Perinatalis infectiók

Átírás

1 Perinatalis infectiók Intrauterin és s 1. élethó között szerzett bakteriális, virális lis,, gomba és s parazita fertőzések Etiológia az infekció ideje szerint Intrauterin/transzplacent transzplacentárisris Anyai infekció: haematogén szórás TORCH, VZV, Listeria monocytogenes, Haemophylus infl., Treponema pallidum, Mycobacterium tuberc., Szülés s körüli: k ascendáló v. hüvelyi h fert. Anyai genitális traktus kolonizáci ció verticalis transzmisszió B-csop. Streptococcus (30 %), E. coli (30 %) Listeria, Enterococcus faec.,.,klebsiella, Chlamydia trachomatis 1. élethó során n jelentkező < nap: korai > nap: késői k i (nosocomi( nosocomiális v. területi) B-csop. Streptococcus, E.coli, St. epidermidis, Candida albicans, Enterococcus, Klebsiella Pseudomonas, Staphylococcus aureus, Serratia RSV, HSV Az újszülöttkori infekciók általános jellemzői Éretlen immunrendszer Foetus: IgM,, anyai IgG (3. trimester) (csökkent gran.. migráci ció, macrophag killing, complement szintézis zis stb.) Fertőzések gyorsan generalizálódnak Klinikai tünetek t nem specifikusak Gyakoriság: / 1000 élveszülött < 1500 g: 17 / 1000 függ: B-csop. Streptococcus (GBS) hüvelyi h kolonizáci ció (10-30%) szűrése se és s ab. kezelése Gyakoriság: / 1000 élveszülött Mortalitás: 5 20 % Klinikai tünetekt Instabil hőmérsh rséklet: láz! l v. hypothermia Megváltozott viselkedés: s: bágyadtsb gyadtság Légzészavar: tachypnoe (dyspnoe), apnoe Tachycardia (bradycardia) Táplálási nehezítetts tettség: bukások, hányh nyás, hasmenés, s, haspuffadás Dyspnoe,, RDS Neurológiai tünetek: t apathia, irritabilitás,, görcsg rcsök Septicus shock,, DIC Icterus 1

2 Diagnosztikus vizsgálatok Vérvizsgálatok: Vérkép: - anaemia, thrombopenia fvs (n:1-8 8 G/l) v., balratolt Acut fázis proteinek: CRP, procalcitonin Icterus: indi bi, di bi Bakteriológiai vizsgálatok latok: Gyomorválad ladék: gran., bakt. Külső hallójárat Vér r (haemokult( haemokultúra), vizelet, liquor!! Váladékok: aspiratum,, orr, torok, bőrb Rtg/UH: Mellkas, has, csont stb. Terápia I. Anamnézis: Anyai, szülészeti szeti rizikófaktorok: anyai betegség, g, pozitív v hüvelyleolth velyleoltás, anyai lázas l állapot, i.e. burokrepedés, spontán n koraszülés, s, chorioamnionitis,, elhúzódó szülés, s, terhességi bacteriuria (GBS) Újszülött rizikófaktorok faktorok: Koraszülötts ttség, asphyxia,, egyéb b betegség mérlegelés intenzív v ellátás s (tubus, mélyvm lyvénás kanül), elégtelen kézmosk zmosás és s eszköz sterilitás, s, ab. túlzott t használata + Klinikai tünetek t azonnali kezelés + Laboratóriumi riumi (bakt( bakt.) eltérés azonnali kezelés Terápia II. Antimikróbás kezelés s (bakt( bakt., vírus, v gomba) Mikor és s mit? Preszumptív th. tünetek jelentkezésének nek ideje? A. Szület letéskor Ampicillin + aminoglycosid (ampi + 3. generáci ciós cephalosporin) B nap (< 7 nap): ua. C. > 7. nap: nosocomialis/ter /területi Gram neg.. (lélegeztet legeztetés, kanülök: : 3. gen. cephalo, aminogl.) St. epid.. (kan( kanülök; vancomycin), Candida albicans (megelőző ab., bőr, b nyh; fluconazol), St. aureus (bőr; oxa), Clostridium diff.. (p. os vanco) Terápia III. Meddig? Bakteriológiai sterilitás, s, neg.. labor elérése - Lokalizált, lt, jój reagál: 1 héth - Sepsis: : 2 hét h t (v. CRP<10 mg/l 2x 48 ó időközzel) - Meningitis: : héth - Osteomyelitis: : 4 héth Tüneti terápia ált. állapot függvf ggvénye sepsis th. - Légzéstámogatás s (gyakori pulmonalis hypertenzió): - O2 gépi léleg. - keringést stámogatás: volumenpótl tlás s (fiz.s( fiz.só), dopamin, dobutrex - Immunglobulin? - Vvt/thrombocyta thrombocyta/plazma transzfúzi zió 2

3 Toxoplasmosis Toxoplasma gondii (macska) anyai parasitaemia (15-60%) placenta cysták a szövetekben (élethossz)( Első trimester: : legsúlyosabb lyosabb trimeszter: szubklinikus Diagnózis - hisztológiai kimutatás, Toxoplasma ag./dns (PCR), - szerológia (IgG( IgG, IgM, IgA, IgE) - vérkép, májfunkcim jfunkció,, CSF - egyéb: CT, szemészet szet Kórlefolyás 1. Szimptómás újszülött élethó során n lesz tünett 3. Nem diagnosztizált infekció relapszusa v. következmk vetkezménye csecsemő v. gyerekkorban 4. Szubklinikai megjelenés, de maradandó károsodás s (80-90% szemészeti szeti neurol ológiai) Klinikai tünetekt Újszülöttek 80-90% 90%-a a tünetmentes t szület letéskor CT, CSF, szemészet, szet, vérkv rkép, májfunkcim jfunkció - Generalizált lt forma láz, RDS, hepatosplenomegalia, thrombopenia, icterus - Neurológiai kép ic. calcificatio,, kóros k CSF (feh( feh. hydro/microcephalus microcephalus,, motoros deficit, görcsg rcsök - Szemészeti rendellenesség chorioretinitis (retinalis hegek, macula laesio) látáskárosodás Toxoplasmosis kezelése Prevenció! Szeropozitivitás terhesekben ~ 50 % Acut infectio anyai spiramycin kezelés újszülött: szimptomás és szubklinikai is Pirimethamin1 mg/kg/nap (2-6 6 hó), h ua. másnaponta összesen 1 év Sulfadiazin 100 mg/nap (2 részben), r 1 évig Fólsav 10 mg 3x hetente (pirimethamin( miatt) B szemészeti szeti és s neurológiai komplikáci ciók CT, CSF, szemészet, szet, vérkv rkép, májfunkcim jfunkció ellenőrz rzés Cytomegalovírus DNA vírus, v élethosszig hordozás 50-80% 80%-os fertőzötts ttség cytoplasmában és s sejtmagban zárványtestek tünetmentes t v. mononukleosisszerű kép fertőz: minden szekrétum, vérv Intrauterin fertőződés Anyai szerokonverzió 1% 30-40% átvitel % beteg újsz. 10 % szimptómás s szület letéskor +10 % később k fog tünetet t mutatni Koraszülés s 30 % Intrauterin dystrophia 30 % 3

4 - Fulminans kép (többszervi érintettség) ~ petecchia/purpura purpura ~ szederszerű bőrelváltoz - Krónikus beteg ~ iu. dystrophia ~ microcephalia ~ ic.. meszesedés ( Intrauterin fertőzés ~ mentalis retardáci ció - Aszimptómas mas szület letéskor tünet ltozások ~ icterus (nem infectív külsejű) ~ hepatosplenomegalia icterus ~ chorioretinitis (10-15%) 15%) ~ sensorineuralis halláscs scsökkenés s (periventr.) ~ motoros eltérések 5-15 % későbbi k neurológiai Perinatalis fertőződés ~ héten h túl t l kezdődő tünetek ~ szülőcsatorna v. váladv ladékok (vér, tej) ~ tünetmentes t (érett( újszülött) v. beteg (koraszülött) CMV pneumonitis (4 hóh alatti, afebrilis pneumonia) diff.dg.:.: Chlam. trach., Ureaplasma,, RSV Transzfúzi zióval átvitt Kissúly lyú, szeronegatív újszülött Klinikai kép: k ~12 hetes, hétig h tart, RDS, sápadtss padtság, hepatosplenomegalia, haemolysis, tctpenia, lymphocytosis, Mortalitás: 20% Megelőzés: vvt szűrés s (leukocytamentes( leukocytamentesítés) Diagnózis, terápia Kórokozó kimutatás: - CMV ag (gyors) - CMV DNS (PCR)? Minta: Vi (4 C, ó), vér: v buffy coat - Szerológia: szerokonverzió (IgG neg poz), IgM kétes Klinikai kép: k CT, neurológiai eltérések, CSF, hallás vérkép, májfunkcim jfunkció Terápia pia: : tünet t esetén Ganciclovir/vanganciclovir vanganciclovir (anaemia, neutropenia, testis atrophia) CMV immunglobulin javíthatja kimenetelt Anya: aktív/passz v/passzív v immunizáci ció,, ab?, sectio nem Szoptatás: némi n védelem v anyai IgG miatt, kora? Herpes simplex HSV 2 típus t (75-80%) Népesség g 40 %-a% a fertőzött tt Új j fertőzés: terhesek 3%-a - Antenatalis (transzplacentáris): ritka ~ chorioretinitis ~ microcephal, hydranencephal ~ neonatalis betegség - Intrapartum (genitális traktus) sokszor tünetmentes t anyai friss fertőzés nagyobb átvitel újszülöttre (50%) - Postnatalis oropharynx,, mell bőrlaesiója 4

5 Klinikai formák Lokalizált lt (50%): bőr, szem,száj 6-9. nap: vesiculák (recurrál) ~ késői k i neurológiai károsodk rosodás s (10%) ~ keratoconjunctivitis, chorioretinitis, cataracta Encephalitis (30%) +/- mucocutan tünetek nap: haematogén v. axonalis terjedés ~ magas haláloz lozás s (15%) és s utókép Generalizált lt (20%) 1.hét: többszervi érintettség 50% mortalitás ~ pneumonitis (RDS,NRDS), encephalitis (convulsio) ~ shock,, DIC Herpeses erupciók Herpes simplex fertőzés Disszeminált forma Diagnózis, terápia Szerológia: lassú (3 hét h IgM) Víruskimutatás s (PCR) CSF (fehérje rje, pleiocytosis): többszt bbször Terápia Minden formában! Acyclovir: : 3x mg/kg (2 v. 3 hét) h Terhest is kezelni Terhesség g alatti szűrés s nem mérvadm rvadó Sectio ha genitális bőrlaesió Újszülöttet elkülöníteni Rubeola Transplacentalis infekció 12 hétig h 80% (biztos embryopathia), majd csökken, de 36. hét h t ismét: 100% Klasszikus embryopathia (Greg triász) ~ cataracta ~ sensorineuralis süketség: 60% ~ vitium: : 60% (PDA, pulm. sten.) - fejlődési elmaradás - retinopathia - microphtalmia (80% ) - süketség - meningoencephalitis - szomatoment.. retardáci ció (50%) 5

6 Cataracta Hepatosplenomegalia Diagnózis Anyai infekció (nem specifikus tünetek t v. szubklinikus) Szerológia: anyai infekció (savópár 2-33 hét h t 4x titer ill. szerokonverzió) Antenatalis dg: IgM (?) v. direkt víruskimutatv ruskimutatás in utero Postnatalis diagnózis - Rubeola vírus izolálás - IgM v. perzisztáló IgG titer Terápia ~ csak szervi eltérések kezelése ~ szoros követk vetés s (későbbi jelentkezés) Megelőzés: védőoltv oltás Egyéb b non-bakteri bakteriális infekciók Parvovírus rus (DNA): 90 % szeropoz. Korai infekció: foetalis halál, l, hydrops, myocarditis, hepatitis PV B19 cellularis receptora P vércsoport v antigén (vvt,, placenta, endothel,, megakar., máj, szív) Diagnózis: tenyészt sztés s nem (ember) IgG-IgM IgM,, direkt vírusv Terápia: esetleg IVIG, in utero trafó Hepatitis A, B Hepatitis A (inkub.. idő: : 4 hét) h vertikális transzmisszió - nem ismert Szülés s előtt két k t héten h belül: l: 0,5 ml immunglobulin Dg: HAV ag kimutatás s v. 4x titeremelkedés (nem mindig sikerül) Hepatitis B (inkub.. idő: : 6 hó) h Intrauterin és perinatalis átvitel Újszülött infekció Hordozás s veszélye: fordítottan arányos életkorral (újsz( jsz.. magas) Terhesség g alatti szűrés Dg: szerológia - HBsAg: : hóh expositio után - anti HBs (infectio megszünt ntével) - HBc (minden inf., perzisztál) - antihbc IgM (korai, hó) h - HBe (infectivitás foka) - anti HBe (replikáció megszűnte) Fertőződés: tünet t + HBs ag v. anti HBc IgM Terhesség g végén, v szülés s alatt anyai vér v r esetleg szoptatás 6

7 Hepatitis B megelőzés HBs ag neg.. anya gyermeke aktív v immunizálás HBs ag poz.. anya: aktív v immunizálás s (szület letés, 1 és s 6 hó) h +HBIG (12 órán n belül) l) sectio megfontolandó NANB hepatitis Congenitális (vertikális) - transzmisszió kb. 5 % Perinatális (szülés) s) Transzfúzi zió,, dialízis Szoptathat, bár b r lehet tejben nap inkubáci ciós s idő Krónikus forma kialakulása gyakori Dg: antitest (3 féle) ) 2 héttel h utána, de RNA PCR kell Th: : alfa interferon, ribavirin 1 évig Varicella zoster vírus Szenzoros ganglionok reaktivizálódás Immunizálás s van Anyai gesztáci ciós varicella v. zoster 25% varicella inf. (újsz. rash 10 napon belül) l) Kong. varicella sy: - heges bőrlaesiók - szemészeti szeti eltérés - CNS abnorm. - iu.. növekedn vekedés s elmaradás (7-20 gest.. hét), h vírus v nem mutatható ki, kezelni nem lehet Peripartum varicella 2 héttel h anyai rash után legrosszabb: szülés s előtt 5 nappal v. utána 2 nappal indul 30 % halál Kezelés: VZIG enyhít t (72 ó-n belül) l) Postnatális lis: varicella enyhe, de lehet súlyos s (acyclovir( acyclovir) Congenitalis varicella Abnormális végtagok 50% Hypoplasia 40% Pes equinovarus 16% Enterovírus rus: Coxsackie A,B, echovírus rus, poliovírus Főleg Coxsackie B és echo 1 élethéten ten belül - 50 % menigoencephalitis, - 25 % myocarditis, - 25 % sepsisszerű kép p (100% mortalitás) Virális kultúra váladékok (széklet, vizelet, CSF: PCR) 7

8 Human papillomavírus Condyloma acuminatum Anyai cervicalis infectio: : 6, 11, 16, 18, 31 típust Szülőképes korú nők k 5-15% 5 15%-ában a kimutatható A terhesség g nem növeli n a fertőzés s gyakoriságát Tünetmentes anyai infectio gyakori Szülőcsatorn csatornán n való áthaladás újszülött fertőződés Abortus? Újszülött megbetegedése juvenilis laryngealis papillomatosis JLP-os újszülött anyák k 68-78% 78%-ának CA 8