A DAGANATKEZELÉSSEL KAPCSOLATOS HÁNYINGER ÉS HÁNYÁS CSILLAPÍTÁSA*
|
|
- Mária Pásztorné
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A DAGANATKEZELÉSSEL KAPCSOLATOS HÁNYINGER ÉS HÁNYÁS CSILLAPÍTÁSA* Pikó Béla, Bassam Ali Békés Megyei Képviselőtestület Pándy Kálmán Kórháza, Megyei Onkológiai Központ, Gyula A daganatos betegek kezelésében a hányinger és hányás a megítélés némi javulása ellenére még mindig a betegek által re ege mellékhatások közé tartozik. A szerzők a hányinger és hányás szabályozásának bemutatása után kitérnek az ezeket befolyásoló legfontosabb tényezőkre (az alkalmazo készítmények emetogenitási szintek szerinti táblázatos bemutatásával), a betegek jellegzetessége ire és a hányáscsillapító gyógyszerekre. A korai próbálkozások rövid felsorolása után a metoclopramid és a kortikoszteroidok bemutatását követően részletesebben foglalkoznak az elsősorban az akut hányinger és hányás kezelésére kiváló, s elterjedten alkalmazo szerotoninreceptor-antagonistákkal. A hányáscsillapításban a következő jelentős előrelépés a neurokininreceptorok antagonistáinak kifejlesztése volt; jelenleg hazánkban az aprepitant férhető hozzá, mely (kortikoszteroiddal és ondanszetronnal kombinálva) az erősen és mérsékelten emetogén kemoterápiás szerek és ezek kombinációi esetén indikált. Vizsgálatok igazolták, hogy ez az első vegyület, mely az akut hányinger- és hányáscsillapítás melle az elhúzódó hányinger és hányás kezelésére is alkalmas. Jelenleg az aprepitant az 50 mg/m 2 ciszplatin-tartalmú protokollokban kiemelt támogatással rendelhető a szerotoninantagonisták sikertelensége után. A szerzők a legújabb ajánlások adaptálásával adnak javaslatot a különböző mértékben hányást keltő gyógyszerek antiemetikus profilaxisára. A sugárkezeléssel kapcsolatban kialakuló hányinger és hányás mechanizmusa kissé eltérő, i tényezői is mások; kezelésükben a metoclopramid és (finanszírozási szabályok mia ) az ondanszetron alkalmazhatók, míg a radiokemoterápia citosztatikus elemeit a megfelelő protokollok szerint szükséges ellátni. Magyar Onkológia 53: 39 45, 2009 Kulcsszavak: hányáscsillapítás, kemoterápia, sugárterápia, neurokininreceptor-antagonista, ajánlások Even today, nausea and vomiting are two of the most distressing adverse effects associated with tumor therapy. The authors give an overview of the mechanism and the trigger factors (emetogenic potential of the chemotherapies, the patient risk factors, and the used antiemetic drugs) of nausea and vomiting. A short summary will describe the antiemetic drugs focusing on metoclopramid, steroid and the currently widely used setron therapy which is effective only during the acute phase of chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV). In the treatment of CINV the latest improvement was the introduction of the neurokinin (NK1) receptor antagonist class. Currently the only available agent is aprepitant which is indicated to treat CINV in case of highly and moderately emetogenic chemotherapies. The pivotal phase III trials defined that aprepitant is the first drug that is able to protect against the delayed phase of CINV plus can improve the antiemetic therapy during the acute phase. Currently aprepitant is reimbursed in Hungary only a er the failure of setron therapy in case of high dose (>50 mg/m 2 ) cisplatin protocols. The authors give a recommendation how to treat CINV based on the latest international antiemetic guidelines.the mechanism and the trigger factors of radiotherapy-induced nausea and vomiting (RINV) are different from CINV. For treatment of RINV metoclopramid (due to reimbursement regulation) and ondansetron can be used. In case of radio-chemotherapy the antiemetic treatment should follow the CINV guidelines. Pikó B, Bassam A. Treatment of tumor therapy-induced nausea and vomiting. Hungarian Oncology 53: 39 45, 2009 Közlésre érkeze : január 19. Elfogadva: február 10. Levelezési cím: Dr. Pikó Béla Békés Megyei Képviselőtestület Pándy Kálmán Kórháza Megyei Onkológiai Központ 5700 Gyula Semmelweis u. 1. Telefon: (06-66) (06-30) Fax: (06-66) (06-66) piko_b@pandy.hu piko_bhome@fre .hu Keywords: antiemetic treatment, chemotherapy-induced nausea and vomiting, radiotherapyinduced nausea and vomiting, neurokinin (NK1) receptor antagonist, guidelines * A közleményben leírtak a Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium által az aprepitant (Emend ) társadalombiztosítási befogadásához benyújto elemzés egyik forrásául szolgáltak. 39
2 PIKÓ ÉS BASSAM BEVEZETÉS A daganatos betegségek nem-sebészi kezelésének (elsősorban a citosztatikus kezelésnek) egyik súlyos, és mind a szakmai, mind a laikus közvélemény által jól ismert mellékhatása a különböző súlyosságú hányinger és hányás. Coates és mtsai (6) 1983-ban megjelent, sokszor idéze közleményében került először megfogalmazásra, hogy a betegek a kezelés során fellépő mellékhatásokat rangsorolva legsúlyosabbnak a hányást tartják, ezt a hányinger és a hajhullás követi. Tíz évvel később kontrollálva a vizsgálatot, a sorrend változo, az élen a hajhullás, másodikon a hányinger, harmadikon az állandó fáradtság állt, és a hányás már a negyedik helyre került (18). Az általános megítélésben viszont hazánkban nincs érdemi változás. A daganatellenes gyógyszerek pale ájának folyamatos bővülése, mellékhatás-spektrumuk változása és az antiemetikus terápia fejlődése ellenére jelenleg is minden egyes citosztatikus (és néha sugaras) kezelést hányásokozónak tartanak, és gyakran ez riasztja vissza a beteget a javasolt kezelés elfogadásától, okoz sokszor indokolatlan félelmeket és pszichés megterhelést (3). A HÁNYINGER ÉS HÁNYÁS SZABÁLYOZÁSA A hányás mechanizmusát a nyúltagy három, egymáshoz közeli sejtcsoportja szabályozza. Az első az ún. hányásközpont, amelynek közvetlen elektromos ingerlése előzetes émelygés és öklendezés nélküli azonnali expulziót (hirtelen kitörő hányást) vált ki. Emberben a koponyaűri nyomás emelkedése válthat ki a hányásközpont ingerlésével ilyen centrális eredetű hányást. A második, ehhez közel elhelyezkedő zóna ingerlése viszont expulzió nélküli öklendezést eredményez. A harmadik nyúltagyi sejtcsoport az area postrema-ban levő, a vér-agy-gáton kívül elhelyezkedő kemoreceptor trigger zó na (CTZ), amelynek receptor sejtjei a vérben a liquor cerebrospinalisban jelenlevő, specifikus kémiai anyagokra érzékenyek. A CTZ sejtjei az információt a két említe másik idegsejtcsoportnak továbbítják. Erre a zónára hatnak egyes hányást kiváltó hatóanyagok (citosztatikumok, apomorfin); a zóna elroncsolása után ezek a hatóanyagok intakt hányási központ melle sem váltanak ki öklendezést hányást. A nyúltagyban levő központokat nagyon sokféle afferens impulzus hozhatja ingerületbe: a gyomorbélrendszer kóros folyamatain kívül a hátsó garatfal mechanikus ingerlése, a hashártyából, a méhből, a vesemedencékből, a húgyvezetékből -hólyagból kiinduló ingerület, a heréket ért fájdalmas trauma, valamint a belső fülből kiinduló szokatlan mintázatú ingerület (tengeribetegség, kinetosis) is. A bélnyálkahártya enterokromaffin sejtjeiből és a trombocitákból felszabaduló szerotonin hatásával magyarázhatjuk a gasztrointesztinális sugárkezelések esetén fellépő hányás melle egyes citosztatikumok emetogén hatását is. Nem feledkezhetünk meg az agykéreg szerepéről sem, mely egyes undort keltő benyomások hatására, korábbi ingerületek kondicionálásával vezethet hányáshoz, illetve a depresszió és a szorongás szerepe is igazolt (3, 8, 25, 33). A hányingerért és hányásért különféle neuro transzmi erek felelősek (19, 22): a dopamin (40), a szerotonin (15, 26, 39) és a legújabb hányáscsillapító vegyület célpontja, a tractus solitariusban magas koncentrációban kimutatható P-anyag (neurokinin, tachykinin) (45, 52, 59). A SUGÁRKEZELÉS OKOZTA HÁNYÁS Annak ellenére, hogy a hányinger és hányás elsősorban a citosztatikus kezelések mellékhatásaként közismert, a sugárkezelés melle is előfordul. Mechanizmusa egyes esetekben ismert (bélnyálkahártya irritációja, radiogén ödéma), de nem minden szempontból tisztázo. Általában hajlamosít rá a felső gasztrointesztinális traktus és (egyes közlemények szerint) a koponya sugárkezelése, a nagyobb besugárzo célterület és a magasabb egyszeri dózisok alkalmazása, természetesen a kemoterápiával való kombinálás (radiokemoterápia); a gyerekek nagyobb toleranciája tény, de nem egyértelmű, hogy éle ani okokra, a pszichés előtételezés hiányára vezethető-e vissza (1, 3, 21, 49, 50). A KEMOTERÁPIA OKOZTA HÁNYÁS FELOSZTÁSA Az akut hányinger és hányás ( acute emesis ) a kemoterápiás kezelés után 24 órán belül jelentkezik. A hányinger és hányás ebben a fázisban a legsúlyosabb, ezért az antiemetikus terápiák többsége ezt a fázist célozza meg. A legtöbb kemoterápiás szer esetében a hányinger és hányás az intravénás alkalmazást követően nem azonnal, hanem 1 2 órán belül jelentkezik. Az akut hányinger és hányás kialakításában nagy jelentősége van a gasztrointesztinális rendszer nyálkahártyájából és a vérlemezkékből felszabaduló szerotoninnak (perifériás mechanizmusként), ami a nervus vaguson keresztül okoz hányingert és hányást. A kemoterápia beadása után a szerotonin plazmaszintjének nagymértékű emelkedése figyelhető meg, ami a kemoterápia után kb. 6 órával tetőzik, és a kemoterápia után 16 órával már alapszintre süllyed vissza. A szerotoninantagonisták ez idő ala képesek csökkenteni a klinikai tüneteket. A késői ( késleltete ) hányás ( delayed emesis ) a kemoterápiás kezelés után 24 óra múlva jelentkezik. Bár az akut hányingerhez és hányáshoz képest kevésbé súlyos, időben jobban elnyúlhat, s így komoly problémákat eredményezhet a folyadék- és táplálékbevitelben, illetve a teljesítőképességben, a betegek életminőségét kifejezetten ronthatja. A késleltete hányinger és hányás a nagy dózisú cisplatint kapó betegeknél a legsúlyosabb és a leggyakoribb; a legtöbb ezzel a szerrel kezelt beteg beszámol 40
3 HÁNYINGER- ÉS HÁNYÁSCSILLAPÍTÁS valamilyen fokú késői hányingerről és hányásról, mely leggyakrabban a kemoterápia után óra múlva jelentkezik. A késői hányásért a P-anyag felelős, ami a nucleus tractus solitarii NK 1 -receptoraihoz kötődve indukál hányingert és hányást. Az aprepitant elő erre a központi mechanizmusra nem volt célzo terápia. Azoknál a betegeknél, akiknél az akut hányinger és hányás kezelése nem volt kielégítő, nagyobb valószínűséggel jelentkezik késleltete hányinger és hányás is, azonban késleltete hányinger és hányás előfordulhat olyan betegeknél is, akik a kemoterápia utáni első 24 órában teljes és effektívnek tűnő antiemetikus kezelést kaptak. Az anticipátoros hányinger és hányás gyakrabban fordul elő olyan betegeknél, akiknél az előző kemoterápiás ciklusok során nem megfelelően kezelték a tüneteket. A tünetek ekkor a kemoterápiás kezelést megelőzően illetve a kezelés ala hamar jelentkezhetnek. Mivel ez klasszikus pavlovi kondicionált válasz, a kemoterápiás kezeléssel kapcsolatban álló tényezők, mint például a kórházi környezet az onkológus rendelője is kiválthatja a tüneteket. Jelentőségét nem szabad lebecsülni, mivel a betegek 18 57%-ában fordul elő, elsősorban fiatalabb betegeken. Gyakrabban okoz émelygést, mint tényleges hányást (3, 19, 20, 25, 28, 32, 41, 47). A HÁNYINGER ÉS HÁNYÁS MÉRTÉKÉT MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐK Jelen ismereteink szerint a citosztatikus kezelés során bekövetkező hányinger és hányás legalább három alapvető tényezőtől függ: az alkalmazo daganatellenes szertől kombinációtól, a beteg egyéni jellemzőitől és az alkalmazo hányáscsillapítástól (3, 19, 25, 32, 42, 47). Ter- 1. táblázat. A daganatellenes kezelés során alkalmazo vegyületek emetogenitása Kockázat és a hányás előfordulásának gyakorisága Kemoterápiás szer Kockázat és a hányás előfordulásának gyakorisága Kemoterápiás szer Magas >90% Altretamine Carmustin >250 mg/m 2 Cisplatin 50 mg/m 2 Cyclophosphamid >1500 mg/m 2 Dacarbazin Mechlorethamin Procarbazine Streptozotocin Alacsony 10 30% Amifostin <300 mg/m 2 Bexarotene Capecitabin Cytarabine (alacsony dózisban, mg/m 2 ) Docetaxel Doxorubicin (liposzomális) Etoposide Fludarabin 5-Fluorouracil Gemcitabin Methotrexate >50 <250 mg/m 2 Mitomycin Mitoxantron Nilotinib Paclitaxel Paclitaxel-albumin Pemetrexed Topotecan Vorinostat Mérsékelt 30 90% Aldesleukin >12 15 M. U/m 2 Amifostin >300 mg/m 2 Arsenic trioxide Azacitidine Bendamustin Busulfan >4 mg/nap Carboplatin Carmustin 250 mg/m 2 Cisplatin <50 mg/m 2 Cyclophosphamid 1500 mg/m 2 Cyclophosphamid Cytarabine >1 g/m 2 Dactinomycin Daunorubicin Doxorubicin Epirubicin Etoposide Idarubicin Ifosfamide Imatinib Irinotecan Lomustine Melphalan >50 mg/m 2 Methotrexate 250 >1000 mg/m 2 Oxaliplatin >75 mg/m 2 Temozolomide Vinorelbine Minimális <10% Alemtuzumab Alpha-Interferon Asparaginase Bevacizumab Bleomycin Bortezomib Busulfan Cetuximab Chlorambucil Cladribin Decitabine Denileukin di itox Dasatinib Dexrazoxane Erlotinib Fludarabin Gefitinib Gemzuzumab ozogamicin Hydroxyurea Lapatinib Lenalidomide Melphalan (orálisan, alacsony dózisban) Methotrexate 50 mg/m 2 Nelarabine Panizumumab Pentostatin Rituximab Sorafenib Sunitinib Temsirolimus Thalidomide Thioguanin Trastuzumab Valrubicin Vinblastin Vincristin Vinorelbin Megjegyzések: Magas emetogenitási csoportba sorolt kombinációk az AC (doxorubicin + cyclophosphamid) és az EC (epirubicin + cyclo phosphamid). Az emetogenitási értékek olyan betegekre vonatkoznak, akik kísérletes körülmények közö nem részesültek kellő megelőző hányáscsillapító kezelésben. A készítmények nevét az NCCN ajánlásában (12) szereplő írásmóddal alkalmaztuk. 41
4 PIKÓ ÉS BASSAM mészetesen gondolni kell egyéb, hányingerhez hányáshoz vezető állapotokra és kórképekre is, elsősorban a koponyaűri nyomás fokozódására, elektroliteltérésekre (főleg hiperkalcémiára), gasztrointesztinális érinte ségre is (3, 4, 11, 19, 25, 37, 38, 60). Hesketh és mtsai (24) 1997-ben dolgozták ki a cito sztati kumok emetogenitás szerinti besorolását, melyben 5 szintet határoztak meg az akut hányás megítélésében, klinikai vizsgálatok során tapasztalt eredmények alapján. Ezt 2005-ben Grunberg és mtsai (19) egyszerűsíte ék, amennyiben csak 4 emetogenitási szintet alkalmaztak, és igyekeztek megtalálni hozzájuk a leginkább megfelelő hányáscsillapító kombinációkat. Később ezt az ASCO (American Society of Clinical Oncology; 32) és az NCCN (National Comprehensive Cancer Network; 12) irányelveivel is kiegészítve a legfontosabbnak tarto rizikótényezőhöz adaptált terápiás ajánlásokat dolgoztak ki. A legújabb besorolásban (1. táblázat) ismételten bizonyítást nyert a szerek dózisának jelentősége (3, 12, 20, 24). Természetesen a daganatos betegek hányáscsillapító kezelése nem redukálható a fenti táblázat mechanikus alkalmazására: figyelembe kell venni a kombinációk (protokollok) magasabb emetogenitását, s az antiemetikus kezelést (mind a gyógyszerek megválasztása, mind alkalmazásuk időpontját tekintve) a várhatóan leginkább hányáskeltő vegyülethez kiválasztani. Amennyiben valamely beteg nem nem kellő mértékben reagál a hányáscsillapító kezelésre, akkor egyéb okok kizárása után erélyesebb terápiát kell alkalmazni (3, 12, 24). Ez már átvezet az ado beteg egyedi sajátosságainak kérdéskörére. Bár mindannyian ismerünk saját gyakorlatunkból kivételeket, általában igaz, hogy a hányás gyakoribb 50 éves életkor ala és nőkön, kinetosisban szenvedőkön és a kórelőzményben szereplő elégtelen hányáscsillapítás esetén, míg a rendszeres alkoholfogyasztás segíthet a kezelések elviselésében (3, 12, 19, 22, 31). A HÁNYINGER ÉS HÁNYÁS GYÓGYSZERES CSILLAPÍTÁSA Annak ellenére, hogy a gondos ápolás melle számos nem-gyógyszeres módszer (relaxáció, meditáció, progresszív izomrelaxációs tréning, hipnózis, zeneterápia, jóga, bio-feedback, irányíto képzelet, terápiás érintés, masszázs, akupresszúra és akupunktúra) alkalmazásáról ismertek adatok a daganatkezelés okozta hányinger és hányás csillapításában, részben terjedelmi okokból, részben a fentiek nem általános elfogado sága mia a továbbiakban a gyógyszeres kezeléssel foglalkozunk (3, 12, 14, 43, 47, 55). A kezdetben alkalmazo szerek (fenotiazinok pl. prochlorperazine, chlorpromazin, promethazin; butiro fenonok pl. haloperidol, droperidol, domperi don) a dopaminreceptorokon keresztül hatnak. Az erősen emetogén kemoterápiákban nem szünte ék meg a hányást, bár a központi idegrendszerre kifejte hatásuk tagadhatatlanul segíte a betegeknek a mellékhatások elviselésében (3, 12, 19, 46, 56, 58). A benzamidek csoportjába tartozó metoclopramid (mely hatását kis dózisban a dopamin-, nagy dózisban a szerotoninreceptorokon fejti ki) jelentőségét a mai napig megőrizte. Per os adva, egyéb antiemetikumokkal kombinálva (alacsony és minimális emetogenitású szerek kombinációk esetében) rendszeresen alkalmazo és javasolt készítmény. Alkalmazásakor mellékhatásaira főleg extrapiramidális tünetek kialakulásának lehetőségére gondolni kell (2, 3, 12, 17, 19, 20, 25, 31, 36, 47). A dexametazon (illetve egyéb kortikoszteroidok, elsősorban a metilprednizolon) pontos hatásmechanizmusa nem ismert. Alkalmazható monoterápiaként az alacsony és minimális emetogenitású daganatellenes kezelések ellátására. Hasznosnak bizonyultak viszont más szerekkel való kombinálásban. Jelentőségüket elsősorban a később tárgyalt szerotonin- és neurokininreceptor-antagonista készítményekkel való kombinálásban őrizték meg, ahol ma is az alapvető protokollok elemei közé tartoznak (3, 12, 16, 19, 20, 22, 25, 27, 30, 31, 34, 36, 43). Á örést jelente az erősen emetogén kemoterápia melléhatásának kivédésében a szerotoninnak (5-hidroxi-triptaminnak) a hányinger és hányás kialakulásában játszo szerepének felismerése és a szeroto nin receptor-antagonisták kifejlesztése. A sze ro tonin antagonisták ( szetronok ) a Lancetben, 1987-ben megjelent első közlemények (10, 35) óta világszerte az on kológiában legnépszerűbb hányáscsillapítók közé tartoznak (3, 12, 19, 20, 25, 47, 49). A kilencvenes években került piacra az ondanszetron és a graniszetron, amelyet a tropiszetron és dolaszetron köve ek, majd 2003-ban a tartós hatású palonoszetron (12, 22). A szero toninantagonisták önmagukban meto clop ramid dal, illetve dexametazonnal kombinálva alkalmazhatók (2, 3, 16, 22, 27, 34, 36, 49). Nagy terápiás szélességük biztonságos adagolást tesz lehetővé, de a sze ro toninreceptorok telítődésének elérése után a dózis emelése a gyakoribb alkalmazás nem eredményez ha tásfokozódást (25). A mindennapos onkológiai gyakorlatban a legnagyobb gondot viszont az jelenti, hogy a készítmények az akut hányinger és hányás kivédésében kiemelkedően hatásosak ugyan, de az elhúzódó hányást a tartós hatású palonoszetron kivételével nem képesek befolyásolni (3, 12, 19, 25, 53). A P-anyagot már 1931-ben felfedezték (57). A vegyület az úgyneveze neurokininek csoportjába tartozik; receptorai a nucleus tractus solitarii-ben nagy mennyiségben kimutathatók (45). A vegyületet kísérletesen alkalmazva a neurokinin-1-receptorokon hatva mind intracerebrális, mind szisztémás adagolás melle korai és elhúzódó hányást egyaránt képes okozni, mely ciszplatin indukálta hányáshoz hasonlóan a receptorok gátlásával kivédhető (52, (59). A neurokininreceptor-antagonisták az erősen emetogén citosztatikumok ellen mind a korai, mind az 42
5 HÁNYINGER- ÉS HÁNYÁSCSILLAPÍTÁS 2. táblázat. Az Emend (aprepitant) alkalmazása Az aprepitant hazai kombinált alkalmazásának lehetősége Gyógyszer 1. nap 2. nap 3. nap 4. nap aprepitant 125 mg per os 80 mg per os 80 mg per os metilprednizolon 64 mg per os 40 mg per os 40 mg per os 40 mg per os ondanszetron 32 mg intravénásan Megjegyzések: Az eredeti alkalmazási előírásban szereplő, de hazánkban per os alkalmazható formában nem hozzáférhető dexametazon helye a megfelelő hatás érdekében a metilprednizolon jelze dózisai alkalmazandók. Az Emend kiszerelése az adagolás megkönnyítése érdekében a kezelési napoknak megfelelő csomagolásban tartalmazza a gyógyszert. elhúzódó hányás időszakában hatásosak (3, 9, 12, 22, 29, 32, 42, 49, 56). A gyógyszercsoport hazánkban indikációhoz kötö, kiemelt társadalombiztosítási támogatással rendelhető készítménye az Emend (aprepitant) (44). A gyógyszert ondanszetronnal és kortikoszteroiddal kombinálva kell alkalmazni (13) (2. táblázat). A klinikai vizsgálatok (5, 7, 23, 48, 51, 54) tapasztalatai és az alkalmazási előírás (13) szerint a mellékhatások általában szerények, és a study-k eredményei alapján csak a betegek 1,1%-ánál kelle mia uk az aprepitantkezelést felfüggeszteni. Az erősen emetikus kemoterápia során észlelt leggyakoribb mellékhatások (a standard kezelést meghaladó gyakorisággal előfordulva) a következők voltak: csuklás (4,6%), aszténia/fáradtság (2,9%), emelkede GPT-érték (2,8%), székrekedés (2,2%), fejfájás (2,2%), étvágytalanság (2%). 3. táblázat. Magyarországon javasolható hányáscsillapító terápiás algoritmus Magas emetogén ; >90% aprepitant + ondanszetron + metilprednizolon szerotoninreceptor-antagonista +/- metilprednizolon +/- anxiolitikum Mérsékelt emetogén ; 30 90% szerotoninreceptor-antagonista +/- metilprednizolon +/- anxiolitikum szerotoninreceptor-antagonista +/- metoclopramid +/- anxiolitikum aprepitant + ondanszetron + metilprednizolon HÁNYÁSCSILLAPÍTÁSI JAVASLATOK DAGANATELLENES KEZELÉS ESETÉN A daganatellenes kemoterápia okozta hányás csillapítására szolgáló legújabb terápiás ajánlást (mely már a neurokininreceptor-antagonistákat is tartalmazza) a 3. táblázatban mutatjuk be (3, 12). Ismételten hangsúlyozzuk, hogy a kemoterápia során elégtelennek bizonyult kezelésnél (a betegek eltérő egyéni érzékenységét követve) a következő terápiás ciklusban erélyesebb kezelés, esetleg nemgyógyszeres módszerek alkalmazása szükséges (3, 12, 24). A sugárkezelés okozta hányinger és hányás kezelése során a folyamatosan, jellegzetesen a hét 5 napján, naponta történő besugárzás mia a korai és az elhúzódó hányás egymástól nem különíthető el. Első lépésben metoclopramid adása javasolt, melyet szerotoninreceptor-antagonistával egészíthetünk ki. A jelenleg hatályos szabályozás szerint a sugárkezelés okozta hányásban csak az ondanszetron rendelhető indikációhoz kötö kiemelt társadalombiztosítási támogatással (44). A radiokemoterápiában a hányáscsillapítást a kemoterápia idején az annak megfelelő ajánlás szerint szükséges megválasztani (1, 3, 12, 21, 49, 50). metilprednizolon metoclopramid Alacsony emetogén ; 10 30% Minimális emetogén ; <10% Nincs rutinszerűen alkalmazandó profilaktikus kezelés, esetleg anxiolitikum adható Megjegyzések: Az aprepitant az alkalmazási előírás szerint indikált mind az erősen, mind a mérsékelten emetogén kemoterápiák esetén; a nemzetközi ajánlások is mindkét esetben szerepeltetik használatát. Magyarországon a kiemelt társadalombiztosítási támogatással rendelhető javallatok köre ennél szűkebb. A jelenleg hatályos szabályozás szerint az indikációhoz kötö kiemelt társadalombiztosítási támogatással történő rendelhetőség feltétele (44): Rosszindulatú daganatos betegségben (BNO: C00-C97) a ciszplatin-alapú, erősen emetogén (ciszplatin dózis nagyobb, mint 50 mg/m 2 ) daganatellenes kezelés okozta hányinger és hányás megelőzésére és kezelésére azokban az esetekben, amikor a korábbi kemoterápia során alkalmazo serotonin-antagonista készítmények hatástalannak bizonyultak, ondansetron injekcióval és per os szteroiddal kombinálva a klinikai onkológus, sugárterápiás hematológus szakorvos 43
6 PIKÓ ÉS BASSAM IRODALOM 1. Abdelsayed G. Management of radiation-induced nausea and vomiting. Exp Hematol 35:34 36, Anderson H, Thatcher N, Howell A, et al. Tropisetron compared with a metoclopramide-based regimen in the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Eur J Cancer 30A: , Bassam A, Pikó B. Antiemetikus terápia. In: Hatóanyagok, készítmények, terápia Fókuszban az onkológia és az onkohematológia. Szerk. Dank M, Demeter J. Melinda, Budapest 2006, pp Bíró K. Szupportív és palliatív kezelés. In: Onkológia Szerk. Bod rogi I. Documed, Budapest 2004, pp Campos D, Pereira JR, Reinhardt RR, et al. Prevention of cisplatininduced emesis by the oral neurokinin-1 antagonist, MK-869, in combination with granisetron and dexamethasone or with dexamethasone alone. J Clin Oncol 19: , Coates A, Abraham S, Kaye SB, et al. On the receiving end patient perception of the side-effects of cancer chemotherapy. Eur J Cancer Clin Oncol 19: , Cocquyt V, Van Belle S, Reinhardt RR, et al. Comparison of L-758,289, a prodrug for the selective neurokinin-1-antagonist, L-754,030, with ondansetron for the prevention of cisplatin-induced emesis. Eur J Cancer 37: , Cohen M. Nausea and vomiting. In: Consultations in Gastroenterology. Ed. Snape WS. WB Saunders, Philadelphia 1996, pp Cope D. Oncology Patient Evidence-Based Notes (OPEN): Antiemetics for chemotherapy-induced nausea and vomiting. Clin J Oncol Nurs 7: , Cunningham D, Hawthorn J, Pople A, et al. Prevention of emesis in patients receiving cytotoxic drugs by GR38032F, a selective 5-HT3 receptor antagonist. Lancet 27: , Escalante CP, Mazullo E, Weiss M, et al. Oncologic emergencies and paraneoplastic syndromes. In: Cancer Management: A Multidisciplinary Approach. Eds. Pazdur R, Coia LR, Hoskins WJ et al. CMP Healthcare Media, Washington 2005, pp E inger DS, Armstrong, Barbour S, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Antiemesis, V h p:// org/professionals/physician_gls/pdf/antiemesis.pdf 13. European Medicines Agency (EMEA). Emend (aprepitant) alkalmazási előírás. h p:// EPAR/emend/H-527-PI-hu.pdf 14. Ezzo JM, Vickers A, Richardson MA, et al. Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea and vomiting. J Clin Oncol 23: , Fozard JR. MDL 72222, a potent and highly selective antagonist at neuronal 5-hydroxytryptamine receptors. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 326:36 44, Goedhals L, Heron JF, Kleisbauer JP, et al. Control of delayed nausea and vomiting with granisetron plus dexamethasone or dexamethasone alone in patients receiving highly emetogenic chemotherapy: A double-blind, placebo-controlled, comparative study. Ann Oncol 9: , Gralla RJ, Itri LM, Pisko SE, et al. Antiemetic efficacy of high-dose metoclopramide: Randomized trials with placebo and prochlorperazine in patients with chemotherapy-induced nausea and vomiting. N Engl J Med 305: , Griffin A, Butow P, Coates A, et al. On the receiving end V: Patients perception of the side-effects of cancer chemotherapy in Ann Oncol 7: , Grunberg SM, Dugan M, Gralla RJ. Management of nausea and vomiting. In: Cancer Management: A Multidisciplinary Approach. Eds. Pazdur R, Coia LR, Hoskins WJ et al. CMP Healthcare Media, Washington 2005, pp Grunberg SM, Osoba D, Hesketh PJ, et al. Evaluation of new antiemetic agents and definition of antineoplastic agent emetogenicity: An update. Support Care Cancer 13:80 84, Harding RK, Young RW, Anno GH. Radiotherapy-induced emesis. In: Emesis in Anti-Cancer Therapy. Eds. Andrews PLR, Sanger GJ. Chapman & Hall Medical, London 1993, pp Herrstedt J. Antiemetics: an update and the MASCC guidelines applied in clinical practice. Nat Clin Pract Oncol 5:32 43, Hesketh PJ, Grunberg, SM, Gralla RJ, et al. The oral neurokinin-1 antagonist aprepitant for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting: A multinational, randomized, double-blind, placebo-controlled trial in patients receiving high-dose cisplatin The Aprepitant Protocol 052 Study Group. J Clin Oncol 21: , Hesketh PJ, Kris MG, Grunberg SM, et al. Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy. J Clin Oncol 15: , Horváth Z, Török K. A daganatos betegek tüneti farmakoterápiája. In: Onkofarmakológia. Szerk. Jeney A, Kralovánszky J. Medicina, Budapest 2005, pp Hoyer D, Clarke DE, Fozard, JR, et al. International Union of Pharmacology Classification of receptors for 5-hydroxytryptamine (serotonin). Pharmacol Rev 46: , Italian Group for Antiemetic Research. Dexamethasone alone or in combination with ondansetron for the prevention of delayed nausea and vomiting induced by chemotherapy. N Engl J Med 342: , Jacobsen PD, Redd WH. The development and management of chemotherapy-related anticipatory nausea and vomiting. Cancer Invest 6: , Jordan K, Sippel Ch, Schmoll HJ. Guidelines for antiemetic treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting: past, present, and future recommendations. Oncologist 12: , Koo WH, Ang PT. Role of maintenance dexamethasone in prophylaxis of delayed emesis caused by moderately emetogenic chemotherapy. Ann Oncol 7:71 74, Kris MG, Gralla RJ, Tyson LB, et al. Controlling delayed vomiting: Double-blind, randomized trial comparing placebo, dexamethasone alone, and metoclopramide plus dexamethasone in patients receiving cisplatin. J Clin Oncol 7: , Kris MG, Hesketh, PJ, Somerfield MR, et al. American Society of Clinical Oncology guideline for antiemetics in oncology: update J Clin Oncol 24: , Kuver R, Sheffield JV, McDonald GB. Nausea and vomiting in adolescents and adults. h p:// 34. Latreille J, Pater J, Johnston D, et al. Use of dexamethasone and granisetron in the control of delayed emesis for patients who receive highly emetogenic chemotherapy: National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol 16: , Leibundgut U, Lancranjan I. First results with ICS (5-HT3 receptor antagonist) in prevention of chemotherapy-induced emesis. Lancet 23: , Levi M, Warr D, Yelle L, et al. Ondansetron compared with dexamethasone and metoclopramide as antiemetics in the chemotherapy of breast cancer with cyclophosphamide, methotrexate, and fluoro uracil. N Engl J Med 328: , Levy MH, Back A, Benede i C, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Palliative Care, V h p://www. nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/palliative.pdf 38. Mikala G. Szteroidkészítmények. In: Hatóanyagok, készítmények, terápia Fókuszban az onkológia és az onkohematológia. Szerk. Dank M, Demeter J. Melinda, Budapest 2006, pp Miner WD, Sanger GJ. Inhibition of cisplatin-induced vomiting by selective 5-hydroxytryptamine M-receptor antagonism. Br J Pharmacol 88: , Moertel CG, Reitemeier RJ, Gage, RP. A controlled clinical evaluation of antiemetic drugs. JAMA 186: , Moher, D, Arthur AZ, Peter JL. Anticipatory nausea and/or vomiting in chemotherapy patients. Cancer Treat Rev 11: , Navari RM. Overview of the updated antiemetic guidelines for chemotherapy-induced nausea and vomiting. Commun Oncol 4(suppl 1):3 11, Néron S, Stephenson R. Effectiveness of hypnotherapy with cancer patients trajectory: emesis, acute pain, and analgesia and anxiolysis in procedures. Int J Clin Exper Hypnosis 55: ,
7 HÁNYINGER- ÉS HÁNYÁSCSILLAPÍTÁS 44. Országos Egészségbiztosítási Pénztár. Az emelt, kiemelt indikációhoz kötö támogatási kategóriába tartozó betegségcsoportok, indikációs területek és a felírásra jogosultak köre Érvényes: december 5-től h p:// SZAKMA/OEPHUSZAK_EUSZOLG/GYOGYSZER/TAB / EULISTA_2008_12_01.PDF 45. Otsuka M, Yoshioka K. Neurotransmi er functions of mammalian tachykinins. Physiol Rev 73: , Owens NJ, Schauer AR, Nightingale CH, et al. Antiemetic efficacy of prochlorperazine, haloperidol, and droperidol in cisplatin-induced emesis. Clin Pharm 3: , Pikó B, Csiffári M, Elekné Kiss B. Cytostatikus kezelés okozta hányinger és hányás csillapítása daganatos betegekben. Magyar Alapellátási Archívum 3: , 2000 Poli-Bigelli S, Rodrigues-Pereira J, Carides AD, et al. Addition of the neurokinin 1 receptor antagonist aprepitant to standard antiemetic therapy improves control of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in Latin America. Cancer 97: , Roila F, Del Favero A, Gralla RJ, et al (the Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer /MASCC/). Prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced emesis: Results of the Perugia Consensus Conference. Ann Oncol 9: , Rotman M, Johnson DJ, Wasserman TH. Supportive care and quality of life in radiation oncology. In: Principles and Practice of Radiation Oncology. Eds. Perez CA, Brady LW, Halperin E, et al. Lippinco Williams & Wilkins, Philadelphia, Baltimore, New York, London, Buenos Aires, Hong Kong, Sydney, Tokyo 2004, pp Schmoll HJ, Aapro MS, Poli-Bigelli S. Comparison of an aprepitant regimen with a multiple-day ondansetron regimen, both with dexamethasone, for antiemetic efficacy in high-dose cisplatin treatment. Ann Oncol 17: , Ta ersall FD, Rycro W, Francis B, et al. Tachykinin NK1 receptor antagonists act centrally to inhibit emesis induced by the chemotherapeutic agent cisplatin in ferrets. Neuropharmacol 35: , Tavorath R, Hesketh PJ. Drug treatment of chemotherapy-induced delayed emesis. Drugs 52: , Van Belle S, Lichinitser MR, Navari RM, et al. Prevention of cisplatin-induced acute and delayed emesis by the selective neurokinin-1 antagonists, L-758,298 and MK-869, a randomized controlled trial. Cancer 94: , Vasterling J, Jenkins RA, Tope DM, et al. Cognitive distraction and relaxation training for the control of side effects due to cancer chemotherapy. J Behav Med 16:65 80, VHA Pharmacy Benefits Management Strategic Healthcare Group and Medical Advisory Panel. Protocol for the Use of Antiemetics to Prevent Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting. h p:// Von Euler VS, Gaddum JH. An unidentified depressor substance in certain tissue extracts. J Physiol 72: , Wampler G. The pharmacology and clinical effectiveness of phenotiazines and related drugs for managing chemotherapy-induced emesis. Drugs 25:31 51, Watson JW, Gonsalves SF, Fossa AA, et al. The anti-emetic effects of CP-99,994 in the ferret and the dog. Role of the NK1-receptor. Br J Pharmacol 115:84 94, Weissman DE. Decision making at a time of crisis near the end of life. JAMA 292: ,
okozta hányinger és hányás megelőzésében
Aprepitant a tüdőrák kemoterápiája okozta hányinger és hányás megelőzésében Tamási Lilla, Müller Veronika, Magyar Pál Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika, Budapest A magas dózisú cisplatin-tartalmú
RészletesebbenTüdődaganat kemoterápiája mellett észlelt korai és késői hányinger hányás gyakorisága különböző antiemetikum-kezelések mellett
Tüdődaganat kemoterápiája mellett észlelt korai és késői hányinger hányás gyakorisága különböző antiemetikum-kezelések mellett GÁLFFY GABRIELLA DR., TAMÁSI LILLA DR., SZONDY KLÁRA DR., CZALLER IBOLYA DR.,
RészletesebbenA nem és az iskolázottság hatása a kemoterápia indukálta anticipátoros hányinger, hányás kialakulására
EREDETI KÖZLEMÉNY A nem és az iskolázottság hatása a kemoterápia indukálta anticipátoros hányinger, hányás kialakulására Ruzsa Ágnes dr. 1 Lelovics Zsuzsanna dr. 1 Hegedűs Katalin dr. 2 1 Somogy Megyei
RészletesebbenA tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből
A tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből Ostoros Gyula Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet 2007. október 6. Az onkológia jelenlegi legnagyobb kihívása
RészletesebbenA Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja.
A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. Kiszerelés Dózis Térítési díj 90% kiemelt támogatás esetén (HUF) Fraxiparine 0,2 ml 1 900 NE
RészletesebbenA tüdőrák hazai gyógyszeres kezelésének elemzése
Eredeti közlemény 33 A tüdőrák hazai gyógyszeres kezelésének elemzése Moldvay Judit 1, Rokszin György 2, Abonyi-Tóth Zsolt 2, Katona Lajos 3, Kovács Gábor 4 1 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika,
RészletesebbenTumorprogresszió és előrejelzése. Statisztikák. Statisztika - USA Megbetegedés / 10 leggyakoribb (2012)
Tumorprogresszió és előrejelzése 1. Statisztikák 2. Kezelési protokollok 3. Jövő 4. Teszt írása Megbetegedés / 1 leggyakoribb (212) Statisztikák Forrás: CA Halálozás / 1 leggyakoribb (212) Statisztika
RészletesebbenII./3.3.2 fejezet:. A daganatok célzott kezelése
II./3.3.2 fejezet:. A daganatok célzott kezelése Kopper László A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató a célzott terápiák lehetőségeit és a fejlesztés lényeges lépéseit. A fejezet teljesítését követően
RészletesebbenMellékhatás menedzsment költségének változása az onkoterápia fejlődésével nem-kissejtes tüdőrák esetében
Mellékhatás menedzsment költségének változása az onkoterápia fejlődésével nem-kissejtes tüdőrák esetében 2017. 06. 23. BERKI JÚLIA 1, VÁRNAI MÁTÉ 1, DR. RUMSZAUER ÁGNES 1, DR. GERENCSÉR ZSOLT 1, RÓZSA
RészletesebbenXIII./5. fejezet: Terápia
XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének
RészletesebbenTüdőrák miatt kemoterápiában részesített betegek szupportív kezelése a mindennapi gyakorlatban
Összefoglaló közlemény 159 Tüdőrák miatt kemoterápiában részesített betegek szupportív kezelése a mindennapi gyakorlatban Müller Veronika, Tamási Lilla, Gálffy Gabriella, Losonczy György Semmelweis Egyetem
RészletesebbenA Her2 pozitív áttétesemlőrák. emlőrák kezelése napjainkban
A Her2 pozitív áttétesemlőrák emlőrák kezelése napjainkban Szentmártoni Gyöngyvér Semmelweis Egyetem Onkológiai Központ Magyar Szenológiai Társaság Tudományos Ülése Kecskemét, 2018 április 13-14 A Herceptinmegváltoztatta
RészletesebbenA rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon
A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,
RészletesebbenEmlőtumor agyi áttéteinek korszerű kezelése: a tumorválasz és extracraniális progresszió
Emlőtumor agyi áttéteinek korszerű kezelése: a tumorválasz és extracraniális progresszió összefüggései Szentmártoni Gy., Zergényi É., Torgyík L., Tóth A., Szita A., Dank M. SE Radiológiai és Onkoterápiás
RészletesebbenDocetaxel kombinációs kezeléssel (TAC) szerzett tapasztalataink az emlôrák adjuváns kemoterápiájában
Docetaxel kombinációs kezeléssel () szerzett tapasztalataink az emlôrák adjuváns kemoterápiájában BCIRG 001 randomizált, multicentrikus fázis III vizsgálat hazai eredményei Boér Katalin, 1 Láng István,
RészletesebbenÚj (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának. megítélésében
Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának megítélésében Géher Pál dr. Budapest, 2010. május 3. Fekvőbeteg szakellátás Gyógyszertámogatás Összes kiadás 1 800 000 1 600 000 1 400 000 1 200 000
RészletesebbenTerhességi emlőrák. Dank Magdolna Semmelweis Egyetem Onkológiai Központ
Terhességi emlőrák Dank Magdolna Semmelweis Egyetem Onkológiai Központ Terhességi emlőrák Várandósság során és a szülést követő 1 éven belül diagnosztizált rosszindulatú emlődaganat Ritka elváltozás (1/3000
RészletesebbenSzkizofrénia. Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
Szkizofrénia Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2014.10.02.. Translációs kutatás Cognitive Neuroscience and Schizophrenia: Translational Research in Need of a Translator
RészletesebbenA Myeloma multiplex kezelésének finanszírozási protokollja
A Myeloma multiplex kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. február 15. 1 1. Azonosítószám:
RészletesebbenKétféle antitest egyidejû alkalmazása az elôrehaladott colorectalis rák terápiájában
5. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM 2009. ÁPRILIS JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY SZERKESZTÔSÉGI KÖZLEMÉNY Kétféle antitest egyidejû alkalmazása az elôrehaladott colorectalis rák terápiájában Charles D. Blanke Division
RészletesebbenIkt.sz: 502-2014/KKGY-T&T -12-18 3 db EMMI . -P-64-2007/2. szempontjait az. -Klinikai az OGYI-P-64- A 26/2000. rendelet a foglalkoz.
1. sz. melléklet Ikt.sz: 502-2014/KKGY-T&T -12-18 3 db EMMI Az a. -P-64-2007/2. szempontjait az -Klinikai az OGYI-P-64- A 26/2000. rendelet a foglalkoz. - a A - 4. rendszerek napi e - tartalmazza). 1.
RészletesebbenA daganatos betegséghez és kezeléshez társuló hányinger és hányás differenciáldiagnosztikája
ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY 247 A daganatos betegséghez és kezeléshez társuló hányinger és hányás differenciáldiagnosztikája és korszerű kezelése SIMKÓ CSABA Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Központi Kórház és Egyetemi
RészletesebbenA sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember
RészletesebbenA kemoterápia idôtartama elôrehaladott nem kissejtes tüdôrákban: véletlen besorolásos vizsgálatok áttekintése és metaanalízise
5. ÉVFOLYAM, 5. SZÁM 2009. OKTÓBER JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY EREDETI KÖZLEMÉNY A kemoterápia idôtartama elôrehaladott nem kissejtes tüdôrákban: véletlen besorolásos vizsgálatok áttekintése és metaanalízise
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
RészletesebbenAZ ANABOLIKUS ÉS SZEKVENCIÁLIS KEZELÉS HELYE AZ OSTEOPOROSIS TERÁPIÁJÁBAN
AZ ANABOLIKUS ÉS SZEKVENCIÁLIS KEZELÉS HELYE AZ OSTEOPOROSIS TERÁPIÁJÁBAN SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Anabolikus kezelések teriparatid abaloparatid romosozumab Szekvenciális
RészletesebbenCML: A KEZELÉS MELLÉKHATÁSAI
CML: A KEZELÉS MELLÉKHATÁSAI 2 MILYEN MELLÉK- HATÁSOK JELENTKEZ- HETNEK? KÖZELMÚLTBAN DIAGNOSZTIZÁLT, CML- ES BETEGKÉNT KEZDETBEN MILYEN MELLÉKHATÁSOKRA SZÁMÍTHATOK? A krónikus mieloid leukémiás (CML-es)
RészletesebbenChapter 10 Hungarian Summary. Az onkológiai gyógyszerfejlesztés eredetileg DNS-károsodást indukáló vegyületekre
10 Összefoglaló Összefoglaló Az onkológiai gyógyszerfejlesztés eredetileg DNS-károsodást indukáló vegyületekre összpontosított, melyek az osztódó rákos sejteket célozzák meg. Jelenleg, nagy hangsúly fektetődik
RészletesebbenAz új SM terápiák szemészeti vonatkozásai
Az új SM terápiák szemészeti vonatkozásai Magyar Szemorvostársaság Neuroophthalmológiai Szekciójának Szimpóziuma 2011 Június 16. Terápia Gyulladáscsökkentés Neuroregeneráció Immunmoduláló kezelések Első
RészletesebbenSegédanyagok: A Granisetron Pharmacenter 1 mg filmtabletta 30 mg, a Granisetron Pharmacenter 2 mg filmtabletta 60 mg laktóz-monohidrátot tartalmaz.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Granisetron Pharmacenter 1 mg filmtabletta Granisetron Pharmacenter 2 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Granisetron Pharmacenter 1 mg filmtabletta: 1 mg graniszetron
RészletesebbenOncotypeDX és más genetikai tesztek emlőrákban és azon túl. Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft.
OncotypeDX és más genetikai tesztek emlőrákban és azon túl Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft. 2 A betegek leggyakoribb kérdései! Kiújul a betegségem?! Kell kemoterápiát kapnom?! A beteg és környezete életét,
RészletesebbenEvidencia vagy ígéret? Evidencián alapuló orvoslás a haematológiában
Evidencia vagy ígéret? Evidencián alapuló orvoslás a haematológiában Dr. Mikala Gábor Egy. Szt István és Szent László Kórház Haematológiai és Őssejt-Transzplantációs Osztály Lymphoma és Myeloma Terápiás
RészletesebbenA rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember
RészletesebbenPARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest
PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest ASZTMA GONDOZÁS SZEMPONTJAI Triggerek Aktuális tünetek Légzésfunkció KONTROLLÁLTSÁG
RészletesebbenHiánycikknek minősülő onkológiai szerek online beszerezhetősége
Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Gyógyszerésztudományi Szak Gyógyszerészeti Intézet Hiánycikknek minősülő onkológiai szerek online beszerezhetősége Szakdolgozat Írta: Rádics Valter Konzulens:
RészletesebbenAkut fájdalomcsillapítás lehetősége új, kombinált készítmény alkalmazásával
Akut fájdalomcsillapítás lehetősége új, kombinált készítmény alkalmazásával Dr. Penczner Gabriella Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet Haladás a reumatológia, immunológia és osteológia területén
RészletesebbenTapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 6. 283 288. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató:
RészletesebbenA krónikus myeloid leukémia kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)
A krónikus myeloid leukémia kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2013. június 26.
RészletesebbenAz allergia molekuláris etiopatogenezise
Az allergia molekuláris etiopatogenezise Müller Veronika Immunológia továbbképzés 2019. 02.28. SEMMELWEIS EGYETEM Pulmonológiai Klinika http://semmelweis.hu/pulmonologia 2017. 03. 08. Immunológia továbbképzés
RészletesebbenDr. SZEKANECZ Éva, dr. GONDA Andrea. DE OEC Onkológiai Intézet IV. Db. Bőrgyógyászati Napok, 2012. Október 13.
Dr. SZEKANECZ Éva, dr. GONDA Andrea DE OEC Onkológiai Intézet IV. Db. Bőrgyógyászati Napok, 2012. Október 13. ma már a legtöbb intézetben elérhetőek a biológiai terápiák bár eredményesnek bizonyultak a
RészletesebbenLAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS PALLIATÍV TERÁPIA. Terminális állapotú rákbetegek hányingerének és hányásának csillapítása
Terminális állapotú rákbetegek hányingerének és hányásának csillapítása Simkó Csaba A terminális állapotú rákbetegek egyik leggyakoribb panasza a hányinger, illetve a hányás. Ezek hátterében számos kiváltó
RészletesebbenA világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009.
RészletesebbenTNBC ÚJDONSÁGOK. Dr Kocsis Judit
TNBC ÚJDONSÁGOK Dr Kocsis Judit Előzmények Emlőrák konszenzus 2016 Metasztatikus emlődaganat kemoterápia Javallat ER és PR negativitás HER2 pozitivitás ER/PR pozitívitás, de tüneteket okozó többszervi
RészletesebbenA kemoterápia indukálta lázas neutropénia kezelése szolid tumorokban
ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY 261 A kemoterápia indukálta lázas neutropénia kezelése szolid tumorokban GÁLFFY GABRIELLA Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Budapest Levelezési cím: Dr. Gálffy Gabriella,
RészletesebbenImmunológia I. 2. előadás. Kacskovics Imre (imre.kacskovics@ttk.elte.hu)
Immunológia I. 2. előadás Kacskovics Imre (imre.kacskovics@ttk.elte.hu) Az immunválasz kialakulása A veleszületett és az adaptív immunválasz összefonódása A veleszületett immunválasz mechanizmusai A veleszületett
RészletesebbenTranslációs kutatás. Szkizofrénia Psychoterápiákés szociális intervenciók
Szkizofrénia Translációs kutatás CognitiveNeuroscienceand Schizophrenia: Translational Research in Need of a Translator Jonathan D. Cohen and Thomas R. Insel Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai
Részletesebben1998- ban először az Egyesült Államokban került bevezetésre az első nem amphetamin típusú ébrenlétet javító szer, a modafinil.
1998- ban először az Egyesült Államokban került bevezetésre az első nem amphetamin típusú ébrenlétet javító szer, a modafinil. Magyarországon egyedi gyógyszerrendelés alapján két éve adható (MODASOMIL,
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban
A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Dr. Nagy Attila, Dr. Sándor János, Dr. Ádány Róza (Debreceni Egyetem, NK, Megelőző Orvostani Intézet.) Az Országos Egészségbiztosítási
RészletesebbenPathologiai lelet értéke a tüdőrákok kezelésének megválasztásában. Nagy Tünde Országos Onkológiai Intézet B belosztály
Pathologiai lelet értéke a tüdőrákok kezelésének megválasztásában Nagy Tünde Országos Onkológiai Intézet B belosztály A tüdőrák a vezető daganatos halálok USA-ban: férfiak daganatos mortalitása 1930-2000*
Részletesebben125 mg aprepitant 125 mg-os kapszulánként. 80 mg aprepitant 80 mg-os kapszulánként.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE EMEND 125 mg kemény kapszula EMEND 80 mg kemény kapszula 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 125 mg aprepitant 125 mg-os kapszulánként. 80 mg aprepitant 80 mg-os kapszulánként.
Részletesebben2.3.11. Az agyi áttétek ellátása
2.3.11. Az agyi áttétek ellátása Tóth Andrea, Torgyík László, Szentmártoni Gyöngyvér cél Ebben a fejezetben az agyi áttétek kezelésének lehetőségeit tekintjük át, érintve az epidemiológia, etiológia a
RészletesebbenA homeopátia - hozzáadott érték az egészségügyi ellátásban
A homeopátia - hozzáadott érték az egészségügyi ellátásban Dr.Sal Péter házi gyermekorvos, homeopata Komplementer Medicina szakmai kollégiumi testület tagja Az EU egészségüggyel foglalkozó szakmai intézményeiben
RészletesebbenIII. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások
III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások Megjegyzés: Ezen alkalmazási előírás, betegtájékoztató és cimkeszöveg a referál eljárás eredményeként
RészletesebbenCystophan Nagy mértékben segíti a macskák húgyúti egészségének megőrzését.
Cystophan Nagy mértékben segíti a macskák húgyúti egészségének megőrzését. Macskák alsó húgyúti megbetegedése (FLUTD) A macskák alsó húgyúti megbetegedése (FLUTD) egy gyűjtőfogalom azokra az állapotokra,
Részletesebben31/2015. (VI. 12.) EMMI rendelet egyes egészségbiztosítási és gyógyszerészeti tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról 1
31/2015. (VI. 12.) EMMI rendelet egyes egészségbiztosítási és gyógyszerészeti tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról 1 hatályos: 2015.06.13-2015.06.14 Tartalom: Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási
Részletesebben(11) Lajstromszám: E 004 488 (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA
!HU000004488T2! (19) HU (11) Lajstromszám: E 004 488 (13) T2 MAGYAR KÖZTÁRSASÁG Magyar Szabadalmi Hivatal EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA (21) Magyar ügyszám: E 04 798717 (22) A bejelentés napja:
RészletesebbenA HER2-negatív emlőrák kezelési stratégiái
A HER2-negatív emlőrák kezelési stratégiái Dr. Landherr László Uzsoki Utcai Kórház Magyar Szenológiai Társaság Tudományos Fóruma - 2012 Klinikai igények Az eredetileg rosszabb prognózisú HER2-pozitív emlőrák
RészletesebbenGyermekkori Idiopátiás Artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Idiopátiás Artritisz Verzió 2016 3. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 3.1 Milyen laboratóriumi vizsgálatok szükségesek? A diagnóziskor bizonyos laboratóriumi
RészletesebbenA nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010.
Részletesebben2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése.
50714 M A G Y A R K Ö Z L Ö N Y 2013. évi 71. szám Az emberi erőforrások minisztere 31/2013. (IV. 30.) EMMI rendelete a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek
RészletesebbenPROGRAM Köszöntő, bevezető Prof. Dr. Mátyus László, Dr. Horváth Zsolt. Üléselnökök: Prof. Dr. Tímár József és Prof. Dr.
2017. április 06., csütörtök PROGRAM 09.00 09.15 Köszöntő, bevezető Prof. Dr. Mátyus László, Dr. Horváth Zsolt Üléselnökök: Prof. Dr. Tímár József és Prof. Dr. Méhes Gábor 09.15 09.45 A tumormátrix patológiája,
RészletesebbenIII. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA
III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosításai a Bizottság Határozatával egyidőben lépnek érvénybe. A Bizottsági Határozat
RészletesebbenNEFMI szakmai irányelv
1. oldal NEFMI szakmai irányelv a hematológiai betegségek korszerű kezeléséről - kiegészítő (supportiv) kezelések hematológiai betegségekben 1 - A haemopoeticus növekedési faktorok alkalmazása - A thrombocyta
RészletesebbenA tüdôdaganatos betegek szupportív kezelése
A tüdôdaganatos betegek szupportív kezelése Onkopulmonológia Bogos Krisztina, Ostoros Gyula Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, IV. Tüdôbelosztály, Budapest A daganatos betegek, ezen belül a
RészletesebbenÉn adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013
Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?
RészletesebbenA típusos áttöréses daganatos fájdalom és kezelésének kihívásai
A típusos áttöréses daganatos fájdalom és kezelésének kihívásai Akut és krónikus fájdalomcsillapítás, palliatív ellátás törzsképzési tanfolyam 2013. június 17-21. Az áttöréses daganatos fájdalom definíciója
RészletesebbenSTUDENT LOGBOOK. 1 week general practice course for the 6 th year medical students SEMMELWEIS EGYETEM. Name of the student:
STUDENT LOGBOOK 1 week general practice course for the 6 th year medical students Name of the student: Dates of the practice course: Name of the tutor: Address of the family practice: Tel: Please read
RészletesebbenAz angiogenezis gátlásának szerepe a vastagbél- és végbélrák kezelésében
Az angiogenezis gátlásának szerepe a vastagbél- és végbélrák kezelésében Eredeti közlemény Bodoky György Fôvárosi Szent László és Szent István Kórház, Onkológiai Osztály, Budapest A szolid daganatok korszerû
RészletesebbenPublications: 4. Nagykálnai T, Landherr L, Németh GY: Recidiváló epipharynx tumorok lokális rádiumkezelése. Fül-Orr-Gégegyógyászat 31: 97-101, 1985.
1 Publications: 1. Landherr L, Siminszky M, Patonay P, Patyánik M, Stumpf J. Bucca tumoros betegeink 3 és 5 éves túlélési eredményei 285 kezelt esetnél. MFE Szájsebészeti Szekció Kongresszusának gyűjteményes
RészletesebbenII. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása
II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása 6 Tudományos következtetések A Kantos Master és a kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet)
RészletesebbenAmit a méhnyakrákról tudni érdemes
Amit a méhnyakrákról tudni érdemes Dr. Koiss Róbert TÁMOP.6.1.3. Szakmai Vezető A HPV szerepe a rosszindulatú daganatok kialakulásában 1974: a HPV-k szerepet játszhatnak a méhnyakrák kialakulásában (H.zur
RészletesebbenEgyénre szabott terápiás választás myeloma multiplexben
Egyénre szabott terápiás választás myeloma multiplexben Dr. Mikala Gábor Főv. Önk. Egy. Szt István és Szent László Kórház Haematológiai és Őssejt-Transzplantációs Osztály Mit kell tudni a myelomáról? Csontvelőből
RészletesebbenMAGYAR SZENOLÓGIAI TÁRSASÁG TUDOMÁNYOS FÓRUMA - 2012. Dr. Horváth Zsolt Országos Onkológiai Intézet. A Herceptin kezelés.
Dr. Horváth Zsolt Országos Onkológiai Intézet A Herceptin kezelés újabb lehetőségei MAGYAR SZENOLÓGIAI TÁRSASÁG TUDOMÁNYOS FÓRUMA - 2012 SC Herceptin kezelés* Herceptin az ebc neoadjuváns kezelésében**
RészletesebbenMabThera. rituximab. Milyen típusú gyógyszer a MabThera? Milyen betegségek esetén alkalmazható a MabThera? EPAR-összefoglaló a nyilvánosság számára
EMA/614203/2010 EMEA/H/C/000165 EPAR-összefoglaló a nyilvánosság számára rituximab Ez a dokumentum a -ra vonatkozó európai nyilvános értékelő jelentés (EPAR) összefoglalója. Azt mutatja be, hogy az emberi
RészletesebbenA krónikus myeloid leukémia kezelésének finanszírozási protokollja
A krónikus myeloid leukémia kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. február 15. 1 1. Azonosítószám:
RészletesebbenSzupportáció. Dr. András Csilla DEOEC ONKOLÓGIA
Szupportáció Dr. András Csilla DEOEC ONKOLÓGIA V.évfolyam. Onkológia előadások, 2010 Szupportáció-támogató kezelés A szupportív terápia célja a kemoterápia mellékhatásainak a kivédése, kezelés, annak érdekében,
RészletesebbenTermészetgyógyászok és a kártérítési felelősség
LAM 2005;15(3):238-40. ORVOSI JOG Természetgyógyászok és a kártérítési felelősség Általános megfigyelés, hogy az alternatív medicina követőinek jóval ritkábban kell felelni kártérítési ügyekben (1). A
RészletesebbenMetasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán
Metasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán Dr. Gelencsér Viktória, Dr. Boér Katalin Szent Margit Kórház, Onkológiai
RészletesebbenKEMOTERÁPIÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ KARDIÁLIS SZÖVŐDMÉNYEK ELEMZÉSE EMLŐ- ÉS KOLONKARCINOMÁS BETEGEK ESETÉBEN AZ ORSZÁGOS FINANSZÍROZÁSI ADATBÁZIS ALAPJÁN
VKSZ_12-1-2013-0012 Világszínvonalú intelligens és inkluzív egészségügyi információs és döntéstámogató keretrendszer (Analitic Healthcare Quality User Information) kutatása KEMOTERÁPIÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ KARDIÁLIS
RészletesebbenAsztma iskoláskor elıtt
Asztma iskoláskor elıtt Uhereczky Gábor uhereczky@ella.hu Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Gyermekpulmonológiai szakvizsga-elıkészítı továbbképzı tanfolyam 2010 GINA 2009 special challenges that must be
RészletesebbenMULTIDROG REZISZTENCIA IN VIVO KIMUTATÁSA PETEFÉSZEK TUMOROKBAN MOLEKULÁRIS LEKÉPEZÉSSEL
MULTIDROG REZISZTENCIA IN VIVO KIMUTATÁSA PETEFÉSZEK TUMOROKBAN MOLEKULÁRIS LEKÉPEZÉSSEL Dr. Krasznai Zoárd Tibor Debreceni Egyetem OEC Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Debrecen, 2011. 10.17. Bevezetés
RészletesebbenÚjdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 2014 90. ÉVF. 6. 293 297. Újdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara SZEGEDI ANDREA DR. Debreceni Egyetem, Klinikai Központ,
RészletesebbenA krónikus myeloid leukémia kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)
A krónikus myeloid leukémia kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2013. június 26.
RészletesebbenBevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában
Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában G E LE N C S É R V I K TÓ R I A, B O É R K ATA LI N SZ E N T MA RGIT KÓ RH Á Z, O N KO LÓ GIA MAGYOT, 2016.05.05
RészletesebbenHORMONKEZELÉSEK. A hormonkezelés típusai
HORMONKEZELÉSEK A prosztatarák kialakulásában és progressziójában kulcsszerepük van a prosztatasejtek növekedését, működését és szaporodását elősegítő férfi nemi hormonoknak, az androgéneknek. Az androgének
RészletesebbenMAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest
MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas
RészletesebbenEmlődaganatok célzott kezelése
Emlődaganatok célzott kezelése Dr. Tőkés Tímea Semmelweis Egyetem Onkológiai Központ Sorlie et al. PNAS u September 11, 2001 u vol. 98 u no. 19 u 10869 10874 Az emlőrák heterogén betegség biológiai és
RészletesebbenOncotypeDX az emlőrák kezelésében
OncotypeDX az emlőrák kezelésében Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft. Szenológiai Kongresszus Kecskemét 2018. 04. 13-14. Slide 1 Az Oncotype DX korai emlőrák teszt 16 tumorral kapcsolatos gén Ösztrogén csoprt
RészletesebbenKeytruda (pembrolizumab)
EMA/235911/2019 EMEA/H/C/003820 A Keytruda nevű gyógyszer áttekintése és indoklás, hogy miért engedélyezték az EU-ban Milyen típusú gyógyszer a Keytruda és milyen betegségek esetén alkalmazható? A Keytruda
RészletesebbenII. melléklet. Tudományos következtetések
II. melléklet Tudományos következtetések 10 Tudományos következtetések A Solu-Medrol 40 mg por és oldószer oldatos injekcióhoz (a továbbiakban Solu-Medrol ) készítmény metilprednizolont és segédanyagként
RészletesebbenPh.D. Tézisek összefoglalója. Dr. Paulik Edit. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Népegészségtani Intézet
KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG MIATT HOSPITALIZÁLT BETEGEK KIVIZSGÁLÁSÁNAK ELEMZÉSE BIZONYÍTÉKOKON ALAPULÓ SZAKMAI IRÁNYELV ALAPJÁN Ph.D. Tézisek összefoglalója Dr. Paulik Edit Szegedi Tudományegyetem Általános
RészletesebbenJavaslat az onkológiai locoregionalis elektrohyperthermia végzésére
SUGÁRTERÁPIÁS ÉS ONKOLÓGIAI SZAKMAI KOLLÉGIUM TITKÁR: PROF. DR. KÁSLER MIKLÓS ELNÖK: DR.SZŰCS MIKLÓS ORSZÁGOS ONKOLÓGIAI INTÉZET BÁCS-KISKUN MEGYEI KH 1122 BUDAPEST, RÁTH GYÖRGY U. 7-9. ONKORADIOLÓGIAI
RészletesebbenÖnéletrajz. 1. Személyi adatok
Önéletrajz 1. Személyi adatok Név: Dr.Takácsi-Nagy Zoltán Születési idő: 1969.06.05. Születési hely: Székesfehérvár Családi állapot: nős Munkahely: Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás Osztály 1122
RészletesebbenA kissejtes tüdôrák kemoterápiája
A kissejtes tüdôrák kemoterápiája Onkopulmonológia Szondy Klára Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika, Budapest A szerzô a kissejtes tüdôrákkal kapcsolatos legújabb ismereteket foglalja össze. Rövid
RészletesebbenBeutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.
Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô
RészletesebbenFiatal férfi beteg sikeres kombinált neurointervenciós idegsebészeti-sugársebészet
A carotisarteria szűkületének javasolt ellátási módját alapvetően befolyásolja, ha a szűkület mindkét oldalon szignifikáns mértékű, ha a szűkület oka előzetes nyaki besugárzás, illetve ha a betegnek intracranialis
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Onkológiai szakápoló szakképesítés. 2412-06 Onkológiai szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2012. március 06.
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig minősítő neve: Rauh Edit minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTTÓ
Részletesebbenés biztonságoss Prof. Dr. János J CHMP member Hungary
Gyógyszerek hatásoss sossága és biztonságoss gosságaga Prof. Dr. János J Borvendég CHMP member Hungary A ma gyógyszerkutat gyszerkutatásának legfontosabb célbetegségei: gei: malignus betegségek gek cardiovascularis
RészletesebbenHeveny myeloid leukaemiás betegeink kezelésével szerzett tapasztalataink (2007 2013)
EREDETI KÖZLEMÉNY Heveny myeloid leukaemiás betegeink kezelésével szerzett tapasztalataink (2007 2013) Selmeczi Anna dr. 1 Udvardy Miklós dr. 1 Illés Árpád dr. 1 Telek Béla dr. 1 Kiss Attila dr. 1 Batár
RészletesebbenHU ISSN 1787-5072 www.anyagvizsgaloklapja.hu 62
Kockázatalapú karbantartás Új törekvések* Fótos Réka** Kulcsszavak: kockázatalapú karbantartás és felülvizsgálat, kockázatkezelés, kockázati mátrix, API RBI szabványok Keywords: risk-based inspection and
Részletesebben