A házi gyermekorvos lehetőségei, feladatai az asztma diagnózisában és kezelésében

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A házi gyermekorvos lehetőségei, feladatai az asztma diagnózisában és kezelésében"

Gréta Bognár
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A házi gyermekorvos lehetőségei, feladatai az asztma diagnózisában és kezelésében Cserháti Endre SE I.sz. Gyermekklinika Házi Gyermekorvosok Egyesülete XVIII. Tudományos Konferenciája, ( Kávészünet ) május , Siófok

Gyermekklinika Házi Gyermekorvosok Egyesülete XVIII.

2 Az asztma diagnózisa Az asztma heterogén diagnózis, amelyet általában jellemez a krónikus légúti gyulladás. A diagnózishoz a következő légúti tünetek tartoznak: zihálás, légzési nehezítettség, mellkasi szorító érzés és köhögés; ezen tünetek súlyossága és időtartama változik, a kilégzés korlátozottsága is változik és az előzőekkel kombinálódik. GINA 2014.

A diagnózishoz a következő légúti tünetek tartoznak: zihálás, légzési nehezítettség,

3 Az asztma jellemző tünetei Egynél több tünet (zihálás, nehézlégzés, köhögés, mellkasi szorítottság érzése) egyidejű fennállása. Mélyen álló rekeszek, dobos kopogtatási hang a tüdők felett, megnyúlt kilégzés, sípolás, búgás. A tünetek gyakran rosszabbodnak éjszaka és kora reggel. A tünetek időben és súlyosságban változékonyan jelentkeznek. A tüneteket kiváltja köhögéssel járó betegség, vírusok, fizikai terhelés, allergének, időjárás változás, nevetés. Kiváltják továbbá irritánsok: kipufogó gáz, füst, egyéb környezeti szennyeződés, erős illat, stb.

A tünetek gyakran rosszabbodnak éjszaka és kora reggel. A tünetek időben és súlyosságban változékonyan jelentkeznek.

4 Kivizsgálás menete I. Anamnézis, fizikális vizsgálat, allergének vizsgálata: prick teszt vagy szérum specifikus IgE. A pozitív bőrpróba nem bizonyíték csak igazolja, hogy az antigénnel szemben ellenanyag áll rendelkezésre, csak a klinikai képpel együtt értékelhető.

5 Légúti allergének Candidák Penészgombák Házipor atka Liszt atka Csótány Kutya Macska Tollkeverék Fűfélék Parlagfű Éger, nyírfa Rozs Fekete üröm Mogyoró Lándzsás utifű Hörcsög Histamin: Negatív kontroll:

Fűfélék Parlagfű Éger, nyírfa Rozs Fekete üröm

6 Étel allergének Tehéntej, casein Tehéntej, laktalbumin Kecsketej, casein Tojás fehérje Tojás sárgája Búza liszt Rozs liszt Alma Szója Földimogyoró Sárgarépa Zeller Burgonya Mogyoró Banán Paradicsom Histamin: Negatív kontroll:

Rozs liszt Alma Szója Földimogyoró Sárgarépa Zeller

7 Clement von Pirquet szoros kapcsolatot ápolt Bókay juniorral és a máig is meglevő levelében előadást jelentett be a Budapesten 1909-ben tartandó kongresszusra. Ebben a tuberkulin különböző hatása az emberi bőrre témáról beszélt.

jelentett be a Budapesten 1909-ben tartandó

8 Schick Béla Magyarországon született, de az immunológia megteremtésével kapcsolatos alapvető munkásságára Bécsben, majd New York-ban került sor. Pirquet-vel együtt dolgozott és egyesek szerint az allergia szót ő használta először.

9 Dr. Schick Béla szülőháza, melyet később lebontottak

10 Kivizsgálás menete II. Légzésfunkciós vizsgálat: Hossz, súly, kor, nem alapján határozzuk meg az adott személyre vonatkozó normál értéket. Jellemzően kóros a 80% alatti érték. Béta-2-mimetikum hatására minimum 12%-os emelkedés obstrukció mellett szól. Fizikai terhelésre minimum 12% csökkenés pozitív eredménynek számít. Naponta kétszer mért kilégzési csúcsáramlás (PEF) 12% különbséggel egy napon belül pozitív eredménynek számít.

értéket. Jellemzően kóros a 80% alatti érték.

11 A légzésfunkció korszerű vizsgálata az 1970-es években kezdődött. Murányi és Boda bevezetik a kapnográfiát a László Kórházban, majd a szegedi Gyermekklinikán. A gyermekbénulásban megbetegedett és légzésbénulásban szenvedő betegeknél a Boda-féle kerekes készülék számos életet mentett meg már az 1950-es években is.

13 Kivizsgálás menete III. Légúti provokáció: metacholin teszt (-20%) Allergén provokáció (nem csinálják)

14 Panasznapló A beteg havonta egyet tölt ki. A lehetséges légúti panaszok felsorolása. Gyógyszerelés. Esetleges egyéb panaszok. A hónap 31 napja. A szülő vagy gondozó X-et tesz a megfelelő nap és jellegzetes panasz találkozási pontjára.

Esetleges egyéb panaszok. A hónap 31 napja.

16 A gyermekkori asztma főbb differenciáldiagnosztikai problémái Krónikus köhögés felsőlégúti okok miatt: Inhalált idegentest: Bronchiectasia: tüsszögés, orrviszketés, eldugult orr, orrfolyás, torokpanaszok hirtelen kezdet, egyoldali légúti tünetek ismétlődő infekciók, produktív köhögés Primer ciliaris diskinezia: ismétlődő infekciók, produktív köhögés, sinusitis Veleszületett szívbetegség: fizikális tünetek, zörejek, szívelégtelenség tünetei Bronchopulmonalis dysplasia: Cystas fibrosis: koraszülöttség, tünetek újszülött kortól köhögés, fejlődési elmaradás, gastrointestinalis tünetek, hurutosság légúti infekciók

diskinezia: ismétlődő infekciók, produktív köhögés, sinusitis Veleszületett szívbetegség: fizikális tünetek, zörejek, szívelégtelenség tünetei

17 Asztma ellen szóló panaszok Köhögés minden egyéb tünet nélkül. Krónikus köpet ürítés. Légúti nehezítettség szédüléssel, fejfájással, bizsergéssel. Mellkasi fájdalom. Fizikai terhelés okozta nehézlégzés, hangos, zajos belégzéssel.

18 Gondozási gyakorlat Részletes kór és vizsgálati eredmény leírása családorvosi adatok. Panasznapló vezetés és bemutatás. Kontroll szakvizsgálat 3-6 hónaponként. Allergén vizsgálat: rossz vagy sikertelen gyógyszer beállítás esetén soron kívül, egyébként 1 év vagy több év múlva. Légzésfunkció: 6 hónap 1 év. A háziorvos kezeli az interkurrens betegséget. A háziorvos ha egyetért vele felírja a javasolt gyógyszereket. A háziorvos megkapja a klinikán keletkezett kontroll leírását. Szakrendelés háziorvosi gondozás: szükség esetén személyesen, egyébként telefonon, írásban egyeztetés.

Allergén vizsgálat: rossz vagy sikertelen gyógyszer beállítás esetén soron kívül, egyébként 1 év vagy több év múlva. Légzésfunkció: 6 hónap 1 év.

19 Az asztmás beteg háziorvosi gondozása Gyógyszerellátás Interrkurens betegség kezelése (visszafogott antibiotikum terápia). Allergének eltávolítása vagy csökkentése. Irányítja a testnevelést, sportolást és életmódot. Védőoltásokat megadja, szükség szerint javasolja a nem kötelező oltásokat is (influenza, májgyulladás, méhnyak rák profilaxis,utazásoknál szükséges védőoltások). Segít az elhízás elkerülésében. Foglalkozik az asztmán kívüli allergiás betegségekkel is: atópiás dermatitis, szénanátha, ételallergia. Ezekben konzultál a megfelelő szakrendeléssel.

Védőoltásokat megadja, szükség szerint javasolja a nem kötelező oltásokat is (influenza, májgyulladás, méhnyak rák profilaxis,utazásoknál

20 Terápia alapelvei 1. lépcső: rövid hatású beta-2-agonista, esetleg kis adag inhalációs steroid. 2. lépcső: rövid hatású beta-2-agonista, a kis adagú inhalációs steroid, esetleg helyette leukotrien antagonista, theophyllin 3. lépcső: rövid hatású beta-2-agonista (esetleg formoterol). Kis adag inhalációs steroid + LABA. Esetleg nagy adagú ICS. 4. lépcső: rövid hatású beta-2-agonista (esetleg formoterol). Nagy adag steroid + LABA. 5. lépcső: rövid hatású beta-2-agonista (esetleg formoterol). Anti IgE és orális steroid

lépcső: rövid hatású beta-2-agonista (esetleg formoterol). Kis adag inhalációs steroid + LABA. Esetleg nagy adagú ICS. 4.

21 A felsorolt gondozási, kezelési eljárások segítségével az asztmás gyermekek túlnyomó többségénél jó, de legalábbis elfogadható életminőséget tudunk biztosítani.

Hasonló dokumentumok

Asztma, COPD és allergiás rhinitis gyógyszerészi gondozása

Asztma, COPD és allergiás rhinitis gyógyszerészi gondozása Dr. Mészáros Ágnes Semmelweis Egyetem - Gyógyszerésztudomány Kar Gyógyszerészi Gondozás Gyakorlatok 2012 légutak l kialakulásában eosinophylek,