Sebészeti behatolások, műtéti feltárás, sebkezelési alapelvek Dr. Balázs Ákos
SEBEK ALKALMI SEBEK ( TRAUMA ) MŰTÉTI SEBEK TERVEZETT ANATOMIAI ISMERETEK ASEPTIKUS KÖRNYEZET MŰTÉT DIAGNOSZTIKUS EXPLORATIO, BIOPSIA TERÁPIÁS RESECTIO, EXCISO, PLASZTIKA MŰTÉTI BEHATOLÁS BŐR / NYÁLKAHÁRTYA SUBCUTIS FASCIÁK IZOMRÉTEG SAVÓS HÁRTYÁK TESTÜREGI SZERV hasüreg - laparotomia mellüreg thoracotomia
KÖVETELMÉNYEK 1. ÁTTEKINTHETŐSÉG ANATOMIAI TÁJÉKOZÓDÁS PATHOLOGIAI ÁLLAPOT FELISMERHETŐSÉGE 2. MANIPULÁCIÓS LEHETŐSÉG A TERVEZETT BEAVATKOZÁS KIVITELEZHETŐSÉGE MELLÉKSÉRÜLÉSEK ELKERÜLHETŐSÉGE MELLÉKSÉRÜLÉS / SZÖVŐDMÉNY ELLÁTHATÓSÁGA 3. KITERJESZTHETŐSÉG MŰTÉT TIPUSVÁLTÁS / TERV VÁLTOZÁSA KÓRFOLYAMAT KITERJEDTSÉGE 4. MEGFELELŐ GYÓGYULÁS KOZMETIKAI EREDMÉNY FUNCTIONÁLIS EREDMÉNY
METSZÉS NAGYSÁGA DESTRUKCIÓ MÉRTÉKE METSZÉS IRÁNYA ÁTVÁGOTT STRUKTÚRÁK MÁSODLAGOS KÖVETKEZMÉNYEK TROPHICUS ZAVAROK ( NECROSIS ) SÉRVEK KELETKEZÉSE FUNKCIONÁLIS ZAVAROK POSZTOPERATÍV FÁJDALOM MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐK MEGKÖZELÍTENDŐ ANATOMIAI STRUKTÚRA VÉRELLÁTÁSI-, BEIDEGZÉSI-, CANALICULARIS- VISZONYOK TERVEZETT BEAVATKOZÁS JELLEGE / KITERJEDTSÉGE
A BETEG FEKTETÉSE HANYATT OLDALT RETROPERITONEUM THORACOTOMIÁK HASON GERINC SACRUM KIEMELÉS FELFUJHATÓ PÁNÁK, TÁMASZOK DÖNTHETŐSÉG TRENDELENBURG POZÍCIÓ LÁBTARTÓK VÉGBÉL KISMEDENCE HÚGY-, IVARSZERVEK
LAPAROTOMIÁK 1. MEDIAN FELSŐ KÖZÉPSŐ ALSÓ TELJES 2. TRANSRECTALIS ( TRANSMUSCULARIS ) 3. PARARECTALIS 4. LINEA SEMILUNARIS SPIGELI 5. OLDALSÓ TRANSMUSCULARIS 6. HARÁNT FELSŐ ALSÓ 7. SUBCOSTALIS JOBB BAL TELJES (BILATERALIS) 8. HÁTSŐ HASFAL HÁTSÓ FERDE ( BERGMANN ISRAEL ) VERTICALIS HÁTSÓ
LAPAROTOMIÁK RÁCSMETSZÉSEK AZ IZMOKAT ROSTJAIK MENTÉN VÁLASZTJA SZÉT ( NEM VÁGJA ÁT ) AZ EGYES RÉTEGEK EGYMÁSRA MERŐLEGESEK ( FEDIK EGYMÁST ) HÁTRÁNY : KORLÁTOZOTT KITERJESZTHETŐSÉG FELSŐ LATERALIS KÖZÉPSŐ LATERALIS ALSÓ LATERALIS ( McBURNEY ) ALSÓ MEDIAN RÁCSMETSZÉS ( PFANNENSTIEL F. )
THORACOTOMIÁK 1. AXILLÁRIS 2. POSTERO-LATERALIS ( SWEET ) 3. ANTERO-LATERALIS ( REINHOFF ) 4. STERNOTOMIÁK MEDIAN STERNOTOMIA AJTÓSZÁRNY METSZÉS 5. THORACOLAPAROTOMIÁK 6. ATIPUSUS THORACOTOMIÁK
COLLARIS BEHATOLÁSOK KOCHER F. GALLÉRMETSZÉS CARLENS F. BEHATOLÁS MEDIASTINOSCOPIA FERDE NYAKI METSZÉS COLLARIS MEDIASTINOTOMIA METSZÉSEK A VÉGTAGOKON IZMOK ROSTLEFUTÁSÁRA MERŐLEGESEN KÉZ INAK, INHÜVELYEK
RECONSTRUCTIÓS ALAPELVEK FUNCTIONÁLIS ÁLLAPOT HELYREÁLLÍTÁSA SZERV-, SZÖVET FOLYTONOSSÁG TESTÜREGEK BEZÁRÁSA PASSAGE, CANALICULARIS FOLYTONOSSÁG BŐR EGYESÍTÉSE A RECONSTRUKCIO MÓDSZER VARRATOK EGYSZERI / CSOMÓS TOVAFUTÓ VARRAT KAPOCS GÉPI KAPOCSSOR STERI-STRIP / PROXI-STRIP SZÖVETRAGASZTÓK
SEBÉSZETI ESZKÖZTÁR VÁGÓESZKÖZÖK FOGÓESZKÖZÖK FELTÁRÓESZKÖZÖK ÉRFOGÓK ÉRKIREKESZTŐK TŰFOGÓK PRAEPARÁLÓESZKÖZÖK KUTASZOLÓESZKÖZÖK VARRÓGÉPEK
DEFINÍCIÓ : A kültakaró folytonosságának megszakadása külső vagy belső behatás eredményeképpen TÜNETI KÉP : FOLYTONOSSÁG HIÁNY keletkezési mech. szövetek rugalmassága irány FÁJDALOM elsődleges-sebzési másodlagos-utó SZÖVETELHALÁS direkt hatás keringés Fertőzés VÉRZÉS közvetlen utóvérzés késői Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika SEBEK
SEBEK OSZTÁLYOZÁSA EREDETÜK SZERINT Mechanikai behatás Metszés Vágás Összenyomatás Szakítás Lövés Temikus sérülés Égés Fagyás Kémiai behatás Sav Lúg Sugársérülés SZÖVETSÉRÜLÉS MÉRTÉKE SZERINT Egyszerű sebek Cutis Subcutis Szövődött sebek ALKALMI MŰTÉTI SEBEK
SEBGYÓGYULÁS Regeneratio Elsődleges Reparatio Másodlagosv 1. Plasma és fibrinkiválás. Szöveti mediátorok aktiválódása (véralvadás, kininek, macrophagok ) Sterill gyulladás alakul ki. 2. Sebtisztulás. (Phagocytosis, immunanyagok) 3. Proliferatio (Fibroblastok, collagen és elastikus rostok hálózata, Capillarisatio, Granulatiós szövet képződése) 4. Epithelisatio
SEBELLÁTÁSI SZINTEK ELSŐSEGÉLYNYÚJTÁS TOVÁBBI KÁROSODÁSOK MEGELŐZÉSE NAGY SZENNYEZŐDÉS ELTÁVOLÍTÁSA VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS STERILL KÖTÉS DEIGLENSE SEBELLÁTÁS SEBTOILETTE VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS KÖTÖZÉS NYUGALOMBA HELYEZÉS VÉGLEGES SEBELLÁTÁS SEBÉSZETI SEBELLÁTÁS
A SEBELLÁTÁS ALAPELVEI Friedrich-féle elv. - sebkimetszés + varrat - (6) órán túl nyitva kezelés Anaerob profilaxis - mindig nyitva kezelendők Az alkalmi sebek mindig fertőzöttnek tekintendők Nem kell kimetszeni : jó vérellátásu területen (pl. arcon )
SEBKIMETSZÉS + ELSŐDLEGES VARRAT 6 órán túl SEBKIMETSZÉS + NYITVA KEZELÉS / SZITUÁCIÓS SEBEGGYESÍTÉS 6 7 nap ( sebtisztulás ) ELSŐDLEGES HALASZTOTT VARRAT 2 hét KORAI MÁSODLAGOS VARRAT 4 6 hét KÉSŐI MÁSODLAGOS VARRAT
VARRATSZEDÉS-SEBGYÓGYULÁSI IDŐ ÁLT. ÁLLAPOT ÉLETKOR ALAPBETEGSÉG KÍSÉRŐ BETEGSÉG TÁPLÁLTSÁG VARRAT TÍPUSA Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika SEBKEZELÉSI ELVEK ASEPSIS- ANTISEPSIS SZABÁLYAI KIMETSZÉS, VARRAT ÖBLÍTÉSEK HYDROGEN PEROXID BETADIN PHYSIOLOGIÁS SÓ OLDAT ANTIBIOTIKUM KÖTÖZÉS SZÁRAZ STERIL KÖTSZER NEDVES KÖTSZEREK FELSZÍVÓ KÖTSZEREK VÁKUM KÖTSZER TESTRÉSZ / VÉGTAG NYUGALMA - TORNÁJA KIEGÉSZÍTŐ MÓDSZEREK