Betegelőjegyzés jövőbeli kihívásai

Átírás

1 Betegelőjegyzés jövőbeli kihívásai Gajdácsi József A bizalom megtérül

2 orvos-betegtalálkozó Magyarországon évente Source: OECD Health Statistics 2015, NEAK 2015 betegforgalmi adatok,

3 Egy lakosra jutó orvosbeteg találkozók száma évente OECD 2015 Source: OECD Health Statistics 2015,

4 4 390 haláleset colorectális carcinoma miatt évente

5 lakosra jutó colorectális daganat miatti halálozás OECD ,2 12,0 13,3 13,6 14,9 16,5 17,4 17,8 17,9 17,9 18,2 20,1 20,5 20,5 20,6 20,9 22,2 22,2 22,6 22,6 19,2 22,7 22,8 22,9 23,5 23,9 26,1 26,4 26,7 26,8 27,1 27,2 28,0 28,2 28,2 28,3 28,5 29,6 30,8 30,8 38,9 43, OECD35 átlag Magyarország Source: OECD Health Statistics 2017,

6 Orvosi vizsgálatok számában I. helyen Európában? Késői stádiumban felismert colorectális carcinoma halálozásában szintén 6

7 Cél Esélyegyenlőség Esélyegyenlőség - egyenlő hozzáférési esély Szakmai sorrendiség sorrendiség biztosítása Hozzáférési időablak szűkítése szűkítése Ellátási kapacitások összehangolása Arányos forrásallokáció

8 Ellátási listák Központi Várólisták Transzplantáció, kiemelt várólisták, Gamma-kés, PET-CT, melyeket a NEAK vezet. Intézeti kötelező várólisták A fekvőbeteg szakellátásban, a NEAK által működtetett informatikai felületen a szolgáltatók vezetik.. Ellátási listák Intézeti előjegyzési lista Afekvőbeteg szakellátásban, a NEAK által működtetett informatikai felületen a szolgáltatók vezetik. Betegfogadási lista A járóbeteg szakellátó szolgáltatók vezetik saját rendszerben, havi statisztikai adatszolgáltatás a NEAK részére.

9 Ellátási listák Központi Várólisták Transzplantáció, kiemelt várólisták, Gamma-kés, PET-CT, melyeket NEAK vezet. Intézeti kötelező várólisták A fekvőbeteg szakellátásban, a NEAK által működtetett informatikai felületen a szolgáltatók vezetik. Ellátási listák Ellátási listák Intézeti előjegyzési lista Afekvőbeteg szakellátásban, a NEAK által működtetett informatikai felületen a szolgáltatók vezetik. Betegfogadási lista Ajáróbeteg szakellátó szolgáltatók vezetik saját rendszerben, havi statisztikai adatszolgáltatás a NEAK részére.

10 Az ellátás tervezés, finanszírozás és minőség-ellenőrzés eszközei IGÉNYEK LEHETŐSÉGEK Kapacitások nyilvántartása Ellátási igény regisztrálása Kapacitás allokáció Ellátási igény rangsorolása Forrásallokáció

11 Operatív célrendszer A különböző ellátási listák mint a központi várólista, intézeti várólisták, intézeti előjegyzési lista, betegfogadási lista közös egységes keretrendszerbe történő integrálása az egyszerűbb közérthetőség és a hatékonyabb ellátás érdekében. Sorrendiség - Nyilvántartás Filozófia Online kommunikáció Tájékoztatás Várakozási idők csökkentése Költség racionalizáció Az egészségügyi ellátásokban transzparens előjegyzési és beutalási rendszerre van szükség, amelyben kizárólag a beteg objektív klinikai állapota határozhatja meg a sorrendiséget.

12 Betegfogadási lista vezetés Migrálás - Egyeztetés Célzott forrás bevonás Klinikailag orientált beutalás Ellátási listák előzményei Várólista bevezetése OEP új várólista rendszere PET/CT várólista IVF regisztráció? CORF bevezetése

13 Várólistán lévő betegek száma Összesen Szürkehályog Csípőprotézis Térdprotézis július december december december december december december 31. Forrás: NEAK, 2018 Időszak Összesen Szürkehályog Csípőprotézis Térdprotézis júl

14 300 Átlagos várokozási idő (nap) Szürkehályog műtétei Csípőprotézis műtétek Térdprotézis műtétek Megnevezés Szürkehályog műtétek Forrás: NEAK, 2018 Csípőprotézis műtétek Térdprotézis műtétek

15 Előjegyzési rendszer új megközelítése CORF (Clinical Orientated Referal Form)

16 CORF CORF (klinikai állapot orientálta beutalási rend) CORF alapja a beteg klinikai állapota, klinikai tünetegyüttese Szakmai területenként a klinikai tünetegyüttesek csoportosítása Emergency Urgens Semi-urgens Non-urgens Irreverzibilis károsodás nélkül tolerálható ellátási időablak * meghatározása *Ellátási időablak: klinikai állapot vagy a klinikai tünetegyüttes felismerésétől a szakellátás (szükséges diagnosztikai vizsgálat, ellátás, kezelés, beavatkozás, stb.) megkezdéséig eltelt időtartam

17 Nemzetközi gyakorlat (példa) Dalhousie Univerity, Halifax, NS, Canada

18 Dalhousie Univerity, Halifax, NS, Canada

19 Average wait times for October 1 to December 31, 2017 Posted January 30, 2018 Triage criteria, referral process, average wait times & contact info (contact information updated as available) Cardiology Clinical Dermatology & Cutaneous Science Digestive Care & Endoscopy Endocrinology & Metabolism General Internal Medicine Geriatric Medicine Hematology Infectious Diseases Medical Oncology Nephrology Neurology Palliative Medicine Physical Medicine & Rehabilitation Respirology Rheumatology

20 Digestive Care & Endoscopy Triage category Examples (not all inclusive) Process GI Emergent Acute GI bleed hemodynamically unstable Hepatology Encephalopathy GI Urgent UGI Bleed, dysphagia Dyspepsia with alarm symptoms Acute jaundice, pancreatitis Rectal bleeding with alarm symptoms Bloody diarrhea, flare in IBD Weight loss Acute hepatitis Possible carcinoma on x-ray PHONE "GI physician on call for HI site" Written requests only Fax info Triage category Standard wait time Average wait time* GI Emergent 3 days No data GI Urgent 10 days 17 days GI Semi- Urgent IBD with chronic problems Recurrent abdominal pain Dyspepsia GERD Chronic elevation of liver tests Fax or mail referral GI Semi-Urgent 70 days 236 days GI Non- Urgent Chronic abdominal pain Chronic diarrhea / constipation IBS Colon cancer screening Barrett s screening Second opinions Fax GI Non-Urgent 300 days 895 days**

21 Digestive Care & Endoscopy - Gastroenterology Ambulatory Care Clinic Average Wait Time (Days) QEII Health Sciences Centre, October - December

22 Hepatology / Liver Services Triage category Examples (not all inclusive) Process Hepatology Emergent Acute liver injury with increased INR and billirubin decompensation associated with encephalopathy, bacterial peritonitis, variceal bleeding Direct the patient to the nearest emergency room. Contact local gastroenterologist or internist as patient will usually need admission. PHONE GI physician on call for HI site" Hepatology Emergent Same day No data Hepatology Urgent 10 days 51 days Hepatology Urgent Other signs of decompensation including recent onset of ascites, mild encephalopathy or jaundice Written requests only Fax info Hepatology Semi-Urgent 70 days 194 days Hepatology Semi-Urgent Liver mass, second opinion from other specialist Fax or mail referral Hepatology Non-Urgent 300 days 329 days Hepatology Non-Urgent Chronic liver diseases (e.g. viral hepatitis, autoimmune disease, cholestatic and metabolic liver disease, fatty liver) Fax or mail referral

23 Digestive Care & Endoscopy - Liver Clinic Ambulatory Care Clinic Average Wait Time (Days)QEII Health Sciences Centre, October - December

24 Kardiológiai kórképek (példa)

25 SÜRGŐSSÉGI KATEGÓRIA KARDIOLÓGIAI KÓRKÉPEK (NEM TELJES KÖRŰ) Standard előjegyzési idő *Monitorozott előjegyzési idő Azonnali (emergenciális) Akut vagy MI gyanú Instabil angina mellkasi fájdalommal Akut szívelégtelenség Endocarditis gyanúja Hemodinamikailag signifikáns aritmia Aorta dissectio gyanúja Pericardium tamponad gyanúja Azonnal (Emergency) Nincs adat Urgens Crescendo angina Symptomás aorta stenosis Ismétlődő syncope Syncope ismert strukturális szívbetegség mellett vagy kóros EKG-val Tünetekkel járó billentyű betegség (kivéve aorta stenosis) (> FC II) Korábban nem ismert szívelégtelenség vagy ismert porgrediáló szívelégtelenség Szívbetegség terhességben 1 hét 1,7 hét

26 SÜRGŐSSÉGI KATEGÓRIA KARDIOLÓGIAI KÓRKÉPEK (NEM TELJES KÖRŰ) Standard előjegyzési idő *Monitorozott előjegyzési idő Semi- urgens Mellkasi panaszokkal járó stabil angina Semi-urgens sebészeti beavatkozás előtti kardiológiai kivizsgálás (nem szívsebészeti) Tünetekkel járó pitvarfibrilláció Embolizáció kardiológiai gyanújának kivizsgálása 4 hét 3,4 hét Nem Urgens Stabil angina Atípusos mellkasi fájdalom- ISZB diagnózisa alacsony valószínűséggel Shortness of breath / Cardiac basis Krónikus pitvarfibrilláció Palpitatio Foglalkozás egészségügyi vizsgálat Tünetmentes zörej Tünetmentes beteg EKG változással Tünetmentes billentyű betegség Hyperlipidemia 6 hét 13,5 hét

27 Reumatológiai kórképek (példa)

28 SÜRGŐSSÉGI KATEGÓRIA REUMATOLÓGIA KÓRKÉPEK (NEM TELJES KÖRŰ) STANDARD ELŐJEGYZÉSI IDŐ *MONITOROZOTT ELŐJEGYZÉSI IDŐ Azonnali Septikus arthritis gyanúja Aggresszív kötőszöveti betegség vagy systemás vasculitis 24 órán belül 0,5 nap Urgens Akut monoarthritis (nem septikus) Polyarthirits funkcionális kieséssel Aktív kötőszöveti betegség, de nem életet veszélyeztető 4 héten belül 4,3 hét Semi- urgens Fájdalmas degeneratív arthritis 12 héten belül 12 héten belül 42 hét Nem Urgens Krónikus generalizált és régionális fájdalom syndroma, mely a musculoskeletalis rendszerre kihat 24 héten belül 106 hét

29 Gyakorlati példák tükrében a CORF hazai implementálása CORF CORF alapja a beteg klinikai állapota, klinikai tünetegyüttese Szakmai területenként a klinikai tünetegyüttesek csoportosítása Emergency Urgens Semi-urgens Non-urgens Irreverzibilis károsodás nélkül tolerálható ellátási időablak * meghatározása *Ellátási időablak: klinikai állapot vagy a klinikai tünetegyüttes felismerésétől a szakellátás (szükséges diagnosztikai vizsgálat, ellátás, kezelés, beavatkozás, stb.) megkezdéséig eltelt időtartam

30 Bevezethető-e a CORF jövőben? EESZT jelenlegi fejlesztési szintje informatika akadályt nem jelent A hozzáférhetőség (equity) átláthatóságára vonatkozó igény magas NEAK strukturálisan és funkcionálisan is alkalmas a koordinálásra A központi várólistanyilvántartási rendszer bizonyított

31 Ellátórendszerre gyakorolt hatás Szakmák közötti erőforrás különbség mérhető Szakmán belüli területi erőforrás különbség mérhető Szükségtelen ellátás orvosi vizsgálat szűrhető

32 Társadalmi hatás Mind a társadalom, mind az egyén szintjén végső soron a bevezetés révén egészségnyereség realizálható Egészségnyereség realizálható Esélyegyenlőség érdekében érdemi intézkedések iránya jól meghatározható Transzparencia javul 04 Insufficiencia mérhető

33 Köszönöm a figyelmet!

34

35 Rólunk Egészségügyi Ellátórendszer elemzése Egészségügyi Technológia Értékelés (HTA) Transzparens döntéshozatali támogató háttértevékenység 20 éves egészségügyben szerzett tapasztalat