SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK GYERMEKKORBAN. Dr. Nagy Béla. DE OEC Gyermekklinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK GYERMEKKORBAN. Dr. Nagy Béla. DE OEC Gyermekklinika"

Barnabás Fazekas
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK GYERMEKKORBAN Dr. Nagy Béla DE OEC Gyermekklinika

2 A légzéselégtelenség légzőszervi tünetei tachypnoe a légzés kóros ritmusa - periodikus, Cheyne-Stokes,, Biot asszimetrikus mellkasi kitérés fokozott légzési munka - dyspnoe - mellkasi fal behúzódása - a légzési segédizmok használata - orrszárnyi légzés - orthopnoe - paradox légzési mozgás kóros légzési hangok

légzési munka - dyspnoe - mellkasi fal behúzódása - a légzési segédizmok

3 A tüdőparenchyma akut károsodása Okok: ARDS RDS Tüdő oedema Pneumonia A tüdő oedema kezelése: az alapfolyamat gyógyítása furosemid aminophyllin digitalizálás oxigén gépi lélegeztetés Az ARDS kezelése: fertőzés esetén antibiotikum gépi lélegeztetés (PEEP) corticosteroid surfactant

aminophyllin digitalizálás oxigén gépi lélegeztetés Az ARDS kezelése:

4 A felső légutak akut elzáródása Okok: Kétoldali choana atresia Idegen test a garatban Heimlich fogás

5 A laryngealis stridor okai gyermekkorban Epiglottitis acuta Laryngitis subglottica acuta Idegentest a gégében Laryngospasmus Kétoldali hangszalag bénulás A gége külső traumája A gége belső traumája

Idegentest a gégében Laryngospasmus Kétoldali

6 Epiglottitis acuta

7 Laryngitis subglottica acuta

8 Az epiglottitis és a laryngitis subglottica elkülönítő diagnózisa Hely a hangszalagok fölött a hangszalagok alatt Kórokozó bakteriális vírus Incidencia ritka 40 x gyakoribb Kor év 6 hónap -3 3 év Progresszió rendkívül gyors kevésbé gyors Helyzet ülni kell le tud feküdni Köhögés nincs vagy éles mint a kutyaugatás Szín sápadt cyanosis lehet Légzés a légzésre koncentráló gyors Fehérvérsejtek neutrophilia lymphocytosis Ismétlődés ritka gyakori Röntgen hüvelykujjszerű nem deformáltd Viselkedés nyugodt nyugtalan

ülni kell le tud feküdni Köhögés nincs vagy éles mint a kutyaugatás Szín sápadt cyanosis lehet Légzés a légzésre koncentráló

9 A felső légutak szűkületének kezelése pontos diagnózis lázcsillapítás fertőzés esetén hideg pára belégzése desztillált víz, epinephrin (1:8 hígítás) oxigén corticosteroid mg/ kg/nap i.v. antibiotikum - ceftriaxon 100 mg/kg/nap i.v. (epiglottitis) nyugtatás - midazolam mg/kg/óra, chloral hydrate mg/kg/pro dosi,, ismétlés minden 6 órában szabad légutak - endotrachealis intubáció

v. (epiglottitis) nyugtatás - midazolam 0.1-0.2 0.

10 A gége görcse és bénulása Kétoldali hangszalag bénulás Kezelés: oxigén intubálás lélegeztetés tracheotomia

11 A gége külső és belső traumája

12 Az alsó légutak obstrukciójának mechanizmusa túlfúvódás Légúti obstrukció térfogat atelectasia normális légzés külső kompresszió a hörgőfal betegsége endobronchialis elzáródás nyomás helyi generalizált

normális légzés külső kompresszió a hörgőfal

13 A zihálás akut okai gyermekkorban Az alsó légutak fejlődési rendellenességei ventil-mechanizmussal Endobronchialis idegentest, nyálka, gyomortartalom Cystás fibrosis A központi légutak traumája Asthma bronchiale Bronchiolitis acuta

Endobronchialis idegentest, nyálka, gyomortartalom Cystás

14 Obstruktív tüdő betegségek újszülöttekben és csecsemőkorban (ventil-mechanizmus) Cysticus adenomatoid malformatio Congenitalis lobaris emphysema Bronchogen cysta

15 A légutak akut elzáródása Légúti idegentest Cystás fibrosis Váladék-felhalmozódás (hypoventiláció) Folyadékaspiráció

16 A központi légutak traumás sérülése

17 Generalizált kislégúti obstrukció asthma bronchiale bronchiolitis

18 Az asthma akut exacerbációjának otthoni kezelése Súlyosság megítélése a roham klinikai tünetei alapján és PEF < 80%-a a a várhatónak Gyors hatású ß2 agonista inhalációja 1 óra alatt 3 x Jó eredmény enyhe tünetek PEF > 80% gyors hatású ß2 agonista inhalációja óránként napig és az eddigi kezelés folytatása Részleges eredmény mérsékelt tünetek PEF 60-80% gyors hatású ß2 agonista inhalációja megfontolandó rövid p.o. corticosteroid, theophyllin Szerény eredmény súlyos tünetek PEF < 60% gyors hatású ß2 agonista inhalációja, megfontolandó i.v. corticosteroid, i.v. theophyllin További megfigyelés és kezelés otthon Ha nincs javulás órán belül, vagy további súlyosbodás Kórházba szállítás

tünetek PEF 60-80% gyors hatású ß2 agonista inhalációja megfontolandó rövid p.o. corticosteroid, theophyllin Szerény eredmény súlyos tünetek PEF < 60% gyors hatású ß2 agonista inhalációja, megfontolandó i.

19 Az asthma akut exacerbációjának intézeti kezelése PEF < 50%-az alapértéknek O 2 szaturáció < 90% pco2 > 45 Hgmm po2 < 60 Hgmm Elhelyezés lehetőleg intenzív osztályon nyugtatószer adása tilos! oxigén belélegeztetés, amíg az O 2 szaturáció > 90% gyors hatású ß-2 ß 2 agonista + anticholinergiás szer inhaláció corticosteroid mg/kg, 6 óránként, i.v. aminophyllin 5 mg/kg kezdeti dózis, majd 1 mg/kg óránként, i.v. gyors hatású ß-2 ß 2 agonista s.c. vagy i.v. folyadékpótlás i.v. volumenvezérelt gépi lélegeztetés (alacsony frekvencia, hosszú kilégzési k idő) Folyamatos monitorizálás szükséges!

oxigén belélegeztetés, amíg az O 2 szaturáció > 90% gyors hatású ß-2 ß 2 agonista + anticholinergiás szer inhaláció corticosteroid 1-21 2 mg/kg, 6

20 Az obstruktív légúti betegségek kezelése (az asthma kivételével) hörgőtágító (ß-2 2 agonista, theophyllin) corticosteroid mg/kg/nap oxigén váladékszívás, fizioterápia folyadékpótlás váladékoldás (N-acetylcystein) nyugtatás - midazolam mg/kg/óra, chloral hydrat mg/kg/pro dosi,, ismétlés minden 6 órában

fizioterápia folyadékpótlás váladékoldás (N-acetylcystein) nyugtatás - midazolam

Hasonló dokumentumok

A köhögés differenciáldiagnosztikája. Dr Krikovszky Dóra

A köhögés differenciáldiagnosztikája Dr Krikovszky Dóra Egyik/a leggyakoribb tünet Egészséges gyermek: 8-12 alkalom/nap Köhögés megítélése szubjektív (súlyosság, gyakoriság) Gyakran nem receptköteles gyógyszerek