Sebellátás, sebkötözés Dr. Csébi Péter Péter SZIE ÁOTK Sebészeti Tanszék 2012 A sebek típusai vágott, szakított, zúzott, szúrt, lıtt, harapott, nyúzott, égési stb. A sebek csoportosítása a szennyezıdés mértéke szerint Tiszta Tiszta-szennyezett szennyezett Szennyezett Szennyezett, fertızött Az idıfaktor szerepe: Grade 1 : Minimálisan kontaminált friss sebek 6 órán belül ( golden period ) Grade 2: Kontaminált 6-12 órás sebek Grade 3: Erısen szennyezett >12 órán túli sebek Sebgyógyulás 1
Mielıtt elkezdenénk a sebet kezelni: A betegvizsgálat és kezelés során kesztyő viselése ajánlott (MRSA, MRSI)! Friss traumás esetben elızetesen a beteg légzését, keringését stabilizálni kell! Intravénás kanül behelyezése, folyadékterápia, fájdalomcsillapítás, kiegészítı oxigénterápia szükséges lehet súlyosan traumatizált vagy sokkos betegek esetében Elsısegély I. Vérzés csillapítás: s: Nyomókötés Sebészi vérzéscsillapítás Szorítókötés óránként felengedve! II. Tartsuk a sebet nedvesen vízoldékony kenıccsel, fiziológiás sóoldattal átitatott tamponokkal III. Fedjük a sebet steril kötszerrel vagy kendıvel a sürgısségi ellátás kezdetétıl 1. Szırnyírás A seb környékén lenyírjuk a szırt Vigyázzunk, hogy a szır ne kerüljön a sebbe! A sebet nedves tamponnal vagy a sebbe kenhetı és utána kimosható steril géllel védhetjük a nyírás idején 2. Sebmosás A sebet nagyon alaposan mossuk ki! Ajánlott öblítıfolyadékok: Ringer-Laktát vagy fiz. sóoldat 0,05%-os klórhexidin-oldat (1 ml klórhexidin 39 ml Ringer-laktátba) 0,1%-os povidon-jodid (Betadine) oldat (1 ml 10%-os povidon-jodid 99 ml Ringer-laktát oldatba) Ha ezek nincsenek, akkor csapvíz Kerülendık: hyperol, alkohol és egyéb sejtmérgek! 2
3. Sebkörnyék lefertıtlenítése A fertıtlenítıszereket a seb környékén és nem a sebben használjuk! Fertızött sebek esetén csak bizonyos fertıtlenítıszereket nagy higításban használhatunk a seb kimosására is (lásd a sebmosásnál) A sebkörnyék ép bırének fertıtlenítésére Betadine-t t és clorhexidint használhatunk 4. Debridement Az elsı ellátás, valamint a további átkötések alkalmával az elhalt szövetek kimetszése szükséges. Ez a beavatkozás megfelelı szedációt/anesztéziát és fájdalomcsillapítást igényel Aszeptikus körülmények biztosítása szükséges (steril kesztyő, eszközök) Sebészi Autolyticus Enzimatikus Lárvaterápia 5. Sebzárás vagy kötözés Tiszta, friss sebek: a sérülést követı 6. óráig elsıdlegesen zárhatók Szennyezett sebek vagy 6 óránál régebbi sebek: zárásuk halasztandó, a másodlagos sebgyógyulási folyamatot kell segíteni! Megjegyzés: A seb jellegétıl, keletkezési módjától és helyezıdésétıl függıen a kezelés némileg ettıl eltérhet! Halasztott elsıdleges zárás (2-5 nappal késıbb) Másodlagos zárás (már ép granulációs szövetnél) Másodlagos sebgyógyulás Drain 3
Elsıdleges sebzárás ritka kivételekkel nem alkalmazható: Szúrt Lıtt Harapott Nagykiterjedéső, roncsolt sebeknél A sebekben elıforduló leggyakoribb kórokozó baktériumok Staphylococcus- és Pseudomonas-fajok fajok. Mikrobilógiai mintavétel tel, rezisztencia vizsgálat! Nem szeptikus állapotú betegnél megelızési céllal széles spektrumú antibiotikumok- pl. cefazolin vagy amoxicillin+klavulánsav adása lehet indokolt A sebek helyi gyógyszeres kezelése: Hármas antibiotikumos kenıcs: Bacitracin, Neomycin, Polymixin B tartalmú készítmény, a fertızıdés megelızésére (nem kezelésére); Pseudomonas-fertızıdés ellen kevéssé hatásos. Ezüst-szulfadiazin-krém: elég széles spektrumú; decubitusok, égett sebek kezelésére ajánlható. Gyorsítja a hámszövet sarjadzását. Nitrifurazon: (Furacin): széles spektrumú antimikrobiális és hidratáló hatású krém, amely az exsudatív sebekre használható. Késleltetheti a hámszövet sarjadzását. Aloe Vera: : égési sérülések és Pseudomonas-szal szal fertızött sebek esetében használható Hámosító kenıcsök: Neogranormon, körömvirág-krém krém stb. Cukor: vízelvonó hatásánál fogva baktérium ellenes hatású, gyorsítja a seb feltisztulását, az elhalt szövetek eltávolítását. Használható: nyúzott, zúzott sérülések, bakteriálisan fertızött sebek, égési sérülések, feltisztítandó sebek esetében A seb lemosása és tisztítása, steril kendıvel való megszárítása után kb. 1 cm vastag kristálycukorréteget kell rászórni 4 óránként a sebet ki kell öblíteni és újra be kell cukrozni! A cukorterápia a sarjadzásig folytatható 4
Manuka méz - metilglioxal Sebkötözés A kötés rétegei Kontaktréteg (steril gézlap vagy egyéb kontaktrétegek) Második, nedvszívó réteg (vatta) Harmadik, külsı, rögzítı réteg Sebkötözés A kötözés célja: Immobilisatio Védelem kiszáradástól, szennyezıdéstıl, sérüléstıl, kihőléstıl Fájdalom, oedema, vérzéscsillapítás Holtterek megszőntetése Feltisztulás elısegítése Hegesedés mérséklése Száraz sebkezelés Dry-to-dry feltisztítás Wet-to-dry feltisztítás Kontakt réteg Nedves sebkezelés Alginatvagy Foam (szivacshab) Már feltisztult de még exsudativ Hydrogel vagy hydrocolloid Tiszta granulációs szövet, fıleg ha száraz Alginat Alginat + Foam 5
Hydrocolloid, Hydrogel Módosított Robert-Jones kötés (fedıkötés) Tie-over bandage Pressure-reliefrelief bandage Speciális kötések Kötések szövıdményei 6
Köszönöm a figyelmet! Javasolt irodalom: Fossum: Small Animal Surgery Textbook, 2006. Swaim: Wound Management, An Issue of Veterinary Clinics: Small Animal Practice, 2006. BSAVA Manual of Canine and Feline Wound Management and Reconstruction, 2009. Fıvárosi Állatorvos 2012 7