Dohányzás-nikotin. addikció. Dr. Müller Veronika PhD. egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem ÁOK Pulmonológiai Klinika

Átírás

1 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Dohányzás-nikotin addikció Dr. Müller Veronika PhD. egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem ÁOK Pulmonológiai Klinika

2 Globális adatok 1,3 milliárd dohányos naponta több mint 15 milliárd cigarettát szív el A dohányzás 2005-ben 5 millió ember halálát okozta A világ öt vezető dohánygyártójának a bevétele 2002-ben meghaladta a 200 milliárd dollárt (Mo éves költségvetése 125 milliárd dollár) ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

3 Cigaretta fogyasztás és piaci részesedés alakulása között ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

4 A 14 évesnél idősebbekre eső cigarettafogyasztás Magyarországon Magyarország az országok sorrendjében ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

5 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Dohányzás Magyarországon Magyarország: világranglista vezető hely (3260 cig./év/fő) Felnőttek ~34% dohányzó Nők aránya fokozatosan nő Szocioökonomiai status Iskolázottság

6 Hányan dohányoznak Magyarországon a fiatalok körében? 15 éve feletti fiúk 15% 23% 42% 15 éve feletti lányok 15% 23% 42% ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

7 % dohányos ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! A rendszeresen dohányzók aránya 100 Magyarországon >15 év ffi >15 év nő 18 év ffi 18 év nő

8 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! A dohányosok aránya korcsoportok szerint 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 46% 44% 40% 38% 33% 19% 10%

9 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! A dohányosok aránya a felnőttek között (%) A dohányjárvány 4 szakasza szakasz 2.szakasz 3.szakasz 4.szakasz dohányos 40 férfiak % dohányos 20 nők % halálozás 10 férfiak % halálozás nők % 0 A dohányzás okozta halálozás (%) évek Szubszah Kina Kelet-Európa Nyugat-Európa, UK arai Japán Magyarország USA afrikai országok Délkelet-Ázsia Dél-Európa Kanada Latin- Amerika Ausztrália

10 Dohányzás komplex problémája Magyarország daganatos halálozás dohányzás alkohol 1970 óta minden 5. lakos dohányzás következtében hal meg Dohányzó szülő gyermekeinél a dohányzás rizikója fokozódik: Apa: RR 1.6 Anya:RR 3.0 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

11 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Egészségügyi intézményben dolgozók dohányzási szokásai 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Nő Férfi 75 % próbálta már abbahagyni Nem dohányos Exdohányos Dohányos 81% szeret dohányozni

12 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Egészségügyi intézményben dolgozók dohányzási szokásai 100% 80% % 2 Nem dohányzó Ex-dohányos 40% 5 7 Dohányos 20% % Egyetem/főiskola Érettségi/szakiskola Általános iskola

13 A cigaretta összetevői (Diagram courtesy of Brown and Williamson Tobacco) Hossz: mm Átmérő : 8 mm Filter: mm ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

14 Solanaceae Nicotiana tabacum Egynyári növény, Carl Linnaeus írja le 1762-ben Nikotin eloszlás a növényen belül különböző (gyökér : 0,4%, levelek:2,4-8%). Szárított dohánylevelekből készítik a dohánytermékeket. ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! wwww.ersnet.org/ E-learning

15 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! História I Ramon Pane hozta Európába 1595 'Tobacco címmel publikálták az első könyvet Uralkodói monopólium inkvizíció Sátán füstje I. James ( ) kiadta az első dohányellenes törvényt a dohány az észak amerikai kolóniák legfontosabb gazdasági terméke, Franciaországban 7000 tonna importált dohány feldolgozása állami monopólium.

16 História II első cigaretta 1856 Robert Golag megnyitja az első cigarettagyárat cigarettagyár az USA-ban, 20 billió cigaretta/év 1881 James E. Bonsack cigarettagyártás automáció 200 cigaretta/perc, melyet tovább tökéletesített Anatole Découflé (12500 cigaretta/óra). Gyufa megjelenése szélesíti a cigarettázók körét 1890-es években USA több államában dohányzásellenes rendelet 1900-as évek elején nők küzdenek a dohányzás jogáért 1950 első filter megjelenése ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

17 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! 4000 kémiai anyag 400 egészségkárosító Gázfázis CO 2 CO Cián-hidrogén Nitritek Furánok Szabadgyökök Szilárdfázis Dohányfüst összetevői Kátrány Policiklikus aromás szénhidrogének Nikotin Fenol Aldehidek Aromás aminok Nitrozoaminok Nehézfémek Szerves savak Antracén

18 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Dohányfüst bizonyítottan egészségkárosító összetevői

19 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! 1964: tüdőrák és cigarettafogyasztás kapcsolata U.S. Surgeon General, Luther Terry, M.D.

20 A dohányzás az egész testet érinti stroke szájüregi, torok- és nyelőcsőrák gégerák koszorúér-betegség COPD tüdőrák hasnyálmirigyrák hólyagrák méhnyakrák alacsony születési súly perifériás verőérbetegség American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med. ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! 1996;153:

21 Passzív dohányzás ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

22 ETS (Environmental tobacco smoke) Belső tereket és környezetet szennyező füst akaratlan belélegzése nem dohányzók által. SHS (second hand smoking) ETS a harmadik legfontosabb faktora a megelőzhető haláleseteknek nem dohányzó haláleset az USA-ban minden 9. dohányzással összefüggő haláleset nem dohányzót érint California Protection Environmental Agency (Cal-EPA), 2005 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

23 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! ETS összetevők Mellékáram füst (sidestream smoke) az égő cigaretta végéről távozó füst (alacsony hőmérsékletű (5-600 fok) parázslás) Főáram füst (meanstream smoke) aktívan dohányzó által kilégzett füst Magas hőmérsékleten a cigarettából a dohány, papír és additívumok égésével μm részecskék és gáz szabadul fel Az ETS összetétele és koncentrációja térben és időben folyamatosan változik California Protection Environmental Agency (Cal-EPA), 2005

24 ETS hatása a tüdőre Morbiditás és mortalitás Asthma exacerbációk: Otitis media: Alsó légúti infekciók: Tüdőrák halálozás: Légzésfunkció: FEV1 és FVC csökkenés COPD rizikója 1.5 Asthma bronchiale Súlyosabb tünetek Rosszabb életminőség Gyakoribb egészségügyi ellátás California Protection Environmental Agency (Cal-EPA) ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

25 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! A dohányzás hatására létrejövő légúti Mukociliáris gyulladás jellemzői diszfunkció Egészséges Mucus hyper-szekréció Megnövekedett mucus viszkozitás Csökkent mukociliáris transzport Cilium károsodás Mucosa károsodás

26 Dohányfüst hatására létrejövő légúti gyulladás-copd ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Girod CE et al. Chest 2005.

27 Hány COPD-s beteg van Magyarországon? COPD kérdőív >40 év Dohányzás Köhögés Köpetürítés Fulladás ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

28 COPD Férfiak 4-6%-a, nők 1-3 %-a érintett COPD a morbiditás és mortalitás vezető oka 4. vezető halálok 2020-ra 3. vezető halálok Magyarországon incidencia ~6700/ ~ regisztrált beteg Valós prevalencia ~ re tehető Szociális és gazdasági vonzatok jelentősek hospitalizáltak 70%-a 65 éven felüli éves költség Md (asthma bronchiale 11,3 Md) rokkanttá nyilvánítás 5-7. hely ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

29 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Tüdőfunkció romlása és dohányzás Korábbi dohányos Időszakosan nem dohányzó Dohányzó LHS Anthonisen et al. Am J Resp Crit Care Med 2002

30 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Smoking is a geriatric complication of a pediatric disease A dohányzás egy gyermekbetegség geriátriai komplikációja

31 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Élvezet? Probléma??

32 DEPENDENCIA? Hogyan hagyható abba? ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

33 Nikotin addikció mértéke? Kávé Alkohol Heroin Kokain Marihuana ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

34 Nikotinaddikció Erős függőség, erősebb a kábítószer függőségnél (heroin, kokain) A nikotin függőség = betegség (BNO F1720) Krónikus állapot, amely ismételt beavatkozást igényelhet A függőség mértéke mérhető (Fagerström teszt) Leszokás ( megvonás ) esetén komplex ellátás szükséges (motivált páciens+orvosi és életmód tanácsadás+farmakoterápia) ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

35 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Nikotin és acetilkolin

36 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Nikotinaddikció mechanizmusa A rendszeres és tartós cigaretta fogyasztás növeli a nikotin receptorok (α4β2) számát az agyban. A megnövekedett számú és nagyobb affinitású receptor fokozza a nikotin igényt. Amikor a receptorok nincsenek lefoglalva, panaszkodnak : hol van a nikotinunk?

37 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! A sóvárgás kialakulása A nikotin receptorkötődését követően dopamin szabadul fel. A dopamin az idegrendszer jutalom vegyülete. Dopamin elvonás sóvárgási jelzést ad a szervezetnek.

38 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Nikotin metabolizmus és elimináció Első rágyújtás Féléletidő átlagosan 2 óra Máj, tüdő, vese metabolizálja

39 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Dohányos Nem dohányzó C-11 Nikotine

40 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Pozitív A nikotin hatásai Negatív Anxiolítikum Cognitív képességek fokozódás Cerebro-vasodilatio Neuroprotectio Analgesia Anti-psychoticum GI Panaszok Hypothermia Emesis Hypertensio Epilepsziás rohamok Légzési panaszok

41 Le akar szokni a dohányzásról? 5% 20% 26% 45% 69% 45% igen szeretnék, de nem bízom benne nem? 24% ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

42 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Milyen nehéz leszokni? Összes ~70% dohányos Szeretne leszokni ~30% Próbál leszokni ~2 3% Sikeresen leszokott

43 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Nikotin elvonási tünetek Szorongás 87% Alvási zavarok 87% Ingerlékenység, izgatottság 80% Türelmetlenség 76% Koncentrálási nehézség 73% Nyugtalanság 71% Sóvárgás a dohány után 62% Éhség 53%

44 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! dohányzás leszokás támogatás HELYETT Dohány (nikotin) addikció kezelés

45 Leszokás Beteg aktivitása A segítség fontos, de nem mutatja az egészségügyi személyzet orvos aktivitását és munkáját ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

46 Addikció Betegség Kezelendő Motiváció kérdéses Asthma kezelés Hypertonia kezelés Orvosi / egészségügyi tevékenység ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

47 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Dohány-dependencia kezelés validált módszere ASK ADVISE ASSESS ASSIST ARRANGE Follow-up contacts!!! A clinical practical guideline for treating tobacco use and dependence. A US Public Health Service Report. JAMA 2000;283:

48 Igen Dohányzik? Rendszeresen rögzítendő Nem A dohányos motiváltságának felismerése Ex-dohányos Igen Nem Igen Nem Kezelési lehetőségek Minimális intervenció és motiválás Relapszus prevenció nincs intervenció A dohány-függőség kezelése ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

49 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Miért érdemes leszokni? Csökken a dohányzás okozta betegségek kockázata Megszűnik a reggeli köhögés Jobb lesz a közérzete, a fizikai állapota Nagyobb lesz a szexuális aktivitása Megszabadul egy káros és költséges szenvedélytől (évente ezer Ft) Jobban érzi majd az ételek ízét Nem lesz idő előtt ráncos a bőre, töredezett a haja Nem árt családjának a passzív dohányzással Kisebb az esélye annak, hogy a gyerekei dohányozni fognak, sőt tisztelni fogják akaratereje miatt

50 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Minimális intervenció Ask kérdezzünk rá a dohányzási szokásokra (kb ) Advise tanácsoljuk a leszokást (kb ) Assess erősítsük a leszokás motivációját (kb. 1-2 ) A minimális intervenció valamennyi orvos kötelessége, legfeljebb 2-3 percet vesz igénybe

51 Tanácsadás ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

52 Programszerű leszokás Az elhatározást követően a nikotin addikció felmérése Megfelelő módszer megválasztása a pácienssel közösen Assist támogatott leszokási program 3 hónapon keresztül 12 hónapos Arrange follow up ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

53 Leszokást segítő intervenciók Tanácsadás Pharmacoterápia Nikotin tartalmú készítmények Nikotin mentes készítmények Pszichoszociális tanácsadás ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

54 Gyógyszermentes leszokási lehetőségek Gyenge nikotin függőség esetén javasolt Orvos-páciens kapcsolat, vizitek jelentősége Hatékonyság: a csoportterápia a leghatékonyabb, az ismertető füzetek hatása csekély Akupunktura, averziós terápiák hatása -? ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

55 Mennyi idővel az ébredést követően szívja el az első cigarettáját? Fagerström teszt 5 percen belül 6-30 perc perc 60 perc felett 3 pont 2 pont 1 pont 0 pont Nehezen állja meg, hogy olyan helyen dohányozzon, ahol tilos a dohányzás? Melyik cigarettájáról gondolja azt, hogy arról lenne a legnehezebb lemondania? Hány cigarettát szív naponta? Gyakrabban gyújt rá az ébredést követő első órában, minta a többi napszakban? Dohányzik-e az ágyban, ha beteg és nem tud felkelni? igen nem a reggeli elsőről az összes többiről <10 szál szál szál >31 szál igen nem igen nem 1 pont 0 pont 1 pont 0 pont 0 pont 1 pont 2 pont 3 pont 1 pont 0 pont 1 pont 0 pont 0-2 pont = nincs függőség 3-4 pont = enyhe függőség 5-6 pont = közepes függőség 7-8 pont = erős függőség 9-10 pont = nagyon erős függőség ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

56 Nikotinpótló készítmények Tapasz háromféle erősség, 24, 16 órás (újabban 12 órás is) Rágógumi kétféle erősség (2 és 4mg) naponta 8-10 kezdetben, jobban utánozza a cigaretta hatását, savas hatás rontja a felszívódást NPT mellett tilos a dohányzás! ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

57 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Nikotinmentes készítmények Bupropion hatékonyság: 12 hónap:18% Vareniklin kettős hatás: kötődik a nikotin receptorokhoz, csekély dopamin szabadul fel, ami csökkenti a megvonási tüneteket, ugyanakkor a nikotin már nem képes kötődni dohányzáskor, nem szabadulhat fel nagyobb mennyiségű dopamin, nincs örömérzés. Hatékonysága: 3 hónap:44%; 12 hónap:24% Receptköteles, 3 hónapig javasolt a szedése (1-3 nap: 0.5 mg; 4-7.nap:1 mg; 8.naptól 2x1mg)

58 Összefoglalás A dohányfüst számos káros és carcinogén anyagot tartalmaz, belégzése (dohányzókban és ETS-nek kitett személyekben) légúti gyulladáshoz vezet A nikotin erősen addiktív Ezért farmakoterápiára is szükség van Fogadtassuk el a páciensekkel a segédeszközök szükségességét Hatékony és biztonságos gyógyszerek állnak rendelkezésre A leghatékonyabb módszer a motivált pácienseknél: a tanácsadás és a gyógyszeres kezelés együttesen. ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

59 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! 1 szál cigaretta 5,5 perccel rövidebb élet 25 éves dohányzás 25%-al rövidebb élet Én úgy pedig képzelem, ilyennek hogy látnak ilyen vagyok mások!

60 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!

61 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! 61