUNGARICA.2019.49.3.193 Kombinációs kezeléssel és jobb adherenciával az új vérnyomás-céltartományok felé. Az MHT (2018) új szakmai irányelve a hipertóniabetegség
RészletesebbenCardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat
Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő
RészletesebbenAntihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában
Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában Dr. Szapáry László PTE KK Neurológiai Klinika A stroke leghatékonyabb prevenciója a hypertonia felismerése és kezelése Rizikófaktorok
RészletesebbenHYPERTONIA, ÉRFALAK, MYOCARDIALIS INFARCTUS
1 HYPERTONIA, ÉRFALAK, MYOCARDIALIS INFARCTUS Benczúr Béla dr., Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok A kardiovaszkuláris (CV) betegségek képezik hazánkban változatlanul a legfõbb
RészletesebbenA krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
RészletesebbenII. melléklet. Az Alkalmazási előírás és Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosítása
II. melléklet Az Alkalmazási előírás és Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosítása 7 Az angiotenzin kovertáló enzim gátló (ACE-gátló) benazepril, kaptopril, cilazapril, delapril, enalapril, fozinopril,
RészletesebbenPolyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391.
Dr. Polyák József Egyetem:1980-86 Szegedi Orvostudományi Egyetem Szakdolgozat: az immunreaktív gastrointestinális peptidek ( gastrin, CCK és CCK analógok ) szerepe a stress intracerebrális mediációjában
RészletesebbenA kockázatkezelési terv összefoglalása Termék: Levenor Kombi
A kockázatkezelési terv összefoglalása Termék: Levenor Kombi Hatóanyag(ok) Amlodipin Perindopril Érintett termék(ek) (márkanév/márkanevek): Levenor Kombi A forgalombahozatali engedély jogosultja (MAH)
RészletesebbenEz az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.
II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye
RészletesebbenHYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA
2008; 12 (S3):157 168. Alapító elnök: FARSANG CSABA, NAGY JUDIT Szerkesztõbizottság társelnökei: DE CHÂTEL RUDOLF, TÚRI SÁNDOR Nemzetközi szerkesztõbizottság: Detlev Ganten (Berlin), Gavril Hercz (Toronto),
RészletesebbenDiabetes mellitus és hypertonia
Diabetes mellitus és hypertonia Endokrinológia továbbképzés Horváth Viktor 2015.03.14. A normális glükóztolerancia és a szénhidrátanyagcsere zavarok diagnosztikus kritériumia Diab Hung XXII évf. Suppl.
RészletesebbenA perifériás érbetegség a prevenció aspektusából
Tényeken Alapuló Orvoslás (TAO) A perifériás érbetegség a prevenció aspektusából DR. VÉRTES ANDRÁS A CAPRIE vizsgálat (1) epidemiológiai adatai megerõsítették, hogy a coronariabetegek több mint felében
RészletesebbenIII. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral
RészletesebbenI. FOKÚ, ENYHE HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE
1 I. FOKÚ, ENYHE HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE Benczúr Béla dr. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok A magas vérnyomás nem csupán a vérnyomás számszerûen emelkedett értékét jelenti
RészletesebbenGyógyszeres kezelés a szekunder cardiovascularis prevencióban
Tényeken Alapuló Orvoslás (TAO) Gyógyszeres kezelés a szekunder cardiovascularis prevencióban DR. CZURIGA ISTVÁN Számos klinikai tanulmány egyértelmûen igazolta a rizikófaktor-intervenciók, valamint bizonyos
RészletesebbenHYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA
2008; 12 (4):111 162. Alapító elnök: FARSANG CSABA, NAGY JUDIT Szerkesztõbizottság társelnökei: DE CHÂTEL RUDOLF, TÚRI SÁNDOR Nemzetközi szerkesztõbizottság: Detlev Ganten (Berlin), Gavril Hercz (Toronto),
RészletesebbenMiért volt szükséges ez a vizsgálat?
CARMELINA: A linagliptin hatása a kardiovaszkuláris egészségre és a veseműködésre kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél Ez egy 2-es típusú diabéteszben
RészletesebbenA magasvérnyomás-betegségben elõforduló cardiovascularis rizikófaktorok
A magasvérnyomás-betegségben elõforduló cardiovascularis rizikófaktorok Kékes Ede dr. és Berentey Ernő dr. 1 International Medical Services Ltd., Kardiológiai Szakrendelés (vezető: Kékes Ede dr.) Semmelweis
RészletesebbenMEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN
I. MELLÉKLET MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN Tagállam Forgalomba hozatali engedély jogosultja
RészletesebbenA rezisztens hypertonia eszközös kezelése
ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A rezisztens hypertonia eszközös kezelése Simonyi Gábor dr. 1 Bedros J. Róbert dr. 2 Medvegy Mihály dr. 3 1 Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, Kardiometabolikus Centrum, V. Belgyógyászat,
RészletesebbenA koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban
Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség
RészletesebbenJárai Zoltán. Hypertonia kezelése metabolikus syndromában. Általános Kardiológiai Profil Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Budapest
Járai Zoltán Hypertonia kezelése metabolikus syndromában Általános Kardiológiai Profil Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Budapest Jones et al. NEJM, 2012;366:25 Első 10 halálok: 1900 vs. 2010 Jones et
RészletesebbenA hypertonia kezelése
A hypertonia kezelése Ajánlások a gyakorlatban Páll Dénes LAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A magasvérnyomás-betegség az egyik leggyakrabban elôforduló népbetegség, prevalenciája 25% feletti.
RészletesebbenA prediabéteszhez társult hypertonia kezelése
ÖSSZEFOGLALÓ REFERÁTUMOK A prediabéteszhez társult hypertonia kezelése BARNA ISTVÁN DR. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. Belgyógyászati Klinika, Budapest A prediabétesz a diabéteszt
RészletesebbenA NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI
A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI DR. LENGYEL ZOLTÁN Szent Margit Kórház IV.Belgyógyászati Osztály Budapest Programvezető:
RészletesebbenHipertóniás betegek terápiás együttműködése hazai adatok alapján
Hipertóniás betegek terápiás együttműködése hazai adatok alapján Dr. Doró Péter Szegedi Tudományegyetem Klinikai Gyógyszerészeti Intézet Közös nevezőn compliance, adherence a gyógyításban II. Klinikum
RészletesebbenA rosuvastatin klinikai jelentősége napjaink lipidológiai gyógyszerelésében
TERÁPIÁS KÖZLEMÉNYEK A rosuvastatin klinikai jelentősége napjaink lipidológiai gyógyszerelésében ÁBEL TATJÁNA DR. 1 FEHÉR JÁNOS DR. 2 1 Állami Egészségügyi Központ, Szakrendelő Intézet, Budapest 2 Semmelweis
RészletesebbenA CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL
Egészségtudományi Közlemények, 5. kötet, 1. szám (2015), pp. 44 49. A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL KOVÁCS KITTI PROF. DR. BARKAI
RészletesebbenMagyar Hypertonia Regiszter
Magyar Hypertonia Regiszter Kiss István dr. 1, 2, 3, 4 Kékes Ede dr. 5 1 Magyar Hypertonia Társaság, Budapest 2 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. Belgyógyászati Klinika, Geriátriai
RészletesebbenA TERÁPIAREZISZTENS HIPERTÓNIA
1/6 A TERÁPIAREZISZTENS HIPERTÓNIA EPIDEMIOLÓGIA A terápiarezisztens hipertónia (RHT) prevalenciája a kezelt hipertóniás beteg között 5-30% között mozog, de a valódi gyakorisága igazából nem ismert, mert
RészletesebbenJ-görbe jelenség hypertoniásperifériás verőérbetegek halálozásában. Az ÉRV program új eredményei.
J-görbe jelenség hypertoniásperifériás verőérbetegek halálozásában. Az ÉRV program új eredményei. 1 Farkas Katalin, 1 Kolossváry Endre, 1 Járai Zoltán, 2 Paksy András, 1 Kiss István 1 Szent Imre Egyetemi
RészletesebbenEr teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5
Mesteri kombinációk Er teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5 Rövidített alkalamazási előírás Covercard 5
RészletesebbenBELGYÓGYÁSZAT. A koleszterin metabolismus dualis gátlása
BELGYÓGYÁSZAT A koleszterin metabolismus dualis gátlása Írta: DR. KÁLI ANDRÁS A cardiovascularis betegségek világszerte egyre növekvı szerepet játszanak a morbiditási és mortalitási statisztikákban. 1990
RészletesebbenAngiológia. Az ONTARGET és a TRANSCEND vizsgálat eredményei
02-Circulation_1:Layout 1 7/13/11 4:09 PM Page 13 Angiológia Hauser et al Long-Term Survival and Risk 13 Cardiovascularis és renalis kimenetel eredményei a magas renalis kockázatú betegek telmisartan,
RészletesebbenTudományos következtetések és a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának részletes magyarázata
IV. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételei módosításának indoklása, valamint a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának részletes magyarázata
RészletesebbenHipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása
Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Vincze Ferenc, Bárdos-Csenteri Orsolya, Kovács Nóra, Nagy Attila, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria,
RészletesebbenFatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül
2005; 9 (S6):185 252. A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI 195 Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül Nõ Kor Férfi Nem dohányzó Dohányzó Nem dohányzó
RészletesebbenAcardiovascularis betegségek kezelésére használt
2016;20(3) ÁTTEKINTÉS A CARDIOVASCULARIS RENDSZERRE HATÓ KÉSZÍTMÉNYEK FELHASZNÁLÁSÁNAK VÁLTOZÁSÁRÓL 109 EREDETI KÖZLEMÉNY Áttekintés a cardiovascularis rendszerre ható készítmények felhasználásának változásáról
Részletesebben1 A PRAC általi tudományos értékelés átfogó összegzése
I. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételei módosításának indoklása, valamint a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának részletes magyarázata 1
RészletesebbenHYPERTONIA, ÉRFALAK, STROKE
1 HYPERTONIA, ÉRFALAK, STROKE Benczúr Béla dr., Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok A stroke mint a halálozás és a maradandó mozgáskorlátozottság egyik leggyakoribb oka jelentõs
RészletesebbenA koszorúérbetegség szekunder prevenciója
A koszorúérbetegség szekunder prevenciója Az LDL-koleszterin-szint csökkentése, az atherosclerosis regressziója Bárczi György, Merkely Béla A szerzôk cikkükben összefoglalják az ischaemiás szívbetegségben
RészletesebbenAz angiotenzinkonvertáz-gátlók hatása a balkamra-hypertrophiára
Az angiotenzinkonvertáz-gátlók hatása a balkamra-hypertrophiára Keltai Mátyás LAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A szerzô ismerteti a balkamra-hypertrophia kialakulásával kapcsolatos újabb
RészletesebbenECH Szemléletváltás a diabetológiában, fókuszban az empagliflozin, saját eset ismertetés kapcsán.
Szemléletváltás a diabetológiában, fókuszban az empagliflozin, saját eset ismertetés kapcsán. Dr. Kóczán Zsuzsanna Siklósi Kórház Diabetológiai Szakrendelés 2018.10.13. EM-HU-100157 Lezárás dátuma: 2018.
RészletesebbenHypertonia gondozás a háziorvosi gyakorlatban TERÁPIÁS STRATÉGIA. Princz János PTE ÁOK Alapellátási Intézet
Hypertonia gondozás a háziorvosi gyakorlatban TERÁPIÁS STRATÉGIA Princz János PTE ÁOK Alapellátási Intézet Kezelés célja Optimális vérnyomás (cél)érték elérése Vérnyomás és CV mortalitás Minden 20/10 Hgmm
RészletesebbenAlsó végtagi perifériás artériás betegségek szűrése családorvosi praxisokban. dr. Tóth-Vajna Zsombor
Alsó végtagi perifériás artériás betegségek szűrése családorvosi praxisokban dr. Tóth-Vajna Zsombor A perifériás artériás betegség (PAD) jelentősége Generalizált atherosclerosis Prevalencia 14% (ÉRV-program,
RészletesebbenA HYPERTONIA KEZELÉSÉNEK MODERN SZEMLÉLETE
medicus universalis XXXVIII/1. 2005. IMS SZAKRENDELÔ, KARDIOLÓGIA, BUDAPEST A HYPERTONIA KEZELÉSÉNEK MODERN SZEMLÉLETE eredeti közlemény DR. KÉKES EDE A magas vérnyomás kezelése ma már nem egyszerûen a
RészletesebbenSzív érrendszeri betegségek kezelésében alkalmazott gyógyszerek. Dr. Szökő Éva
Szív érrendszeri betegségek kezelésében alkalmazott gyógyszerek Dr. Szökő Éva Kardio-metabolikus betegségek Magas vérnyomás Szívelégtelenség Ischemiás szívbetegség Dyslipidemia Cukorbetegség ACE gátlók
RészletesebbenKardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István
Kardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István (Egészségügyi Járóbeteg Központ, Debrecen, Debreceni Egyetem, Kardiológiai Intézet) A kardiovaszkuláris
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke
A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI
RészletesebbenAlacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre.
dr. Simon Attila 1, dr. Tiringer István 2, dr. Berényi István 1, dr. Gelesz Éva 1, Prof. dr. Veress Gábor 1 1: Állami Szívkórház, Balatonfüred 2: PTE ÁOK Magatartástudományi Intézet Alacsony iskolázottság
RészletesebbenA pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében
A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében Gyimesi András dr. Kelet-magyarországi Diabetes Hétvége Szeged, 2009 október
Részletesebben4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont.
ACE-gátlók és angiotenzin II antagonisták: alkalmazás terhességben és szoptatás alatt A PhVWP által 2008 októberben jóváhagyott alkalmazási előírás és betegtájékoztató szöveg ACE-gátlók Lisinopril, Fosinopril,
RészletesebbenMagyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSS
Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság 2017. évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSSAL KÓRHÁZUNKBAN KEZELT BETEGEKBEN: A NEMZETI INFARKTUS
RészletesebbenAntihipertenzív terápia gyermekkorban. Reusz György Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika
Antihipertenzív terápia gyermekkorban Reusz György Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika A gyermek és serdülőkori hypertonia besorolása és therápiás ajánlása Szisztolés és diasztolés vérnyomás (percentil)
RészletesebbenEgy népbetegség g közelről. l. A hypertonia igazi arca.
Szegedi Tudományegyetem Szent-Gy Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszer gyszerésztudományi Centrum Általános Orvostudományi Kar I. sz. Belgyógy gyászati Klinika Egy népbetegség g közelről. l. A hypertonia
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban
A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Dr. Nagy Attila, Dr. Sándor János, Dr. Ádány Róza (Debreceni Egyetem, NK, Megelőző Orvostani Intézet.) Az Országos Egészségbiztosítási
RészletesebbenA diuretikumok helye a hypertonia kezelésében napjainkban
A diuretikumok helye a hypertonia kezelésében napjainkban Csiky Botond LAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A hazai és nemzetközi terápiás útmutatók alapján a tiazid típusú diuretikumok elsô
RészletesebbenTudományos következtetések. A Prevora tudományos értékelésének átfogó összegzése
II. MELLÉKLET AZ EURÓPAI GYÓGYSZERÜGYNÖKSÉG (EMA) ÁLTAL BETERJESZTETT TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK, A POZITÍV VÉLEMÉNY, AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS, A CÍMKESZÖVEG, VALAMINT A BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSÁNAK INDOKLÁSA
RészletesebbenKLINIKAI TANULMÁNYOK KLINIKAI TANULMÁNYOK
KLINIKAI TANULMÁNYOK 2-es típusú cukorbetegek szénhidrát-anyagcseréjének, cardiovascularis és alkati paramétereinek változása bifázisos humán inzulinról analóg premix inzulinra történt terápiaváltás után
RészletesebbenFolsav a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére? Nagy András
Folsav a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére? Nagy András Kardiovaszkuláris (atherothrombotikus) Háttér biztató felvetések Obszervációk: Se - HOMOCISZT ~ ISZB kockázat Teljes lakosságban ISZB betegekben
RészletesebbenA Norvasc és kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet) tudományos értékelésének átfogó összegzése
II. MELLÉKLET AZ EURÓPAI GYÓGYSZERÜGYNÖKSÉG ÁLTAL BETERJESZTETT TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK ÉS AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS, A CÍMKESZÖVEG ÉS A BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSÁNAK INDOKLÁSA Tudományos következtetések
RészletesebbenNagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: -
Kardiológiai Szintentartó Tanfolyam Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség közzététele, 1 év. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Hypertonia kezelése,
RészletesebbenA kockázatkezelési terv összefoglalása Termék: Torvatec Kombi
A kockázatkezelési terv összefoglalása Termék: Torvatec Kombi Hatóanyag(ok) Atorvasztatin Amlodipin Érintett termék(ek) (márkanév/márkanevek): Torvatec Kombi A forgalombahozatali engedély jogosultja (MAH)
RészletesebbenHYPERTONIA TÁRSBETEGSÉGGEL MAXIMÁLIS PREVENTÍV HATÁS KOMBINÁLT KEZELÉSSEL
Törd. Torzsa 2/16/06 19:01 Page 7 medicus universalis XXXIX/1. 2006. SEMMELWEIS EGYETEM, CSALÁDORVOSI TANSZÉK HYPERTONIA TÁRSBETEGSÉGGEL MAXIMÁLIS PREVENTÍV HATÁS KOMBINÁLT KEZELÉSSEL DR. TORZSA PÉTER
RészletesebbenDr. Balogh Sándor PhD.
Szekunder prevenció: Hipertónia Dr. Balogh Sándor PhD. A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a
RészletesebbenAntitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után
Antitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után Jassó István dr. ESZSZK I. Belgyógyászat Berencsi Anikó dr. SE VSZÉK Cél: CV rizikócsökkentés restenosis/reocclusio megakadályozása Mivel? TAG:
RészletesebbenA 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15
A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző
RészletesebbenDr. Szabó Eszter1, Dr. Gáspár Krisztina1, Dr. Kovács Viktória2, Dr. Pál Zsuzsanna2, Dr. Simonyi Gábor2, Dr. Kolossváry Endre1, Dr.
Dr. Szabó Eszter 1, Dr. Gáspár Krisztina 1, Dr. Kovács Viktória 2, Dr. Pál Zsuzsanna 2, Dr. Simonyi Gábor 2, Dr. Kolossváry Endre 1, Dr. Farkas Katalin 1,3 1 Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Angiológia
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A hypertoniabetegség kezelése
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A hypertoniabetegség kezelése Készítette: A Belgyógyászati Szakmai Kollégium és a Magyar Hypertonia Társaság A szakmai irányelveket a Magyar Hypertonia Társaság
RészletesebbenStatinkezelés és cardiovascularis prevenció
Tényeken Alapuló Orvoslás (TAO) Statinkezelés és cardiovascularis prevenció DR. PARAGH GYÖRGY, DR. BALOGH ZOLTÁN Bevezetés A cardiovascularis megbetegedések a vezetõ halálokot adják hazánkban. Ugyanakkor
RészletesebbenA vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében
A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. sz. Belgyógyászati Oktató
RészletesebbenSIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA
Törd. KékesBaloghCsás 10/11/05 19:58 Page 191 medicus universalis XXXVIII/4 5. 2005. *IMS EGÉSZSÉGCENTRUM, BUDAPEST, **ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET, ***ORSZÁGOS GYÓGYÁSZATI KÖZPONT, BELGYÓGYÁSZAT SIMVASTATIN
RészletesebbenCukorbetegség és vese terápiás szempontok
Cukorbetegség és vese terápiás szempontok Wittmann István Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum Az inzulinhatáshoz H 2 O 2 kell! Am
RészletesebbenMagyar Obezitológiai és Mozgásterápiás Társaság (MOMOT)
A dyslipidaemiák és az elhízás gyógyszeres kezelése Kockázati kategóriák, célértékek A betegek kezelésében két alapvetı szempont, hogy mindenekelıtt határozzuk meg milyen kockázati kategóriába tartoznak
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
Részletesebben2013-as ESH/ESC irányelvek az artériás magas vérnyomás kezelésére
guideline_fki72.qxp 9/19/2013 9:20 AM Page 1 2013;17(2) 1 ESH ÉS ESC IRÁNYELVEK 2013-as ESH/ESC irányelvek az artériás magas vérnyomás kezelésére The Task Force for the management of arterial hypertension
RészletesebbenKorszerû antihipertenzív kezelés és artériafunkció
Orvostovábbképzõ Szemle XIV. évf. 2. szám, 2007. február Korszerû antihipertenzív kezelés és artériafunkció J. Nürnberger T. Philipp Kommentár: Dr. Temesvári András Esseni Egyetemi Klinika, Nefrológia
RészletesebbenA metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu)
A metabolikus szindróma genetikai háttere Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) Definíció WHO, 1999 EGIR, 1999 ATP III, 2001 Ha három vagy több komponens jelen van a betegben: Vérnyomás: > 135/85
RészletesebbenVégleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2011 júniusi állásfoglalása alapján. SPC 4.3 pontja SPC 4.4 pontja SPC 4.6 pontja SPC 5.
Hidroklorotiazid (HCT) alkalmazása szoptatáskor + SPC és PIL egységes megfogalmazások ACE-gátlók önálló, vagy HCT-vel való kombinációjának alkalmazásakor terhességben és szoptatáskor Végleges SPC és PIL
RészletesebbenA HYPERTONIA betegség kezelése. dr. Illés Árpád DEOEC, Belgyógyászati Intézet III. sz. Belgyógyászati Klinika 2010. tantermi
A HYPERTONIA betegség kezelése dr. Illés Árpád DEOEC, Belgyógyászati Intézet III. sz. Belgyógyászati Klinika 2010. tantermi Kategória A HYPERTONIA DEFINICIÓJA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA (Hgmm) Systolés Diastolés
Részletesebben