A SIKERES EGÉSZSÉGÜGYI INFRASTRUKTÚRA- FEJLESZTÉS ALAPJAI. ifj. Pólya Endre MEDIPLAN KFT

Átírás

1 A SIKERES EGÉSZSÉGÜGYI INFRASTRUKTÚRA- FEJLESZTÉS ALAPJAI ifj. Pólya Endre MEDIPLAN KFT

2 Romló népegészségügyi helyzet Csökkenőnépesség Elöregedés Egészségtelen életmód BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 2

3 Születéskor várható élettartam 82, 8, 78, 76, 74, 72, 7, 68, 66, 64, 62, BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 3 M.o. EU 24 EU24-27 Forrás: HFA-DB

4 Születéskor várható élettartam EU15 nők férfiak Ciprus Málta Szlovénia Magyarország Lettország BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 4

5 Egészséges életévek EU15 Málta Szlovénia Magyarország Lettország BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 5

6 1 9 8 A magyar népesség várható korösszetétele között megoszlás () éves 2-64 éves -19 éves évek Forrás: Népesedés és Népességpolitika -tanulmányok -:Hablicsek László-Tóth Pál Péter A nemzetközi vándorlás szerepe a magyarországi népességszám megőrzésében között BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 6

7 BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 7

8 Korszerűtlen, öreg épületek Az ORKI felmérése szerint 26-ban: 2,6 telephely/kórház 6,7 épület/telephely (17,42 épület/kórház) 6,4 év/épület 23-ban: A mű tők 32,3-a nem klimatizált! BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 8

9 Elavult eszközök Átlagos életkor: 1- év Egyre kevesebb az új eszközök beszerzése: 23: 5,2 24: 3,1 BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 9

10 Krónikus adósságállomány milliárd Ft MKSZ-EGVE-EÜM felmérés, 28 BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 1

11 (El)fogyó szakemberek Orvosok, szakorvosok Nővérek, ápolók Pályaelhagyók Nyugdíjba vonulás Külföldi munkavállalás BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT

12 Egészségügyi Emberi Erőforrás Krízis 5 év felettiek aránya több, mint 2 5 éven belül a szakorvosok 1/3-a nyugdíjba mehet (kb. 1. szakorvos). Gyógyszercégeknél orvoslátogató: 1 felett Orvosmenedzser, közgazdász, jogi diplomás egészségügyön kívül: 1 felett Pályaelhagyók: 1 felett Külföldi munkavállalók:? Minden 1. állás betöltetlen (több nagy kórház teljes orvoskara hiányzik az ágazatból). Forrás: Dr. Varga Ferenc, ÖEN, 28. augusztus BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 12 12

13 6 év feletti háziorvosok aránya a kistérségekben 6,3 6,3 6,3 5 7,7 7,7 5 42,9 42,9 42,9 13,5 18,2 13,5 13,5 18,2 18,2 18,2 16,7 16,7 19,4 19,4 19,4 18,2 18,2 18,2 18, ,6 25,6 16,9 16,9 4,9 4,9 23,5 23,5 23, ,3 24,3 16,7 14,3 16,7 16,7 14,3 16,7 14, ,1 9,1 9,1 9,1 9,1 9,1 7,7 7,7 7,7 28,6 28,6 28,6 9,8 9, ,2, ,2 18,2 18,2 18,2 31,6 31,6 31,6 31,6 21,4 21,4 21,4 38,2 38,2,4,4 8,3 8,3 26,1 26,1 26,1 26,1 26,1 26,1 35,7 35,7 21,2 21,2 33,3 33,3 33,3 33,3 33,3 33,3 24,3 24,3 24,3 24,3 24,3 24,3 37,5 37,5 37,5 37,5 37,5 37,5,8,8,2, ,2, ,3 31,3 31, , ,3 27,3 27,3,1,1 26,9 26, ,7 24,7 26,3 26,3 26,3 26,3 26, ,4 32,4 32, ,7 7,7,2,2,2 33,3 33,3 33,3 33,3 33,3 16,7 16,7 16,7 16,7 28,2 28,2 15,4 15,4 8,6 8, ,7 8,7 23,5 23,5 23,5 17,9 17,9 17, ,9 23,9 41,3 41,3 41, ,3 33,3 33,3 35,7 33,3 33,3 33,3 35,7,1,1 18,8 18,8 31,4 31,4 27,8 27,8 1,5 1,5 28,6 28,6 28,6,2,2,2 36,8 36,8 36,8 2,7 2,7 18,5 18,5 28,6 28, ,3 21, ,7 16,7,2,2 31,8 31, ,7 16,7 16,7 14,3 14,3 9,1 9,1 12,5 12,5,5,5,5,5,5, ,3 42,3 7,1 7,1 7, ,8 27,8 13,3 13,3 27,8 24,4 24,4 24,4 8,7 8,7 8,7 13,3 13,3 23,1 23,1 23,1 19,4 19,4 19,4 19,4 18,2 18,2 18,2 18,2,2, ,3 17,3 17,3 17,3 17,3 32,4 32,4 32,4 35,7 35,7 6,3,2 6,3,2 6,3 21,4 19,2 21,4 47,8 19,2 47,8 45,5 45,5 45,5 28,6 28, ,2 1,2 1,2 2,7 2,7 2,7 15,8 27,8 27,8 27, ,8 34,5 34,5,7,7 12,1 12,1,5,5,5 26,5 26,5 26,5 13,6 13,6 7,1 7,1 7,1 17,6 17,6 27,3 17,6 27,3 29,3 29,3 29,3 29,3 28,6 28,6 28,6 17,6 17,6 28,6 28,6 28,6 16, ,7 31,8 31,8 25,2 25,2 14,3 14, ,4 15,4 15, ,4 15,4 15,4 7,7 7,7 7,7 19,5 19,5 19,5 1,7 1, ,1 23,1 18,8 18,8 32,1 32, ,6 17,6 17,6 17,6 17,6 17,6 Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet 6 feletti háziorvosok aránya () 4 to 3 to 2 to 1 to to (9) (26) (64) (48) (21)

14 Betöltetlen háziorvosi körzetek a kistérségekben Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet Betöltetlen háziorvosi körzetek száma 7 to 5 to 3 to 1 to to 9 (1) 7 (3) 5 (15) 3 (65) (84)

15 Egészségügyi szakiskolákban illetve f őiskolán nővér szakképesítést illetve oklevelet szerzők száma BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 15

16 Egészségügyi főiskolán szülésznői oklevelet szerzők száma BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 16

17 A problémák és célok:. Csökkenőszületésszám, magas halálozási arány Időskorúak aránya növekszik Vezetőhalálokok: szív- és érrendszeri betegségek, daganatos betegségek Egészségnevelési programokra van szükség Fejleszteni, erősíteni kell a rehabilitációt, pszichiátriai és mentálhigiénés ellátást Szükségletekhez igazodó ellátásra van szükség Legyenek a kórházak hatékonyak Fejleszteni kell a szociális intézmények hálózatát A területi aránytalanságokat meg kell szüntetni BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 17

18 A problémák és célok 1985-ben: Csökkenőszületésszám, magas halálozási arány Időskorúak aránya növekszik Vezetőhalálokok: szív- és érrendszeri betegségek, daganatos betegségek Egészségnevelési programokra van szükség Fejleszteni, erősíteni kell a rehabilitációt, pszichiátriai és mentálhigiénés ellátást Szükségletekhez igazodó ellátásra van szükség Legyenek a kórházak hatékonyak Fejleszteni kell a szociális intézmények hálózatát A területi aránytalanságokat meg kell szüntetni Az egészségügyi és szociális ágazat fejlesztésének irányelvei a VII. ötéves tervidőszakra, 1985 BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 18

19 Az elmúlt két évtizedben Az Állami Számvevőszék korábbi vizsgálatai rámutattak az önkormányzatok kórházfejlesztései és az ágazati fejlesztési programok közötti összhang hiányára. A rekonstrukciók eredményeként elsősorban az aktív ellátás kapacitása bővült, ezzel egyidejűleg a szociális ellátó rendszer hiányosságai miatt a krónikus ápolási részlegekben hiány mutatkozott. ÁSZ jelentés a címzett támogatásból finanszírozott egészségügyi beruházások, rekonstrukciók ellenőrzéséről, 25. június BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 19

20 Az elmúlt két évtizedben Az ellátó rendszer fejlesztései nem elfogadott ágazati fejlesztési terveken alapultak. A progresszív ellátás egyes szintjein elvégezhetőbeavatkozások, vizsgálatok körét nem határozták meg, így mindenütt a legfejlettebb orvostechnika, nagykapacitású műszerek beszerzését célozták meg. A differenciálatlan feladatellátásra törekvés, az összehangolatlan fejlesztések főként a diagnosztika területén kihasználatlan, párhuzamos kapacitások létrejöttéhez vezettek. ÁSZ jelentés a címzett támogatásból finanszírozott egészségügyi beruházások, rekonstrukciók ellenő rzésérő l, 25. június BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 2

21 Az elmúlt két évtizedben Az Egészséges Nemzetért Népegészségügyi Programot a Kormány 21. évben hagyta jóvá, de a szükségletekre alapozott hosszú távú országos, regionális egészségfejlesztési program nem került elfogadásra. Részprogramokat (pl. sürgősségi betegellátás fejlesztése, gépműszerprogram) dolgoztak ki és valósítottak meg a pénzügyi lehetőségektől függően. ÁSZ jelentés a címzett támogatásból finanszírozott egészségügyi beruházások, rekonstrukciók ellenőrzéséről, 25. június BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 21

22 Az elmúlt két évtizedben Az intézményeket érintőreformok általános jellemzője volt, hogy azok nem álltak össze rendszerré, áttekinthetetlenek voltak az intézmények számára, nem tették lehetővé az adaptációt sem a szolgáltatóknak, sem a szolgáltatást igénybe vevőknek. Dr. Varga Ferenc, Magyar Kórházszövetség, 27. december BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT

23 Kapacitásszabályozás Magyarországon évi LXIII. (63.) törvény az egészségügyi ellátási kötelezettségről és a területi finanszírozási normatívákról 26. évi CXXXII. (132.) törvény az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 23

24 1996. évi LXIII. törvény versus 26. évi CXXXII. törvény Ágyszámcsökkentés mértéke Ágyszámcsökkentés aránya Aktív / krónikus arány évi LXIII. törvény Kb. 92.-ről kb. 81.-re Kb. 12 Nem változott 26. évi CXXXII. törvény Kb. 8.-rő l kb. 71.-re Kb. Jelentősen változott (79 vs. 21 ) (75 vs. 25 -ról 62 vs. 38 ) Ágyszámcsökkentés jellege Inkább fűnyíró elv szerű, egyenletes Kiemelt kórházak listája létezik? Igen, 4. melléklet. Kiemelt kórházak fogalma Az országos és regionális feladatok ellátására javasolt intézmények. Egyeztetés szintje Egyeztetési szint jogköre Döntésképtelenség esetén Bevont kapacitások Kapacitásmeghatározás dimenziója Módszertan Transzparencia Fő bb tanulságok Megyei egyeztetőfórum. Javaslattétel/döntés. MEP/OEP dönt. Járó, aktív és krónikus fekvő. Megyei / szakmai Törvényben megadott. Jelentő s. -- ágyszám általában kevesebb lett -- betegforgalom nem csökkent -- nem lett olcsóbb a rendszer -- hatékonyság nem nőtt BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT Intézményi, szervezeti egység jellegű differenciálás megfigyelhető Igen, 1. melléklet. A) Országos feladatkörűspeciális intézetek B) Súlyponti kórházak Regionális Egészségügyi Tanács. Javaslattétel/döntés. Miniszter dönt. Aktív és krónikus fekvő. Regionális / szakmai Törvényben NEM megadott. Nincs. -- az ágyszám itt is kevesebb lett -- a többit érdeklődéssel várjuk 24

25 Itt a lehetőség Mrd Ft között TIOP ROP 28,3 8, Összesen: 36,3 BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 25

26 Szükséglet alapú tervezés 1. Szükséglet: Az egészségi állapotból eredő, egészségügyi beavatkozást igénylő, illetve egészségügyi beavatkozással pozitív irányba befolyásolható problémák. A szükséglet felismert, ha az egészségügyi ellátás számára ismert, nem felismert, rejtett, ha ellátásra szorulna, de az érintett nem fordul orvoshoz vagy mert nem akar, vagy mert nem ismeri problémáját. Forrás: Kórházi ellátási standardok kézikönyv (2. változat), Egészségügyi Közlöny LIII. évfolyam 13. szám BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 26

27 Szükséglet alapú tervezés 2. Ellátandók Környezet Erőforrások Fenntartás Országos Regionális Intézményi demográfia, morbiditás, mortalitás, szociális helyzet elérhetőség, további ellátók; gazdaság munkaerő, épületek, eszközök, energia bevételek, kiadások Alapellátás - Járóbeteg szakellátás - Fekvőbeteg szakellátás BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 27

28 Ellátandók Lakosságszám (népmozgalom, korfa, szociális helyzet) Morbiditási mutatók (igénybevételtől függetlenül) Igénybevételi mutatók (hol, mit, mennyit) Migrációs hatások BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 28

29 A szakmai környezet Országos kórház Regionális kórház Regionális kórház Helyi kórház Fejlesztendőkórház Helyi kórház járóbeteg alapellátás járóbeteg járóbeteg járóbeteg alapellátás alapellátás BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 29

30 A szakmai program Ellátási területen élők demográfiai, morbiditási mutató Szakmai struktúra és kapacitások Bevételek Munkaerőszükséglet Infrastruktúra szükséglet Kiadások BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 3

31 Kórházi költségek megoszlása Bér 6-65 Gyógyszer ~ 1 Gép-műszer ~ 5 Energia ~ 4 Orvosszakmai anyagok ~ 3 Vegyszer ~ 2-3 Élelmezés ~ 2-3 Karbantartás ~ 1 ÁFA ~ 3-4 Egyéb (adók, kártérítés, szolgáltatás vásárlás, stb.) Forrás: Dr. Varga Ferenc, ÖEN, 28. augusztus BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 31

32 A három láb gazdasági szakmai műszaki BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 32

33 BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 33

34 /. (III. 26.) EüM rendelet az egészségügyi szakellátási kötelezettségrő l, továbbá egyes egészségügyet érintőtörvények módosításáról szóló 21. évi XXXIV. törvény egyes rendelkezéseinek végrehajtásáról BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 34

35 2. számú melléklet a /. (III. 26.) EüM rendelethez A fekvő beteg-szakellátás ágyszámainak szakterületek (szakmák) szerinti megoszlása és tízezer lakosra jutó szakmánkénti ágyszám Szakterület (szakma) Megoszlás -ban ágyszám Belgyógyászat és társszakmák 15,8-21,8 15,2 Sebészet és társszakmák 6,7-1,2 7,3 Traumatológia 3,8-5,3 3,6 Szülészet-nő gyógyászat 4,4-7,4 5,3 Csecsemő -, gyermekgyógyászat és PIC 5,2-6,8 5,4 BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 35

36 Követelmény A valós szükségleteken alapuló kapacitás és struktúra létrehozása Költséghatékonyság Fenntarthatóság Maximális egészségnyereség elérése BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 36

37 Összefoglalás 1. Az infrastruktúra korszerű sítése szükséges és indokolt. 2. Alapok nélkül nem lehet építkezni. 3. Szükségletekre méretezett, költséghatékony megoldásra van szükség. 4. Nagy a döntéshozók felelő ssége! BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 37

38 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 38