A veseműködés élettana. Lelkes Zoltán

Átírás

1 A veseműködés élettana Lelkes Zoltán

2 Kortikális és juxtamedulláris nephronok

3 A vese funkcionális egysége a nephron. Vesénként kb. 1.2 millió nephron található. A nephron részei: 1./ A Malpighi test (glomerulus + Bowman-tok) 2./ A proximális nephron 2.1. kanyarulatos csatorna 2.2. egyenes leszálló szegment 3./ A Henle-kacs 1. vékony leszálló szegment, 2. vékony felszálló szegment, 3. vastag felszálló szegment) 4./ A disztális nephron (disztális kanyarulatos csatorna) 5./ A gyűjtő csatorna

4

5 A veseműködés alapja: Glomeruláris működések Ultrafiltráció (1) Tubularis működések Reabszorpció (2) Szekréció (3)

6 Csak filtráció Filtráció és részleges visszaszívás Vizelet Filtráció és teljes visszaszívás Vizelet Filtráció és szekréció Vizelet Vizelet

7 A veseműködés jellemzői Vese véráramlás (RBF) 1300 ml/perc ( ml/perc) Vese plasma áramlás (RPF) 660 ml/perc ( ml/perc) Glomeruláris Filtrációs Ráta (GFR) kb. 120 ml/perc Filtrációs Frakció (FF= GFR/RPF) kb. 0.2 Vizeletmennyiség: ml/nap ml/perc Vizeletozmolalitás mosm/l Vizelet ph érték:

8

9 Clearance A clearance az a virtuális plazmamennyiség melyet a vese időegység alatt egy adott anyagtól teljesen megtisztít (ez egy anyagra jellemző virtuális plazmamennyiség) C = U P V Ozmotikus clearance: Szabadvíz clearance: C osm U = osm P osm C = V - C H2O V osm

10 C= U V P P * RPF Extrakciós koefficiens E = P a - P a P v értéke 0-1 P * RPF=U * V Az RPF meghatározása: U * V RPF = C E C PAH =RPF

11 Véráramlás A véráramlás autoregulációja Vérnyomás (Hgmm)

12 A glomerulus

13 Az effektív filtrációs nyomás Afferens arteriola Efferens arteriola P g π g P B P eff =(P g -P B )-(π g - π B ) P g = glomerulus capillaris nyomás P B = Bowman-tok nyomása π g = onkotikus nyomás a glom. capillarisban π B = onkotikus nyomás a Bowman-tokban

14 A GFR meghatározása C= U V P P * GFR P * PGFR=U * V C Inulin =GFR U * V

15 Aldoszteron Na + H 2 O Na + H 2 O Na + Na + Na + H 2 O H 2 O ADH

16 A kálium háztartás szabályozása A kálium ürítés az ion vizeletben történő kiválasztásának szabályozásával valósul meg. K + K + K + K + reabszorpció A proximális tubulus 1. és 2. szegmentjeiben, a Henle-kacs vastag felszálló szárában K + K + Kálium szekréció A proximális tubulus 3. szegmentjében, a Henle-kacs vékony leszálló szárában, a disztális tubulusban, a gyüjtőcsatornában A filtrált kálium 10 %-a jut a disztális nephronba, ahol megvalósul a kálium ürítés szabályozása (aldoszteron).

17 A kálium háztartás szabályozása A kálium ürítés az ion vizeletben történő kiválasztásának szabályozásával valósul meg. K + K + K + Aldoszteron K + reabszorpció A proximális tubulus 1. és 2. szegmentjeiben, a Henle-kacs vastag felszálló szárában K + K + Kálium szekréció A proximális tubulus 3. szegmentjében, a Henle-kacs vékony leszálló szárában, a disztális tubulusban, a gyüjtőcsatornában A filtrált kálium 10 %-a jut a disztális nephronba, ahol megvalósul a kálium ürítés szabályozása (aldoszteron).

18 A kalcium visszaszívódása és szekréciója Ca + Ca + Parathormon 1. A glomerulusokban filtrált Ca++ 70 %-a a proximális tubulusban szívódik vissza. Ca + 2. A Henle-kacsban a Ca %-a reabszorbeálódik, 3. A disztális nephronban Ca %-a szívódik vissza. A PTH fokozza a Ca++ reabszorpcióját a disztális tubulusban

19

20 PROXIMÁLIS TUBULUS

21 A glükóz visszaszívása a proximális tubulusban Proximális tubulus sejt Tubulus lumen Glukóz Glukóz Aktív transzport Peritubuláris kapilláris vér Glukóz Luminális sejtmembrán Kotranszport Facilitált diffúzió Glukóz Basolaterális sejt membrán

22

23 Na + - CI - REABSZORPCIÓ ATPáz METABOLIKUS REAKCIÓK AKTÍV TRANSZPORT PASSZÍV TRANSZPORT

24 Szekréció és visszaszívás a proximális tubulusban

25 Henle-kacs

26 DISZTÁLIS TUBULUS

27 GYŰJTŐCSATORNA

28 Ozmotikus gradiens a vesében

29 Sokszorosító ellenáramlás

30 BELSŐ ZÓNA MEDULLA KÜLSŐ ZÓNA CORTEX Urea transzport a nephronban (az urea-kör) AKTÍV TRANSZPORT PASSZÍV TRANSZPORT

31 JUXTA GLOMERULAR APPARATUS

32 A renin-angiotenzin rendszer Helyi vérnyomás Na + Szimpatikus inger ANGIOTENZINOGÉN RENIN + ANGIOTENZIN I + ACE ANGIOTENZIN II Plazma-K + + ACTH Plazma-Na ZONA GLOMERULOSA ALDOSZTERON - ANP VASOKONSTRIKCIÓ TPR

33 mediális hídi Vizeletürítés központ laterális hídi Vizeletürítés központ szimpatikus Ürítés Detruzor kontrakció szfinkter relaxáció Retenció Detruzor relaxáció szfinkter kontrakció

34

35 szimpatikus afferens paraszimpatikus afferens N. pudendus vegetatív afferens szomato-motor Nervus pelvicus