Az újszülöttek bakteriális fertőzéseinek megelőzése, felismerése és kezelése. Dr. Pataki Margit

Átírás

1 Az újszülöttek bakteriális fertőzéseinek megelőzése, felismerése és kezelése Dr. Pataki Margit

2 Az újszülöttkori bakterialis fertőzések formái Korai kezdetű(<48 óra. Aterhességgel, a születés körülményeivel összefüggő) Késői kezdetű(még a szüléssel is, de többnyire a kórházi környezettel, ápolással is összefüggő)

3 Hemokultura 2006 jan márc.között újszülöttkori bacteriaemia során kimutatott kórokozók összesítése (Anglia, Wales) Korai kezdetű:1516 minta Késői: 3482 minta Vizsgálták a kórokozók előfordulási arányát, a minták antibiotikum érzékenységét Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011;96:F4-F8 B. Muller-Peebody, A.P. Johnson, P.T.Heath, R.E. Gilbert

4 Izolált lt baktériumok <48 órás s korban Gram (+): 1246 minta GBS 82,2 % CNS 31,5 Nem pyogén Str. 21,5 Staph. aureus 4,9 Enterococcus 3,2 Micrococcus 2,3 Str. pneumoniae 2,1 βhaemo. Str. 1,8 Listeria monocytog. 0,9 Bacillus sp. 0,3 Strepto. A 0,3 Egyéb 1,5 Gram (-): 270 minta E. coli 9 % Enterobacteriacae 2,3 H. infl. 2.2 Pseudomonas spp. 1.2 Acinetobacter spp. 0,8 H. parainfl. 0,5 H. sp. 0,3 Egyéb 1,5

5 Izolált lt baktériumok nap közöttk Gram (+) 2811 minta 80,7 % CNS 45,1 Staph. aureus 13,2 Enterococcus 7,0 GBS 6,6 Nem pyogén Strepto 4,9 Strepto. pneum. 0,7 Listeria monoc. 0,1 Gr (-) 671 minta 19,3 % Enterobacteriaceae 19,3 E. Coli 8,9 Pseudomonas 6,8 Acinetobacter 1,9 Stenotrophomonas 0,6 N. Meningitidis 0,1 H. infl. 0,1 Egyéb 0,5

6 A B csoportú Streptococcus (GBS) A B Streptococcus egy Gram pozitív, beta hemolyzáló bacterium. Gyakran megtalálhatóa gastrointestinalisés a genitourinalis tractusban A 1930-s években vált humán kórokozóvá Fiatal csecsemők, terhesek és idősek súlyos fertőzését okozhatja. A 1960-s évektől az újszülöttkori sepsis/meningitis leggyakoribb kórokozója

7 GBS hordozás Világszerte a terhesek kb. 20%-a kolonizált GBS-el. A baktérium a gyomor-bélhuzamban található, de átterjedhet a húgyutakra/nem húgyúti pathogén/ A kórokozóhordozás gyakran asymptomás, és nem kell kezelni.

8 GBS hordozás A GBS hordozás változóállapot, megjelenik, hónapokig kimutatható, majd eltűnik. A GBS fertőzés nem sexualisan terjedő infekció. Az anyai hüvelyváladék GBS pozitivitása a korai kezdetűfertőzés legfontosabb rizikótényezője. A szülés előtt ( a terhesség késői szakaszában) levett hüvely-és rectumváladék tenyésztése adhat információt a születéskori GBS statusról.

9 További rizikótényez nyezők Szülészeti: koraszülés, (37.hét előtt), korai burokrepedés ( 12 órán túl), chorioamnionitis, placentitis, mely az édesanya lázas állapotát okozhatja. Symptomásvagy asymptomásgbs bakteriuria, előzőgyermeke GBS fertőzése, fiatal anyai életkor

10 A fertőzés s kialakulása GBS hordozó anya 50% Nem kolonizált újszülött 50% Hordozó újszülött 98% Tünetmentes 2% Korai kezdetűsepsis, pneumonia, meningitis

11 Klinikai tünetek t (EOS/ korai kezdetű fertőzés) A tünetek típusosan a 0-1. életnapon kezdődnek Gyakran: légzészavar, apnoe, sepsis tünetei. Bacteriemia a korai kezdetűesetek több, mint felében kimutatható Pneumonia ésmeningitis a korai kezdetűformában ritkábban fordul elő A mortalitás: a 1970-sévekben: több, mint 50% 4-10% napjainkban

12 Rate of Early- onset GBS Disease in the 1990s, United States Cases per 1,000 live births 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Group B Strep Association formed 1st ACOG & AAP statements CDC draft guidelines published Year Early-onset GBS disease Late-onset Consensus guidelines Schrag, New Engl J Med : 15-20

13

14 Preventio: intrapartum antibiotikum profilaxis (IAP) Nagyon effektíven megakadályozza a kórokozó újszülöttekbe való átjutását. Klinikai vizsgálatban 100%-ban, Megfigyelés alapján 86-89%-ban hatásos

15 IAP protokoll (2010) Minden terhes szűrése a gestatios héten IAP javasolt: poz. a szűrővizsgálat eredménye Ismeretlen GBS status és koraszülés anyai láz 18 órán túli burokrepedés Előzőgyermekének invazívgbs fertőzése volt Jelen terhesség alatt GBS bacteriuria Az ajánlott antibiotikum: penicillin, ampicillin alternatív. Ha penicillin allergia áll fenn alacsony anaphylaxisrizikóval: Cefazolin

16 IAP protokoll (2010) IAP nem indokolt: o GBS kolonizáció vagy bacteriuria egy előző terhességben o Neg. hüvely és rectalisgbs szűrés eredménye jelen terhességben o S. cesareabe nem indult szülés és intactburok mellett, gestatios időtől függetlenül Az újszülött: értékelés a klinikai tünetek a rizikófaktorok, IAP alkalmazása alapján. AdequatIAP: 4 óra telt el az a.b. adása és a szülés között (ha más, mint fenti a.b.-t kapott: inadequat) Ha fertőződés nem zárhatóki, a.b. kezelés folytatása, óra múlva újraértékelés.

17

18 Klinikai scenario-k Sepsisesújszülött, IAP nem volt teljes kivizsgálás és a.b. adása Jó ált. állapotú újszülött, anyai chorioamnionitis limitált kivizsgálás + a.b. adása

19 Klinikai scenario-k Jóált. állapotúújszülött, GBS+ anya, IAP nem volt Jóált. állapotúújszülött, IAP volt, de clindamycint kapott. limitált kivizsgálás, a terhesség és a burokrepedés idejétől függően kezelés. Jóált. állapotúújszülött, IAP volt, de <4 órával a szülés előtt (pen.,amp.,cefazolint kapott).

20 Klinikai scenario-k Jóált. állapotúújszülött, IAP volt, >4 órával a szülés előtt (pen.,amp.,cefazolintkapott), de a gestatio hetes. limitált kivizsgálás, observatio 48 óra

21 A B csoportú Streptococcus fertőzés immunprophylaxisa Terhesek aktív immunizációja a magzat passzív immunizációját hozza létre. Oltóanyagok: Polysaccharida Polysaccharida-fehérje conjugált polyvalens vaccina A védőoltás időpontja: a 2. trimester

22 Semmelweis Ignác

23

24

25 WLBW újszülöttek sepsisének rizikó Centrális vénás katéter Percutan centralis catheter Perifériás artériás kanül Sebészileg bevezetett kanül VUK (40%), AUK (51%) Parenteralis táplálás tényezői Az elsőp. ostáplálás időpontja A teljes p.os táplálás időpontja A születési súly elérésének időpontja A mesterséges lélegeztetés időtartama

26 WLBW újszülöttek sepsisének rizikó Antibiotikum kezelés tényezői 56%-nál >3 napos korban megkezdett antibiotikum kezelés 9%-nál antifungális kezelés Halálozás(>3 napos korban) A 6215 beteg 10%-a halt meg Késői kezdetű sepsisben szenvedők :18% Késői kezdetű sepsisben nem szenvedők :7%

27 Fertızési arány (saját t betegek) Nosocomialis fertızések száma/ ma/ápolási napok számax Fertızési arány súlycsoportonként, az átlaghoz viszonyítva <1000g g g 2501g <