Hogyan altatom a morbid obez beteget? Dr. Márton Sándor PTE AOK AITI. Pécs 2009.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Hogyan altatom a morbid obez beteget? Dr. Márton Sándor PTE AOK AITI. Pécs 2009."

Lilla Molnárné
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Hogyan altatom a morbid obez beteget? Dr. Márton Sándor PTE AOK AITI Pécs 2009.

2 Morbid obez beteg >35 kg/m2

3 Obesítás aneszteziológiai nehézségének okai Az extrém elhízás patofizológiai következményei Anesztetikumok farmakokinetikája Társbetegségek Technikai problémák

4 Obstuctiv sleep apnoe Éjszaka intermittáló légúti obstrukció, horkolás Intermittáló ébredés Hipoxia, REM fázis csökkenése Narkolepszia (altatók) Hiperkapniára eltérő ventillációs válasz Hipoxia és kardiovszkuláris történések gyakoriságának emelkedése Hirtelen szívhalál

5 Obstuctiv sleep apnoe

6 Typical gynaecoid fat distribution.

7 Typical android fat distribution. Kifejezettebb metabolikus aktivitás Komplikációk incidenciája magasabb Gyakoribb ISZB, egyéb társbetegségek

8 Posztoperativ atalektázia 20 MO beteg gasztroplasztika, 10 egészséges LC CT az anesztézia indukciója előtt, extubáció után, majd 24 óra múlva Eichenberger et al.:morbid Obesity and Postoperative Pulmonary Atelectasis: An Underestimated Problem ANESTH ANALG ;95:

9 Posztoperativ atalektázia

11 Aspiráció veszélye Vaughen et al.: Volume and ph of gastric juice in obese patients.anesthesiology 43:

12 A betegeket három csoportra osztották Csoport: BMI <30 (n = 175), II. BMI >30 (n = 74), III:BMI >30 + antacida (n = 24) NG szondát helyeztek be és visszaszívták a gyomortartalmat High-volume and low-ph (HVLP) (mennyiség >25 ml és a ph < 2.5

13 Légút biztosítás túlsúlyos betegnél 1. Nyaki gerinc flexiója csökkent Vastag, rövid nyak Csökkent szájnyitás Nagy nyelv Larinx nehéz vizualizációja Gyomorba intubálás 0,35% Nehéz intubáció obez betegnél 13%, terheseknél 30% Confidential Enquiry into Maternal Deaths in England and Wales halálesetből 36 (47%)

14 Légút biztosítás túlsúlyos betegnél 2. Csapott mandibula Gyors deszaturálódás Maszk ventilláció, LMA használata, az emelkedett intrabdominális nyomás miatt néha lehetetlen Sürgősségi konikotómia, traheosztómia elvégzése a vastag, zsíros nyak miatt nehézkes Számos szerző éber fiberoptikus intubációt ajánl cannot intubate or ventilate

15 Intubációs nehézség megítélése

16 Bevezetés 1..

18 Mit és mennyit? TIVA Inhalációs anesztézia? Általános anesztézia regionál anesztézia?

19 Epidural in morbidly obese patients 139 beteg, 50 terhesnél BMI és az epidurál tér korrelációját vizsgálták Stockton, S Gowrie-Mohan, P U Ramanayake, S Jothilingam Department of Anaesthesia, Lister Hospital, Stevenage, Herts, England.

20 Intravénás anesztetikumok

23 Súlyredukciós műtétek

24 Technikai nehézségek Noninvazív vérnyomásmérés néha lehetetlen Vénabiztosítás Fektetés (műtőasztal) Beteg áthelyezése műtét után (derékfájós sebész) Lélegeztetés Maszkventilláció nehéz (veszélyes) Vastagnyak miatt sürgősségi konikotómia szinte végrehajthatatlan

26 Az anesztézia vezetése Műtét előtti kivizsgálás: légzésfunkció,echo-kardiográfia Premedikácio: H 2 blokkoló,ppi, gyenge anxiolitikum Perifériás idegblokádok, gerincközeli érzéstelenítés előnybehelyezése Preoxigenizáció: (5 perc 100%-os oxigén) Rapid indukció, Sellick műfogás Nehéz intubációra való felkészülés (fiberoszkóp, stb.) Korszerű inhalációs anesztetikumok használata (szevofluran, deszfluran, propofol) Magasabb oxigén koncentráció, legalább 50%-os FiO 2 PEEP alkalmazása (atalektázia prevenció) Narkózismélység monitorizálása (BIS)

28 Fresh gas flow Viscera including brain Water analogue model Muscle Fat Ventilation

29 Esetismertetés Súlya: 227 kg Testmagasság: 185 cm BMI: 61 ASA kategória: III. Preoperatív betegségek :diabétesz, hypertonia, ISZB Életkor: 57 éves férfi Preoperatív vizsgálatok: Légzésfunkció: VC: %, FEV1: %, FVC:4.83, FEV1/FVC: 77% Vérgázanalízis (az art. radialis kanüláltuk ) FiO 2 : 21%, ph: 7.44, PaCO2 :32.9 Hgmm, PaO2 : 78.1Hgmm Preoxigenizáció: 100%-os oxigén adása 10 percen át. ph: 7.41, PaCO2 :36.2 Hgmm, PaO2 : 399 Hgmm, BE: mmol/l

30 Esetismertetés Indukció: propofol 400 mg, fentanyl 0.5 mg, succinilkolin 150 mg. (rapid indukció, prekurarizáció 10 mg atracurium) Fenntartás: desflurán, atracurium A desfluran koncentrációját úgy állítottuk be, hogy a beteg bispectral index (BIS) értéke között legyen. Fentanylt adagoltunk, ha a vérnyomás vagy a pulzus 20 %-al emelkedett. Lélegeztetés: nyomás kontrollált lélegeztetés (PCV), pozitív kilégzésvégi nyomás (PEEP) 10 vízcm (4), 50% FiO2, levegő/oxigén keverék

31 Esetismertetés A BIS elérési idő: 90 sec. A BIS fenntartásához szükséges dezfluran MAC értéke: 0.6 V% PaO 2 /FiO 2 : Hgmm Desfluran lezárás után a szemnyitási idő: 110 sec. (MAC: 0.2 V%) Extubálásig eltelt idő: 120 sec.

32 Esetismertetés 1. ábra. Vérnyomás alakulása a műtét alatt

33 Esetismertetés 2.ábra Pulzus alakulása a műtét alatt

34 Esetismertetés 3. ábra. Pao 2 /Fio 2 változása ,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 8,00 9,00 10,00

35 Posztoperatív ellátás Szoros műtét utáni obszerváció Megfelelő fájdalomcsillapítás multimodális,preemptív analgézia, EDA, esetleg PCA (morfin óvatosan, alvási apnoe miatt) Ülő pozíció Hipoxia megelőzése Trombózis profilaxis, mielőbbi mobilizáció Atalektázia prevenció, légzőtorna

36 Köszönöm a figyelmet

Hasonló dokumentumok

Dr. Bocskai Tímea PTE KK AITI PTE KK Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika 2015.01.24.

Dr. Bocskai Tímea PTE KK AITI PTE KK Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika 2015.01.24. Légútbiztosítás, betegmonitorozás: fül-orr-gégészeti műtétek során operatőr és aneszteziológus munkaterülete