Gerincdeformitások műtéti kezelése

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Gerincdeformitások műtéti kezelése"

Marika Pintér
3 évvel ezelőtt
Látták:

1 Gerincdeformitások műtéti kezelése Tunyogi-Csapó Miklós Országos Gerincgyógyászati Központ Budapest Budapest,

2 AIS Poligénes és multifaktoriális, de tisztázatlan eredet

3 Epidemiológia Magyarország Populáció 3-5%-a AIS Évente kb csecsemő 3-4 ezer új AIS eset = 10º - előfordul a népesség 3-5 %-ában 20º - előfordul a népesség 0,5 %-ában 30º - előfordul a népesség 0,2 %-ában 40º - előfordul a népesség 0,1 %-ában

5 Progresszióra hajlamosít Női nem Korai kezdet Nagyobb Cobb-fok A gerinc magasabb pontján Nagyobb axiális rotáció (scoliometer, Nash- Moe, Perdriolle, CT, EOS) Magasabb Harrington faktor (cobb/csigolyaszám) Nagyobb borda-csigolya szög különbség (RVAD)

6 Melyik görbület progrediál? > 20 º RVAD feletti görbületeknél nagyobb az esély progresszióra

7 AIS progresszió

8 Progresszió fokozódó kockázat, műtéti idő és megterhelés

9 Guideline Kezelési protokollok SRS - HSG guideline

10 Terápiás protokoll 15-20º - Éjszakai fűző + Schroth, vagy ha nincs progresszió observatio 20-40º - Nappali fűző 20h/nap + Schroth Brace viseléssel 74% nem progrediál Brace nélkül 34% nem progrediál 50º fúziós műtét javasolt dekompenzált felsőtest, fájdalmas görbület, vagy gyors progresszió esetén enyhébb görbületeknél is indikált lehet Gold standard - hátsó instrumentált fúzió 90º mindenképpen műtét a cardiorespiratorikus következmények megelőzése céljából

11 Műtéti ellátás A műtét céljai: A lehető legjobb 3D korrekció a legkevesebb szegmentum elmerevítésével Coronalis és sagittalis balansz korrekciója Szimmetrikus vállbalansz Bordapúp megszüntetése/csökkentése Felnőttkori discus degeneráció megelőzése Tüdőkapacitás növelése Abdominális nyomáscsökkentés Jó csontos fúzió A betegnek is elfogadható kozmetikai eredmény

12 Sebészi megközelítés evolúciója (AO spine)

13 Diagnosztika Rtg Teljes gerinc AP, oldal álló testhelyzet! Bending Trakciós felvételek TRUGA MRI Tethered cord Syryngomyelia Dyasthematomyelia Chiari malformation 3D CT

14 Stratégiai csigolyák és Cobb szög mérés AV Apical vertebra (apicalis csigolya) EV - End vertebra (végcsigolya) NV - Neutral vertebra (neutrális csigolya) SV - Stable vertebra (stabil csigolya) 52º EV AV 85º EV NV SV CSVL 60º

15 Koronális balansz Jobbra dekompenzált Kompenzált Balra dekompenzált

16 Sagittalis balansz

17 Lenke Arany standard klasszifikáció Közös nyelvezet 2D klasszifikáció Segít a műtéti tervezésben Nem csak leíró Lenke 1 Lenke 2 Lenke 3 Struktúrális Kiegészítő/ Nem strukturális Lenke 4 Lenke 5 Lenke 6

18 Lumbalis változók 1A 1B 1C

19 Görbületek mobilitásának és jellegének megítélése - Bending felvételek

20 Radiológiai faktorok szelektív fúzióhoz T Apical vertebral translation + 20% > L

21 Non-szelektív fúzió (Lenke 3)

22 Lenke 1C

23 AIS, 14 éves, szelektív fúzió, csak a főgörbület korrekciójával

24 Ellenrotálni a NV/SV? SV X X

25 Meddig tolhatjuk a határokat? 3 hónap

26 Műtéttechnika Free hand technika Sorozat hátsó osteotomiák (SPO, Ponte, PSO, VCR) Borda osteotomiák Direkt derotáció

27 Courtesy of Stefan Parent MD A csontos elemek struktúralis változásai Normál Scoliosis

29 Alapvető korrekciós elvek Disztrakció Kompresszió Transzláció Rúd derotáció In situ bending Csigolya és cluster direkt derotáció

30 Thoracoplastica kozmetikai

31 Lenke 1A 78º

32 Lenke 1B 87º

33 Lenke 1B

34 Lenke 2A

35 Lenke 2A

36 Lenke 3

37 Lenke 3

38 Lenke 4

39 Lenke 4

40 Lenke 5

41 Lenke 5

42 Lenke 6

43 Lenke 6 Adult

44 Lenke 6 Adult

45 Kantilever korrekció nagygörbület

46 kantilever

47 Adult nagygörbület korrekciója

48 Adult nagygörbület korrekciója

49 Extrém görbület, rendhagyó megoldás

51 Korai kezdetű scoliosis (<10 év) A növekedő gerinc kezelése növekedő implantátumokkal (Risser <3) Konzervatív kezelés amíg lehet!

52 Korai kezdetű scoliosis

53 Tradícionális egyoldali növekedő implantátum

55 Dollár jel korrekció

56 Early onset scoliosis Turner sy (bilateral growing rod) Turner syndróma talaján kialakult progresszív deformitás Minimál feltárásból fúzió nélküli korrekció kétoldali növekedő rendszerrel

57 MAGEC /scoliosis/early_onset_scoliosis/treatme nt/graphics (REF9)

58 Take home messages A scoliosis dinamikus deformitás szoros utánkövetés szükséges a csontos érettség eléréséig A görbület progressziója lassítható korzett kezeléssel kombinált speciális 3D gyógytornával Műtéti korrekció javasolt 50º felett, az ennél nagyobb görbületek felnőttkorban is progrediálnak (évente 1-2 ) 90 Cobb-fok felett a műtéttel megelőzhetőek a cardiorespiratorikus komplikációk, illetve a korai halálozás

59 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!

Hasonló dokumentumok

egyéb, különböző betegségekhez társuló gerincferdülés (pl. syndromás, kötőszöveti betegség, anyagcsere betegség, tumor, reumatoid arthritis stb).

egyéb, különböző betegségekhez társuló gerincferdülés (pl. syndromás, kötőszöveti betegség, anyagcsere betegség, tumor, reumatoid arthritis stb). RÉSZLET A gyermekkori súlyos gerincferdülés (scoliosis) korrekciós műtéti kezelése című cikkből (megjelent: Gyermekgyógyászati Továbbképző Szemle XXII évf. 2017 szeptember 167-171.o.) szerző: dr. Tunyogi-Csapó