Laboratóriumi riumi diagnosztikai folyamatok pre-és posztanalitikai hibalehetıségei Dr. Gilyán Judit, Dr. Havass Zoltán Erzsébet KórhK rház - Rendelıint intézet Központi Laboratórium rium Hódmezıvásárhely 2010.05.07.
A laboratóriumi riumi vizsgálatok céljac Panaszokkal rendelkezı betegek: diagnózis megállap llapítása diagnózis megerısítése, se, pontosítása sa betegség g súlyosss lyossági fokának megítélése progresszió nyomon követk vetése terápia hatékonys konyságának nak ellenırz rzése mellékhat khatások ellenırz rzése Panaszokkal nem rendelkezı egyének: szőrés normál értékek megállap llapítása (referencia tartomány)
Az orvosi laboratóriumi riumi vizsgálat fázisai 1. PREANALITIKAI FÁZISF laboratóriumon riumon kívüli k (20 %) laboratóriumon riumon belüli li (37 %) 2. ANALITIKAI FÁZIS F (25 %) 3. POSZTANALITIKAI FÁZIS F (18 %) WG Guder et al. 1996.
Az orvosi laboratóriumi riumi vizsgálatok téves eredményeinek lehetséges okai Preanalitikai 68% Analitikai 10% Posztanalitikai 22% Plebani et al., 2008.
Lehetséges preanalitikai hibalehetıségek laboratóriumon riumon kívülk Hibás s kérılap k kitölt ltés Nem megfelelı betegtájékoztat koztatás és s beteg -elıkészítés Rossz mintavétel tel
Mintavétel tel hibalehetıségei Beteg azonosítása, sa, elıkész szítésese Vérvételi csı kiválaszt lasztása, sa, annak megjelölése, A A mintavétel: tel: Helytelen stranguláci ció és s fertıtlen tlenítés A A vér v és s a csıben levı adalékanyag helytelen keverése Minta nem megfelelı mennyisége Pontatlan minta azonosítás Ismeretlen mintavételi teli idı A A minták k tárolt rolása, száll llítása hőtés s hiánya, hosszas tárolt rolás/szállítás s miatti bomlás, hemolysis
A laboratóriumon riumon belüli li preanalitikai hibák k fıbb f lehetıségei Adminisztráci ciós s tévedt vedések LIR, kézi k adatbevitel Minta nem megfelelı elıkész szítése: se: Teljes alvadás s elıtt végzett v centrifugálás Fagyasztott minta nem megfelelı felkeverése kiengedés s után Nem megfelelı minıségő és s mennyiségő minta lipaemia, icterus, hemolysis Laboratóriumban riumban való tárolás s során n törtt rtént hiba
Laboratóriumi riumi méréseket m követk vetı posztanalitikai hibák Helytelen manuális eredménybevitel Analitikailag hibás s eredmények elfogadása Nem hozzáill illı képlet/mértékegység g alapján történı számítás Referencia tartomány nem/korfügg ggése nem ismert Az eredmények nem megfelelı értelmezése A technikai és s a végleges v ( orvosi) validálás ideje késik A lelet késın k n jut el a beküld ldıhöz
Leletátfordul tfordulási idı (TURNAROUND TIME-TAT) TAT) A laboratóriumi riumi diagnosztikai tevékenys kenység g hatékonys konyságát t jellemzı paraméter A laboratórium rium teljesítm tményének nek jellemzésére használjuk (idı-alap alapú indikátor tor)
Leletátfordul tfordulási idı (TAT) Totál l TAT : a vizsgálatk latkéréstıl- eredménykiad nykiadásig eltelt idı Laboratóriumi riumi TAT : a minta érkezése- eredmény kiadása Mintaszállítási TAT : a mintavétel tel- laboratóriumba riumba érkezés s közötti k idı Klinikai TAT : a rendelést stıl l a mintavételig telig eltelt idı Kappelmayer 2007.
Laboratóriumi riumi TAT A minta laboratóriumba riumba érkezésétıl l az eredmény közlk zléséig eltelt idı. Legfontosabb idıpontok: 1. Vizsgálat elrendelése 2. Vizsgálatk latkérés 3. Mintavétel tel idıpontja 4. Laboratóriumba riumba érkezés s idıpontja 5. Vonalkódok nyomtatása 6. A mérés m s befejezésének idıpontja 7. Validálás 8. Hálózatra küldk ldés 9. Klinikai osztályon a lelet megtekintése
Eredményeink Vizsgált idıszak: 2009.05.-07. 07.
Preanalitikai hibák k elıfordul fordulása 3 hónap h idıtartam alatt laboratóriumunkban riumunkban (n=18962) 1446 96 244 192 Vizsgálatkérı lap kitöltésének hiányosságai Elmaradt manuális kérésbevitel Minta minısége Kevés minta 16984 Hibátlan minták
A preanalitikai hibák k százal zalékos megoszlása sa (n=1978) Vizsgálatkérı lap kitöltésének hiányosságai 5% 12% 2% 8% Elmaradt manualis kérés bevitel Fibrines,lipemiás, hemolizált,icterusos minták 73% Kevés minta véralvadás vizsgálatokhoz Kevés minta süllyedéses vizsgálatokhoz
Laboratóriumi riumi TAT intézet zetünkben Szempontok: Sürgıs s vizsgálatk latkérések 2009. július j hónaph Idıpontok: 1. A vizsgálat kezdetének pontos ideje 2. Technikai validálás,, hálózatra h küldk ldés idıpontja 3. A vizsgálat befejezésének pontos ideje = végleges validálás idıpontja
Laboratóriumi riumi TAT (2009. július j 6-10.) 6 MUNKAIDİ Technikai validálás (óra) Végleges validálás (óra) Hétfı 1:11:09 4:16 Kedd 1:09:00 2:24:22 Szerda 0:35:35 2:03:47 Csütörtök 0:44:44 2:48:52 Péntek 0:45:46 3:43:26 Átlag 0:53:15 3:03:26 Szórás 0:15:53 0:55:23
Laboratóriumi riumi TAT (2009. július j hónap) h HÉTVÉGE Technikai validálás (óra) Végleges validálás (óra) 07.03.-07.06. 0:34:53 33:15:42 07.10.-07.13. 0:38:15 38:31:18 07.17.-07.20. 0:42:13 36:41:55 07.24.-07.27. 0:37:33 30:35:04 Átlag 0:38:14 34:46:00 Szórás 0:03:02 3:32:23
Összefoglalás s / 1 Napjainkban arányait tekintve a laborató- riumi diagnosztika során n a pre- és s poszt- analitikai hibák összessége növekedett n meg. A preanalitikai fázis hibáinak inak nagy része r az un. klinikai szakban következik k be. Ezen hibákat csak a klinikum és s a laborató- rium közötti szoros együttm ttmőködéssel csök- kenthetjük.
Összefoglalás s /2. Laboratóriumunkban riumunkban a sürgs rgıs s vizsgálat latkérések esetén n elfogadott 1 óra Laborató- riumi TAT -ot csak technikailag elıvalid validáltlt leletek LIR-be küldk ldésével tudjuk tartani. A sürgs rgıs s vizsgálati leletek végleges v validálási idejének hosszúsága munkaszervezési si okokkal magyarázhat zható.
Köszönöm m a figyelmet!