Házi gyermekorvosi konferencia november 23. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság!

Átírás

1 A vállalkozási formában mőködı egészségügyi szolgáltatók Egészségbiztosítási Alapból folyósított pénzeszközének felhasználásáról és annak nyilvántartásáról Házi gyermekorvosi konferencia november 23.

2 Tájékoztató A vállalkozási formában mőködı egészségügyi szolgáltatók Egészségbiztosítási Alapból folyósított pénzeszközének felhasználásához és annak nyilvántartásához Elérhetı az OEP honlapján: oldalak/szolgáltatóknak/szakmai ellenırzés/pénzügyi ellenırzés

3 1. Jogszabályi keretek évi LXXXIII. törvény a kötelezı egészségbiztosítás ellátásairól , 38/C. (Ebtv.)

4 A finanszírozás elkülönített kezelése, felhasználása 35. (1) Az egészségügyi szolgáltató a finanszírozás keretében kapott összeget más pénzeszközeitıl elkülönítetten kezeli. (2) A finanszírozás keretében folyósított összeg csak a finanszírozási szerzıdésben foglalt feladatokra használható fel. (6) Ha nem a finanszírozási szerzıdésben meghatározott egészségügyi szolgáltatásokra használja fel, köteles a kapott összeget a szerzıdésszegés esetére kikötött egyéb jogkövetkezmények mellett az E. Alap számára megtéríteni.

5 A szerzıdés teljesítésének ellenırzése 36. (1) Az egészségbiztosító ellenırzi az egészségügyi szolgáltatás nyújtására kötött szerzıdés teljesítését. (3) Az egészségbiztosító ellenırzi a finanszírozott egészségügyi szolgáltatások elszámolási rendjét, az elszámolások valódiságát, a folyósított pénzeszközök felhasználásának pénzügyi szabályszerőségét és elkülönítését.

6 Záró ellenırzés 38/C. Ha az egészségügyi szolgáltató 30. (1)-(2) bekezdése szerinti szerzıdése megszőnik, az egészségbiztosító záró ellenırzést végezhet, amelyet a szerzıdés megszőnését követı 90 napon belül indít meg. (Jogutód nélkül szőnik meg akkor ellenırzünk.)

7 2. A finanszírozási szerzıdésben meghatározott jogok és kötelezettségek Alapszerzıdés az egészségbiztosítás egészségügyi szolgáltatásaira

8 7.1) A Finanszírozó a hatályos jogszabályok alapján jogosult és egyben köteles ellenırizni: - bármely olyan körülményt, tényt vagy adatot, amely az Egészségbiztosítási Alap bevételét és kiadását érinti. 7.2) A Szolgáltató köteles az ellenırzés során a Finanszírozóval együttmőködni és a szükséges iratokat és dokumentációkat határidıre biztosítani. 7.6) A Finanszírozó jogosult a finanszírozás keretében folyósított összegnek a jelen szerzıdésben foglalt egészségügyi szolgáltatások mőködési kiadásai fedezetére történt felhasználását ellenırizni. (felhalmozási kiadás is lehet)

9 7.7) Ha a Szolgáltató jelen szerzıdés alapján az Egészségbiztosítási Alapból kapott összeget nem a finanszírozott egészségügyi szolgáltatások nyújtására használta fel, köteles azt a Finanszírozónak megtéríteni.

10 3. Kapcsolódó egyéb jogszabályok Számviteli törvény (2000. évi C. törvény 161/A. (2) bekezdés): A közpénzek felhasználásának és a köztulajdon használatának nyilvánossága és ellenırizhetısége érdekében a gazdálkodó nyilvántartási (könyvvezetési) rendszerét köteles oly módon továbbrészletezni, hogy abból a vonatkozó külön jogszabályban meghatározott adatok rendelkezésre álljanak. Szja törvény (1995. évi CXVII. törvény 10. (9) bekezdés): Az e törvény szerinti nyilvántartások vezetése a magánszemélyt nem mentesíti a más jogszabályban meghatározott kötelezettség teljesítéséhez és a teljesítés ellenırzéséhez szükséges nyilvántartás vezetése alól. Eva törvény (2002. évi XLIII. törvény 4. (7) bekezdés): Az e törvény szerinti nyilvántartások vezetése az adóalanyt nem mentesíti a más jogszabályban meghatározott kötelezettség teljesítéséhez és a teljesítés ellenırzéséhez szükséges nyilvántartás vezetése alól.

11 4. Nyilvántartási és adatszolgáltatási kötelezettség, alkalmazott módszerek

12 A pénzforgalom meghatározása Az elkülönített kezelés és a pénzfelhasználás ellenırzéséhez a pénzforgalmi adatok benyújtása szükséges. A vizsgált idıszak bevételeinek és kiadásainak meghatározása a pénzügyileg teljesült bevételek és kiadások összesítésével történik.

13 Az elkülönített kezelés végrehajtása Ha a szolgáltató egyéb tevékenységet is végez: Az elkülönítés hogyan történhet? Sem jogszabályban, sem alapszerzıdésben nincs elıírva, hogyan kell végrehajtani. Lehet: Analitikus nyilvántartás keretében ez a jellemzı Fıkönyvi könyvelésen belül Külön bankszámlával, házipénztárral Külön vállalkozásban

14 Az elkülönítés módja: tételes elkülönítés Bevételek esetében E. Alapból kapott bevétel: OEP-tıl bankszámlára érkezik a szerzıdött feladatra Egyéb bevétel: például: térítési díjas szolgáltatások a térítési díj ellenében igénybe vehetı egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1998. (XII.23.) Korm. rendelet szerint ügyeleti díj ha közremőködıként kapja!

15 Az elkülönítés módja: Kiadások esetében tételes elkülönítés több tevékenységet érintı kiadás esetében arányosítás (költségmegosztás)

16 A költségmegosztás hogyan történjen? Az adott kiadásra jellemzı mutatószám (vetítési alap) alapján történhet a költségfelosztás: bevétel arányában rendelési idı arányában munkaidı arányában megtett kilométer arányában négyzetméter arányában

17 A leggyakrabban elıfordult felosztandó kiadások: Jövedelmek, bérek és járulékai Ha a háziorvos gyermekorvos több tevékenységet végez, és egy jövedelme van (házi gyermekorvos, ügyelet, iskolaegészségügy, egyéb). (bevétel, munkaidı, rendelési idı arányában)

18 Gépjármő kiadásai Ha a házi gyermekorvos több tevékenységhez használja a gépjármővet (cégautót vagy magánszemély tulajdonában lévı autót). Útnyilvántartás vezetése szükséges! A finanszírozott és a nem finanszírozott utak elkülönítését csak útnyilvántartással lehet alátámasztani! (megtett kilométer arányában)

19 Rezsi kiadások Ha a finanszírozott rendelıben egyéb tevékenységet is végez a házi gyermekorvos. (bevétel vagy rendelési idı arányában)

20 Könyvelési díj (bevétel arányában) Társasági adó, vállalkozói Szja, iparőzési adó (bevétel arányában) Kamarai tagdíj (bevétel arányában) Szakmai felelısségbiztosítás (bevétel arányában)

21 Anyagok, tárgyi eszközök beszerzése Ha több tevékenységhez kapcsolódik a beszerzés. Rendelı felújítása, karbantartása, beruházási kiadások Ha a finanszírozott rendelıben egyéb tevékenységet is végez a házi gyermekorvos. (bevétel vagy rendelési idı arányában)

22 Az E. Alapból kapott bevétel finanszírozási szerzıdésben meghatározott egészségügyi szolgáltatásokra történı felhasználása Az E. Alapból kapott pénzeszközökbıl a szolgáltató egyéb tevékenységeit nem finanszírozhatja. A szolgáltatónak záró pénzeszköze (pénzmaradványa) lehet, a jogszabály és az alapszerzıdés nem tiltja. (osztalék fizetésre felhasználható)

23 5. Ellenırzési tapasztalatok Az Állami Számvevıszék számú a háziorvosi ellátás mőködésének és pénzügyi feltételrendszerének ellenırzésérıl szóló jelentés 3. pontjában az Emberi Erıforrások Miniszterének javaslatot tett arra, hogy Az Egészségbiztosítási Pénztár végezzen pénzügyi ellenırzéseket a meghirdetett módszertan alapján.

24 A pénzügyi ellenırzés: egységes eljárási rend alapján történik, megfelelıen garantálja az Egészségbiztosítási Alap elıírásszerő ellenırzését, felhívja az egészségügyi szolgáltatók figyelmét a jogszabályban elıírt kötelezettségeinek betartására, javaslatot tesz a feltárt hiányosságok megszüntetésére, annak érdekében, hogy a kifizetett közpénzek szabályszerően kerüljenek a szerzıdött feladat érdekében felhasználásra.

25 Év Finanszírozott éves összeg (e Ft) Háziorvosi szolgáltatók száma országosan összesen Pénzügyi ellenırzésbe vont háziorvosi szolgáltatók száma Visszafizetésre kötelezett háziorvosi szolgáltatók száma A pénzügyi ellenırzés során megállapított visszafizetési kötelezettség (e Ft) I.félév

26 Jogosulatlan felhasználások okai Nem a szerzıdött feladat ellátásához kapcsolódó utak elszámolása történt az E. Alap terhére. Háziorvosi tevékenységhez nem használt gépjármő kiadásainak elszámolása az E. Alap terhére. Az útnyilvántartásban kimutatott beteglátogatások száma jelentısen meghaladta a tételes betegforgalmi jelentésben szereplı beteglátogatások számát. A vállalkozás más tevékenységéhez is kapcsolódó közös kiadások elszámolása teljes mértékben az E. Alap terhére történt (pl.: bérleti díjak, bérek, rezsi, gépjármő kiadások ezeket a kiadásokat arányosan megosztva kell elszámolni el az E. Alap terhére).

27 Jogosulatlan felhasználások okai Kamatmentes kölcsön nyújtása az E. Alapból finanszírozott tevékenységet nem végzı magánszemélyeknek. A finanszírozott tevékenységhez nem köthetı épületen történı beruházás (ablakcsere, festés, burkolás stb.). A beszerzett tárgyi eszközök igazoltan - nem a szerzıdött feladathoz kötıdnek (takarítógép, fényképezıgépek, fagyasztó, mosogatógép, mosógép, különféle bútorok, házi-mozi szett, fotónyomtató, stb.).

28 6. Elszámolás a vállalkozási formában mőködı egészségügyi szolgáltatók Egészségbiztosítási Alapból folyósított pénzeszközének felhasználásáról és annak nyilvántartásáról I. BEVÉTEL 1. Nyitó pénzeszköz (elızı idıszak záró pénzeszköze) 2. Finanszírozásból származó bevételek 3. Egyéb bevétel 4. Hitel, kölcsön 5. Összes bevétel ( )

29 II. KIADÁS 1. Befektetett eszközök ( ) 1.1 Nagy értékő immateriális javak beszerzése 1.2 Ingatlanok beszerzése, felújítása 1.3 Szakmai gépek beszerzése, beruházás 1.4 Egyéb gépek, berendezések beszerzése 1.5 Jármővek beszerzése, felújítása 1.6 Befektetett eszközök lízingdíja 2. Kis értékő tárgyi eszközök beszerzése ( ) 2.1 Szakmai kis értékő tárgyi eszköz 2.2 Számítástechnikai kis értékő tárgyi eszköz 2.3 Egyéb kis értékő tárgyi eszköz

30 3. Anyagköltség ( ) 3.1 Gyógyszer beszerzés 3. Anyag költség ( ) 3.2 Szakmai anyagok beszerzése 3.1 Gyógyszer beszerzés 3.3 Munkaruha, 3.2 Szakmai anyagok védıruha beszerzése beszerzés 3.3 Munkaruha, védıruha beszerzés 3.4 Szakmai könyv, folyóirat, CD-k kiadásai 3.4 Szakmai könyv, folyóirat, CD-k kiadásai 3.5 Irodaszer, nyomtatvány beszerzés 3.5 Irodaszer, nyomtatvány beszerzés 3.6 Üzemanyag, kenıanyag beszerzés 3.6 Üzemanyag, kenıanyag beszerzés 3.7 Egyéb 3.7 Egyéb fogyóeszköz beszerzés 3.8 Karbantartási anyagok 3.8 Karbantartási anyagok Gépjármőhöz kapcsolódó karbantartási anyag bezserzés Gépjármőhöz 3.9 Tisztítószer beszerzése kapcsolódó karbantartási anyag bezserzés 3.9 Tisztítószer beszerzése 3.10 Egyéb anyagköltség kiadásai 3.10 Egyéb anyagköltség kiadásai

31 4. Igénybe vett szolgáltatások kiadások ( ) 4.1 Épület bérleti díja 4.2 Gépek bérleti díja 4.3 Oktatás, továbbképzés 4.4 Könyvviteli és jogi szolgáltatás díja 4.5 Vásárolt egészségügyi szolgáltatás díj 4.6 Számítástechnikai szolgáltatás díja 4.7 Javítás, karbantartás kiadása 4.7.1Ggépjármő javítás, karbantartás kiadása 4.8 Telefon és Internet díjak 4.9 Postaköltség 4.10 Közüzemi díjak 4.11 Veszélyes hulladék szállítás díja 4.12 Tagsági díjak (kamarai tagdíj) 4.13 Egyéb szolgáltatás

32 5. Egyéb szolgáltatások kiadásai ( ) 5.1 Hatósági,igazgatási, szolgáltatási díjak 5.2 Bankköltségek 5.3 Gépjármő biztosítás 5.4 Vagyon-biztosítás 5.5 Szakmai felelısségbiztosítás 5.6 Egyéb szolgáltatások kiadásai 6. Személyi jellegő kifizetések 7. Osztalék 8. Járulékok 9. Adók 10. Közvetített szolgáltatások díja 11. Reprezentáció 12. Hiteltörlesztés (tıke+kamat) 13. Árfolyamveszteség 14. Tıke kivét/tagi kölcsön visszafizetése 15. ÖSSZES KIADÁS ( ) 16. ZÁRÓ PÉNZESZKÖZ (I/5-II/15)

33 7. Összegzés Az elmúlt évek tapasztalatai alapján megállapítható, hogy az egészségügyi szolgáltatókat, és természetesen könyvelıiket elsısorban az adójogszabályoknak való megfelelés vezérelte, és kevésbé került elıtérbe a bevételek finanszírozott tevékenységre történı felhasználásának követelménye. Ez a tendencia megfordulni látszik, a szolgáltatók egyre nagyobb figyelmet fordítanak az adott feladatra folyósított pénzeszközök szabályszerő felhasználására.

34 Köszönöm a megtisztelı figyelmüket!