Gyakorlati nephrológia alapelvei, gyógyszerész ismeretei, feladatai. Húgyúti infekciók

Átírás

1 Gyakorlati nephrológia alapelvei, gyógyszerész ismeretei, feladatai. Húgyúti infekciók Dr. Nagy Judit Gyógyszerészet, gyógyszerellátás kulcskérdései február

2 Nephrológusok munkája Belgyógyászati vesebetegségek minél koraibb felismerése pontos diagnózisa anamnézis felvétel fizikális vizsgálat laboratóriumi vizsgálatok (vér, vizelet ) képalkotó eljárások szsz. vesebiopszia szövettani vizsgálata szsz. alapján kezelése krónikus betegek követése, gondozása

3 Vesék funkciója 1. Folyadék és elektrolit egyensúly fenntartása vízforgalom: higítás-koncentrálás stb. ionforgalom 2. Anyagcsere végtermékek, idegen anyagok kiválasztása fehérje anyagcsere pl. CN izom anyagcsere pl. creatinin gyógyszer metabolitok 3. Enzimek, hormonok és vazoaktív anyagok termelése renin, NO, AT II vérnyomás szabályozás erythropoietin vérképzés 1,25-dihydroxyvitamin D3 csontanyagcsere szabályozás

4 Legfontosabb vesebetegségek 1.) Glomerulonephritisek (GN) akut és krónikus 2.) Tubulointerstitiális nephritisek (TIN) akut és krónikus 3.) Húgyúti infekciók (UTI) akut és krónikus 4.) Vaszkuláris betegségek hypertoniás nephrosclerosis stb. 5.) Akut és krónikus veseelégtelenség

5 Gyógyszerészek segítsége nagy jelentőségű lehet a vesebetegségekre jellemző külső elváltozások felismerésében - akut glomerulonephritises jellegzetes arc oedema - nephrosis syndomára jellemző generalizált oedema - uraemiás beteg -bőre -körme -lehellete stb.

6 Nephrológusok és gyógyszerészek legfontosabb kapcsolódási pontjai 1. Gyógyszerek okozta vesebetegségek A ) Akut gyógyszerhatás okozta B) Krónikus gyógyszerhatás okozta 2. Beszűkült vesefunkciójú betegek gyógyszeres kezelése

7 Gyógyszerek okozta vesebetegségek 1. Gyógyszerek okozta vesebetegségek A ) Akut gyógyszerhatás okozta a) Akut gyógyszer indukálta tubulointerstitialis nephritisek b) akut veseelégtelenséggel jár tubulointerstitialis nephropathiak B) Krónikusan vesekárosító gyógyszerek - analgetikumok - NSAID - lithium stb.

8 a. Acut gyógyszer-indukálta TIN Etiológia: Antibiotikumok - Penicillinek és származékaik (pl. ampicillin) - Cephalosporinok - Quinolonok (főleg ciprofloxacin) - Egyebek ( pl. sulfonamidok)

9 Etiológia (folyt.) - Diuretikumok (elsősorban furosemid) - Antiepiletikumok (elsősorban phenytoin) - Analgetikumok és nem steroid gyulladásgátlók (elsősorban indomethacin, mesalazin, paracetamol) - Egyebek (pl allopurinol) - Természetgyógyászati szerek, drogok ( gyógynövények )

10 1. Gyógyszerek vesebetegséget okozó hatása (folyt.) b. Akut veseelégtelenséggel járó tubulointerstitialis nephropathiát okozó nephrotoxikus gyógyszerek, anyagok Károsodás formája Gyógyszerek neve Nephrotoxikus acut tubuláris nekrózis (ATN) Myoglobinuriás ATN Haemoglobinuriás ATN Crystalloiduriás ATN nehéz fémsók acetaminophen teák stb. amphetaminok barbiturátok cocain, heroin methadon kígyóméreg stb. rézszulfát kígyóméreg ethylen glycol

11 Húgyúti infekciók (UTI) Leggyakoribb kórképek: - tünetek nélküli bakteriuria - akut és krónikus cystitis - akut és krónikus pyelonephritis

12 KEZELÉS Alapelvek: 1.) gyakori az antibiotikum (AB) resistens törzs állandó katéteres beteg esetén, gyakori relapsusoknál, ált. komplikált infekcióknál 2.) a mikrobiológián el kell különíteni: a kitenyésztett bakterium uropathogen vagy szennyeződés (vaginalis, periurethrális flórára utal = streptococcoccus α-haemol., diphteroidok, lactobacillusok, laphámsejtek)

13 3.) mikrobiológiai tenyésztés eredménye alapján kezeljünk (kivéve akut cystitis) 4.) a prostatában elsősorban erythromycin, tetracyclin (doxycyclin), cotrimoxazole és kinolon kezeléssel lehet megfelelő koncentrációt elérni

14 5.) terápia hatékonyságát ellenőrizzük 2-5 nappal a terápia befejezése után újabb leoltással (kivéve nem terhes nők - acut cystourethritisét, - ha komplikáció nélküli - ha tünetmentesek lettek a terápiára) 6.) komplikált UTI-ban a hajlamosító tényezők megszüntetése nélkül hosszútávon nincs sikeres terapia