A vizelet vizsgálat elméleti alapjai Halmay Dóra ladorapenna@gmail.com MI EZ? A mintavétel Kérdés: mire vagyunk kíváncsiak? Mintavétel módja: Elvégezhető: Nem megbízható: Spontán Katéterezés Cisztocentézis Tesztcsík, Donné, (szulfo), biokémia, hematuria, (üledék?) Tesztcsík, biokémia, Donné, üledék, (szulfo) (mikrobiológia) Tesztcsík, Donné, szulfo, biokémia, üledék, mikrobiológia Mikrobiológia Proteinuria (centrifug.!) Üledék (visszamarad ) Mikrobiológia (ha nem steril körülmények) Hematuria Proteinuria (centrifug.!) Hematuria 1
Melyiket válasszuk? Általános vizsgálat: bármelyik Hematuria oka: spontán vett Proteinuria oka: bármelyik, de centrifugálni Üledék: katéterrel a legjobb (de elvileg bármelyik) Biokémia: bármelyik Mikrobiológia gia: cisztocentézis, (steril katéter) Mintatárolás A friss a legjobb 4 C-on 12 órán át (fénytől védve) Csak tiszta, kemikáliáktól mentes, zárható edényben 2
Fizikai vizsgálat Szín, átlátszóság: 2 4 4 4 5 4 Élettani: szalmasárga, áttetsző, világos-sötét sárga (N) Kóros: 1. Halványsárga: PU/PD 2. Narancssárga: Br-uria, UBG-uria, szulfaszalazin, nitrofurantoin, riboflavin 3. Sárgászöld: Br-uria esetén állott vizeletben biliverdin keletkezik 4. Vörhenyes: vér, Hb, mioglobin, (porfirin, fenotiazin, stb) 5. Barna: Hb, mioglobin, methemoglobin 6. (kék: metilénkék iv adásakor) Centrifugált 7. Szürkésfehér, opaleszkáló: pyuria(py), proteinuria(pr), lipiduria(l) 4 5 Py Pr 6 N Py L Centrifugálatlan 3 1 3
Szag: Élettani: fajra, ivarra jellemző Kóros: ammónia szagú, aceton szagú, putrid, gyógyszer szagú Sűrűség: Élettani (isosthenuria( isosthenuria): 1015-1045 1045 g/l (k), 1035-1060 1060 g/l (m) Kóros: Kivitelezése: Tesztcsík: NEM MEGBÍZHAT ZHATÓ! Refraktométer ter (urinométer) Eltérések: Hyposthenuria Hypersthenuria Kémhatás: Élettani: húsevh sevőkben savas (ideális: 6,2-6,5) 6,5) Kémiai vizsgálatok Point-of-care : Szulfoszalicil próba: fehérje kimutatás Donné-pr próba: genny kimutatás (KOH) (Gmelin): Br kimutatás (cc. HCO3) Tesztcsík: kóros összetevők Humán csíkok is jók Cetrifugálás előtt/után (ál- valódi fehérje, vvs Hb) Szinte mindig kimutatható minimális Pr-uria NEM JÓ: sűrűség, fvs, (fehérje),(nitrit -) refraktométer festett üledék Donné vizelet fehérje/krea kimutatás natív vagy festett üledék baktériumra, mikrobiológia 4
Fehérje a vizeletben Kis mennyiségben mindig van Sűrűséggel együtt értékelni Pl. Kis mennyiség nagyon híg vizeletben nem lesz kimutatható, de sűrű vizeletben igen Biztosan kóros: ha <1030 sűrűségű vizeletben mutatható ki Ha vér van jelen, tévesen pozitív lesz Mi befolyásolhatja még az összetevőket? Sűrűség: dehidráltsággal együtt értékelni 1045-1030 normál? Igen, ha normál hidratáltság, normál kreatinin. Nem, ha dehidrált vagy magas kreatinin. 1008 normál? ph: Igen, ha sok vizet ivott (pl. hólyag homok kezelése!!!) Nem, ha dehidrált egyidejűleg. sok szénhidrát alkalizáló ágens az eleségben tartós alsó húgyúti fertőzés vese csökkent bikarbonát-reabszorpciós készsége 5
És ami mindig kóros Keton: pl. károsodott májfunkció, perzisztens láz, vércukorszintet befolyásoló krónikus betegségek G: magas vércukorszint esetén, ha értéke a transzport maximumot meghaladja Br: kis mennyiségben k-ban normál UBG: ha NINCS vagy TÚL SOK Vér: hogy került oda? Vér vagy Hb? Hb vagy myoglobin? Kémiai vizsgálatok (folyt.) Biokémiai mérések (felülúszóból, 1500 g 5 perc) Fehérje (ulraszenzitív, élettani: < 0,5 g/l, kreatininnel!) Alkalikus-foszfatáz (tubulushámból) GGT (tubulushámból) stb. Mindig egyidejű kreatinin méréssel! 6
Üledék vizsgálat vizelet gyűjtés centrifugálás üledék vizsgálat Kis nagyítás (20x): megkeresni Közepes nagyítás (40x): elemezni (100x: immerziós olajjal a festett üledéket) natív festett Szerves üledékek 1. Epithelsejtek: Laphámsejtek (néhány) http://ahdc.vet.cornell.edu/ Uro(genitális) epithelsejtek (néhány - akár kisebb csoportokban) Tubuláris epithel sejtek (0 - néhány) 7
2. Vérsejtek: Neutrophil granulocyták (0-5) http://ahdc.vet.cornell.edu/ Vörösvérsejtek (0-5, DE: vizelet vétel módja!) 3. Daganatsejtek: http://ahdc.vet.cornell.edu/ 8
http://ahdc.vet.cornell.edu/ 4. Cilinderek (hengerek): a tubulushámsejtek által szekretált, precipitált mucoproteinek vizelet sűrűség és ph? sejtek kötődhetnek hozzá elvileg 0, de a hiány nem zárja ki a tubulus károsodást Tubuláris epithel károsodás: akut krónikus, végső stádium (sejtes alkotórészek degenerációja) 4. Cilinderek (folyt.): http://ahdc.vet.cornell.edu/ hyalin: (0-néhány) sok: proteinuria mucus: lóban fiziológiás tubuláris epithel sejtes (celluláris): A sejtek (akut) degenerációja (pl. ischamia, infarktus, toxicitás) 9
4. Cilinderek (folyt.): http://ahdc.vet.cornell.edu/ vörösvérsejt fehérvérsejt viaszos Krónikus tubulushám degeneráció lipidekből álló (macska: tub. epithelek lipidcseppeket tart.!) sok: degenerált tubulushám 5. Kórokozók: Baktériumok: http://ahdc.vet.cornell.edu/ JELENTŐSÉGÜK: Kontamináció v. pathogén Vizelet vételi mód, állott-e a vizelet Mennyiségük és típusuk, klinikai tünetek, fvs-k jelenléte, fennálló társbetegség Gombák: JELENTŐSÉGÜK: Kontamináció v. pathogén (hosszú AB-kúra, immunszupresszió) Vizelet vételi mód, állott-e a vizelet (kontaminálódás) 10
6. Paraziták: Capillaria C. plica és felis http://ahdc.vet.cornell.edu/ Dioctophyma renale Bélsár kontamináció: Trichuris, Toxocara, stb Szervetlen üledékek savas ph mellett: Amorf kristály (amorf urát) Nem coccus! Egészségesben is Ammónium-biurát Dalmata, angol bulldog: élettani Máj diszfunkció, PSS Bilirubin Eb: élettani Br-uria 11
Szervetlen üledékek savas ph mellett: Kálcium oxalát dihidrát Egészségesben is Urolith Hypercalcuria, hyperoxaluria Túlsavanyítás!!! Kálcium oxalát monohidrát Hypercalcuria (lymphoma) Etilénglikol-toxikózis Húgysav Dalmata: élettani Májfunkció zavar Szervetlen üledékek savas ph mellett: cisztin Cystinuria (metabolizmus zavar) Tyrosin májfunkció zavar 12
Szervetlen üledékek lúgos ph mellett: Magnézium-ammónium foszfát (struvit, tripel-foszfát) Egészségesben is (?) sok fehérje etetése (macska) tartós alsó húgyúti fertőzés (eb) (fejlődő ) Amorf kristály (xantin, foszfát) Nem coccus! Egészségesben is Tartós húsetetés Szervetlen üledékek lúgos ph mellett: Kálcium-karbonát Ló, t. malac, nyúl: élettani Ca-túletetés Ca-anyagcsere zavar hypercalcuria Kálcium-foszfát Ca-túletetés Ca-anyagcsere zavar hypercalcuria 13
Mikor fessük meg az üledéket? mindig csak a szerves alkotórészek festődnek a kristályok kirajzolódhatnak Indikáció: Sejtek, sejtcsoportok finom morfológiája Baktériumok, gombák láthatóvá tétele Pyuria gyanú Ismeretlen eredetű hematuria Ha a natív üledékben beazonosíthatatlan sejteket vagy nagy sejtcsoportokat látni (sejt cylinder? daganat?) Ha nem tudjuk, mit látunk (pl. pollen, parazita, műtermék) Műtermékek szőrszál, Alternaria rost spóra ruha rost pollen lipid cseppek levegő buborék talkum http://www.medvet.umontreal.ca 14