Vese, só-, vízháztartás gyógyszerei

Átírás

1 Vese, só-, vízháztartás gyógyszerei

2 FOLYADÉK-ELEKTROLIT HÁZTARTÁS ZAVARAINAK KEZELÉSE I. 1. Sav-bázis egyensúly zavarainak kezelése A.) acidózis kezelése Pl. Inf. natrii hydrogencarbonici 4,2% (bicarbonát infúzió) ALKALIGEN inf. - vér ph< 7,2; Astrup-féle standard bikarbonát < 8-10 mmol/l - barbiturát és szalicilát mérgezésnél alkalizálásra ISOLYTE inf. (Na, K, Mg, Cl) - enyhe metabolikus acidózis kezelésére javallt (acetát ionok) B.) alkalózis kezelése Pl. Inf. acidi chlorati 0,1n (0,1n sósav infúzió)

3 FOLYADÉK-ELEKTROLIT HÁZTARTÁS ZAVARAINAK KEZELÉSE II. 2. dehydráció kezelése a.) isotoniás dehydráció = hypovolaemiás shock Pl. égések, kisebb vérzések A szervezet fiziológiás arányban veszíti a folyadékot, és az elektrolitokat, pótolni is ilyen arányban kell! SALSOL A inf. = 0,9% NaCl oldat - Nem tartalmaz egyéb sókat, ezért nem a legideálisabb. A kezelés elkezdésére jó, amíg jobb inf. közelébe nem jutunk. RINGER inf. - Tartalmaz a Na és a Cl mellett K-t és Ca-t is a legalkalmasabb az isotoniás dehydráció kezelésére. ISOLYTE inf. - K, Mg, Na, Cl és acetát ionokat tartalmaz - elsősorban extracelluláris dehydratio és hypovolaemia kezelésére

4 FOLYADÉK-ELEKTROLIT HÁZTARTÁS ZAVARAINAK KEZELÉSE III. 2. a.) Isotoniás dehydráció kezelése folyt. RINGER-LAKTÁT inf. (Na, Cl, K, Ca, laktát) - A fennálló acidózis veszély kivédését is biztosítja a hydrálás mellett. pl. hasmenés okozta dehydráció esetén STEROFUNDIN B és G inf. - Tartalmaz még 5% glükózt is. Monitorozáskor a vércukorszintet, a szérum elektrolit koncentrációját és a vízháztartást ellenőrizni kell. A B infúzióban több K és kevesebb Na van, míg a G -ben ez fordítva van. Sterofundin G: Na-tartalma megfelel az extracelluláris térnek, nem gyarapodik az ún. fiziológiás szabadvíz, így az ödémaképződés veszélyét csökkenti. Bekötés előtt érdemes a pontos elektrolit szinteket meghatározni.

5 FOLYADÉK-ELEKTROLIT HÁZTARTÁS ZAVARAINAK KEZELÉSE IV. 2. b.) hypertoniás dehydráció Ekkor a szervezet sok vizet veszít, míg a sók a szervezet víztereiben bekoncentrálódnak. pl. veseelégtelenségben Ekkor úgy kell vizet a szervezetbe juttatni, hogy kevesebb elektrolit legyen benne. Viszont az infúziós oldat ozmotikus nyomásának fiziológásnak kell lenni! Az ozmotikus nyomás biztosítására adják hozzá ezekhez az oldatokhoz a cukrokat. A glükóz tartalmúak kontraindikáltak cukorbetegeknek, de a sorbit, vagy xilit tartalmúak nem. A cukrok a szervezet fokozott energiaigényét is részben kielégítik.

6 FOLYADÉK-ELEKTROLIT HÁZTARTÁS ZAVARAINAK KEZELÉSE V. 2. b.) hypertóniás dehydráció kezelése RINGER ½ inf. - fele annyi sót tartalmaz, mint a RINGER, viszont nem tartalmaz cukrot egyéb gyógyszerek hozzáadása lehetséges az ozmotikus nyomás fiziológiás értékének túllépése nélkül ISODEX - Csak 5%-nyi glükózt tartalmaz, és semmi mást. - Pótolható úgy a vízhiány, hogy semmi elektrolitot nem adunk be mellé = fiziológiás szabad víz bevitel RINDEX 5 és 10 inf. - az 5 ill. 10% cukor mellett tartalmaz valamennyi elektrolitot is REHYDROSOL S5 ill. BALANSOL S5 - Elektrolitokban szegény szorbittartalmú infúziók.

7 ANTIDIURETIKUMOK Vizelet termelését csökkentő szerek. Legtöbbször centrális diabetes insipidus kezelésére adják őket. A vazopresszin hatásai: V1 receptoron keresztül: érszűkület, vérnyomás emelkedés V2 receptoron keresztül: a gyűjtőcsatornában fokozott vízvisszaszívás, vizelet mennyiségének csökkenése. desmopresszin (szintetikus vazopresszin) ADIURETIN orrcsepp, MINIRIN orrspray, tabl. Csak a V2 receptoron hat, ezért antidiuretikus hatása van, érszűkítő nincs. Centralis diabetes insipidus kezelésére A vese koncentrálóképességének megállapítására Primer enuresis nocturna rövidtávú kezelésére 5 éves kor felett Nagyon jól felszívódik orrnyálkahártyáról Kontraindikált: krónikus veseelégtelenség polyuriás szakaszában

8 INKONTINENCIA KEZELÉSE 1. muszkarin receptor antagonisták (paraszimpatolyticumok) sphincerek összehúzódását elősegítik hólyag kapacitását növelik fokozott inger érzést csökkentik pl. oxybutinin DITROPAN, UROXAL -- vizeletinkontinencia, a hólyag instabil állapotával összefüggő sürgető vizelési késztetés és gyakoriság idiopathiás vagy neurogén eredetű hólyag-hiperaktivitás miatt (detrusor hiperaktivitása) - detrusor-hiperaktivitással összefüggő enuresis nocturna egyéb, nem-gyógyszeres terápiával történő együttes kezelése, ha más kezelés eredménytelen 2. receptor izgatók pl. régebben ephedrin EPHERIT tabl. enuresis nocturna esetén 3. antidepresszánsok, vagy antipszichitikumok, ha idegi eredetű a probléma 4. ösztrogén adás klimaxban

9 BENIGNUS PROSTATA HYPERTROPHIA GYÓGYSZEREI 1. 1 receptor blokkolók (prostataszelektív változatok) alfusozin ALFETIM tabl. tamsulozin OMNIC tabl. terasozin HYTRIN tabl. 2. antiandrogén szerek (5alfa-reduktáz gátlók) finasterid PROSCAR, PROSTERIDE tabl. 3. növényi gyógyszerek POLLSTIMOL tabl. (rozs pollen kivonat) TADENAN tabl. (pygeum africanum) STROGEN UNO, FORTE tabl., PROSTAMOL UNO caps. (Serenoa repens=fűrészpálma) 4. növényi gyógyhatású készítmények PEPONEN caps. (tökmagolaj),uroherb tea, GENTOS cseppek

10 Krónikus veseelégtelenség kezelése Krónikus veseelégtelenség Eliminációs folyamatok nem működnek Endokrin funkciók károsodottak Kialakuló problémák Hipertónia Proteinuria Hiperfoszfatémia, és következményes hiperparatireózis Hiperlipidémia és következményes tubuláris károsodás Kezelési alapelvek Diéta Proteinszegény Kálium szegény Foszfátszegény Gyógyszerek Ketosteril CaCO3, kalcitriol ACE gátlók Furosemid Resonium A (ioncserélő gyanta; anuriával ill súlyos oliguriával társult hyperk) EPO

11 Kezelési, ápolási problémák Diurezis mértékének meghatározása Ionzavarok és következményeik Hipo-hiperkalémia Hiponatremia Hipokalcemia Hipomagnezemia Metabolikus hatások Húgysav szint emelkedése- köszvényes roham - allopurinol Diabeteses állapot romlik Neuro-szenzoros hatások Fülcsengés, zúgás, halláscsökkenés Ototoxikus szerekkel nem alkalmazhatóak Beteg hangja változik, rekedt Hepatorenalis szindróma Asciteses májbetegek Vesefunkciók gyors romlása Tiazodik által okozott májkóma (ammónia emelkedése) Fotoszenzibilázáció kacsdiuretikumok

12 Diureticumok (vizelethajtók) Jellemzők: - Na és víz ürítés fokozódik csökken a keringő volumen az érszövet folyadékot veszít, ernyedtebb lesz csökken a vaszkuláris rezisztencia csökken a vérnyomás - felhasználhatóak*: - időskori enyhe, és közepes hypertoniaban néha önmagukban is elegendő a hatásuk - hypertoniás krízisben iv. adagolva - leggyakrabban más szerekkel kombinálva adják őket, mert így fokozódik a hatás - cardiális dekompenzáció, szívelégtelenség esetén - méregtelenítés (pl. barbiturát mérgezésben) - oedema kiürítés - agynyomás csökkentés (pl. agyödéma, agyvérzés) - glaucoma kezelése stb.

13 Diureticumok (vizelethajtók) Interakciók: - HCT, amilorid, etakrinsav, indapamid, clopamid és furosemid, K ürítő hatóanyagokkal, penicillinekkel, szalicilátokkal, hashajtókkal izomgyengeség, arrhytmiák - amiorid, triamteren, spironolacton, K sók, ACE-gátlók, NSAID-ok hyperkalaemia* - HCT, amilorid, etakrinsav, indapamid, chlortalidon, furosemid + szívglikozidok hatáserősödés - K spóroló diuretikumok + digitaliszok hatáscsökkenés - HCT, clopamid, chlortalidon + NSAID; etakrinsav, furosemid + aminoglikozidok, cefalosporinok, NSAIDok; spironolacton + ACEgátlók, furosemid vese- és ototoxicitás - diuretikumok egymással, antihipertenzív szerekkel, vasodilatatorokkal, TCA, antipszichotikumok, alkohol erősödő vérnyomáscsökkenés - HCT, amilorid, triamteren, chlortalidon és furosemid + (nor)adrenalin, orális antidiabetikumok, köszvényellenes szerek, orális antikoagulánsok hatáscsökkenés stb.

14 I. Káliumürítő diuretikumok Karbo-anhidráz gátlók azetazol-amid HUMA-ZOLAMID tabl. Jellemzők: - a vese proximális tubulus sejtjeiben gátolja a karbo-anhidráz enzimet, ezért nem ürül H + a Na + -H + csere sem tud működni fokozódik a nátrium, és a víz ürítése. - nem ürül H +, viszont ürül sok HCO 3- lúgos vizelet metabolikus acidózis* (Inf. Natrii hydrogenocarbonici 4,2%) - K + ürül hypokalaemia - káliumot mindig pótolni kell!!! - nő a Ca 2+ ürülés is osteoporosis, vesekő képződés veszélye nő - ellenjavallt súlyos vese- és májbetegségekben Mellékhatások: - metabolikus hypokalaemiás acidosis Adagolás: mg/ nap (2 részben)

15 2. Thiazidok Jellemzők: - gátolják a disztális tubulusban a Na + -Cl - szimportert, ezért ürül több nátrium - jelentős kálium-vesztést eredményeznek - fokozzák az aldoszteron elválasztást - krónikus alkalmazás során hiperurikémiát eredményeznek - csökkentik a kalcium kiválasztást, és fokozzák a magnézium ürítését* - kardiális dekompenzáció, krónikus vese- és májbetegségek által okozott ödémák, acidózis és hipertónia kezelésére egyaránt alkalmazhatóak Mellékhatások: - hypokalaemia - arrhytmia, izomgörcsök* - diabetogén - növelik a plazma LDL és triglicerid szintjét - gyengeséget, szédülést, köszvényes rohamot eredményezhetnek* - diabetes insipidusban csökkentik a diurézist

16 Thiazidok chlorthalidon HYGROTON tabl. - tartósabb hatású - kardiális dekompenzáció, májcirrózis, kortikoszteroid- és ösztrogén-kezelés által kiváltott ödémák, nephrosis szindróma, akut glomerulonephritis, krónikus veseelégtelenség és hipertónia kezelésére -mellékhatások: GIT panaszok, intrahepatikus cholestasis, szédülés, fejfájás, bőrreakciók, ortosztatikus hypotonia hydrochlorothiazid* HYPOTHIAZID tabl. - leggyakrabban alkalmazott hatóanyag - önmagában és kombinációban is - adag: 6,25-25mg/nap clopamid BRINALDIX tabl - mérsékelt hatású indapamid PRETANIX, RAWEL SR tabl. - adag: 1,25-5mg/nap

17 3. Kacsdiuretikumok = Csúcshatású diuretikumok Jellemzők: - a Henle kacs felszálló szárában gátolnak egy transzportert, melynek feladata a Na +, a K +, és a Cl - visszaszívása - fokozzák a vese vérátáramlását, a renin-termelést és a vénás rendszer kapacitását - csökkentik a tüdőödémát és a bal kamrai nyomást - hypokalaemia veszély nő - nagyon hirtelen sok vízmennyiség távozik a szervezetből szédülés, fáradtságérzés, hányinger, hányás - nő a Ca és a Mg ürülés is éjszakai izomgörcsök* - metabolikus alkalózis (Inf. HCl 0,1M)* - hallóideg károsodás Mellékhatások: -hypokalaemia, hyponatraemia, hypomagnesaemia, hyperurikaemia, émelygés, hányinger; süketség és halláskárosodás Interakciók: - aminoglikozid; NSAID, probenicid, OA

18 Kacsdiuretikumok = Csúcshatású diuretikumok furosemid* FUROSEMID tabl., inj. FURON tabl., inj. - adag: 20mg/nap vagy 40mg/ minden 2.nap tüdőoedemában 40mg iv. lassan veseelégtelenségben krónikus: mg/nap akut: mg/nap etakrinsav UREGYT tabl. -adag: mg/nap A káliumürítő diuretikumok mellé adható K tartalmú készítmények: KÁLIUM R tabl. KALIUM DURULES tabl. KALDYUM caps. PANANGIN tabl. (K-t és Mg-t is tartalmaz) Mellékhatás: gyomorfájdalom

19 II. Kálium megtartó diuretikumok 1. aldoszteron antagonisták Jellemzők: -bekötődnek az aldoszteron receptorhoz nem engedik az aldoszteront hatni gátlódik a Na + -K + csere, és a Na ürül a vízzel együtt, míg a K + nem. - alkalmazható hypertonia kezelésére, ödéma levezetésére szívelégtelenség esetén (szívelégtelenségben még akkor is jók, ha nincs ödéma!), Conn szindrómában (hyperaldoszteronizmus) Mellékhatások: -hyperkalaemia, gynecomastia, impotencia, menstruációs zavarok, fokozott szőrnövekedés, növekvő acidózisveszély* spironolakton VEROSPIRON tabl., SPIRON caps. - adag: mg/nap canrenoat ALDACTONE inj.

20 kombinációk Amilorid, triamteren TRIAMTEREN tabl. Jellemzők: - változtat a disztális tubulus elektromos potenciálján a Na + nem tud belépni, a K + pedig nem tud kilépni a tubulus sejtből amilorid +hydrochlorothiazid AMILORID COMP. tabl, AMILOZID-B tabl. Jellemzők: - egy K megtartó, és egy K ürítő kombinációja: hatás erősödik, K szint normális marad Adag: triamteren mg/nap amilorid 5-10mg/nap

21 3. xantinok: theophyllin, theobromin, koffein (diuretikus céllal ritkán alkalmazzuk őket a KIR izgató, és vérnyomásemelő hatásuk miatt) 4. ozmotikus diuretikumok* mannit MANNISOL A MANNISOL B inf. glicerin GLICERIN 10% inf. Jellemzők: - ozmotikusan aktív anyagok, melyek a tubulusokban vizet kötnek meg - nem tudnak visszaszívódni - növelik a vese keringését - felhasználás*: - akut veseelégtelenségben, vagy annak megelőzésére (ún. shock vese elkerülésére) - agynyomás csökkentésére - fokozott szem nyomás esetén pl. szemműtét után

22

23 Köszönöm a figyelmet!